Exforge hct

Pro přípravek Exforge HCT nebyly provedeny žádné formální studie interakcí s jinými léčivými
přípravky. V tomto bodu jsou proto uvedeny pouze informace o interakcích s jinými léčivými
přípravky, které jsou známé pro jednotlivé léčivé látky přípravku.

Je nicméně důležité vzít v potaz, že přípravek Exforge HCT může zvyšovat hypotenzivní účinek
jiných antihypertenziv.

Současné podávání se nedoporučuje

Jednotlivá
složka
Exforge
HCT
Známá interakce
s následujícími
látkami
Vliv interakce s jinými léčivými přípravky
Valsartan a
HCT
Lithium Při současném podávání lithia s ACE inhibitory,
antagonisty receptorů pro angiotenzin II včetně valsartanu
nebo thiazidy, bylo popsáno reverzibilní zvýšení
koncentrací lithia v séru a jeho toxické účinky. Riziko
toxicity s Exforge HCT může být pravděpodobně dále
zvýšeno tím, že thiazidy snižují renální clearance lithia.
Při současném užívání se proto doporučuje pečlivé
sledování hladiny lithia.
Valsartan Draslík šetřící
diuretika, přípravky k
suplementaci draslíku,
solné náhrady, které
obsahují draslík, a jiné
látky, které mohou
zvyšovat hladiny
draslíku
Jestliže je považováno za nezbytné předepisovat léčivé
přípravky, které ovlivňují hladiny draslíku, v kombinaci s
valsartanem, doporučuje se časté monitorování hladin
draslíku v plazmě.
Amlodipin Grapefruit nebo
grapefruitová šťáva

Podávání amlodipinu s grapefruitem nebo grapefruitovou
šťávou není doporučeno, protože u některých pacientů
může být zvýšena biologická dostupnost, což vede
k zvýšení účinku snižování krevního tlaku.

Opatrnost vyžadována při současném užití

Jednotlivá
složka
Exforge
HCT
Známá interakce
s následujícími
látkami
Vliv interakce s jinými léčivými přípravky
Amlodipin Inhibitory CYP3Aitrakonazol, ritonavirSoučasné podávání amlodipinu se silnými nebo středně
silnými inhibitory CYP3A4 antimykotika, makrolidy jako erythromycin nebo
klarithromycin, verapamil nebo diltiazemvýznamně zvýšit expozici amlodipinu. Klinické důsledky
těchto farmakokinetických odchylek mohou být výraznější
u starších pacientů. Může být proto nutné pacienty
klinicky sledovat a dávku upravit.
Induktory CYP3Akarbamazepin,
fenobarbital, fenytoin,
fosfenytoin, primidon],
rifampicin, třezalka
tečkovaná [Hypericum
perforatum]Při souběžné léčbě se známými induktory CYP3A4 se
mohou měnit plazmatické koncentrace amlodipinu. Proto
je zapotřebí během souběžné léčby, zejména silnými
induktory CYP3A4 a po ní monitorovat krevní tlak a případně zvážit úpravu
dávky.
Simvastatin Současné podávání opakovaných dávek 10 mg amlodipinu
s 80 mg simvastatinu vedlo k 77 % zvýšení expozice
simvastatinu oproti podávání samotného simvastatinu. U
pacientů léčených amlodipinem se doporučuje omezit
dávky simvastatinu na 20 mg denně.
Dantrolen dantrolenu pozorovány letální ventrikulární fibrilace a
kardiovaskulární kolaps v souvislosti s hyperkalemií. Z
důvodu možného rizika hyperkalemie je nutné se u
pacientů náchylných ke vzniku maligní hypertermie a
během léčby maligní hypertermie vyvarovat souběžnému
podání blokátorů kalciového kanálu jako je amlodipin.
Valsartan a
HCT
Nesteroidní
protizánětlivé
přípravky včetně selektivních
inhibitorů
cyklooxygenázy acetylsalicylová
kyselina neselektivní NSAID
NSAID mohou oslabit antihypertenzní účinek antagonistů
angiotensinu II a hydrochlorothiazidu, jestliže jsou
podávány současně. Navíc současné podání přípravku
Exforge HCT a NSAID může vést ke zhoršení renálních
funkcí a ke zvýšení hladiny draslíku v séru. Z tohoto
důvodu se na začátku léčby doporučuje monitorování
renálních funkcí, stejně jako adekvátní hydratace pacienta.
Valsartan Inhibitory
membránového
přenašeče cyklosporinefluxního transportéru
Výsledky z in vitro studie na lidské jaterní tkáni naznačují,
že valsartan je substrátem jaterního přenašeče OATP1B1 a
jaterního efluxního transportéru MRP2. Současné
podávání inhibitorů přenašeče nebo efluxního transportéru systémovou expozici k valsartanu.
HCT Alkohol,barbituráty
nebo narkotika
Současné podání thiazidových diuretik s látkami, které
mají vliv na snížení krevního tlaku činnosti sympatické centrální nervové soustavy nebo
přímou vasodilatacíhypotenzi.
Amantadin Thiazidy, včetně hydrochlorothiazidu, mohou zvýšit riziko
nežádoucích účinků amantadinu.
Anticholinergní látky a
jiné léčivé přípravky
ovlivňující motilitu
žaludku
Biologická dostupnost thiazidových diuretik může být
zvýšena anticholinergními látkami biperidenmotility a rychlosti vyprazdňování žaludku. Naopak se
přepokládá, že prokinetika, jako je cisaprid, mohou snížit
biologickou dostupnost thiazidových diuretik.
Antidiabetika inzulín a perorální
antidiabetikaThiazidy mohou změnit glukózovou toleranci. Úprava
dávky antidiabetika může být nezbytná.
− Metformin Metformin by měl být používán pouze s opatrností kvůli
riziku laktátové acidózy vyvolané možným funkčním
renálním selháním spojeným s hydrochlorothiazidem.
Betablokátory a
diazoxid
Současné použití thiazidových diuretik, včetně
hydrochlorothiazidu, s betablokátory může zvýšit riziko
hyperglykemie. Thiazidová diuretika, včetně
hydrochlorothiazidu, mohou zvyšovat hyperglykemizující
účinek diazoxidu.
Cyklosporin Současná léčba cyklosporinem může zvýšit riziko
hyperurikemie a komplikací typu dny.
Cytotoxické látky Thiazidy, včetně hydrochlorothiazidu, mohou snižovat
renální exkreci cytotoxických látek methotrexátúčinek.
Digitalisové glykosidy Thiazidy indukovaná hypokalemie či hypomagnezemie se
mohou objevit jako nežádoucí účinky zvyšující výskyt
srdečních arytmií způsobených digitalisem.
Jodové kontrastní látky V případě diuretiky indukované dehydratace existuje
zvýšené riziko akutního renálního selhání, především
u vysokých dávek jodových přípravků. Pacienti by měli
být před podáním rehydratováni.
Iontoměniče Absorpce thiazidových diuretik, zahrnujících
hydrochlorothiazid, je snížena cholestyraminem nebo
kolestipolem. To by mohlo vést k subterapeutickým
účinkům thiazidových diuretik. Nicméně střídání dávek
hydrochlorothiazidu a pryskyřice tak, že
hydrochlorothiazid je podán minimálně 4 hodiny před a
4-6 hodin po podání pryskyřic, by mělo teoreticky
minimalizovat interakci.
Léčivé přípravky
ovlivňující sérovou
hladinu draslíku
Hypokalemizující účinky hydrochlorothiazidu mohou být
zesíleny současným podáním kalium-deplečními diuretik,
kortikosteroidů, laxativ, adrenokortikotropního hormonu
derivátů kyseliny salicylové nebo antiarytmik. Pokud jsou
tyto léčivé přípravky předepisovány spolu s kombinací
amlodipin /valsartan /hydrochlorothiazid, doporučuje se
monitorování sérových hladin draslíku.
Léčivé přípravky
ovlivňující sérovou
hladinu sodíku
Hyponatremické účinky diuretik mohou být zesíleny
současným podáním léčivých přípravků jako jsou
antidepresiva, antipsychotika, antiepileptika, atd.
Opatrnost se doporučuje při dlouhodobém podávání těchto
léčivých přípravků.
Léčivé přípravky, které
mohou vyvolat torsades
de pointes
Vzhledem k riziku hypokalemie by měl být
hydrochlorothiazid podáván s opatrností se současným
podáváním léčivých přípravků, které mohou vyvolat
torsades de pointes, zejména antiarytmik třídy Ia a III a
některých antipsychotik.
Léčivé přípravky
používané k léčbě dny
sulfinpyrazon a
allopurinolMůže být zapotřebí úprava dávky urikosurik, protože
hydrochlorothiazid může zvyšovat sérové hladiny kyseliny
močové. Zvýšení dávky probenecidu a sulfinpyrazonu
může být též zapotřebí.
Současné podávání thiazidových diuretik, včetně
hydrochlorothiazidu, může zvýšit incidenci
hypersenzitivity k allopurinolu.
Metyldopa Existují izolovaná hlášení výskytu hemolytické anemie
vyskytující se při současném podávání
hydrochlorothiazidu a metyldopy.
Nedepolarizující
periferní
myorelaxancia tubokurarinThiazidy, včetně hydrochlorothiazidu, potencují účinek
derivátů kurare.
Další antihypertensiva Thiazidy zvyšují antihypertenzní účinky dalších
antihypertenziv betablokátorů, vasodilatancií, blokátorů kalciových
kanálů, ACE inhibitorů, blokátorů receptorů pro
angiotensin Vasopresorické aminy
adrenalinHydrochlorothiazid může snížit účinky vazopresorických
aminů jako je norandrenalin. Klinický význam tohoto
účinku je nejasný a není dostatečný k vyloučení jejich
užití.
Vitamín D a soli
vápníku
Podávání thiazidových diuretik, včetně
hydrochlorothiazidu, spolu s vitamínem D nebo solemi
vápníku může potencovat vzestup sérových hladin
vápníku. Souběžné podávání thiazidových diuretik může
vést k hyperkalcemii u pacientů se sklonem k
hyperkalcemii vitamínem D zprostředkových stavůreabsorpce vápníku.

Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron aliskirenu
Data z klinických studií ukázala, že duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo
aliskirenu je spojena s vyšší frekvencí nežádoucích účinků, jako je hypotenze, hyperkalemie a snížená
funkce ledvin RAAS