Egilok

Antihypertenzní účinky metoprolol-tartrátu a jiných antihypertenziv jsou obvykle aditivní; proto, aby se
předešlo hypotenzi, je nutná při jejich podávání v kombinaci opatrnost. Nicméně aditivní povaha účinku
antihypertenziv může v případě potřeby zajistit účinnější kontrolu krevního tlaku. Současné podávání
metoprolol-tartrátu a verapamilu a/nebo jiných blokátorů vápníkového kanálu diltiazemového typu může
vést k zesíleným negativně inotropním a chronotropním účinkům. Intravenóznímu podávání verapamilu
nebo jiných antagonistů vápníku verapamilového typu je nutno se u pacientů léčených beta-blokátory
vyhnout (riziko asystolie).

Opatrně je nutno kombinovat s:

• perorálními antiarytmiky (chinidinového typu a amiodaron) a parasympatomimetiky (riziko
hypotenze, bradykardie, AV blokády)
• digitálisovými glykosidy (riziko bradykardie, poruch vedení vzruchu, metoprolol-tartrát nemá vliv
na pozitivně inotropní účinky digitálisových přípravků)
• dalšími antihypertenzivy /zejména guanethidinem, reserpinem, alfa-methyldopou, klonidinem a
antihypertenzivy guanfacinového typu/ (riziko hypotenze a/nebo bradykardie)
• při kombinaci s klonidinem je nutno léčbu vždy ukončit napřed vysazením metoprolol-tartrátu a
několik dní poté klonidinu, a to kvůli riziku hypertenzní krize. Pokud by se klonidin vysadil první,
mohlo by dojít k hypertenzní krizi
• celkovými anestetiky (kardiodepresivní účinek)
• alfa- a beta-sympatomimetiky (riziko hypertenze, významné bradykardie, případně srdečního arestu).
Za jistých podmínek, pokud se pacientům léčeným betablokátory podává adrenalin, interferují
kardioselektivní beta-blokátory s kontrolou krevního tlaku mnohem méně než betablokátory
neselektivní.
• ergotaminem (zesiluje se vasokonstrikční účinek)
• jistými léky působícími na centrální nervový systém (např. hypnotika, trankvilizéry, tricyklická
antidepresiva, neuroleptika) a alkoholem (riziko hypotenze)
• beta2-sympatomimetiky (funkční antagonismus)
• nesteroidními antirevmatiky (např. indometacin) nebo jinými inhibitory prostaglandinsyntetázy–
antihypertenzní účinek se snižuje
• estrogeny (antihypertenzní účinky metoprolol-tartrátu mohou být oslabeny)
• perorálními antidiabetiky a inzulinem (metoprolol-tartrát může oslabovat jejich hypoglykemické
účinky a může zastírat příznaky hypoglykemie)
• kurarová myorelaxancia (zesílení nervosvalové blokády)
• současné podávání metoprolol-tartrátu s inhibitory izoenzymu 2D6 cytochromu P450 (CYP)
(metoprolol-tartrát se metabolizuje tímto izoenzymem), (např. cimetidin, jistá antihistaminika /např.
difenhydramin/, jistá antiarytmika /např. amiodaron, chinidin, propafenon/, jistá antipsychotika /např.
thioridazin/, jisté inhibitory COX-2 /např. celekoxib/, alkohol, hydralazin, jistá SSRI /např. paroxetin,
fluoxetin, sertralin, escitalopram/) – účinky metoprolol-tartrátu mohou být zesíleny v důsledku jeho
vyšších plasmatických hladin
• induktory CYP2D6 (např. rifampicin, barbituráty) – účinky metoprolol-tartrátu mohou být oslabeny
v důsledku indukce metabolismu v játrech)
současné podávání s blokátory sympatických ganglií nebo s jinými blokátory beta receptorů (např.
oční kapky) nebo s inhibitory MAO vyžaduje pečlivý lékařský dohled.