Dynastat

Farmakodynamické interakce
U nemocných užívajících warfarin nebo jiná antikoagulancia byměla být monitorována
antikoagulačníterapie, zvláště během prvních dní po zahájení léčby přípravkem Dynastat, neboť
utěchto nemocných je zvýšené riziko krvácivých komplikací. U pacientů užívajících perorální
antikoagulancia musí být pečlivěsledován protrombinový čas INR, a to zejména vprvních několika
dnech, kdy je zahájena léčba parekoxibem nebo byla dávka parekoxibu změněna Přípravek Dynastat neovlivnil inhibici agregace krevních destiček zprostředkovanou kyselinou
acetylsalicylovou,a dobu krvácení. Klinické studie ukazují, žeDynastat může být podán s nízkou
dávkou kyseliny acetylsalicylové nízkých dávek kyseliny acetylsalicylové prokázáno zvýšené riziko gastrointestinálních ulcerací nebo
jiných gastrointestinálních komplikací, a to stejně jako u jiných NSASoučasné podání parekoxibu a heparinu neovlivnilo farmakodynamiku heparinu tromboplastinový časInhibice prostaglandinů prostřednictvím NSA, včetně inhibitorů COX-2, může snížit účinek inhibitorů
angiotensinkonvertujícího enzymu interakci je třeba vzít vúvahu u pacientů užívajících parekoxib současně s ACEinhibitory,
antagonisty angiotensinu II, beta-blokátory a diuretiky.
U starších pacientů, pacientůs hypovolémiísporuchou renálníchfunkcí, může mítsouběžné podání ACE inhibitorů nebo antagonistů
angiotensinuII spolu sNSA, včetně selektivních COX-2 inhibitorů, za následek další zhoršení
renálníchfunkcí, včetně možného akutního renálního selhání. Tyto účinky jsou obvykle reverzibilní.
Současné podávání těchtoléčivých přípravkůby se proto mělo provádět obezřetně. Pacienti mají být
dostatečně hydratováni a na začátku souběžné léčbya poté vpravidelných intervalech je nutné
posuzovatpotřebumonitorovánírenálních funkcí.
Současné podávání NSA a cyklosporinu nebo takrolimu by mohlo zvyšovat nefrotoxický účinek
cyklosporinu a takrolimudíky účinkům NSA na renální prostaglandiny. Pokud je parekoxib podáván
současně s těmito látkami, je nutné monitorovat renálnífunkce.
Přípravek Dynastat můžebýt podáván společně s opioidními analgetiky. V klinických studiích byly
přisouběžném podání parekoxibu významně sníženy denní požadavky na opioidy Účinek jiných léků na farmakokinetiku parekoxibu Parekoxib se rychle hydrolyzuje naúčinný metabolit valdekoxib. Studieu lidí prokázaly, že
valdekoxib se metabolizuje především prostřednictvím izoenzymů CYP3A4 a 2CPlazmatická hladina s flukonazolem unemocných léčených flukonazolem.
Plazmatická hladina podávání s ketokonazolem ketokonazolem zpravidla není nutná.
Vliv enzymové indukce nebyl sledován. Metabolismus valdekoxibu se může zvýšit při současném
podání s induktory jaterních enzymů,jako jsou rifampicin, fenytoin, karbamazepin nebo
dexamethason.
Účinek parekoxibu Léčba valdekoxibem plazmatických koncentrací dextromethorfanu přípravku Dynastat aléků metabolizovaných převážně prostřednictvím CYP2D6, akteré mají úzké
terapeutické rozmezí Plazmatická hladina omeprazolu následně po podávání valdekoxibu 40 mg 2x denně po dobu 7 dní, zatímco plazmatická hladina
valdekoxibu nebyla ovlivněna. Tyto výsledky naznačují,že ačkoliv valdekoxib není metabolizován
prostřednictvímCYP2C19, může být inhibitorem tohoto izoenzymu. Proto jepři současném podávání
přípravku Dynastat a přípravků, které jsou substráty CYP2C19 imipraminVe dvou farmakokinetickýchinterakčních studiích upacientů s revmatoidní artritidou, kteří dostávali
stabilnítýdenní dávkumethotrexátu intramuskulární dávkunebo neměl žádnýúčinek na plazmatickékoncentrace methotrexátuvustáleném stavu.Při současném
podávání methotrexátu sNSA sevšakdoporučuje postupovat obezřetně, neboť podávání NSA může
vést ke zvýšené hladině methotrexátu vplazmě. Při současném podávání parekoxibu a methotrexátu je
nutnézvážit odpovídající monitorování toxicity methotrexátu.
Současné podávání valdekoxibu a lithia vyvolalo významné snížení sérové clearance lithia renální clearance lithia. Sérové koncentrace lithia by proto při zahájení nebo změně podávání parekoxibu nemocným
léčeným lithiem měly být pečlivě monitorovány.
Současné podávání valdekoxibu a glibenklamidu farmakokinetiku Injekční anestetika
Současné intravenózní podání 40 mg parekoxibu a propofolu midazolamu. Kromě toho současné podání valdekoxibu nemá klinicky významný vliv na jaterní a
střevní metabolismus midazolamu podaného per os, který je zprostředkován CYP3A4. Intravenózní
podání 40mg parekoxibu nemá významný účinek na farmakokinetiku intravenózního fentanylu nebo
alfentanylu Inhalační anestetika
Formální interakční studie nebyly provedeny.V chirurgických studiích, v nichž byl parekoxib podán
předoperačně, nebyly upacientů pozorovány známky farmakodynamické interakce s inhalačními
anestetiky oxidem dusným a isofluranem