Doreta

Přípravek Doreta je fixní kombinací léčivých látek. V případě předávkování se mohou objevit známky
a příznaky toxicity tramadolu nebo paracetamolu nebo obou těchto léčivých látek.

Symptomy předávkování tramadolem
V zásadě lze očekávat, že symptomy intoxikace tramadolem budou podobné jako u jiných centrálně
působících analgetik (opioidů). Zahrnují zejména miózu, zvracení, kardiovaskulární kolaps, poruchy
vědomí až kóma, křeče, respirační depresi, která může vyústit až v zástavu dýchání. Byl hlášen také
serotoninový syndrom.

Symptomy předávkování paracetamolem
Riziko předávkování hrozí zejména u malých dětí. Symptomy předávkování paracetamolem během
prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea, zvracení, anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může
projevit 12 až 48 hodin po požití. Mohou se objevit abnormality metabolismu glukosy a metabolická
acidóza. Při těžké otravě může jaterní selhání progredovat v encefalopatii, kóma a smrt. Může dojít
k akutnímu renálnímu selhání s akutní tubulární nekrózou, dokonce, i bez těžkého jaterního poškození.


Byly hlášeny případy srdečních arytmií a pankreatitidy.

U dospělých užívajících 7,5 až 10 g paracetamolu nebo více může nastat poškození jater. Předpokládá
se, že dojde k ireverzibilní vazbě toxického metabolitu (který se po požití normálních dávek
paracetamolu obvykle detoxikuje glutathionem) na jaterní tkáň.

Záchranná léčba
- Okamžitý převoz na specializovanou jednotku.
- Udržování respiračních a oběhových funkcí.
- Před zahájením léčby je třeba co nejdříve po předávkování odebrat vzorek krve pro stanovení
koncentrací paracetamolu a tramadolu v krevní plazmě a k provedení jaterních testů.
- Provedení jaterních testů na začátku předávkování a jejich opakování každých 24 hodin.
Obvykle dochází ke zvýšení hladin hepatických enzymů (AST, ALT), které se po jednom až
dvou týdnech normalizují.
- Vyprázdnění žaludku vyvoláním zvracení buď podrážděním (je-li pacient při vědomí), nebo
výplachem žaludku.
- Zavedení podpůrných opatření - jako je udržování průchodnosti dýchacích cest a
kardiovaskulárních funkcí; k reverzi respirační deprese má být použit naloxon; záchvaty lze
potlačit diazepamem.
- Tramadol se z krevního séra odstraňuje hemodialýzou nebo hemofiltrací pouze minimálně.
Proto není léčba akutní intoxikace přípravkem Doreta samotnou hemodialýzou nebo
hemofiltrací vhodným způsobem detoxikace.

Pro zvládnutí předávkování paracetamolem je podstatná okamžitá léčba. I když nejsou přítomny
signifikantní časné symptomy, musí být na pohotovostní oddělení nemocnice urychleně převezen
každý dospělý nebo dospívající, který v posledních 4 hodinách požil okolo 7,5 g nebo větší množství
paracetamolu, jakékoliv dítě, které požilo ≥ 150 mg/kg paracetamolu v předchozích 4 hodinách a musí
být proveden výplach žaludku. Koncentrace paracetamolu v krvi mají být měřeny alespoň za 4 hodiny
po předávkování, aby mohlo být vyhodnoceno riziko rozvoje poškození jater (prostřednictvím
nomogramu pro předávkování paracetamolem). Může být nutné perorální podání methioninu nebo
intravenózní podání N-acetylcysteinu (NAC), které může mít příznivý vliv nejméně do 48 hodin po
předávkování. Podání intravenózního N-acetylcysteinu (NAC) je nejvýhodnější, pokud se zahájí
během 8 hodin po požití nadměrné dávky. NAC však má být podán, i když je doba od předávkování
delší než 8 hodin a jeho podávání má pokračovat po celou dobu léčby. V případě podezření na masivní
předávkování má být léčba NAC zahájena okamžitě. Musí být k dispozici celková podpůrná opatření.

Antidotum proti paracetamolu, NAC, se má podat co nejrychleji, bez ohledu na udávané množství
požitého paracetamolu, perorálně nebo intravenózně, pokud možno do 8 hodin po předávkování.