Perinpa

Společné pro perindopril a indapamid:

Nedoporučované kombinace:
Lithium: při současném podávání lithia s inhibitory ACE bylo zaznamenáno reverzibilní zvýšení
sérových koncentrací a toxicity lithia. Současné použití thiazidových diuretik může ještě více zvýšit
hladiny lithia a riziko toxicity lithia zvýšené inhibitory ACE. Použití perindoprilu v kombinaci
s indapamidem a lithia se nedoporučuje, ale je-li taková kombinace nezbytná, je nutné pečlivé
sledování sérových hladin lithia (viz bod 4.4).

Kombinace vyžadující zvláštní opatrnost:
- Baklofen: zesílení antihypertenzního účinku. Sledování krevního tlaku a renální funkce a
v případě nutnosti úprava dávky antihypertenziva.
- Nesteroidní antiflogistika: při podávání ACE inhibitorů současně s nesteroidními antiflogistiky
(t.j. kyselina acetylsalicylová v antiflogistickém dávkovacím režimu, COX-2 inhibitory a
neselektivní NSAID) může dojít k oslabení antihypertenzního účinku. Současné užívání ACE
inhibitorů s NSAID může vést ke zvýšenému riziku zhoršení renálních funkcí, včetně možného
akutního renálního selhání, a ke zvýšení sérových hladin draslíku, zvláště u pacientů se
zhoršenou funkcí ledvin. Tato kombinace má být podávána s opatrností, zvláště u starších
pacientů. Pacienti musí být dobře hydratováni a je třeba zvážit sledování renálních funkcí po
zahájení kombinované léčby i dále v průběhu terapie.

Kombinace vyžadující určitou opatrnost:
- Antidepresiva imipraminového typu (tricyklická), neuroleptika: zesílení antihypertenzního
účinku a zvýšené riziko ortostatické hypotenze (aditivní účinek).
- Kortikosteroidy, tetrakosaktid: snížení antihypertenzního účinku (retence soli a vody následkem
kortikosteroidů).
- Jiná antihypertenziva: použití jiných antihypertenziv současně s perindoprilem/indapamidem
může vyvolat další snížení krevního tlaku.

Související s perindoprilem:

Kontraindikované kombinace:
- Léky zvyšující riziko angioedému:
Souběžné užívání ACE inhibitorů se sakubitrilem/valsartanem je kontraindikováno z důvodu
zvýšeného rizika angioedému (viz bod 4.3 a 4.4).

Nedoporučované kombinace:
- Kalium šetřící diuretika, doplňky stravy obsahující kalium nebo náhražky soli obsahující
kalium. Hladina draslíku v séru obvykle zůstává v normálu, ale u některých pacientů se může
při léčbě perindoprilem objevit hyperkalémie. Kalium šetřící diuretika (např. spironolakton,
triamteren nebo amilorid), doplňky stravy obsahující kalium nebo náhražky soli obsahující
kalium mohou vést k významnému zvýšení hladiny draslíku v séru. Při podávání peridoprilu
společně s dalšími látkami, které zvyšují sérové kalium, jako je trimethoprim a kotrimoxazol
(trimethoprim/sulfamethoxazol), je zapotřebí opatrnost, protože o trimethoprimu je známo, že se
chová jako kalium šetřící diuretikum jako amilorid. Proto není kombinace perindoprilu s výše
zmíněnými přípravky doporučena. Pokud je současné podávání indikováno, je třeba je podávat s
opatrností a s pravidelnými kontrolami hladin draslíku v séru.
- Data z klinických studií ukázala, že duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron
(RAAS) pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin
II nebo aliskirenu je spojena s vyšší frekvencí nežádoucích účinků, jako je hypotenze,
hyperkalemie a snížená funkce ledvin (včetně akutního renálního selhání) ve srovnání
s použitím jedné látky ovlivňující RAAS (viz body 4.3, 4.4 a 5.1).

Kombinace vyžadující zvláštní opatrnost:
- Antidiabetika (inzulin, hypoglykemizující sulfonamidy): zaznamenáno u kaptoprilu a
enalaprilu.
Užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu může zvýšit hypoglykemizující účinek u
diabetiků léčených inzulinem nebo hypoglykemizujícími sulfonamidy. Vznik
hypoglykemických epizod je velmi vzácný (zlepšení tolerance glukosy s následným snížením
spotřeby inzulinu).
- Cyklosporin: při souběžném užívání ACE inhibitorů a cyklosporinu se může objevit
hyperkalemie. Doporučuje se kontrolovat hladinu draslíku v séru.
- Heparin: při souběžném užívání ACE inhibitorů a heparinu se může objevit hyperkalemie.
Doporučuje se kontrolovat hladinu draslíku v séru.


Kombinace vyžadující určitou opatrnost:
- Allopurinol, cytostatika nebo imunosupresiva, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid:
současné podávání ACE inhibitorů může vést ke zvýšení rizika leukopenie.
- Anestetika: ACE inhibitory mohou prohloubit hypotenzní účinek některých anestetik.
- Diuretika (thiazidová či kličková): předchozí léčba vysokými dávkami diuretik může vést
k depleci tekutin a riziku hypotenze při zahájení léčby perindoprilem.
aurothiomalát) a současně ACE inhibitorem včetně perindoprilu.
- Racekadotril:
o inhibitorech ACE (např. perindopril) je známo, že způsobují angioedém. Toto riziko se může
zvýšit při souběžném užívání s racekadotrilem (lék používaný k léčbě akutního průjmu).
- Léky zvyšující riziko angioedému:
- Souběžné užívání ACE inhibitorů s racekadotrilem, mTOR inhibitory (např. sirolimus,
everolimus, temsirolimus) a vildagliptinem může vést ke zvýšenému riziku angioedému (viz
bod 4.4).
- Kotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol): pacienti souběžně užívající kotrimoxazol
(trimethoprim/sulfamethoxazol) mohou mít zvýšené riziko hyperkalemie (viz bod 4.4).


Související s indapamidem:

Kombinace vyžadující zvláštní opatrnost:
- Přípravky vyvolávající torsades de pointes:
Vzhledem k riziku hypokalemie má být indapamid s opatrností podáván současně s přípravky
vyvolávajícími torsades de pointes, jako např. antiarytmika třídy IA (chinidin, hydrochinidin,
disopyramid); antiarytmika třídy III (amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretylium, sotalol); některá
antipsychotika (chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, thioridazin, trifluoperazin),
benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenony (droperidol, haloperidol), jiná
antipsychotika (pimozid); jiné látky jako např. bepridil, cisaprid, difemanil, i.v. erythromycin,
halofantrin, mizolastin, moxifloxacin, pentamidin, sparfloxacin, i.v. vinkamin, methadon,
astemizol, terfenadin. V případě potřeby prevence nízkých hladin draslíku a korekce: sledování
QT intervalu.
- Léky snižující hladiny draslíku: amfotericin B (i.v. podání), glukokortikoidy a
mineralokortikoidy (systémové podání), tetrakosaktid, stimulační laxativa: zvýšené riziko
nízkých hladin draslíku (aditivní účinek). Sledování nízkých hladin draslíku a korekce v případě
potřeby; zvláštní opatrnosti je třeba při léčbě srdečními glykosidy. Nemají se používat
stimulační laxativa.
- Srdeční glykosidy: nízké hladiny draslíku podporují toxické účinky srdečních glykosidů. Je
třeba sledovat hladiny draslíku a EKG a v případě potřeby přehodnotit léčbu.

Kombinace vyžadující určitou opatrnost:
- Metformin: laktátová acidóza po podání metforminu, navozená možnou funkční renální
insuficiencí v souvislosti s podáváním diuretik, zvláště kličkových diuretik. Nepoužívat
metformin, pokud plazmatické hladiny kreatininu překročí 15 mg/l (135 mol/l) u mužů a mg/l (110 mol/l) u žen.
- Jodované kontrastní látky: při dehydrataci způsobené diuretiky existuje zvýšené nebezpečí
akutního renálního selhání, zvláště pokud se použijí vysoké dávky jodovaných kontrastních
látek. Před podáním jodované látky je nutná rehydratace.
- Vápník (soli vápníku): riziko zvýšených hladin vápníku následkem snížené eliminace vápníku
močí.
- Cyklosporin: riziko zvýšených hladin kreatininu beze změny hladin cyklosporinu v oběhu, i
v nepřítomnosti deplece solí a vody.