Tantogrip citrón

Paracetamol
U dospělých pacientů může dojít po požití dávky 10 g paracetamolu a vyšší dávky k poškození jater.
Požití dávky 5 g paracetamolu a vyšší dávky může vést k poškození jater za přítomnosti následujících
rizikových faktorů (viz níže).

(a) dlouhodobá léčba karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem, primidonem, rifampicinem,
třezalkou tečkovanou nebo jinými induktory jaterních enzymů,
(b) pravidelné nadměrné požívání alkoholu,
(c) pacient má pravděpodobně depleci glutationu, např. při poruchách příjmu potravy, cystické fibróze,
infekci HIV, hladovění a kachexii.

Symptomy
Příznaky předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin jsou následující: bledost, nauzea,
zvracení, anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může projevit v průběhu 12 až 48 hodin po požití
dávky. Mohou se objevit abnormality metabolismu glukózy a metabolická acidóza. V případě
závažného předávkování může jaterní poškození progredovat až v encefalopatii, krvácení,
hypoglykemii, cerebrální edém a úmrtí. Může se také rozvinout akutní poškození ledvin s akutní
tubulární nekrózou projevující se bolestí v bedrech, hematurií a proteinurií, a to i v případě absence
poškození jater. Byly hlášeny i srdeční arytmie a pankreatitida.

Léčba
Při předávkování paracetamolem je nezbytná okamžitá léčba. Pacient má být odeslán k urgentnímu
ošetření v nemocničním zařízení, i když počáteční příznaky předávkování nejsou signifikantní.
Příznaky se mohou omezit na nauzeu či zvracení a nemusí odpovídat závažnosti předávkování nebo
riziku možného poškození orgánů. Léčba předávkování má odpovídat zavedeným léčebným
postupům.

Během první hodiny po předávkování je možné podat aktivní uhlí. Plasmatické koncentrace
paracetamolu je třeba měřit až po 4 hodinách a později od požití dávky (dřívější koncentrace jsou
nespolehlivé). N-acetylcystein může být použit k léčbě předávkování do 24 hodin po požití
paracetamolu, nicméně maximálního protektivního efektu je dosaženo do 8 hodin po požití. Účinnost
antidota po tomto čase prudce klesá. Pokud je to potřebné, může být pacientovi aplikován N-
acetylcystein formou infúze dle zavedených dávkovacích režimů. V oblastech mimo dosah nemocnice
může být vhodnou alternativou perorálně podaný metionin, pokud však situace není komplikována
zvracením. Léčba pacientů se závažnou hepatickou dysfunkcí po více než 24 hodinách od požití dávky
má být konzultována s toxikologickým informačním centrem nebo specializovanou jednotkou pro
onemocnění jater.

Fenylefrin-hydrochlorid
Příznaky závažného předávkování fenylefrinem zahrnují hemodynamické změny a kardiovaskulární
kolaps s respirační depresí.

Předávkování fenylefrinem pravděpodobně vyvolá: nervozitu, bolest hlavy, závratě, nespavost,
nauzeu, zvracení, mydriázu, akutní glaukom s uzavřeným úhlem (pravděpodobnější u pacientů s
glaukomem s uzavřeným úhlem), tachykardii, palpitaci, alergické reakce (např. vyrážka, kopřivka,
alergická dermatitida), dysurii, retenci moči (pravděpodobnější u pacientů s obstrukcí močového
měchýře, jako je hypertrofie prostaty).

Dalšími příznaky mohou být hypertenze a možná reflexní bradykardie. V závažných případech se
může objevit zmatenost, halucinace, křeče a arytmie. Nicméně, množství, které by vyvolalo závažnou
fenylefrinovou toxicitu, je vyšší než množství, které způsobí paracetamolem vyvolanou
hepatotoxicitu.

Léčba se řídí dle klinického stavu pacienta a zahrnuje včasný výplach žaludku a symptomatická a
podpůrná opatření. Hypertenzní účinky lze zvládat intravenózně aplikovanými blokátory alfa-
receptorů.