Ibuprofen skillpharma

V případě jakékoli souběžné terapie se před podáním přípravku doporučuje, aby se pacient poradil s
lékařem. Ibuprofen (stejně jako ostatní NSAID) má být užíván s opatrností v kombinaci s látkami
uvedenými níže:

▪ Kortikosteroidy: zvýšené riziko gastrointestinálních ulcerací a krvácení (viz bod 4.4).

▪ Antikoagulancia: NSAID mohou zesílit účinky antikoagulancií, jako je warfarin nebo heparin
(viz bod 4.4). V případě současné léčby se doporučuje sledování stavu koagulace.

▪ Jiná NSAID včetně selektivních inhibitorů COX-2: Současné užívání několika NSAID může
zvýšit riziko nežádoucích účinků na gastrointestinální trakt (viz bod 4.4). Současnému užívání
ibuprofenu s jinými NSAID je proto třeba se vyhnout kvůli možnému aditivnímu účinku (viz
bod 4.4).


▪ Kyselina acetylsalicylová: Současné podávání ibuprofenu a kyseliny acetylsalicylové se obecně
nedoporučuje vzhledem k možnosti zvýšeného výskytu nežádoucích účinků. Preklinické údaje
poukazují na to, že ibuprofen při současném podávání s nízkou dávkou kyseliny
acetylsalicylové může kompetitivně inhibovat její vliv na agregaci krevních destiček. Ačkoliv
panuje určitá nejistota týkající se extrapolace těchto údajů na klinickou situaci, nelze vyloučit
možnost, že pravidelné a dlouhodobé užívání ibuprofenu může snížit kardioprotektivní účinek
nízké dávky kyseliny acetylsalicylové. Při občasném užití ibuprofenu není klinicky významný
vliv pravděpodobný (viz bod 5.1).

▪ Antiagregancia a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): Zvýšené riziko
gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

▪ Diuretika, ACE-inhibitory (jako kaptopril), beta-blokátory a antagonisté angiotensinu II:
NSAID mohou snižovat účinek diuretik a antihypertenziv. Diuretika mohou zvýšit nefrotoxicitu
NSAID. U některých pacientů se sníženou funkcí ledvin (např. dehydrovaní pacienti nebo starší
pacienti se sníženou funkcí ledvin) může souběžné podávání ACE-inhibitoru, betablokátoru
nebo antagonisty angiotenzinu II s léčivými přípravky, které inhibují cyklooxygenázu, vést k
dalšímu zhoršení funkce ledvin, včetně možného akutního selhání ledvin, které je obvykle
reverzibilní. Proto se taková kombinace musí používat jen s opatrností, zvláště u starších
pacientů. Pacienti musí být poučeni, aby pili dostatečné množství tekutin a je třeba zvážit
pravidelné sledování parametrů funkce ledvin bezprostředně po zahájení souběžné léčby.

▪ Fenytoin a lithium: Současné užívání ibuprofenu s fenytoinem nebo přípravky obsahujícími
lithium může snížit eliminaci těchto léků s následným zvýšením jejich plazmatických
koncentrací s možností dosažení prahu toxicity. Pokud je současné užívání nezbytné,
doporučuje se monitorování plazmatických hladin fenytoinu a lithia, aby bylo možné vhodně
upravit dávkování během současné léčby ibuprofenem.

▪ Methotrexát: NSAID inhibují tubulární sekreci methotrexátu a mohou nastat určité metabolické
interakce vedoucí ke snížení clearance methotrexátu a zvýšení jeho toxických účinků.

▪ Moklobemid: Zvyšuje účinek ibuprofenu.

▪ Aminoglykosidy: NSAID mohou snížit eliminaci aminoglykosidů a zvýšit jejich toxicitu.

▪ Srdeční glykosidy: NSAID mohou zhoršit srdeční selhání, snížit glomerulární filtraci a zvýšit
plazmatické hladiny srdečních glykosidů. Je nutné sledovat hladiny sérových glykosidů.

▪ Kolestyramin: Při souběžném podávání ibuprofenu a kolestyraminu dochází k opoždění a
snížení absorpce ibuprofenu (o 25 %) na úrovni gastrointestinálního traktu. Klinický význam
této interakce však není znám.

▪ Cyklosporin: Riziko poškození ledvin cyklosporinem se zvyšuje při současném podávání
některých NSAID. Tento účinek nelze vyloučit ani u kombinace cyklosporinu a ibuprofenu.

▪ Rostlinné extrakty: Ginkgo biloba může zvyšovat riziko krvácení, užívá-li se s NSAID.

▪ Mifepriston: teoreticky může dojít ke snížení účinnosti léčivého přípravku v důsledku
antiprostaglandinových vlastností NSAID. Omezené důkazy naznačují, že současné podávání
NSAID v den podání prostaglandinu neovlivňuje nepříznivě účinky mifepristonu nebo
prostaglandinu na cervikální dozrávání nebo kontraktilitu dělohy a nesnižuje klinickou účinnost
lékařského ukončení těhotenství.

▪ Chinolonová antibiotika: Pacienti užívající NSAID a chinolony mohou mít zvýšené riziko
rozvoje křečí.


▪ Deriváty sulfonylmočoviny: NSAID mohou zvýšit hypoglykemický účinek derivátů
sulfonylmočoviny. V případě současné léčby se doporučuje monitorování hladin glukózy v krvi.

▪ Takrolimus: Zvýšené riziko nefrotoxicity.

▪ Zidovudin: Existují důkazy o zvýšeném riziku hemartrózy a hematomů u HIV pozitivních
hemofiliků, kteří jsou současně léčeni zidovudinem a ibuprofenem. Při současném užívání
zidovudinu a NSAID může být zvýšené riziko hematotoxicity. Krevní obraz se doporučuje
vyšetřit 1-2 týdny po zahájení současného užívání.

▪ Ritonavir: Může zvyšovat plazmatické koncentrace NSAID

▪ Probenecid: Může způsobit zpoždění eliminace ibuprofenu s možným zvýšením plazmatických
koncentrací. Urikosurický účinek této látky může být snížen.

▪ Inhibitory CYP2C9: Souběžné podávání ibuprofenu s inhibitory CYP2C9 může zvyšovat
expozici ibuprofenu (substrátu CYP2C9). Ve studii s vorikonazolem a flukonazolem (inhibitory
CYP2C9) bylo prokázáno zvýšení expozice S-(+) ibuprofenu přibližně o 80 – 100 %. Při
souběžném podávání silných inhibitorů CYP2C9 je třeba zvážit snížení dávky ibuprofenu,
zejména pokud se s vorikonazolem nebo flukonazolem podávají vysoké dávky ibuprofenu.

▪ Alkohol, bisfosfonáty a oxpentifylin (pentoxifylin): mohou zesilovat gastrointestinální nežádoucí
účinky a riziko krvácení a ulcerace.

▪ Baclofen: zvýšená toxicita baklofenu.