Ibuprofen nutra essential s.l.

Ibuprofen se nemá používat v kombinaci s:

Jinými NSAID, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2: vyvarujte se souběžného užívání
dvou nebo více přípravků typu NSAID, protože to může vést ke zvýšenému riziku výskytu
nežádoucích účinků (viz bod 4.4).
Kyselina acetylsalicylová: Současné podávání ibuprofenu a kyseliny acetylsalicylové se obecně
nedoporučuje vzhledem k možnosti zvýšeného výskytu nežádoucích účinků.

Preklinické údaje poukazují na to, že ibuprofen při současném podávání s nízkou dávkou kyseliny
acetylsalicylové může kompetitivně inhibovat její vliv na agregaci krevních destiček. Ačkoliv panuje
určitá nejistota týkající se extrapolace těchto údajů na klinickou situaci, nelze vyloučit možnost, že
pravidelné a dlouhodobé užívání ibuprofenu může snížit kardioprotektivní účinek nízké dávky
kyseliny acetylsalicylové. Při občasném užití ibuprofenu není klinicky významný vliv pravděpodobný
(viz bod 5.1).

Ibuprofen se má používat s opatrností v kombinaci s:

Fenytoin: Současné užívání ibuprofenu s přípravky obsahujícími fenytoin může zvyšovat sérové
hladiny fenytoinu. Při správném užívání (maximálně po dobu 3 dnů) není zpravidla nutné sledovat
sérové hladiny fenytoinu.

Antihypertenziva (inhibitory ACE, betablokátory, antagonisté receptoru angiotensinu II) a diuretika:
NSAID mohou snižovat účinek těchto léků. U některých pacientů se sníženou funkcí ledvin (např. u
dehydratovaných pacientů nebo starších pacientů s poruchou funkce ledvin) může souběžné podávání
ACE inhibitorů, betablokátorů nebo antagonistů receptoru angiotensinu II a látek, které inhibují
cyklooxygenázu, vést k dalšímu zhoršení funkce ledvin, včetně možného akutního selhání ledvin,
které je obvykle reverzibilní. Proto je třeba podávat tuto kombinaci s opatrností, zvláště u starších lidí.
Pacienti by měli být adekvátně hydratováni a je třeba zvážit sledování funkce ledvin po zahájení nebo
při souběžné léčbě a poté v pravidelných intervalech. Diuretika mohou zvyšovat riziko nefrotoxicity
NSAID.

Srdeční glykosidy jako je digoxin: NSAID mohou způsobit exacerbaci srdečního selhání, snižovat
glomerulární filtraci a zvyšovat plazmatické hladiny srdečních glykosidů. Současné užívání
ibuprofenu s digoxinem může zvyšovat sérové hladiny digoxinu. Při správném užívání (maximálně po
dobu 3 dnů) není zpravidla nutné sledovat sérové hladiny digoxinu.

Lithium: Existují důkazy o potenciálním zvýšení plazmatických hladin lithia. Při správném užívání
(maximálně po dobu 3dnů) není zpravidla nutné sledovat sérové hladiny lithia.

Probenecid a sulfinpyrazon: Léčivé přípravky obsahující probenecid nebo sulfinpyrazon mohou
prodloužit exkreci ibuprofenu.

Draslík šetřící diuretika: Současné podávání ibuprofenu a draslík šetřících diuretik může vést k
hyperkalemii (doporučuje se kontrolovat sérové hladiny draslíku).

Methotrexát: Existují důkazy o potenciálním zvýšení plazmatických hladin methotrexátu. Podávání
ibuprofenu v průběhu 24 hodin před podáním nebo po podání methotrexátu může vést ke zvýšené
koncentraci methotrexátu a zvýšení jeho toxických účinků.

Sulfonylurea: Klinické testy prokázaly interakci mezi NSAID a antidiabetiky (sulfonylureou). I když
nebyly popsány žádné interakce mezi ibuprofenem a deriváty sulfonylurey, v případě souběžné léčby
se jako preventivní opatření doporučuje sledovat hladiny glukózy v krvi.

Chinolonová antibiotika: Údaje získané u zvířat ukazují, že NSAID mohou zvyšovat riziko křečí
souvisejících s chinolonovými antibiotiky. Pacienti užívající NSAID a chinolony mohou mít zvýšené
riziko vzniku křečí.

Inhibitory CYP2C9: Souběžné podávání ibuprofenu s inhibitory CYP2C9 může zvýšit expozici
ibuprofenu (substrát CYP2C9). Ve studii s vorikonazolem a flukonazolem (inhibitory CYP2C9) bylo
prokázáno zvýšení expozice S(+)-ibuprofenu přibližně o 80 až 100 %. Snížení dávky ibuprofenu by se
mělo zvážit, pokud se podávají současně potentní inhibitory CYP2C9, zejména pokud se podává
vysoká dávka ibuprofenu s vorikonazolem nebo flukonazolem.

Kortikosteroidy: Zvýšené riziko gastrointestinální ulcerace nebo krvácení (viz bod 4.4).

Antikoagulancia: NSAID mohou zvyšovat účinky antikoagulancií, jako je heparin nebo jeho deriváty,
antagonisté vitaminu K, jako je acenokumarol nebo warfarin a antivitaminy K jako je rivaroxaban,
apixaban nebo dabigatran (viz bod 4.4).

Antiagregancia a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): zvýšené riziko
gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4)

Takrolimus: Možné zvýšené riziko nefrotoxicity, pokud se NSAID podávají společně s takrolimem.

Cyklosporin: Zvýšené riziko nefrotoxicity.

Mifepriston: NSAID se nemají používat po dobu 8 až 12 dnů po podání mifepristonu, protože mohou
snižovat účinek mifepristonu.

Zidovudin: Zvýšené riziko hematologické toxicity, pokud se NSAID podávají se zidovudinem.
Existují důkazy o zvýšeném riziku hemartróz a hematomů u HIV pozitivních hemofiliků, jimž jsou
souběžně podávány zidovudin a ibuprofen.

Baklofen: Po zahájení léčby ibuprofenem se může vyvinout toxicita baklofenu.
Ritonavir: Ritonavir může zvyšovat plazmatickou koncentraci NSAID.
Aminoglykosidy: NSAID mohou snižovat vylučování aminoglykosidů.
Kaptopril: Experimentální studie naznačují, že ibuprofen inhibuje účinek kaptoprilu na vylučování
sodíku.

Kolestyramin: Při souběžném podávání ibuprofenu a kolestyraminu dochází k opoždění a snížení
absorpce ibuprofenu (25%). Léčivé přípravky je třeba podávat s odstupem několika hodin.

Alkohol
Současné požívání alkoholu může potencovat nežádoucí účinky způsobené NSAID, zvláště v
gastrointestinálním traktu nebo centrálním nervovém systému.