sp.zn.suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
MENOPUR 600 IU prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
MENOPUR 1200 IU prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
MENOPUR 600 IU: jedna lahvička s práškem obsahuje menotropinum (vysoce čištěný humánní
menopauzální gonadotropin, hMG) odpovídající follitropinum 600 IU (FSH, folikuly stimulující
hormon) a lutropinum 600 IU (LH, luteinizační hormon).
MENOPUR 1200 IU: jedna lahvička s práškem obsahuje menotropinum (vysoce čištěný humánní
menopauzální gonadotropin, hMG) odpovídající follitropinum 1200 IU (FSH, folikuly stimulující
hormon) a lutropinum 1200 IU (LH, luteinizační hormon).
V přípravku MENOPUR je přítomen lidský choriový gonadotropin (hCG), hormon vyskytující se
přirozeně v moči postmenopauzálních žen, který je hlavním nositelem LH aktivity.
Menotropin se získává z lidské moči.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
Lyofilizovaný prášek: bílý až téměř bílý lyofilizovaný prášek
Rozpouštědlo: čirý bezbarvý roztok
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4. 1. Terapeutické indikace
MENOPUR je určen pro léčbu infertility v následujících klinických situacích:
U žen
MENOPUR je indikován pro léčbu žen, které podstupují asistovanou reprodukci, u kterých má dojít
k vývoji vícečetných folikulů a u žen s anovulací (včetně syndromu polycystických ovarií), které
neodpovídají na léčbu klomifen-citrátem.
Řízená ovariální hyperstimulace vedoucí k rozvoji vícečetných folikulů pro asistované reprodukční
technologie (ART), (např. oplodnění in vitro/přenos embrya (IVF/ET), přenos gamet uvnitř vejcovodu
(GIFT) a intracytoplasmická injekce spermií (ICSI)).
Stimulace růstu folikulu u žen s hypo- nebo normogonadotropní ovariální insuficiencí.
U mužů
Sterilita u mužů s hypo- nebo normogonadotropním hypogonadismem, stimulace spermatogeneze (v
kombinaci s hCG - humánním choriogonadotropinem)
4. 2. Dávkování a způsob podávání
Léčba s přípravkem MENOPUR se může uskutečnit pod dohledem lékařů, kteří jsou zcela seznámeni
s problémy infertility a jejich léčbou.
Dávkování
Níže popsaný režim dávkování je stejný pro podávání s.c. a i.m.. Pro MENOPUR 600 IU a
MENOPUR 1200 IU je možná aplikace pouze s.c., protože injekční stříkačka, která je součástí balení,
je pouze pro s.c. podání
Existují velké individuální rozdíly v reakci vaječníků na exogenní gonadotropiny. Z tohoto důvodu
není možné stanovit jednotný plán dávkování. Dávkování proto má být upraveno individuálně
vzhledem k reakci vaječníků. MENOPUR může být podáván sám anebo v kombinaci s agonistickým
nebo antagonistickým hormonem uvolňujícím gonadotropin (GnRH).
Doporučení ohledně dávkování a délky léčby se může měnit v závislosti na aktuálním léčebném
protokolu.
Ženy s anovulací (včetně PCOD)
Cílem léčby přípravkem MENOPUR je vyvinout jeden Graafův folikul, z něhož bude uvolněn oocyt
po podání lidského choriového gonadotropinu (hCG).
Léčba přípravkem MENOPUR má být zahájena během prvních 7 dní menstruačního cyklu.
Doporučená počáteční dávka přípravku MENOPUR je 75 – 150 IU denně, což je vhodné dodržet po
dobu nejméně 7 dní. Na základě klinického sledování (včetně samotného ultrazvuku vaječníků anebo
spolu s měřením hladin estradiolu) má být následné dávkování upraveno dle reakce jednotlivé
pacientky. Úpravy dávkování se nemají provádět častěji než každých 7 dní. Doporučené zvýšení
dávky je 37,5 IU pro jednu úpravu a nemají překročit 75 IU. Maximální denní dávka nemá být vyšší
než 225 IU. Pokud u pacientky nedojde k adekvátní reakci po čtyřech týdnech léčby, tento cyklus má
být ukončen a pacientka má s léčbou začít znovu s vyšší počáteční dávkou než u ukončeného cyklu.
Pokud dojde k optimální reakci, má být podána jedna injekce o obsahu 5 000– 10 000 IU hCG jeden
den po poslední injekci přípravku MENOPUR. Pacientce se doporučuje, aby měla pohlavní styk v den
podání hCG a také ve dni následujícím. Eventuálně lze provést nitroděložní oplodnění. Pokud nastane
nadměrně vysoká reakce na MENOPUR, léčba má být přerušena a hCG nepodán (viz bod 4.4).
Pacientka má použít bariérovou metodu antikoncepce anebo se zdržet pohlavního styku až do začátku
dalšího menstruačního krvácení.
Ženy podstupující řízenou ovariální hyperstimulaci pro mnohočetný vývoj folikulů technikou
asistované reprodukční technologie (ART):
V protokolu žen, které používají down – regulaci agonistou GnRH , musí být léčba přípravkem
MENOPUR zahájena přibližně 2 týdny po zahájení léčby agonistou. V protokolu žen, které používají
down-regulaci antagonistou GnRH, musí být léčba přípravkem MENOPUR zahájena druhý nebo třetí
den menstruačního cyklu. Doporučená počáteční dávka je 150 – 225 IU denně po dobu nejméně
prvních 5 dnů léčby. Na základě klinického sledování (včetně samotného ultrazvuku vaječníků nebo
spolu s měřením hladin estradiolu) má být následné dávkování upraveno dle individuální reakce
pacientky a nemá přesáhnout 150 IU na úpravu. Maximální denní dávka má být vyšší než 450 IU
denně a u většiny případů se nedoporučuje dávkování na déle než 20 dní.
Když vhodný počet folikulů dosáhne správné velikosti, má být podána jedna injekce o obsahu až
10 000 IU hCG k navození závěrečného folikulárního zrání jako příprava pro odejmutí oocytu.
Pacientky mají být pozorně sledovány po dobu nejméně 2 týdnů od podání hCG. Pokud dojde
k nadměrné reakci na MENOPUR, léčba má být přerušena a hCG zadržen (viz bod 4.4) a pacientka
má použít bariérovou metodu antikoncepce anebo se zdržet pohlavního styku až do začátku dalšího
menstruačního krvácení.
Sterilita u mužů
Nejprve se podává 1 000 až 3 000 IU HCG třikrát týdně, dokud není dosaženo normální hladiny
testosteronu v krvi. Pak se po dobu několika měsíců podává 1 - 2 lahvičky hMG (75-150 IU FSH +
75-150 IU LH) třikrát týdně.
Pediatrická populace
Neexistuje žádné relevantní použití přípravku MENOPUR u pediatrické populace.
Způsob podání
MENOPUR 600 IU a 1200 IU je určen pro subkutánní (s.c.) aplikaci po rekonstituci lyofilizovaného
prášku v přiloženém rozpouštědle, protože injekční stříkačka, která je součástí balení, je pouze pro s.c.
podání.
Prášek musí být rekonstituován před použitím. Po rekonstituci lze používat roztok po dobu 28 dnů.
Obecně
Je třeba se vyhnout prudkému protřepávání. Roztok nemá být použit, pokud obsahuje částečky nebo
pokud není čirý.
4. 3. Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1
MENOPUR je kontraindikován u žen s diagnózou:
- tumoru hypofýzy nebo hypothalamu
- karcinomu vaječníků, dělohy nebo prsu
- těhotenství a laktace
- gynekologického krvácení neznámé etiologie
- předčasná menopauza
- ovariálních cyst nebo zvětšených vaječníků z jiného důvodu, než je syndrom polycystických ovarií
V následujících případech jsou příznivé výsledky léčby nepravděpodobné, a proto nemá být
MENOPUR podán u:
- primárního ovariálního selhání
- malformace pohlavních orgánů neslučitelné s těhotenstvím
- fibroidních tumorů dělohy neslučitelných s těhotenstvím
MENOPUR nesmí být používán u mužů s diagnózou:
- karcinom prostaty, nádory varlat
- tumoru hypofýzy nebo hypothalamu
4. 4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití
MENOPUR obsahuje vysoce účinnou gonadotropní substanci schopnou způsobit mírné až závažné
nežádoucí účinky a smí být tudíž použit pouze pod dohledem lékařů, kteří jsou zcela seznámeni
s problémy infertilitou a jejich léčbou.
Léčba gonadotropinem vyžaduje určitý časový závazek lékařů a pomocného zdravotního personálu a
nutnost pravidelného sledování reakce vaječníků pomocí ultrazvuku nebo ještě spolu s měřením hladin
estradiolu v séru. Mezi jednotlivými pacientkami jsou značné rozdíly na podávání menotropinu.
U některých pacientek je reakce na menotropin nevýrazná. Má se aplikovat co nejmenší dávka, která
je účinná vzhledem k cíli léčby.
První injekci přípravku MENOPUR je třeba aplikovat pod přímým lékařským dohledem.
Než se začne s léčbou, musí být stanovena příslušným způsobem neplodnost páru a vyhodnotí se
předpokládané kontraindikace těhotenství. Obzvláště musí být pacientky vyšetřeny ohledně
hypotyroidismu, adrenokortikální insuficience, hyperprolaktinemie a tumoru hypofýzy nebo
hypothalamu, a musí jim být poskytnuta specifická léčba.
U pacientek, podstupujících stimulaci folikulárního růstu buď v rámci léčby anovulační infertility,
nebo asistované reprodukční techniky (ART) může dojít k zvětšení vaječníků nebo vývoji
hyperstimulace. Dodržování doporučeného dávkování a režimu podání přípravku MENOPUR a
pečlivá monitorace léčby minimalizuje výskyt takových událostí. Při aktuální interpretaci ukazatelů
vývoje a dozrávání folikulů je nutná přítomnost lékaře se zkušeností s interpretací relevantních testů.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)
OHSS je lékařský případ odlišný od nekomplikovaného zvětšení vaječníků. OHSS je syndrom, který
se může projevit zvýšeným stupněm obtíží. To zahrnuje znatelné zvětšení vaječníků, vysoké hladiny
pohlavních steroidů v séru a zvýšenou cévní propustnost, která může mít za následek hromadění
tekutiny v peritoneální, pleurální a vzácně v perikardiální dutině.
V závažných případech OHSS lze pozorovat následující symptomatologii:
bolest břicha, abdominální distenzi, závažné zvětšení vaječníků, zvyšování tělesné hmotnosti, dušnost,
oligurii a gastrointestinální symptomy včetně nauzey, zvracení a průjmu. Klinické vyšetření může
odhalit hypovolemii, hemokoncentraci, nerovnováhu elektrolytů, ascites, hemoperitoneum, pleurální
výpotek, hydrothorax, akutní plicní potíže a tromboembolické události.
Nadměrná reakce vaječníků na gonadotropinovou léčbu vzácně způsobí OHSS, pokud není podán
hCG, aby spustil ovulaci. Proto je v případě ovariální hyperstimulace zapotřebí zastavit podání hCG a
doporučit pacientce, aby se zdržela pohlavního styku nebo používala bariérové metody nejméně po
dobu 4 dnů. OHSS se může rychle rozvinout (během 24 hodin až do několika dnů) ve vážný
zdravotnický případ, a proto je třeba sledovat pacientky po dobu nejméně 2 týdnů po podání hCG.
Dodržování doporučeného dávkování přípravku MENOPUR, režimu dávkování a pečlivé sledování
léčby minimalizuje výskyt hyperstimulace vaječníků a mnohočetného těhotenství (viz body 4.2 a 4.8).
Při ART může aspirace všech folikulů před ovulací snížit výskyt hyperstimulace.
OHSS může být vážnější a prodloužený v případě těhotenství. Velmi často se OHSS vyskytuje po
přerušení hormonální léčby a dosahuje svůj vrchol po 7-10 dnech po léčbě. OHSS obvykle vymizí
spontánně na počátku menstruace.
V případě výskytu závažného OHSS musí být gonadotropinová léčba zastavena, pacientka
hospitalizována a je třeba zahájit specifickou léčbu OHSS.
Tento syndrom se vyskytuje s vyšší incidencí u pacientek se syndromem polycystických ovarií.
Mnohočetné těhotenství
Mnohočetné těhotenství, zvlášť vyššího řádu, nese zvýšené riziko nepříznivých mateřských a
perinatálních výsledků.
U pacientek podstupujících indukci ovulace gonadotropiny se výskyt mnohočetného těhotenství
zvyšuje ve srovnání s přirozeným početím. Výsledkem většiny mnohočetných početí jsou dvojčata.
Aby se snížilo riziko mnohočetného těhotenství, je doporučeno pečlivé monitorování reakce
vaječníků.
U pacientek podstupujících ART procedury je riziko mnohočetného těhotenství hlavně spojeno s
počtem nahrazených embryí, jejich kvalitou a věkem pacientky.
Je třeba upozornit pacientku o potenciálním riziku mnohočetných plodů před zahájením léčby.
Ztráta těhotenství
Výskyt ztráty těhotenství potratem nebo umělým přerušením těhotenství je vyšší u pacientek
podstupujících stimulaci folikulárního růstu pro indukci ovulace nebo ART než u normální populace.
Mimoděložní těhotenství
Ženy s anamnézou onemocnění vejcovodů jsou v nebezpečí mimoděložního těhotenství, a to v případě
jak těhotenství vzniklého spontánním početím, tak i při léčbě infertility. Byla oznámena 2 – 5%
převaha mimoděložního těhotenství po IVF ve srovnání s 1 – 1,5% u normální populace.
Nádory rozmnožovacího systému
Byly hlášeny nádory vaječníků a dalších rozmnožovacích orgánů – jak benigní tak i maligní u žen,
které podstoupily četné lékové režimy na léčbu infertility. Není dosud stanoveno, zda léčba
gonadotropiny zvyšuje základní riziko těchto tumorů u neplodných žen.
Kongenitální malformace
Výskyt kongenitálních malformací po ART může být o trochu vyšší než po spontánním početí.
Domníváme se, že je to z důvodu rozdílných vlastností rodičů (např. věk matky, charakter spermie) a
mnohočetných těhotenství.
Tromboembolické události
Ženy s obecně známými rizikovými faktory pro tromboembolické události, jako je osobní nebo
rodinná anamnéza, závažná obezita (Body Mass Index > 30 kg/m2) nebo trombofilie mohou mít
zvýšené riziko žilních nebo tepenných tromboembolických událostí, během nebo po léčbě
gonadotropiny. U těchto žen je třeba zvážit užitek oproti rizikům podání gonadotropinu. Je však třeba
poznamenat, že těhotenství samotné rovněž zvyšuje riziko tromboembolické události.
U mužů je třeba sledovat spermiogram během léčby.
4. 5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Žádné studie interakcí nebyly pro MENOPUR provedeny.
Při léčbě sterility u mužů se hMG může injikovat společně s hCG.
4. 6. Fertilita, těhotenství a kojení
Fertilita
Menopur je indikován pro použití při léčbě infertility (viz bod 4.1).
Těhotenství
MENOPUR je kontraindikován u žen, které jsou těhotné (viz bod 4.3.) Údaje o podávání menotropinu
těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech,
které by hodnotily účinek přípravku MENOPUR během těhotenství (viz bod 5.3).
Kojení
Podávání přípravku MENOPUR je v období kojení kontraindikováno (viz bod 4.3).
4. 7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a používat stroje nebyly pro MENOPUR provedeny. Je
však nepravděpodobné, že by MENOPUR měl vliv na schopnost pacienta řídit a obsluhovat stroje
4. 8. Nežádoucí účinky
Nejčastěji zaznamenané nežádoucí účinky při léčbě MENOPUREM během klinických testů jsou
bolesti břicha, bolesti hlavy, reakce v místě vpichu injekce a bolesti v místě vpichu injekce, a to
s mírou výskytu do 5 %.
Níže uvedená tabulka ukazuje hlavní nepříznivé reakce na lék u žen léčených MENOPUREM během
klinických testů. Jsou roztříděny dle systémově-orgánových tříd a frekvence.
Vyjadřování
frekvence podle
MedDRA
Časté (1/100 až
<1/10)
Méně časté
(1/1000 až
<1/100)
Vzácné (až < 1/1000)
není známo (z
dostupných údajů
nelze určit)
Poruchy oka Poruchy vidění a
Gastrointestinální
poruchy
Bolest břicha,
distenze břicha,
nauzea
Zvracení,
diskomfort
v oblasti břicha,
průjem
Celkové poruchy
a reakce v místě
aplikace
Reakce v místě
vpichu b
Únava Pyrexie, malátnost
Poruchy
imunitního
systému
Hypersenzitivní
reakce c
Vyšetření Zvyšování tělesné
hmotnosti
Poruchy svalové a
kosterní soustavy
a pojivové tkáně
Muskoskeletální
bolest d
Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy Závrať
Poruchy
reprodukčního
systému
OHSS e,
Bolest v oblasti
pánve f
Ovariální cysty,
potíže postihující
prsy g
Ovariální torze e
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Akné, vyrážka Svědění, kopřivka
Cévní poruchy Návaly horka Tromboemboliee
a Jako poruchy vidění byly v postmarketingovém období hlášeny jednotlivé případy dočasné
amaurózy, dvojitého vidění, mydriázy, výpadků zorného pole, fotopsie (záblesků a jisker),
létajících mušek ve sklivci, rozmazaného vidění a zhoršení zraku.
b Nejčastěji hlášenou reakcí v místě injekce byla bolest v místě vpichu.
c Vzácně byly hlášeny případy lokalizovaných nebo i generalizovaných alergických reakcí
včetně anafylaktické reakce spolu s přidruženými symptomy.
d Mezi muskuloskeletální poruchy patří bolesti kloubů, bolesti zad, bolesti šíje a bolesti
končetin.
e V průběhu klinických pokusů s MENOPUREM byly zjištěny gastrointestinální poruchy v
souvislosti s ovariálním hyperstimulačním syndromem OHSS jako např. břišní distenze a
diskomfort, nauzea, zvracení i průjem. U závažných případů OHSS byly vzácně hlášeny
komplikace jako ascites - hromadění tekutiny v pánevní oblasti, pleurální výpotek, dušnost,
oligurie, tromboembolické příhody a ovariální torze.
f K poruchám v oblasti pánve patří bolesti vaječníků a děložních adnex.
g Potíže postihující prsy zahrnují bolesti prsů, zvýšenou citlivost na dotek, diskomfort, bolest
prsních bradavek a otok prsů.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4. 9. Předávkování
Účinek předávkování není znám, nicméně lze očekávat syndrom ovariální hyperstimulace, který se
klinicky projeví až po podání hCG k vyvolání ovulace (viz 4.8 nežádoucí účinky).
Mírná hyperstimulace (stupeň I) se projeví mírným zvětšením vaječníků (velikost vaječníků 5 - 7 cm),
nadměrnou sekrecí steroidů a bolestí v břiše. Léčba není nutná, pacientka však má být informována a
pečlivě sledována.
Hyperstimulace středního stupně (stupeň II) s ovariálními cystami (velikost vaječníku 8 - 10 cm) se
projeví bolestí břicha, nauzeou a zvracením. V takovém případě je nutná symptomatická léčba a
eventuálně náhrada intravenózního objemu.
Závažná hyperstimulace (stupeň III) s velkými ovariálními cystami (velikost vaječníků více než cm), doprovázená ascitem, hydrotoraxem, zvětšeným břichem, bolestí v břiše, dušností, retencí solí,
zvýšenou koncentrací hemoglobinu, zvýšenou viskozitou krve a shlukováním trombocytů s
nebezpečím tromboembolie vyžaduje hospitalizaci.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5. 1. Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina – gonadotropiny a jiné látky stimulující ovulaci
ATC kód: G03GAHMG působí přímo na vaječníky a varlata, kde má gametotropní a steroidogenní efekt.
Menotropin, který má aktivitu FSH i LH, indukuje růst a vývoj ovariálních folikulů a tvorbu steroidů u
žen bez primárního selhání ovarií. FSH je hlavním hnacím mechanismem indukce a růstu folikulů
v časné fázi folikulogeneze, zatímco LH je významným činitelem podílejícím se na ovariální
steroidogenezi a podílí se i na fyziologických pochodech, které vedou k rozvoji kompetentního
preovulačního folikulu. Růst folikulu je možné stimulovat FSH při úplném chybění LH, avšak
výsledné folikuly se vyvíjejí abnormálně a lze pozorovat souvislost s nízkými hladinami estradiolu a
neschopností luteinizace a normálního ovariálního stimulu.
V souladu s účinkem LH na zvýšení steroidogenezy jsou hladiny estradiolu při podávání přípravku
MENOPUR vyšší než při podávání přípravků s rekombinantním FSH u cyklů s nízkými IVF/ICSI.
Tuto problematiku je nutné brát v úvahu při sledování odpovědi pacientek na základě jejich hladin
estradiolu. Rozdíl v hladinách estradiolu se nenachází při používání protokolů indukce ovulace
nízkými dávkami u pacientek s anovulací.
Ve varlatech vyvolává FSH zrání Sertoliho buněk. To způsobuje především dozrávání spermatických
kanálků a vývoj spermií. Nutnou podmínkou je vysoká koncentrace androgenů ve varlatech, jíž lze
dosáhnout předchozí terapií hCG.
5. 2. Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetický profil FSH v přípravku MENOPUR je prokázán. Po 7 dnech opakovaného podávání
150 IU přípravku MENOPUR zdravým dobrovolnicím byly hodnoty maximální koncentrace FSH
v plazmě Cmax (korigované vůči výchozím hodnotám) (průměr ± SD) 8,9 ± 3,5 IU/l při s.c. podání a
8,5 ± 3,2 IU/l při i.m. podání. Maximální koncentrace FSH byly dosaženy (Tmax) po 7 hodinách při
obou cestách podání. Po opakovaném podání byl FSH vyloučen s poločasem T1/2) (průměr ± SD) ± 11 hodin při s.c. podání a 27 ± při i.m. podání. I když jednotlivá koncentrace LH oproti časovým
křivkám vykazuje vzestup koncentrace LH po podávání přípravku MENOPUR, dostupné údaje byly
příliš rozptýlené, aby byly použity pro farmakokinetickou analýzu.
Menotropin se vylučuje hlavně ledvinami.
Farmakokinetika přípravku MENOPUR u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater nebyla
studována.
5. 3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Z předklinických údajů nevyplývá žádné zvláštní nebezpečí pro lidské pacienty, které by už
nebylo známo z rozsáhlých klinických pokusů s lékem.
Studie reprodukční toxicity s přípravkem MENOPUR se zřetelem na jeho účinky během
těhotenství nebo po porodu nebyly provedeny z toho důvodu, že v těchto obdobích se
MENOPUR nepředpisuje.
MENOPUR obsahuje přirozeně se vyskytující hormony, a proto se dá přepokládat, že není
genotoxický. Rovněž tak nebyly provedeny studie karcinogenity, protože přípravek je určen
pouze ke krátkodobé léčbě.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6. 1. Seznam pomocných látek
Prášek: Monohydrát laktosy, polysorbát 20, heptahydrát hydrogenfosforečnanu
sodného, kyselina fosforečná (85%)
Rozpouštědlo: metakresol, voda pro injekci
6. 2. Inkompatibility
MENOPUR nesmí být podáván v jedné injekci spolu s ostatními přípravky s výjimkou urofolitropinu
(FSH) BRAVELLE (Ferring). Studie prokázaly, že společné podávání BRAVELLE a MENOPUR
neovlivňuje významným způsobem očekávanou bioaktivitu.
6. 3. Doba použitelnosti
Prášek: 3 roky
Rozpouštědlo: 3 roky
Po rekonstituci může být roztok uchováván po dobu max. 28 dní při teplotě do 25 °C. Chraňte před
mrazem.
6. 4. Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte vnitřní obal v krabičce,
aby byl přípravek chráněn před světlem.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci jsou uvedeny v bodě 6.3.
6. 5. Druh obalu a obsah balení
MENOPUR 600 IU:
Lyofilizovaný prášek: 2ml bezbarvá injekční lahvička (sklo třídy I) uzavřená pryžovou zátkou
a hliníkovým uzávěrem s plastovým krytem oranžové barvy.
Rozpouštědlo: 1ml předplněná injekční stříkačka (sklo třídy I) s pryžovým krytem hrotu a
pryžovou zátkou pístu
Přípravek je dodáván jako balení obsahující 1 lahvičku s práškem, 1 předplněnou injekční stříkačku
s rozpouštědlem, 1 jehlu na rekonstituci a 9 jednorázových injekčních stříkaček pro podání se stupnicí
v FSH/LH jednotek s předem upevněnými jehlami.
Na krabičce je v názvu přípravku síla (600 IU) uvedena oranžově.
Velikost balení 1x 600 IU + 1 předplněná stříkačka s rozpouštědlem
MENOPUR 1200:
Lyofilizovaný prášek: 2ml bezbarvá injekční lahvička (sklo třídy I) uzavřená pryžovou zátkou
a hliníkovým uzávěrem s plastovým krytem modré barvy.
Rozpouštědlo: 1ml předplněná injekční stříkačka (sklo třídy I) s pryžovým krytem
hrotu a pryžovou zátkou pístu.
Přípravek je dodáván jako balení obsahující 1 lahvičku s práškem, 2 předplněné injekční
stříkačky s rozpouštědlem, 1 jehlu na rekonstituci a 18 jednorázových injekčních stříkaček pro
podání opatřených stupnicí v FSH/LH jednotkách s předem upevněnými jehlami.
Na krabičce je v názvu přípravku síla (1200 IU) uvedena modře.
Velikost balení 1x 1200 IU + 2 předplněné stříkačky s rozpouštědlem
6. 6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Prášek se smí rekonstituovat pouze rozpouštědlem v balení přípravku.
MENOPUR 600 IU a 1200 IU
Nasaďte jehlu na rekonstituci na předplněnou stříkačku. Celý obsah rozpouštědla vstříkněte do
lahvičky s práškem. Při rekonstituci přípravku MENOPUR 1200 IU použijte rozpouštědlo z obou
předplněných stříkaček. Prášek by se měl rychle rozpustit a vytvořit čirý roztok. Jestliže se tak
nestane, kružte jemně lahvičkou mezi rukama až do doby, kdy se roztok stane čirým. Netřepejte silně
lahvičkou.
Připravený roztok nepodávejte, pokud obsahuje částice nebo není čirý.
Stříkačky pro podání léku jsou opatřené stupnicí v FSH/LH jednotkách od 37,5 do 600 IU a dodávají
se s jehlami v krabičce pro více dávek přípravku MENOPUR 600 IU a 1200 IU.
Nasajte předepsanou dávku rekonstituovaného roztoku z lahvičky do stříkačky určené k podání a
přípravek ihned aplikujte.
Každý ml roztoku obsahuje 600 IU FSH a LH.
Každá lahvička s rekonstituovaným přípravkem MENOPUR 600 IU nebo 1200 IU je určená pouze pro
použití u jedné pacientky.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Ferring-Léčiva, a.s., K Rybníku 475, 252 42 Jesenice u Prahy, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
MENOPUR 600 IU: 56/960/10-C
MENOPUR 1200 IU: 56/961/10-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 8. 12. Datum posledního prodloužení registrace: 20. 1.
10. DATUM REVIZE TEXTU
3. 5.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
MENOPUR 600 IU prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
MENOPUR 1200 IU prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
MENOPUR 600 IU: jedna lahvička s práškem obsahuje menotropinum (vysoce čištěný humánní
menopauzální gonadotropin, hMG) odpovídající follitropinum 600 IU (FSH, folikuly stimulující
hormon) a lutropinum 600 IU (LH, luteinizační hormon).
MENOPUR 1200 IU: jedna lahvička s práškem obsahuje menotropinum (vysoce čištěný humánní
menopauzální gonadotropin, hMG) odpovídající follitropinum 1200 IU (FSH, folikuly stimulující
hormon) a lutropinum 1200 IU (LH, luteinizační hormon).
V přípravku MENOPUR je přítomen lidský choriový gonadotropin (hCG), hormon vyskytující se
přirozeně v moči postmenopauzálních žen, který je hlavním nositelem LH aktivity.
Menotropin se získává z lidské moči.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
Lyofilizovaný prášek: bílý až téměř bílý lyofilizovaný prášek
Rozpouštědlo: čirý bezbarvý roztok
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4. 1. Terapeutické indikace
MENOPUR je určen pro léčbu infertility v následujících klinických situacích:
U žen
MENOPUR je indikován pro léčbu žen, které podstupují asistovanou reprodukci, u kterých má dojít
k vývoji vícečetných folikulů a u žen s anovulací (včetně syndromu polycystických ovarií), které
neodpovídají na léčbu klomifen-citrátem.
Řízená ovariální hyperstimulace vedoucí k rozvoji vícečetných folikulů pro asistované reprodukční
technologie (ART), (např. oplodnění in vitro/přenos embrya (IVF/ET), přenos gamet uvnitř vejcovodu
(GIFT) a intracytoplasmická injekce spermií (ICSI)).
Stimulace růstu folikulu u žen s hypo- nebo normogonadotropní ovariální insuficiencí.
U mužů
Sterilita u mužů s hypo- nebo normogonadotropním hypogonadismem, stimulace spermatogeneze (v
kombinaci s hCG - humánním choriogonadotropinem)
4. 2. Dávkování a způsob podávání
Léčba s přípravkem MENOPUR se může uskutečnit pod dohledem lékařů, kteří jsou zcela seznámeni
s problémy infertility a jejich léčbou.
Dávkování
Níže popsaný režim dávkování je stejný pro podávání s.c. a i.m.. Pro MENOPUR 600 IU a
MENOPUR 1200 IU je možná aplikace pouze s.c., protože injekční stříkačka, která je součástí balení,
je pouze pro s.c. podání
Existují velké individuální rozdíly v reakci vaječníků na exogenní gonadotropiny. Z tohoto důvodu
není možné stanovit jednotný plán dávkování. Dávkování proto má být upraveno individuálně
vzhledem k reakci vaječníků. MENOPUR může být podáván sám anebo v kombinaci s agonistickým
nebo antagonistickým hormonem uvolňujícím gonadotropin (GnRH).
Doporučení ohledně dávkování a délky léčby se může měnit v závislosti na aktuálním léčebném
protokolu.
Ženy s anovulací (včetně PCOD)
Cílem léčby přípravkem MENOPUR je vyvinout jeden Graafův folikul, z něhož bude uvolněn oocyt
po podání lidského choriového gonadotropinu (hCG).
Léčba přípravkem MENOPUR má být zahájena během prvních 7 dní menstruačního cyklu.
Doporučená počáteční dávka přípravku MENOPUR je 75 – 150 IU denně, což je vhodné dodržet po
dobu nejméně 7 dní. Na základě klinického sledování (včetně samotného ultrazvuku vaječníků anebo
spolu s měřením hladin estradiolu) má být následné dávkování upraveno dle reakce jednotlivé
pacientky. Úpravy dávkování se nemají provádět častěji než každých 7 dní. Doporučené zvýšení
dávky je 37,5 IU pro jednu úpravu a nemají překročit 75 IU. Maximální denní dávka nemá být vyšší
než 225 IU. Pokud u pacientky nedojde k adekvátní reakci po čtyřech týdnech léčby, tento cyklus má
být ukončen a pacientka má s léčbou začít znovu s vyšší počáteční dávkou než u ukončeného cyklu.
Pokud dojde k optimální reakci, má být podána jedna injekce o obsahu 5 000– 10 000 IU hCG jeden
den po poslední injekci přípravku MENOPUR. Pacientce se doporučuje, aby měla pohlavní styk v den
podání hCG a také ve dni následujícím. Eventuálně lze provést nitroděložní oplodnění. Pokud nastane
nadměrně vysoká reakce na MENOPUR, léčba má být přerušena a hCG nepodán (viz bod 4.4).
Pacientka má použít bariérovou metodu antikoncepce anebo se zdržet pohlavního styku až do začátku
dalšího menstruačního krvácení.
Ženy podstupující řízenou ovariální hyperstimulaci pro mnohočetný vývoj folikulů technikou
asistované reprodukční technologie (ART):
V protokolu žen, které používají down – regulaci agonistou GnRH , musí být léčba přípravkem
MENOPUR zahájena přibližně 2 týdny po zahájení léčby agonistou. V protokolu žen, které používají
down-regulaci antagonistou GnRH, musí být léčba přípravkem MENOPUR zahájena druhý nebo třetí
den menstruačního cyklu. Doporučená počáteční dávka je 150 – 225 IU denně po dobu nejméně
prvních 5 dnů léčby. Na základě klinického sledování (včetně samotného ultrazvuku vaječníků nebo
spolu s měřením hladin estradiolu) má být následné dávkování upraveno dle individuální reakce
pacientky a nemá přesáhnout 150 IU na úpravu. Maximální denní dávka má být vyšší než 450 IU
denně a u většiny případů se nedoporučuje dávkování na déle než 20 dní.
Když vhodný počet folikulů dosáhne správné velikosti, má být podána jedna injekce o obsahu až
10 000 IU hCG k navození závěrečného folikulárního zrání jako příprava pro odejmutí oocytu.
Pacientky mají být pozorně sledovány po dobu nejméně 2 týdnů od podání hCG. Pokud dojde
k nadměrné reakci na MENOPUR, léčba má být přerušena a hCG zadržen (viz bod 4.4) a pacientka
má použít bariérovou metodu antikoncepce anebo se zdržet pohlavního styku až do začátku dalšího
menstruačního krvácení.
Sterilita u mužů
Nejprve se podává 1 000 až 3 000 IU HCG třikrát týdně, dokud není dosaženo normální hladiny
testosteronu v krvi. Pak se po dobu několika měsíců podává 1 - 2 lahvičky hMG (75-150 IU FSH +
75-150 IU LH) třikrát týdně.
Pediatrická populace
Neexistuje žádné relevantní použití přípravku MENOPUR u pediatrické populace.
Způsob podání
MENOPUR 600 IU a 1200 IU je určen pro subkutánní (s.c.) aplikaci po rekonstituci lyofilizovaného
prášku v přiloženém rozpouštědle, protože injekční stříkačka, která je součástí balení, je pouze pro s.c.
podání.
Prášek musí být rekonstituován před použitím. Po rekonstituci lze používat roztok po dobu 28 dnů.
Obecně
Je třeba se vyhnout prudkému protřepávání. Roztok nemá být použit, pokud obsahuje částečky nebo
pokud není čirý.
4. 3. Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1
MENOPUR je kontraindikován u žen s diagnózou:
- tumoru hypofýzy nebo hypothalamu
- karcinomu vaječníků, dělohy nebo prsu
- těhotenství a laktace
- gynekologického krvácení neznámé etiologie
- předčasná menopauza
- ovariálních cyst nebo zvětšených vaječníků z jiného důvodu, než je syndrom polycystických ovarií
V následujících případech jsou příznivé výsledky léčby nepravděpodobné, a proto nemá být
MENOPUR podán u:
- primárního ovariálního selhání
- malformace pohlavních orgánů neslučitelné s těhotenstvím
- fibroidních tumorů dělohy neslučitelných s těhotenstvím
MENOPUR nesmí být používán u mužů s diagnózou:
- karcinom prostaty, nádory varlat
- tumoru hypofýzy nebo hypothalamu
4. 4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití
MENOPUR obsahuje vysoce účinnou gonadotropní substanci schopnou způsobit mírné až závažné
nežádoucí účinky a smí být tudíž použit pouze pod dohledem lékařů, kteří jsou zcela seznámeni
s problémy infertilitou a jejich léčbou.
Léčba gonadotropinem vyžaduje určitý časový závazek lékařů a pomocného zdravotního personálu a
nutnost pravidelného sledování reakce vaječníků pomocí ultrazvuku nebo ještě spolu s měřením hladin
estradiolu v séru. Mezi jednotlivými pacientkami jsou značné rozdíly na podávání menotropinu.
U některých pacientek je reakce na menotropin nevýrazná. Má se aplikovat co nejmenší dávka, která
je účinná vzhledem k cíli léčby.
První injekci přípravku MENOPUR je třeba aplikovat pod přímým lékařským dohledem.
Než se začne s léčbou, musí být stanovena příslušným způsobem neplodnost páru a vyhodnotí se
předpokládané kontraindikace těhotenství. Obzvláště musí být pacientky vyšetřeny ohledně
hypotyroidismu, adrenokortikální insuficience, hyperprolaktinemie a tumoru hypofýzy nebo
hypothalamu, a musí jim být poskytnuta specifická léčba.
U pacientek, podstupujících stimulaci folikulárního růstu buď v rámci léčby anovulační infertility,
nebo asistované reprodukční techniky (ART) může dojít k zvětšení vaječníků nebo vývoji
hyperstimulace. Dodržování doporučeného dávkování a režimu podání přípravku MENOPUR a
pečlivá monitorace léčby minimalizuje výskyt takových událostí. Při aktuální interpretaci ukazatelů
vývoje a dozrávání folikulů je nutná přítomnost lékaře se zkušeností s interpretací relevantních testů.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)
OHSS je lékařský případ odlišný od nekomplikovaného zvětšení vaječníků. OHSS je syndrom, který
se může projevit zvýšeným stupněm obtíží. To zahrnuje znatelné zvětšení vaječníků, vysoké hladiny
pohlavních steroidů v séru a zvýšenou cévní propustnost, která může mít za následek hromadění
tekutiny v peritoneální, pleurální a vzácně v perikardiální dutině.
V závažných případech OHSS lze pozorovat následující symptomatologii:
bolest břicha, abdominální distenzi, závažné zvětšení vaječníků, zvyšování tělesné hmotnosti, dušnost,
oligurii a gastrointestinální symptomy včetně nauzey, zvracení a průjmu. Klinické vyšetření může
odhalit hypovolemii, hemokoncentraci, nerovnováhu elektrolytů, ascites, hemoperitoneum, pleurální
výpotek, hydrothorax, akutní plicní potíže a tromboembolické události.
Nadměrná reakce vaječníků na gonadotropinovou léčbu vzácně způsobí OHSS, pokud není podán
hCG, aby spustil ovulaci. Proto je v případě ovariální hyperstimulace zapotřebí zastavit podání hCG a
doporučit pacientce, aby se zdržela pohlavního styku nebo používala bariérové metody nejméně po
dobu 4 dnů. OHSS se může rychle rozvinout (během 24 hodin až do několika dnů) ve vážný
zdravotnický případ, a proto je třeba sledovat pacientky po dobu nejméně 2 týdnů po podání hCG.
Dodržování doporučeného dávkování přípravku MENOPUR, režimu dávkování a pečlivé sledování
léčby minimalizuje výskyt hyperstimulace vaječníků a mnohočetného těhotenství (viz body 4.2 a 4.8).
Při ART může aspirace všech folikulů před ovulací snížit výskyt hyperstimulace.
OHSS může být vážnější a prodloužený v případě těhotenství. Velmi často se OHSS vyskytuje po
přerušení hormonální léčby a dosahuje svůj vrchol po 7-10 dnech po léčbě. OHSS obvykle vymizí
spontánně na počátku menstruace.
V případě výskytu závažného OHSS musí být gonadotropinová léčba zastavena, pacientka
hospitalizována a je třeba zahájit specifickou léčbu OHSS.
Tento syndrom se vyskytuje s vyšší incidencí u pacientek se syndromem polycystických ovarií.
Mnohočetné těhotenství
Mnohočetné těhotenství, zvlášť vyššího řádu, nese zvýšené riziko nepříznivých mateřských a
perinatálních výsledků.
U pacientek podstupujících indukci ovulace gonadotropiny se výskyt mnohočetného těhotenství
zvyšuje ve srovnání s přirozeným početím. Výsledkem většiny mnohočetných početí jsou dvojčata.
Aby se snížilo riziko mnohočetného těhotenství, je doporučeno pečlivé monitorování reakce
vaječníků.
U pacientek podstupujících ART procedury je riziko mnohočetného těhotenství hlavně spojeno s
počtem nahrazených embryí, jejich kvalitou a věkem pacientky.
Je třeba upozornit pacientku o potenciálním riziku mnohočetných plodů před zahájením léčby.
Ztráta těhotenství
Výskyt ztráty těhotenství potratem nebo umělým přerušením těhotenství je vyšší u pacientek
podstupujících stimulaci folikulárního růstu pro indukci ovulace nebo ART než u normální populace.
Mimoděložní těhotenství
Ženy s anamnézou onemocnění vejcovodů jsou v nebezpečí mimoděložního těhotenství, a to v případě
jak těhotenství vzniklého spontánním početím, tak i při léčbě infertility. Byla oznámena 2 – 5%
převaha mimoděložního těhotenství po IVF ve srovnání s 1 – 1,5% u normální populace.
Nádory rozmnožovacího systému
Byly hlášeny nádory vaječníků a dalších rozmnožovacích orgánů – jak benigní tak i maligní u žen,
které podstoupily četné lékové režimy na léčbu infertility. Není dosud stanoveno, zda léčba
gonadotropiny zvyšuje základní riziko těchto tumorů u neplodných žen.
Kongenitální malformace
Výskyt kongenitálních malformací po ART může být o trochu vyšší než po spontánním početí.
Domníváme se, že je to z důvodu rozdílných vlastností rodičů (např. věk matky, charakter spermie) a
mnohočetných těhotenství.
Tromboembolické události
Ženy s obecně známými rizikovými faktory pro tromboembolické události, jako je osobní nebo
rodinná anamnéza, závažná obezita (Body Mass Index > 30 kg/m2) nebo trombofilie mohou mít
zvýšené riziko žilních nebo tepenných tromboembolických událostí, během nebo po léčbě
gonadotropiny. U těchto žen je třeba zvážit užitek oproti rizikům podání gonadotropinu. Je však třeba
poznamenat, že těhotenství samotné rovněž zvyšuje riziko tromboembolické události.
U mužů je třeba sledovat spermiogram během léčby.
4. 5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Žádné studie interakcí nebyly pro MENOPUR provedeny.
Při léčbě sterility u mužů se hMG může injikovat společně s hCG.
4. 6. Fertilita, těhotenství a kojení
Fertilita
Menopur je indikován pro použití při léčbě infertility (viz bod 4.1).
Těhotenství
MENOPUR je kontraindikován u žen, které jsou těhotné (viz bod 4.3.) Údaje o podávání menotropinu
těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech,
které by hodnotily účinek přípravku MENOPUR během těhotenství (viz bod 5.3).
Kojení
Podávání přípravku MENOPUR je v období kojení kontraindikováno (viz bod 4.3).
4. 7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a používat stroje nebyly pro MENOPUR provedeny. Je
však nepravděpodobné, že by MENOPUR měl vliv na schopnost pacienta řídit a obsluhovat stroje
4. 8. Nežádoucí účinky
Nejčastěji zaznamenané nežádoucí účinky při léčbě MENOPUREM během klinických testů jsou
bolesti břicha, bolesti hlavy, reakce v místě vpichu injekce a bolesti v místě vpichu injekce, a to
s mírou výskytu do 5 %.
Níže uvedená tabulka ukazuje hlavní nepříznivé reakce na lék u žen léčených MENOPUREM během
klinických testů. Jsou roztříděny dle systémově-orgánových tříd a frekvence.
Vyjadřování
frekvence podle
MedDRA
Časté (1/100 až
<1/10)
Méně časté
(1/1000 až
<1/100)
Vzácné (až < 1/1000)
není známo (z
dostupných údajů
nelze určit)
Poruchy oka Poruchy vidění a
Gastrointestinální
poruchy
Bolest břicha,
distenze břicha,
nauzea
Zvracení,
diskomfort
v oblasti břicha,
průjem
Celkové poruchy
a reakce v místě
aplikace
Reakce v místě
vpichu b
Únava Pyrexie, malátnost
Poruchy
imunitního
systému
Hypersenzitivní
reakce c
Vyšetření Zvyšování tělesné
hmotnosti
Poruchy svalové a
kosterní soustavy
a pojivové tkáně
Muskoskeletální
bolest d
Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy Závrať
Poruchy
reprodukčního
systému
OHSS e,
Bolest v oblasti
pánve f
Ovariální cysty,
potíže postihující
prsy g
Ovariální torze e
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Akné, vyrážka Svědění, kopřivka
Cévní poruchy Návaly horka Tromboemboliee
a Jako poruchy vidění byly v postmarketingovém období hlášeny jednotlivé případy dočasné
amaurózy, dvojitého vidění, mydriázy, výpadků zorného pole, fotopsie (záblesků a jisker),
létajících mušek ve sklivci, rozmazaného vidění a zhoršení zraku.
b Nejčastěji hlášenou reakcí v místě injekce byla bolest v místě vpichu.
c Vzácně byly hlášeny případy lokalizovaných nebo i generalizovaných alergických reakcí
včetně anafylaktické reakce spolu s přidruženými symptomy.
d Mezi muskuloskeletální poruchy patří bolesti kloubů, bolesti zad, bolesti šíje a bolesti
končetin.
e V průběhu klinických pokusů s MENOPUREM byly zjištěny gastrointestinální poruchy v
souvislosti s ovariálním hyperstimulačním syndromem OHSS jako např. břišní distenze a
diskomfort, nauzea, zvracení i průjem. U závažných případů OHSS byly vzácně hlášeny
komplikace jako ascites - hromadění tekutiny v pánevní oblasti, pleurální výpotek, dušnost,
oligurie, tromboembolické příhody a ovariální torze.
f K poruchám v oblasti pánve patří bolesti vaječníků a děložních adnex.
g Potíže postihující prsy zahrnují bolesti prsů, zvýšenou citlivost na dotek, diskomfort, bolest
prsních bradavek a otok prsů.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4. 9. Předávkování
Účinek předávkování není znám, nicméně lze očekávat syndrom ovariální hyperstimulace, který se
klinicky projeví až po podání hCG k vyvolání ovulace (viz 4.8 nežádoucí účinky).
Mírná hyperstimulace (stupeň I) se projeví mírným zvětšením vaječníků (velikost vaječníků 5 - 7 cm),
nadměrnou sekrecí steroidů a bolestí v břiše. Léčba není nutná, pacientka však má být informována a
pečlivě sledována.
Hyperstimulace středního stupně (stupeň II) s ovariálními cystami (velikost vaječníku 8 - 10 cm) se
projeví bolestí břicha, nauzeou a zvracením. V takovém případě je nutná symptomatická léčba a
eventuálně náhrada intravenózního objemu.
Závažná hyperstimulace (stupeň III) s velkými ovariálními cystami (velikost vaječníků více než cm), doprovázená ascitem, hydrotoraxem, zvětšeným břichem, bolestí v břiše, dušností, retencí solí,
zvýšenou koncentrací hemoglobinu, zvýšenou viskozitou krve a shlukováním trombocytů s
nebezpečím tromboembolie vyžaduje hospitalizaci.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5. 1. Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina – gonadotropiny a jiné látky stimulující ovulaci
ATC kód: G03GAHMG působí přímo na vaječníky a varlata, kde má gametotropní a steroidogenní efekt.
Menotropin, který má aktivitu FSH i LH, indukuje růst a vývoj ovariálních folikulů a tvorbu steroidů u
žen bez primárního selhání ovarií. FSH je hlavním hnacím mechanismem indukce a růstu folikulů
v časné fázi folikulogeneze, zatímco LH je významným činitelem podílejícím se na ovariální
steroidogenezi a podílí se i na fyziologických pochodech, které vedou k rozvoji kompetentního
preovulačního folikulu. Růst folikulu je možné stimulovat FSH při úplném chybění LH, avšak
výsledné folikuly se vyvíjejí abnormálně a lze pozorovat souvislost s nízkými hladinami estradiolu a
neschopností luteinizace a normálního ovariálního stimulu.
V souladu s účinkem LH na zvýšení steroidogenezy jsou hladiny estradiolu při podávání přípravku
MENOPUR vyšší než při podávání přípravků s rekombinantním FSH u cyklů s nízkými IVF/ICSI.
Tuto problematiku je nutné brát v úvahu při sledování odpovědi pacientek na základě jejich hladin
estradiolu. Rozdíl v hladinách estradiolu se nenachází při používání protokolů indukce ovulace
nízkými dávkami u pacientek s anovulací.
Ve varlatech vyvolává FSH zrání Sertoliho buněk. To způsobuje především dozrávání spermatických
kanálků a vývoj spermií. Nutnou podmínkou je vysoká koncentrace androgenů ve varlatech, jíž lze
dosáhnout předchozí terapií hCG.
5. 2. Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetický profil FSH v přípravku MENOPUR je prokázán. Po 7 dnech opakovaného podávání
150 IU přípravku MENOPUR zdravým dobrovolnicím byly hodnoty maximální koncentrace FSH
v plazmě Cmax (korigované vůči výchozím hodnotám) (průměr ± SD) 8,9 ± 3,5 IU/l při s.c. podání a
8,5 ± 3,2 IU/l při i.m. podání. Maximální koncentrace FSH byly dosaženy (Tmax) po 7 hodinách při
obou cestách podání. Po opakovaném podání byl FSH vyloučen s poločasem T1/2) (průměr ± SD) ± 11 hodin při s.c. podání a 27 ± při i.m. podání. I když jednotlivá koncentrace LH oproti časovým
křivkám vykazuje vzestup koncentrace LH po podávání přípravku MENOPUR, dostupné údaje byly
příliš rozptýlené, aby byly použity pro farmakokinetickou analýzu.
Menotropin se vylučuje hlavně ledvinami.
Farmakokinetika přípravku MENOPUR u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater nebyla
studována.
5. 3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Z předklinických údajů nevyplývá žádné zvláštní nebezpečí pro lidské pacienty, které by už
nebylo známo z rozsáhlých klinických pokusů s lékem.
Studie reprodukční toxicity s přípravkem MENOPUR se zřetelem na jeho účinky během
těhotenství nebo po porodu nebyly provedeny z toho důvodu, že v těchto obdobích se
MENOPUR nepředpisuje.
MENOPUR obsahuje přirozeně se vyskytující hormony, a proto se dá přepokládat, že není
genotoxický. Rovněž tak nebyly provedeny studie karcinogenity, protože přípravek je určen
pouze ke krátkodobé léčbě.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6. 1. Seznam pomocných látek
Prášek: Monohydrát laktosy, polysorbát 20, heptahydrát hydrogenfosforečnanu
sodného, kyselina fosforečná (85%)
Rozpouštědlo: metakresol, voda pro injekci
6. 2. Inkompatibility
MENOPUR nesmí být podáván v jedné injekci spolu s ostatními přípravky s výjimkou urofolitropinu
(FSH) BRAVELLE (Ferring). Studie prokázaly, že společné podávání BRAVELLE a MENOPUR
neovlivňuje významným způsobem očekávanou bioaktivitu.
6. 3. Doba použitelnosti
Prášek: 3 roky
Rozpouštědlo: 3 roky
Po rekonstituci může být roztok uchováván po dobu max. 28 dní při teplotě do 25 °C. Chraňte před
mrazem.
6. 4. Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte vnitřní obal v krabičce,
aby byl přípravek chráněn před světlem.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci jsou uvedeny v bodě 6.3.
6. 5. Druh obalu a obsah balení
MENOPUR 600 IU:
Lyofilizovaný prášek: 2ml bezbarvá injekční lahvička (sklo třídy I) uzavřená pryžovou zátkou
a hliníkovým uzávěrem s plastovým krytem oranžové barvy.
Rozpouštědlo: 1ml předplněná injekční stříkačka (sklo třídy I) s pryžovým krytem hrotu a
pryžovou zátkou pístu
Přípravek je dodáván jako balení obsahující 1 lahvičku s práškem, 1 předplněnou injekční stříkačku
s rozpouštědlem, 1 jehlu na rekonstituci a 9 jednorázových injekčních stříkaček pro podání se stupnicí
v FSH/LH jednotek s předem upevněnými jehlami.
Na krabičce je v názvu přípravku síla (600 IU) uvedena oranžově.
Velikost balení 1x 600 IU + 1 předplněná stříkačka s rozpouštědlem
MENOPUR 1200:
Lyofilizovaný prášek: 2ml bezbarvá injekční lahvička (sklo třídy I) uzavřená pryžovou zátkou
a hliníkovým uzávěrem s plastovým krytem modré barvy.
Rozpouštědlo: 1ml předplněná injekční stříkačka (sklo třídy I) s pryžovým krytem
hrotu a pryžovou zátkou pístu.
Přípravek je dodáván jako balení obsahující 1 lahvičku s práškem, 2 předplněné injekční
stříkačky s rozpouštědlem, 1 jehlu na rekonstituci a 18 jednorázových injekčních stříkaček pro
podání opatřených stupnicí v FSH/LH jednotkách s předem upevněnými jehlami.
Na krabičce je v názvu přípravku síla (1200 IU) uvedena modře.
Velikost balení 1x 1200 IU + 2 předplněné stříkačky s rozpouštědlem
6. 6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Prášek se smí rekonstituovat pouze rozpouštědlem v balení přípravku.
MENOPUR 600 IU a 1200 IU
Nasaďte jehlu na rekonstituci na předplněnou stříkačku. Celý obsah rozpouštědla vstříkněte do
lahvičky s práškem. Při rekonstituci přípravku MENOPUR 1200 IU použijte rozpouštědlo z obou
předplněných stříkaček. Prášek by se měl rychle rozpustit a vytvořit čirý roztok. Jestliže se tak
nestane, kružte jemně lahvičkou mezi rukama až do doby, kdy se roztok stane čirým. Netřepejte silně
lahvičkou.
Připravený roztok nepodávejte, pokud obsahuje částice nebo není čirý.
Stříkačky pro podání léku jsou opatřené stupnicí v FSH/LH jednotkách od 37,5 do 600 IU a dodávají
se s jehlami v krabičce pro více dávek přípravku MENOPUR 600 IU a 1200 IU.
Nasajte předepsanou dávku rekonstituovaného roztoku z lahvičky do stříkačky určené k podání a
přípravek ihned aplikujte.
Každý ml roztoku obsahuje 600 IU FSH a LH.
Každá lahvička s rekonstituovaným přípravkem MENOPUR 600 IU nebo 1200 IU je určená pouze pro
použití u jedné pacientky.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Ferring-Léčiva, a.s., K Rybníku 475, 252 42 Jesenice u Prahy, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
MENOPUR 600 IU: 56/960/10-C
MENOPUR 1200 IU: 56/961/10-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 8. 12. Datum posledního prodloužení registrace: 20. 1.
10. DATUM REVIZE TEXTU
3. 5.
Více o léku Menopur
Menopur
انتخاب محصولات موجود در داروخانه ما
|
در انبار | حمل از 79 CZK 609 CZK |
|
در انبار | حمل از 79 CZK 135 CZK |
|
در انبار | حمل از 79 CZK 15 CZK |
|
در انبار | حمل از 79 CZK 69 CZK |
|
در انبار | حمل از 79 CZK 839 CZK |
|
در انبار | حمل از 79 CZK 305 CZK |