Paramegal

Hepatotoxické látky mohou zvyšovat možnost kumulace paracetamolu a předávkování jím.
Paracetamol zvyšuje hladinu kyseliny acetylsalicylové a chloramfenikolu v plazmě. Současné dlouhodobé
podávání paracetamolu a NSA (především acetylsalicylové kyseliny) ve vyšších dávkách zvyšuje riziko
analgetické nefropatie a dalších renálních nežádoucích účinků.
Riziko toxicity paracetamolu může být zvýšeno u pacientů užívajících jiné potenciálně hepatotoxické léky
nebo léky, které indukují jaterní mikrosomální enzymy, např. některá antiepileptika (např. glutethimid,
fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, primidon, topiramát), rifampicin, barbituráty, inhibitory MAO,
tricyklická antidepresiva, třezalka tečkovaná a alkohol. Indukce metabolismu má za následek zvýšenou
produkci hepatotoxického oxidativního metabolitu paracetamolu. Hepatotoxické účinky se projeví, pokud
tento metabolit překročí normální vazebnou kapacitu glutathionu.
Působení cholestyraminu může vést ke zpomalení absorpce paracetamolu, zatímco metoklopramid a
domperidon mohou absorpci paracetamolu urychlovat.
Probenecid ovlivňuje vylučování a plazmatickou koncentraci paracetamolu.
Antikoagulační efekt warfarinu nebo jiných antagonistů vitamínu K může být zvýšen spolu se zvýšeným
rizikem krvácení při dlouhodobém pravidelném denním užívání paracetamolu s těmito přípravky. Uvedené
interakce nejsou klinicky signifikantní, pokud je přípravek užíván podle doporučeného dávkování a délky
léčby. Pacienti užívající paracetamol a antagonisty vitaminu K by měli být monitorováni z hlediska
adekvátní koagulace a možných krvácivých komplikací.
Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože současné
používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s vysokou aniontovou mezerou, zejména u pacientů s
rizikovými faktory (viz bod 4.4).Při současném užívání paracetamolu a zidovudinu se pozoruje zvýšený
sklon k rozvoji neutropenie a hepatotoxicity. Tento lék by proto měl být současně se zidovudinem užíván
pouze po pečlivém zvážení přínosu a rizika léčby.
Perorální kontraceptiva mohou zvýšit rychlost clearance paracetamolu.
Současné užívání léků a přípravků, které zpomalují vyprazdňování žaludku, jako např. propanthelium,
může vést ke zpomalení absorpce a zpoždění nástupu účinku paracetamolu. Paracetamol zvyšuje hladinu
kyseliny acetylsalicylové a chloramfenikolu v plazmě.
Při současném podávání paracetamolu a lamotriginu bylo zjištěno snížení účinnosti lamotriginu při zvýšení
jeho jaterní clearance.
Některé zprávy nasvědčují tomu, že isoniazid může zvyšovat hepatotoxický potenciál paracetamolu. V
případě současného podávání je třeba bedlivě sledovat klinické a laboratorní známky hepatotoxicity.