Onirex

Alkohol
Současné užívání s alkoholem se nedoporučuje. Sedativní efekt může být zvýšen, pokud je přípravek
užíván v kombinaci s alkoholem. V důsledku toho dochází k ovlivnění schopnosti řídit a obsluhovat
stroje.

Kombinace s přípravky tlumícími CNS
Ke zvýraznění centrálního tlumivého účinku může dojít v případě současného užívání
s antipsychotiky (neuroleptiky), hypnotiky, anxiolytiky/sedativy, antidepresivy, narkotickými
analgetiky, antiepileptiky, anestetiky a sedativními antihistaminiky.
Užívání zolpidemu s těmito léky může proto zvýšit ospalost a poruchu psychomotorických funkcí
v následující den, včetně zhoršené schopnosti řízení (viz body 4.4 a bod 4.7). U pacientů užívajících
zolpidem v kombinaci s antidepresivy včetně bupropionu, desipraminu, fluoxetinu, sertralinu a
venlafaxinu byly také hlášeny ojedinělé případy zrakových halucinací.

Současné podávání fluvoxaminu může zvýšit hladinu zolpidemu v krvi, proto se tato kombinace
nedoporučuje.
V případě narkotických analgetik se může objevit zvýšená euforie, která může vést ke zvýšení
psychické závislosti.

Opioidy
Současné užívání sedativních přípravků, jako jsou benzodiazepiny nebo benzodiazepinům podobné
přípravky, jako je zolpidem, a opioidů zvyšuje riziko sedace, útlumu dýchání, kómatu a smrti
v důsledku aditivního tlumivého účinku na CNS. Dávkování a trvání současného užívání by mělo být
omezeno (viz bod 4.4).

Inhibitory a induktory CYPZolpidem je metabolizován některými enzymy ze skupiny cytochromu P450, hlavní enzym je
CYP3A4, dále také CYP1A2.Induktory CYP3A4 jako rifampicin nebo třezalka tečkovaná indukují
metabolismus zolpidemu, a tím snižují maximální plazmatickou koncentraci zolpidemu a mohou tak
snížit jeho účinek. Současné užívání není doporučeno. Podobné účinky mohou být očekávány také u
současného užívání silných induktorů cytochromu CYP3A4, jako je karbamazepin a fenytoin. Po
náhlém přerušení podávání induktorů CYP hladina zolpidemu znovu vzroste a mohou se objevit
příznaky předávkování.

Látky inhibující jaterní enzymy (obzvlášť CYP3A4), jako grapefruitový džus, mohou zvyšovat
plazmatické koncentrace a aktivitu zolpidemu. Nicméně v případě, že je zolpidem současně užíván v
kombinaci s itrakonazolem (inhibitorem CYP3A4), není významně ovlivněna ani farmakokinetika ani
farmakodynamika zolpidemu. Klinický význam těchto skutečností není znám.

Při současném podávání zolpidemu a ketokonazolu (200 mg dvakrát denně), který je silným CYP3Ainhibitorem, je zvýšena AUC (celková expozice) zolpidemu 1,83krát ve srovnání se samotným
zolpidemem. Není nutné upravit pravidelné dávkování přípravku, ale pacienti by měli být informováni
o možném zvýšení sedativního účinku při současném užívání ketokonazolu a zolpidemu.

Současné podávání ciprofloxacinu může zvýšit hladinu zolpidemu v krvi, souběžné podávání není
doporučeno.

Současné podávání se svalovými relaxancii může zvýšit svalově relaxační účinek a riziko pádů,
zejména u starších pacientů a při užívání vyšších dávek (vit bod 4.4).

Další léčivé přípravky
Při podávání zolpidemu s ranitidinem nebyly prokázány významné farmakokinetické interakce.