Ixiaro

PŘÍLOHA I

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

IXIARO injekční suspenze
Vakcína proti japonské encefalitidě (inaktivovaná, adsorbovaná)

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

dávka (0,5 ml) vakcíny IXIARO obsahuje:
Virus encephalitidis japonicae inactivatum (kmen SA14-14-2)1,2 6 AUodpovídá síle ≤ 460 ng ED
Produkovaný v buňkách Vero.
Adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (přibližně 0,25 miligramu Al3+).
Jednotek antigenu.

Pomocné látky se známým účinkem:
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (39 mg) draslíku v jedné dávce 0,5 ml, tj. v podstatě je
„bez draslíku“ a méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné dávce 0,5 ml, to znamená že je v podstatě „bez
sodíku“. Tento přípravek může obsahovat stopy zbytkového disiřičitanu sodného, který je pod detekčním
limitem.

Fyziologický roztok pufrovaný fosfátem 0,0067 M (ve formě PO4) má následující složení:
NaCl – 9 mg/ml
KH2PO4 – 0,144 mg/ml
Na2HPO4 – 0,795 mg/ml

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční suspenze.
Čirá tekutina s bílým precipitátem.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek IXIARO je určen k aktivní imunizaci proti japonské encefalitidě u dospělých, dospívajících, dětí a
kojenců ve věku od 2 měsíců.

Použití vakcíny IXIARO by mělo být zváženo také u jedinců s rizikem expozice během cestování nebo při
zaměstnání.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí (ve věku 18 až ≤ 65 let)
Základní vakcinační cyklus sestává ze dvou samostatných 0,5ml dávek podaných podle následujícího
konvenčního schématu:
První dávka v den 0.
Druhá dávka: 28 dní po první dávce.

Zrychlené schéma
Osoby ve věku 18 až ≤ 65 let mohou být vakcinovány pomocí následujícího zrychleného schématu:
První dávka v den 0.
Druhá dávka: 7 dní po první dávce.
U obou schémat je nutné dokončit primární imunizaci nejméně jeden týden před potenciální expozicí viru
japonské encefalitidy (JEV) (viz bod 4.4).
Doporučuje se, aby osoby, kterým byla podána první dávka vakcíny IXIARO, dokončily primární 2dávkový
očkovací cyklus vakcínou IXIARO.
Pokud není primární imunizace dvěma injekcemi dokončena, nemusí být zajištěna plná ochrana před
onemocněním. Existují údaje o tom, že druhá injekce podaná do 11 měsíců po první dávce vede k vysoké
míře sérokonverze (viz bod 5.1).

Posilovací (booster) dávka
Posilovací dávka (třetí dávka) by se měla podat během druhého roku (tzn. 12 - 24 měsíců) po primární
imunizaci, před potenciální novou expozicí JEV.

Osoby vystavené trvalému riziku nákazy japonskou encefalitidou (laboratorní personál nebo osoby
pobývající v endemických oblastech) by měly dostávat posilovací dávku za 12 měsíců po primární imunizaci
(viz bod 5.1).
Dle údajů k dlouhodobé séroprotekci po první posilovací (booster) dávce podané 12–24 měsíců po primární
imunizaci je třeba druhou posilovací dávku podat 10 let po první posilovací dávce před potenciální expozicí
JEV.

Starší osoby (ve věku > 65 let)
Základní vakcinační cyklus sestává ze dvou samostatných 0,5ml dávek podaných podle následujícího
konvenčního schématu:
První dávka v den 0.
Druhá dávka: 28 dní po první dávce.

Primární imunizaci je nutné dokončit nejméně jeden týden před potenciální expozicí viru japonské
encefalitidy (JEV) (viz bod 4.4).

Doporučuje se, aby osoby, kterým byla podána první dávka vakcíny IXIARO, dokončily primární 2dávkový
očkovací cyklus vakcínou IXIARO.

Pokud není primární imunizace dvěma injekcemi dokončena, nemusí být zajištěna plná ochrana před
onemocněním. Existují údaje o tom, že druhá injekce podaná do 11 měsíců po první dávce vede k vysoké
míře sérokonverze (viz bod 5.1).

Posilovací (booster) dávka
Stejně jako u mnoha jiných vakcín je imunitní odpověď na vakcínu IXIARO u starších osob nižší než u
mladších dospělých. Doba trvání ochrany je u starších osob nejistá, proto je před každou další expozicí viru
JE třeba zvážit posilovací dávku (tj. třetí dávku). Dlouhodobá séroprotekce po posilovací dávce je neznámá.

Pediatrická populace
Děti a dospívající ve věku od 3 do < 18 let
Základní vakcinační cyklus sestává ze dvou samostatných 0,5ml dávek podaných podle tohoto schématu:
První dávka v den 0.
Druhá dávka: 28 dní po první dávce.

Děti ve věku od 2 měsíců do < 3 let
Základní vakcinační cyklus sestává ze dvou samostatných 0,25ml dávek podaných podle tohoto schématu:
První dávka v den 0.
Druhá dávka: 28 dní po první dávce.

Pokyny k přípravě 0,25ml dávky pro děti ve věku od 2 měsíců do < 3 let viz bod 6.6.

Doporučuje se, aby osoby, kterým byla podána první dávka vakcíny IXIARO, dokončily primární 2dávkový
očkovací cyklus vakcínou IXIARO.

Posilovací (booster) dávka (děti a dospívající)
Posilovací dávka (třetí dávka) by se měla podat během druhého roku (tzn. 12–24 měsíců) po primární
imunizaci, před potenciální novou expozicí JEV.
Děti a dospívající vystavení trvalému riziku nákazy japonskou encefalitidou (pobývající v endemických
oblastech) by měli dostávat posilovací dávku za 12 měsíců po primární imunizaci (viz bod 5.1).

Děti a dospívající ve věku od 3 do < 18 let by měli dostat jednu posilovací dávku 0,5 ml. Děti od 14 měsíců
do < 3 let by měly dostat jednu posilovací dávku 0,25 ml. Pokyny k přípravě 0,25ml dávky pro děti ve věku
od 2 měsíců do < 3 let viz bod 6.6.

U dětí nejsou k dispozici žádné údaje o dlouhodobé séroprotekci více než dva roky po posilovací dávce
podané 1 rok po primární imunizaci.

Děti ve věku do 2 měsíců
Bezpečnost a účinnost vakcíny IXIARO u dětí mladších než 2 měsíce nebyla dosud stanovena. Nejsou
dostupné žádné údaje.


Způsob podání

Vakcína má být podána intramuskulární injekcí do deltového svalu. U kojenců lze vakcínu podat
anterolaterálně do stehna. Vakcína IXIARO nikdy nesmí být podána intravaskulárně.
Pokud se vakcína IXIARO podává současně s jinými injekčně aplikovanými vakcínami, je třeba každou
vakcínu podat pomocí samostatné stříkačky do opačné části těla.

Výjimečně může být vakcína IXIARO podána také subkutánně, a to pacientům s trombocytopenií nebo
poruchami krvácivosti, protože po intramuskulárním podání se u nich může objevit krvácení. Subkutánní
podání může vést k nedostatečné odezvě na očkování (viz bod 4.4). Je však třeba upozornit, že neexistují
žádné údaje o klinické účinnosti, které by podporovaly subkutánní podání vakcíny.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 nebo na rezidua
protamin-sulfátu, formaldehydu, bovinního sérového albuminu, DNA hostitelských buněk, disiřičitanu
sodného (viz bod 2) a bílkoviny hostitelských buněk.
Jedincům, kteří vykazují hypersenzitivní reakce po první dávce vakcíny, nesmí být podána druhá dávka.
Podání vakcíny musí být odloženo u osob se závažným akutním horečnatým onemocněním.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Sledovatelnost

Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, je třeba jasně zaznamenat název a číslo šarže
podaného přípravku.

Stejně jako u všech injekčních vakcín musí být pro případ vzácných anafylaktických reakcí po aplikaci
vakcíny vždy k dispozici odpovídající léčebná opatření a dohled.
Za žádných okolností nesmí být vakcína IXIARO podávána intravaskulárně.

Stejně jako u jiných vakcín nemusí očkování vakcínou IXIARO ve všech případech zajistit ochranu proti
onemocnění.
Vakcína IXIARO nechrání proti encefalitidě způsobené jinými mikroorganismy.
Stejně jako jiné intramuskulární injekce by ani tato vakcína neměla být podávána intramuskulárně osobám
s trombocytopenií, hemofilií nebo jinými poruchami krvácivosti (viz bod 4.2).
U dospělých při použití konvenčního schématu činila míra sérokonverze pozorovaná 10 dní po prvním i.m.
očkování 29,4 % a jeden týden po druhém i.m. očkování 97,3 %. Po imunizaci pomocí zrychleného
schématu činila míra sérokonverze pozorovaná 7 dní po druhém i.m. očkování 99 %. Základní očkování by
proto mělo být ukončeno alespoň jeden týden před potenciální expozicí viru japonské encefalitidy (JEV).
Ochrana před japonskou encefalitidou není do obdržení druhé dávky zajištěna.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Souběžné podání vakcíny IXIARO s jinými vakcínami:
V klinických studiích bylo hodnoceno souběžné podání vakcíny IXIARO s inaktivovanou vakcínou proti
hepatitidě A a s inaktivovanou vakcínou proti vzteklině za použití dvou různých schémat. Mezi imunitní
odpovědí na vakcínu proti viru japonské encefalitidy (JEV), vakcínu proti hepatitidě A (HAV) a vakcínu
proti viru vztekliny nebyly pozorovány žádné interference (viz bod 5.1).
Bezpečnostní profil vakcíny IXIARO a ostatních hodnocených vakcín nebyl souběžným podáním ovlivněn.

U pacientů, kteří podstupují imunosupresivní léčbu, nebo pacientů s imunodeficiencí nemusí být dosaženo
adekvátní imunitní odpovědi.

Pediatrická populace
Nebyly provedeny žádné studie interakcí u dětí a dospívajících.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
O použití vakcíny IXIARO u těhotných žen je k dispozici pouze omezené množství údajů.
Ve studiích na zvířatech byly zjištěny nálezy nejasného klinického významu (viz bod 5.3).
Z preventivních důvodů je třeba se vyvarovat použití vakcíny IXIARO během těhotenství.

Kojení
Není známo, zda se přípravek IXIARO vylučuje do lidského mateřského mléka.
Vzhledem k tomu, že systémová expozice přípravku IXIARO je u kojících žen zanedbatelná, v souvislosti
s přípravkem se nepředpokládají žádné účinky na kojené novorozence/kojence. Vzhledem k chybění údajů a
z preventivních důvodů se však použití vakcíny IXIARO během kojení nedoporučuje.

Fertilita
Studie u potkanů neodhalily vliv vakcíny na reprodukci samic, hmotnost plodů a přežití a vývoj mláďat.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Vakcína IXIARO nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit vozidla nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Souhrn bezpečnostního profilu

Bezpečnost vakcíny IXIARO byla hodnocena v kontrolovaných a nekontrolovaných klinických studiích, do
kterých bylo zařazeno 5 021 zdravých dospělých (z neendemických zemí) a 1 559 dětí a dospívajících
(většinou z endemických zemí).
Výskyt systémových nežádoucích účinků byl pozorován přibližně u 40 % očkovaných, výskyt reakcí v místě
injekce přibližně u 54 % očkovaných. Objevují se obvykle v průběhu prvních tří dnů po očkování, jsou
obvykle mírné a do několika dní vymizí. Mezi první a druhou dávkou nebo po podání posilovací dávky
nebyl zaznamenán vzestup počtu nežádoucích účinků u dospělých.
Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí účinky u dospělých patřily bolest hlavy (20 % pacientů), myalgie (13 %)
bolest v místě aplikace (33 %), citlivost v místě aplikace (33 %) a únava (12,9 %).

Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky u dětí a dospívajících zahrnovaly pyrexii, průjem, onemocnění podobné
chřipce, podrážděnost, bolest v místě aplikace, citlivost v místě aplikace a zarudnutí v místě aplikace (viz
tabulka 1).

Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle následujících frekvencí výskytu:
Velmi časté: ≥ Časté: ≥ 1/100 až < Méně časté: ≥ 1/1 000 až < Vzácné: ≥ 1/10 000 až < 1/1
Populace dospělých a starších dospělých (> 65 let)

Poruchy krve a lymfatického systému
Méně časté: lymfadenopatie
Vzácné: trombocytopenie

Poruchy nervového systému
Velmi časté: bolest hlavy
Méně časté: migréna, závratě
Vzácné: parestezie, neuritida, dysgeuzie, synkopa*

Poruchy oka
Vzácné: edém očních víček

Poruchy ucha a labyrintu
Méně časté: vertigo



Srdeční poruchy
Vzácné: palpitace, tachykardie

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Vzácné: dušnost

Gastrointestinální poruchy
Časté: nauzea
Méně časté: zvracení, průjem, bolest břicha

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Méně časté: vyrážka, pruritus, hyperhidróza
Vzácné: kopřivka, erytém

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Velmi časté: myalgie
Méně časté: muskuloskeletální ztuhlost, artralgie
Vzácné: bolest končetin,

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Velmi časté: bolest v místě aplikace, citlivost v místě aplikace, únava
Časté: příznaky podobné chřipce, pyrexie, jiné reakce v místě aplikace, například zarudnutí, zatvrdnutí, otok,
svědění
Méně časté: zimnice, malátnost, astenie
Vzácné: periferní edém

Vyšetření
Méně časté: zvýšené hladiny jaterních enzymů

*hlášeno z postmarketingového sledování

Pediatrická populace (ve věku od 2 měsíců do 18 let)

Tabulka 1: Četnost nežádoucích účinků pozorovaných u dětí, kterým byla podána dávka 0,25 ml (ve věku
od 2 měsíců do <3 let) a u dětí a dospívajících, kterým byla podána dávka 0,5 ml (ve věku od do <18 let)

Četnost nežádoucích účinků (%) podle
dávky/věku
Třída orgánového systému
Preferovaný termín
0,25 ml
n = od 2 měsíců do 3 let
0,5 ml
n= od 3 do 18 let
Poruchy krve a lymfatického
systému

Lymfadenopatie 0,1 0,Poruchy metabolismu a výživy
Snížená chuť k jídlu 8,2 1,Poruchy nervového systému
Bolest hlavy 2,9 6,Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy

Kašel 0,5 0,Gastrointestinální poruchy
Průjem 11,9 1,Zvracení 7,3 1,Nauzea 3,9 1,Bolest břicha 0,1 0,Poruchy kůže a podkožní tkáně
Vyrážka 6,3 1,Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně

Myalgie 3,0 7,Celkové poruchy a reakce v
místě aplikace

Pyrexie 28,5 10,Onemocnění podobné chřipce 10,9 2,Dráždivost 10,9 1,Únava 3,5 3,Zarudnutí v místě injekce 10,0 4,Bolest v místě injekce 6,1 14,Citlivost v místě injekce 4,2 14,Otok v místě injekce 3,6 2,Zatvrdnutí v místě injekce 1,2 1,Svědění v místě injekce 0,6 1,Vyšetření
Zvýšené hladiny jaterních enzymů 0,5 0,
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat
ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili
podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v
Dodatku V.


4.9 Předávkování

Nebyly hlášeny žádné symptomy související s předávkováním.

Pediatrická populace:
Nebyl hlášen žádný případ předávkování u pediatrické populace. Neúmyslné podání dávky 0,5 ml vakcíny
IXIARO dětem ve věku od 1do <3 let nepředstavuje žádné bezpečnostní riziko (viz bod 5.1.).

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: vakcíny, virové vakcíny, vakcíny proti encefalitidě. ATC kód: J07BA02

Mechanismus účinku
Mechanismus účinku vakcín proti japonské encefalitidě (JE) není dosud přesně objasněn. Studie na zvířatech
prokázaly, že vakcína stimuluje imunitní systém k produkci protilátek proti viru japonské encefalitidy, které
jsou nejčastěji protektivní. Byly provedeny studie provokační expozice (challenge) virem u myší, které byly
léčeny lidským antisérem po imunizaci přípravkem IXIARO. Z těchto studií vyplynulo, že téměř všechny
myši, které měly v plak-redukčním neutralizačním testu titr protilátek alespoň 1:10, byly po provokační
expozici smrtelnou dávkou viru japonské encefalitidy před onemocněním chráněny.

Klinická účinnost a bezpečnost
Nebyly provedeny žádné prospektivní studie účinnosti. Imunogenicita přípravku IXIARO byla zkoumána
u přibližně 3 119 zdravých dospělých subjektů zařazených do sedmi randomizovaných kontrolovaných
klinických studií a pěti nekontrolovaných studiích fáze 3 a u přibližně 550 zdravých dětí zařazených do dvou
randomizovaných kontrolovaných a dvou nekontrolovaných klinických studií fáze 3.

Pivotní studie imunogenicity (dospělí)
Imunogenicita vakcíny byla hodnocena v randomizované zaslepené (hodnotitel) multricentrické klinické
studii fáze 3, kontrolované léčivou látkou, do které bylo zařazeno 867 zdravých subjektů mužského i
ženského pohlaví, kterým byla podána vakcína IXIARO nebo vakcína proti JEV schválená ve Spojených
státech JE-VAX (ve schématu podání v den 0, 7 a 28 subkutánní injekcí). Dva primární cílové parametry
byly míra sérokonverze (titr protilátek anti-JEV ≥1:10) a geometrické střední hodnoty titrů (GMT) 56. den,
které byly posuzovány pomocí plak-redukčního neutralizačního testu (PRNT) u celé studované populace.
V den 56 byl podíl subjektů, kteří dosáhli sérokonverze, v obou léčených skupinách podobný (96,4 % v
případě vakcíny IXIARO a 93,8 % u vakcíny JE-VAX). GMT se do dne 56 zvýšily na 243,6 u vakcíny
IXIARO a na 102,0 u vakcíny JE-VAX. Imunitní odpovědi vyvolané vakcínou IXIARO nebyly horší než
odpovědi vyvolané vakcínou JE-VAX (tabulka 2).

Tabulka 2: Míra sérokonverze a geometrické střední hodnoty titrů vakcín IXIARO a JE-VAX u populací
dle protokolu. Titry neutralizačních protilátek proti JEV byly měřeny proti JEV kmeni SA14-2.


Míra sérokonverze

Časový bod IXIARO
n=% (n)
JE-VAX
n=% (n)
Návštěva 0 (screening) 0 Návštěva 3 (den 28) 54 (197) 86,8 (321)
Návštěva 4 (den 56) 96,4 (352) 93,8 (347)

Geometrická střední hodnota titru (stanovený plak-redukčním neutralizačním testem)

Časový bod IXIARO
n = GMT (n)
JE-VAX
n = GMT (n)
Návštěva 0 (screening) 5,0 (365) 5,0 (370)
Návštěva 3 (den 28) 17,4 (363) 76,9 (367)
Návštěva 4 (den 56) 243,6 (361) 102,0 (364)


Jako sekundární cílový parametr byl v této studii, kontrolované léčivou látkou, posuzován vliv věku na
imunitní odpověď na vakcíny IXIARO a JE-VAX, a to srovnáním subjektů ve věku ≥ 50 let (n = 262, střední
věk 59,8) se subjekty ve věku do 50 let (n = 605, střední věk 33,9).
Míra sérokonverze 28. den a 56. den po očkování se u vakcín IXIARO a JE-VAX u subjektů ve věku < 50 let
signifikantně nelišila od míry sérokonverze u subjektů ve věku ≥ 50 let. Geometrické střední hodnoty titrů
byly 28. den signifikantně vyšší u subjektů ve věku < 50 let ve srovnání se subjekty ve věku ≥ 50 let ve
skupině JE-VAX (80,9 oproti 45,9, p = 0,0236), ale 56. den již v této léčebné skupině nebyl žádný
signifikantní rozdíl. Ve skupině, které byla podávána vakcína IXIARO, nebyl pozorován žádný signifikantní
vliv věku na geometrickou střední hodnotu titru. Míra sérokonverze 28. den a 56. den se u subjektů ve věku
< 50 let signifikantně nelišila od míry sérokonverze u subjektů ve věku ≥ 50 let ani v jedné léčebné skupině.

Přetrvávání protilátek (dospělí)
Přetrvávání protilátek bylo hodnoceno v nekontrolované následné klinické studii fáze 3, kam byli zařazeni ti,
kteří dokončili dvě pivotní studie a kterým byla podána alespoň jedna dávka vakcíny IXIARO. Dlouhodobá
imunogenicita vyvolaná vakcínou IXIARO byla hodnocena u podskupiny sestávající ze 181 subjektů po
dobu až 24 měsíců (skupina Intent-To-Treat, ITT) a u 152 subjektů maximálně do 36 měsíců po první
vakcinaci přípravkem IXIARO.
Počty subjektů s PRNT50≥1:10 a GMT ve 2., 6. 12., 24. a 36. měsíci jsou pro populaci ITT shrnuty
v tabulce 3.

Tabulka 3: Počty subjektů s PRNT50≥1:10 a geometrické střední hodnoty (GMT) titrů ve 2., 6., 12., 24. a
36. měsíci po očkování vakcínou IXIARO (populace ITT)

Podíl subjektů s PRNT50≥1:10 GMT
Časový bod % (n/N) 95% interval
spolehlivosti
GMT (n) 95% interval
spolehlivosti
2. měsíc 98,9 (179/181) [96,1; 99,7] 310,8 (181) [268,8; 359,4]
6. měsíc 95,0 (172/181) [90,8; 97,4] 83,5 (181) [70,9; 98,4]
12. měsíc 83,4 (151/181) [77,3; 88,1] 41,2 (181) [34,4; 49,3]
24. měsíc 81,8 (148/181) [75,5; 86,7] 44,3 (181) [36,7; 53,4]
36. měsíc 84,9 (129/152) [78,3; 89,7] 43,8 (152) [36,5; 52,6]

Podle předpokladů tedy dochází k poklesu GMT, který odpovídá údajům o jiných inaktivovaných vakcínách
proti JE.

V další otevřené následné studii fáze 3 bylo hodnoceno přetrvávání protilátek po dobu 24 měsíců po primární
vakcinaci. Do této kontrolní studie bylo zařazeno celkově 116 subjektů, kterým byly podány primární dávky
přípravku IXIARO dle doporučeného schématu. Procento subjektů s PRNT50≥1:10 bylo 82,8 % (95%
interval spolehlivosti: 74,9, 88,6, N=116) v 6. měsíci a 58,3 % ve 12. měsíci (95% interval spolehlivosti:
49,1, 66,9, N=115). Ve 24. měsíci byly u 48,3 % (95% interval spolehlivosti: 39,4, 57,3, N=116) subjektů,
které dokončily doporučenou primární imunizaci, nadále přítomny titry PRNT50 ≥1:10. Hodnota GMT u
těchto subjektů byla ve 24. měsíci 16,2 (95% interval spolehlivosti: 13,8, 19,0).

Posilovací imunizace (dospělí)
V nekontrolované otevřené studii fáze 3 byla podána jedna 6 μg (0,5 ml) posilovací dávka přípravku
IXIARO 15 měsíců po primární imunizaci. Všechny ze 198 léčených subjektů byly zařazeny do populace
ITT a bezpečnostní populace.
Procenta subjektů s PRNT50≥1:10 a GMT v průběhu sledovaného období jsou shrnuty níže v tabulce 4:

Tabulka 4: Procenta subjektů s PRNT50≥1:10 a GMT před podáním posilovací dávky a v 1., 6. a 12. měsíci
po podání jedné 6 μg (0,5 ml) posilovací dávky, která byla subjektů podána 15 měsíců po doporučené
primární imunizaci přípravkem IXIARO (populace ITT)

Procenta subjektů s PRNT50≥1:10 GMT
95% CI 95% CI
Před podáním
posilovací dávky, den (n=198)
69,2 % [62,4%; 75,2%] 22,5 [19,0; 26,7]
28. den (n=198) 100,0 % [98,1%; 100,0%] 900,1 [742,4; 1091,3]
6. měsíc (n=197) 98,5 % [95,6%; 99,5%] 487,4 [390,7; 608,1]
12. měsíc (n=194) 98,5 % [95,6%; 99,5%] 361,4 [294,5; 443,5]

Přetrvávání protilátek po posilovací imunizaci (dospělí)
V nekontrolovaném otevřeném prodloužení studie posilovací dávky popsané výše bylo 67 subjektů
sledováno s cílem stanovit titr neutralizačních protilátek proti JEV přibližně 6 let po podání posilovací
dávky. 96 % subjektů (64/47) mělo pořád ochranné hladiny protilátek (PRNT50 ≥ 1:10), s GMT na úrovni(95% interval spolehlivosti: 107; 207). Matematickým modelováním byl proveden odhad průměrného trvání
ochrany. Na základě tohoto modelu odhadujeme celkové trvání ochrany v délce 14 let, přičemž 75 %
vakcinovaných osob bude mít ochranné hladiny protilátek (PRNT50 ≥ 1:10) po dobu 10 let. Druhou
posilovací dávku je tudíž vhodné podat 10 let po první posilovací dávce podané 1 rok po primární imunizaci
před potenciální expozicí JEV.

Schéma zrychlené imunizace (dospělí)
Imunogenicita vakcíny IXIARO podané pomocí schématu zrychlené imunizace byla hodnocena
v randomizované studii fáze 3 zaslepené pro hodnotitele. Celkem 217 subjektům ve věku 18 až ≤ 65 let byla
podána vakcína IXIARO souběžně s inaktivanou vakcínou proti vzteklině (Rabipur) za použití zrychleného
schématu v den 0 a den 7 a 56 subjektům byla podána vakcína IXIARO samotná pomocí konvenčního
schématu v den 0 a den 28. Podíl subjektů, u nichž došlo k sérokonverzi do 7 a do 28 dnů po poslední
imunizaci, byl u obou schémat podobný. Hodnoty míry sérokonverze a titry protilátek zůstaly u obou
schémat rovněž srovnatelně vysoké po dobu až 12 měsíců od první imunizace (tabulka 5).
Zrychlené schéma bylo testováno při souběžném podání vakcíny IXIARO a Rabipur, může však být použito
i k podání vakcíny IXIARO samotné, protože nebyly pozorovány žádné interference mezi imunitní odpovědí
na obě vakcíny (viz bod 4.5).
.
Tabulka 5: Míra sérokonverze a hodnoty GMT pro neutralizační protilátky proti JEV v den 0, 14, 21,
35, 56 a 365 po imunizaci vakcínou IXIARO a inaktivovanou vakcínou proti vzteklině
pomocí zrychleného schématu a vakcíny IXIARO samotné pomocí konvenčního schématu
(populace podle protokolu)

Míra sérokonverze
(podíl subjektů s PRNT50≥1:10)
GMT
(plak-redukční neutralizační test)
Zrychlené schéma
% (n/N)
Konvenční schéma
% (n/N)
Zrychlené schéma
(n)
Konvenční
schéma
(n)
Vakcinační schéma; IXIARO, den 0, Rabipur, den 0, 3, IXIARO, den 0, Den 0 6 (13/215) 9 (5/55) 5,63 (215) 5,73 (55)
Den
99 (206/209) NA 715 (209) NA
Den 21 100 (207/208) NA 1255 (208) NA
Den
99 (203/206) 100 (47/47) 690 (206) 376 (47)
Den
98 (200/204) 100 (49/49) 372 (204) 337 (49)
Den 365 94 (188/199) 88 (42/48) 117 (199) 39 (48)
NA = neuplatňuje se

Nekompletní primární imunizace (dospělí)
Imunogenicita posilovacích dávek byla též hodnocena ve studii hodnotící přetrváváni imunity po různých
primárních imunizačních režimech (2x6 μg: n=116, 1x12 μg: n=116 nebo 1x6 μg: n=117). Jedna 6μg (0,ml) posilovací dávka byla podána v 11. nebo 23. měsíci po první dávce subjektům, u nichž byla zjištěna
séronegativita (s titry PRNT50 < 1:10) 6 a/nebo 12 měsíců po primární imunizaci. Výsledky ukazují, že druhá
injekce primární imunizační série může být podána až do 11. měsíce po první dávce. Imunitní odpovědi na
další dávky v jiných časových bodech po dokončené nebo nedokončené primární imunizaci jsou uvedeny
v tabulce 6.

Tabulka 6: SCR a GMT ve čtvrtém týdnu po jedné 6μg posilovací dávce podané subjektům s PRNT50 <1:(PRNT50<1:10 znamená, že subjekt není dále již chráněn sérovými protilátkami) 11 měsíců nebo 23 měsíců
po doporučené primární imunizaci (2x6 μg) nebo nekompletní (1x6 μg) primární imunizaci přípravkem
IXIARO (populace ITT)

(n / N) SCR GMT [95% interval
spolehlivosti]
Posilovací dávka po doporučené
primární imunizaci (2x6 μg)

Posilovací dávka v 11. měsíci (17 / 17) 100 % 673,6 [378,7; 1198,2]
Posilovací dávka v 23. měsíci (27 / 27) 100 % 2536,7 [1467,7;
4384,4]
Druhá dávka po nekompletní primární
imunizaci (1x6 μg)

Druhá dávka v 11. měsíci (99 / 100) 99 % 504,3 [367,3; 692,3]
Druhá dávka ve 23. měsíci (5 / 5) 100 % 571,4 [88,2; 3702,9]


Souběžné použití (dospělí)
Souběžné podání vakcíny IXIARO s inaktivovanou vakcínou HAVRIX 1440 proti viru hepatitidy A (HAV)
Jedna klinická studie zkoumala souběžné použití vakcíny IXIARO a inaktivované vakcíny proti viru
hepatitidy A (HAV) (HAVRIX 1440). Imunitní reakce na virus JE neovlivňovala imunitní reakci na virus
HAV, v tomto pořadí. Bylo prokázáno, že souběžné podání vakcíny IXIARO a inaktivované vakcíny proti
hepatitidě A nevykazuje s ohledem na geometrické střední hodnoty titrů (GMT) anti-JEV neutralizačních
protilátek a protilátek HAV a na míru sérokonverze horší výsledky v porovnání s podáním těchto vakcín
samostatně (tabulka 7).

Tabulka 7: Míry sérokonverze a geometrická střední hodnota titru anti-JEV neutralizačních protilátek
56. den a míry sérokonverze a geometrická střední hodnota titru pro protilátky HAV 28. den u
populace dle protokolu

Míry sérokonverze (SCR) a geometrická střední hodnota titru anti-JEV neutralizačních protilátek 56. den

% se SCR GMT 95 % CI
Skupina C: IXIARO + HAVRIX1440 100,0 202,7 [153,7; 261,2]
Skupina A: IXIARO + placebo 98,2 192,2 [147,9; 249,8]

Míry sérokonverze a geometrická střední hodnota titru protilátek HAV 28. den

% se SCR GMT 95 % CI
Skupina C: IXIARO + HAVRIX 1440 100,0 150,0 [111,7; 202,3]
Skupina B: HAVRIX + placebo 96,2 124,0 [91,4; 168,2]

Souběžné podání vakcíny IXIARO s inaktivovanou vakcínou proti vzteklině (Rabipur):

Ve studii fáze 3 zaslepené pro hodnotitele bylo hodnoceno souběžné podání vakcín IXIARO a Rabipur
u dospělých ve věku 18 až ≤ 65 let v porovnání se samostatným podáním příslušných vakcín pomocí
konvenčního schématu. Z hlediska geometrické střední hodnoty titru (GMT) a míry sérokonverze pro
neutralizační protilátky proti JEV nebyly pozorovány žádné interference (tabulka 8). Zároveň nebyly
pozorovány žádné interference s imunitní odpovědí na vakcínu Rabipur.

Tabulka 8: Míra séroknverze (podíl subjektů s PRNT50≥1:10) a hodnoty GMT (plak-redukční neutralizační
test) pro neutralizační protilátky proti JEV po podání vakcín IXIARO a Rabipur pomocí
konvenčního schématu, populace podle protokolu
Míra sérokonverze a geometrická střední hodnota titru neutralizačních protilátek proti JEV v den
SCR [%] (n/N) GMT [95% CI]
(N)
IXIARO + Rabipur 100
(157/157)
299 [254-352]
(157)
IXIARO 100
(49/49)
337 [252-451]
(49)
Vakcinační schéma: IXIARO: den 0/28, Rabipur: den 0/7/28.


Imunogenicita u starších osob (> 65 let)
Imunogenicita vakcíny IXIARO byla hodnocena v otevřené nekontrolované studii u 200 zdravých starších
osob ve věku > 65 až 83 let včetně subjektů se stabilním základním onemocněním, například
hypercholesterolémií, hypertenzí, kardiovaskulárními onemocněními nebo non-inzulín dependentním
diabetem mellitem. Neutralizační protilátky proti JEV byly stanoveny 42 dnů po druhé dávce primárního
cyklu imunizace (den 70). Starší osoby mají v porovnání s mladšími dospělými nebo dětmi na vakcinaci
slabší imunitní odpověď z hlediska míry sérokonverze (procentuálního podílu subjektů s titrem PRNT≥ 1:10) i geometrické střední hodnoty titru (tabulka 9).

Table 9: Míra sérokonverze a geometrická střední hodnota titru neutralizačních protilátek proti JEV
v den 70 v populaci Intent-To-Treat pro celou hodnocenou populaci a se stratifikací podle věku

Míra sérokonverze a geometrická střední hodnota titru pro neutralizační protilátky proti JEV v den 70

n / N SCR GMT 95% CI
Celková hodnocená populace 128/197 65 % 37 29,2; 47,Věková skupina > 65 – < 75 let 113/173 65,3 % 37,2 28,6; 48,Věková skupina ≥ 75 let 15/23 65,2 % 42,2 19,2; 92,

Pediatrická populace

Ve studii fáze 2 se zdravými indickými batolaty ve věku od ≥1 roku do <3 let bylo očkováno 24 dětí dávkou
0,25 ml vakcíny IXIARO (schválená dávka pro tuto věkovou skupinu) a 24 dětí obdrželo dávku pro dospělé
0,5 ml. Údaje jsou omezené, v této věkové skupině však nebyly zjištěny žádné rozdíly v bezpečnostním
profilu dávky 0,25 ml a 0,5 ml.

Imunogenicita a bezpečnost vakcíny IXIARO u dětí a dospívajících ze zemí, kde je JEV endemický
Bezpečnost a imunogenicita vakcíny IXIARO byly hodnoceny v randomizované kontrolované otevřené
klinické studii na Filipínách, kde je JEV endemický. Bezpečnostní profil vakcíny IXIARO byl srovnáván
s kontrolními vakcínami Havrix (vakcína proti hepatitidě A, pediatrické složení 720 EL.U./0,5 ml) a
Prevenar (7valentní pneumokoková konjugovaná vakcína [konjugovaná s difterickým proteinem CRM197]).
Hodnocení imunogenicity bylo provedeno na podmnožině studované populace a zahrnovalo stanovení míry
sérokonverze (SCR), definované jako titr neutralizačních protilátek anti-JEV ≥1:10, podíl osob, u kterých
došlo k nejméně čtyřnásobnému nárůstu titrů protilátek a geometrickou střední hodnotu titru (GMT) 56. den
a 7. měsíc při stratifikaci podle dávky a věkové skupiny. Imunitní odpovědi vyvolané vakcínou IXIARO jsou
uvedeny v Tabulce 10.

Tabulka 10: Míry sérokonverze a podíly osob, u kterých došlo k nejméně 4násobnému nárůstu titrů
neutralizačních protilátek anti-JEV a geometrické střední hodnoty titrů (GMT) při výchozím
stavu, v 56. dni a v 7. měsíci, stratifikace podle věkové skupiny, populace Intent-To-Treat


Dávka vakcíny 0,25 ml 0,5 ml
Věková skupina 2 měsíce – <6 měsíců 6 měsíců – <12 měsíců 1 rok – < 3 roky 3 roky - < 12 let 12 let - < 18 let
Míry sérokonverze v % (n/N)
Před očkováním 30 % (3/10) 0 % (0/20) 3,2 % (4/125) 16,8 % (17/101) 45,7 % (64/140)
56. den 100 % (9/9) 100 % (19/19) 99,2 % (119/120) 100,0 % (100/100) 100 % (137/137)
7. měsíc
100 % (10/10) 100 % (18/18)
85,5 %
(106/124) 91,0 % (91/100)
97,1 %
(133/137)
Podíl osob, u kterých došlo k ≥4násobnému nárůstu titrů protilátek anti-JEV v % (n/N)
56. den
100 (9/9) 94,7 (18/19) 96,7 (116/120) 94,0 (94/100) 77,4 (106/137)
7. měsíc
90,0 (9/10)
83,3 (15/18)

75,8 (94/124)

71,0 (71/100)

65,0 (89/137)

Geometrické střední hodnoty titrů (N)
Před očkováním 8,42 (10) 5◊ (20) 5.52 (124) 6,54 (101) 13,08 (140)
56. den

687,35 (9)

377,79 (19)

258,90 (121)

213,67 (100)
175,63 (137)
7. měsíc

159,27 (10)

64,00 (18)

38,91 (125)

43,60 (100)

86,61 (137)

◊Negativním titrům před očkováním byla přisouzena hodnota 5.

Bezpečnost a snášenlivost byly vyhodnoceny u celé studované populace. Rodiče nebo subjekty po každém
očkování po dobu 7 dní zaznamenávali nežádoucí účinky do deníkové karty. Rodiče nebo subjekty byli
dotazováni na jakékoli neuvedené nežádoucí účinky v den druhého očkování a při osobních návštěvách
s lékařským vyšetřením za 28 dní (56. den) a 6 měsíců (7. měsíc) po druhé dávce. Bezpečnostní profil
vakcíny IXIARO byl srovnatelný s bezpečnostním profilem vakcín Havrix nebo Prevenar.

Přetrvávání protilátek a posilovací dávka u dětí a dospívajících z endemické země pro JEV
Přetrvávání neutralizujících protilátek po primární imunizaci a bezpečnost a imunogenicita posilovací dávky
vakcíny IXIARO 12 měsíců po primární imunizaci byly hodnoceny v randomizované kontrolované otevřené
klinické studii provedené na Filipínách, kde je JEV endemický (300 dětí, průměrný věk 5,3 roku, interval
1,2–17,3 let). 150 dětí bylo sledováno po dobu tří let bez posilovací dávky, dalších 150 dětí dostalo
posilovací dávku po 1 roku (0,25 ml u dětí ve věku < 3 roky v době podání posilovací dávky, 0,5 ml u dětí ve
věku 3 roky a více). Tyto děti byly následně sledovány další dva roky. Míra séroprotekce (SPR) definována
jako titr neutralizačních protilátek ≥ 1:10 a geometrické střední hodnoty (GMT) titrů jsou uvedeny v tabulce
11. Posilovací dávka vedla k významnému zvýšení GMT a míra séroprotekce zůstala na úrovni 100 % dva
roky po podání posilovací dávky.

Tabulka 11: Míry séroprotekce a geometrické střední hodnoty titrů s posilovací dávkou vakcíny IXIARO ve
12., 13., 24. a 36. měsíci a bez ní v populaci ITT

Bez posilovací dávky n = 150 Posilovací dávka 12 měsíců po primární imunizaci n = Časový bod po primární
imunizaci
Posilovací dávka 0,25 ml
n = Posilovací dávka 0,5 ml
n = Míra séroprotekce % (n/N)
12. měsíc 89,9 (134/149) 97,5 (79/81) 89,6 (60/67)
13. měsíc n.a. 100 (81/81) 100,0 (67/67)
24. měsíc 89,0 (130/146) 100 (80/80) 100,0 (67/67)
36. měsíc 90,1 (128/142) 100,0 (76/76) 100,0 (67/67)
Geometrická střední hodnota titru
12. měsíc 46 67 13. měsíc n.a. 2911 24. měsíc 50 572 36. měsíc 59 427 n.a. = není k dispozici

Imunogenicita a bezpečnost u dětí a dospívajících z neendemických zemí
Bezpečnost a imunogenicita vakcíny IXIARO byly hodnoceny v nekontrolované otevřené klinické studie,
prováděné ve Spojených státech, Evropě a Austrálii u zdravých mužů a žen plánujících cestu do zemí, kde je
JEV endemický. Děti a dospívající ve věku od ≥ 3 do < 18 let obdrželi dvě dávky vakcíny po 0,5 ml a děti ve
věku od ≥ 2 měsíců do < 3 let obdržely dvě dávky vakcíny po 0,25 ml v den 0 a den 28 ve formě
intramuskulární injekce. Údaje o imunogenicitě byly hodnoceny u 64 subjektů. Hodnoty SCR a GMT jsou
uvedeny v Tabulce 12.

Tabulka 12: Míry sérokonverze a geometrické střední hodnoty titrů neutralizačních protilátek anti-JEV podle
dávky vakcíny a věkové skupiny. Populace Intent-To-Treat.

Dávka
vakcíny
IXIARO
Časový
bod
SCR
n / N
GMT 95% CI
Věková skupina od ≥2 měsíců do
<3 let 0,25 ml 56. den
100 %
216,2 106,0; 441, 7. měsíc 100 % 2/2 48,0 0,0; 3214485,Věková skupina od ≥3 do <18 let 0,5 ml 56. den 100 % 57/57 340,7 269,8; 430, 7. měsíc 90,6% 29/32 57,1 38,4; 84,
Přetrvávání protilátek u dětí a dospívajících z neendemických zemí
Přetrvávání protilátek bylo hodnoceno po dobu tří let od primární vakcinace přípravkem IXIARO
v nekontrolované otevřené sledovací klinické studii prováděné v USA, Evropě a Austrálii. Údaje o
dlouhodobé imunogenicitě byly hodnoceny u 23 dětí, průměrný věk 14,3 let, interval 3–18 let). SPR a GMT
jsou uvedeny v tabulce 13.

Tabulka 13: Míry séroprotekce a geometrická střední hodnota titru neutralizujících protilátek proti JEV dle
dávky vakcíny a věkové skupiny. Populace ITT

Míra seroprotekce
(Poměr subjektů s PRNT50 ≥ 1:10)
% (n/N)
Geometrická střední hodnota titru
(plak-redukční neutralizační test)
GMT [95% interval spolehlivosti]
Po primární
imunizaci dávkou
0,25 ml
Po primární
imunizaci dávkou
0,5 ml
Po primární
imunizaci dávkou
0,25 ml
Po primární
imunizaci dávkou
0,5 ml
12. měsíc 0 % (0/0) 89,5% (17/19) - 48 [28; 80]
24. měsíc 100 % (1/1) 90,9% (20/22) 193 [n.a.] 75 [46; 124]
36. měsíc 100 % (1/1) 88,9% (16/18) 136 [n.a.] 61 [35; 106]
n.a. 95% interval spolehlivosti nebylo možné stanovit (údaje od jednoho subjektu)

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Neuplatňuje se.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje o toxicitě jsou omezené.
Ve studii reprodukční toxicity a pre/postnatální toxicity nebyly v souvislosti s vakcínou zaznamenány žádné
účinky na reprodukci, hmotnost plodu, přežití a vývoj potomků. Ve skupině, které byly podány 2 dávky,
však byla pozorována neúplná osifikace částí kostry, avšak tento účinek nebyl pozorován u skupiny, které
byly podány 3 dávky. V současnosti je složité vyjádřit se k tomu, zda tento fenomén vznikl v souvislosti
s očkováním, či nikoliv.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Roztok chloridu sodného ve fosfátovém pufru obsahuje:

chlorid sodný,
dihydrogenfosforečnan draselný,
dodekahydrát hydrogenfosforečnanu sodného,
voda pro injekci.

Pomocné látky viz bod 2.

6.2 Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto tento léčivý přípravek nesmí být mísen s žádnými dalšími
léčivými přípravky.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C).
Chraňte před mrazem.
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a velikost balení

0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce (sklo typu I) s pryžovou zátkou (chlorobutylová pryž).
Balení obsahuje 1 injekční stříkačku se samostatnou jehlou nebo bez jehly.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Předplněná injekční stříkačka je určena pouze k jednorázovému podání a nesmí být používána pro více než
osobu. Předplněnou injekční stříkačku je možné ihned použít. Neobsahuje-li balení jehlu, použijte sterilní
jehlu.

Nepoužívejte přípravek, je-li fólie blistru porušena, nebo je balení jinak poškozeno.

Při uchovávání může být patrná jemná bílá usazenina s bezbarvým supernatantem.
Stříkačku je třeba před podáním dobře protřepat, až se vytvoří bílá neprůhledná homogenní suspenze. Jsou-li
v přípravku po protřepání přítomny částečky nebo jeví-li změnu barvy anebo se zdá, že je poškozena injekční
stříkačka, přípravek nepodávejte.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

Informace o podání dávky 0,5 ml vakcíny IXIARO osobám ve věku od 3 let

Při podávání plné dávky 0,5 ml dodržujte následující postup:

1. Protřepejte stříkačku, aby vznikla homogenní suspenze.
2. Opatrně kroutivým pohybem sejměte kryt hrotu stříkačky. Nepokoušejte se kryt odlomit ani
stáhnout, protože by se mohla poškodit stříkačka.
3. Na předplněnou injekční stříkačku nasaďte jehlu.

Informace o přípravě dávky 0,25 ml vakcíny IXIARO pro použití u dětí ve věku do 3 let

Při podávání dávky 0,25 ml dětem ve věku od 2 měsíců do < 3 let dodržujte následující postup:

1. Protřepejte stříkačku, aby vznikla homogenní suspenze.
2. Opatrně kroutivým pohybem sejměte kryt hrotu stříkačky. Nepokoušejte se kryt odlomit ani
stáhnout, protože by se mohla poškodit stříkačka.
3. Na předplněnou injekční stříkačku nasaďte jehlu.
4. Držte injekční stříkačku ve svislé poloze.
5. Zlikvidujte přebytečný objem vakcíny vytlačením pístu směrem nahoru až po okraj červené čáry
na válci stříkačky, který je označen červenou šipkou (viz Obrázek 1)*.
6. Před injekčním podáním zbývajícího objemu nasaďte na injekční stříkačku novou sterilní jehlu.

* Jestliže vytlačíte píst za červenou čáru, není jisté, že bude podána dávka 0,25 ml a musíte použít novou
stříkačku.








7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Valneva Austria GmbH
Campus Vienna Biocenter A-1030 Vídeň
Rakousko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/08/EU/1/08/
9. DATUM REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 31. března Datum posledního prodloužení registrace: 22 listopadu
10. DATUM REVIZE TEXTU

<{MM/RRRR}>

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Obrázek 1:
Příprava k
podání dávky
0,25 ml




















PŘÍLOHA II

A. VÝROBCE/VÝROBCI BIOLOGICKÉ LÉČIVÉ LÁTKY /BIOLOGICKÝCH LÉČIVÝCH
LÁTEK A VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

A. VÝROBCE/VÝROBCI BIOLOGICKÉ LÉČIVÉ LÁTKY
/BIOLOGICKÝCH LÉČIVÝCH LÁTEK A VÝROBCE
ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ
ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce/výrobců biologické léčivé látky/biologických léčivých látek

Valneva Scotland Ltd.
Oakbank Park Road,
Livingston EH53 0TG
Velká Británie

Název a adresa výrobce odpovědného/výrobců odpovědných za propouštění šarží

Valneva Austria GmbH
Campus Vienna Biocenter A-1030 Vídeň
Rakousko


B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ


Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis

Úřední propouštění šarží

Podle článku 114 směrnice 2001/83/ES v aktualizovaném znění bude úřední propouštění šarží provádět
některá státní laboratoř nebo laboratoř k tomuto účelu určená.


C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti

Požadavky pro předkládání pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek jsou
uvedeny v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice
2001/83/ES a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.


D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A
ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Plán řízení rizik (RMP)
Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance
podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých schválených
následných aktualizací RMP.

Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které mohou
vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodů dosažení význačného milníku (v
rámci farmakovigilance nebo minimalizace rizik).
























PŘÍLOHA III

OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE























A. OZNAČENÍ NA OBALU

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

Vnější krabička

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

IXIARO injekční suspenze
Vakcína proti japonské encefalitidě (inaktivovaná, adsorbovaná)
Balení pro dospělé, dospívající a děti

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

dávka (0,5 ml) IXIARO obsahuje:
AU (Jednotek antigenu odpovídající síle ≤ 460 ng ED50) inaktivovaného viru japonské encefalitidy kmene
SA14-14-2 (produkovaný v buňkách Vero) adsorbovaný na hydratovaný hydroxid hlinitý (přibližně 0,25 mg
Al3+ ).

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Pomocné látky:
Roztok chloridu sodného ve fosfátovém pufru, který se skládá z chloridu sodného, dihydrogenfosforečnanu
draselného, dodekahydrátu hydrogenfosforečnanu sodného a vody pro injekci.

4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

Injekční suspenze.
Jednotlivá dávka 0,5 ml v předplněné injekční stříkačce.
Jednotlivá dávka 0,5 ml v předplněné injekční stříkačce + 1 injekční jehla

5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Intramuskulární (i.m.) podání.
Protřepejte, aby se vytvořila stejnorodá suspenze.
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO
DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.

7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

Nepodávejte intravaskulárně.

8. POUŽITELNOST

EXP:

9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C).
Chraňte před mrazem.
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ

Zlikvidujte v souladu s místními požadavky.

11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Valneva Austria GmbH
Campus Vienna Biocenter A-1030 Vídeň
Rakousko


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/08/EU/1/08/
13. ČÍSLO ŠARŽE


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.

15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Nevyžaduje se - odůvodnění přijato


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM




MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH

Blistrová fólie

Čistě bílá fólie bez tištěných informací.


MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU

Štítek předplněné injekční stříkačky

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ

IXIARO injekční suspenze
Vakcína proti japonské encefalitidě
Intramuskulární (i.m.) podání

2. ZPŮSOB PODÁNÍ


3. POUŽITELNOST

EXP:

4. ČÍSLO ŠARŽE

č.š.

5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET

dávka, 0,5ml

6. JINÉ

Uchovávejte v chladničce.
Chraňte před mrazem.

























B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

IXIARO injekční suspenze
Vakcína proti japonské encefalitidě (inaktivovaná, adsorbovaná)


Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete Vy nebo Vaše dítě tuto vakcínu
používat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete Vy nebo Vaše dítě potřebovat přečíst
znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře.
• Tato vakcína byla předepsána výhradně Vám a/nebo Vašemu dítěti. Nedávejte ji žádné další osobě.
• Pokud se u Vás a/nebo Vašeho dítěte vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci.
Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci:

1. Co je přípravek IXIARO a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Vy a/nebo Vaše dítě přípravek IXIARO používat
3. Jak se přípravek IXIARO používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek IXIARO uchovávat
6. Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek IXIARO a k čemu se používá

IXIARO je vakcína proti viru japonské encefalitidy.
Tato vakcína způsobuje, že tělo začne vyrábět vlastní ochranu (protilátky) proti tomuto onemocnění.

IXIARO se používá k ochraně před infekcí virem japonské encefalitidy (JEV). Tento virus se vyskytuje
zejména v Asii a na lidi je přenášen komáry, kteří předtím sáli krev na nakažených zvířatech (jako např.
prasatech). U mnoha nakažených lidí se rozvinou pouze mírné příznaky, nebo nemají příznaky žádné. U lidí,
u nichž se rozvine závažné onemocnění, obvykle JE začíná jako onemocnění podobné chřipce, s horečkou,
zimnicí, únavou, bolestmi hlavy, pocitem na zvracení a zvracením. V časném stadiu onemocnění se může
objevit i zmatenost a podrážděnost.

Vakcína IXIARO má být podávána pouze dospělým, dospívajícím, dětem a kojencům ve věku od 2 měsíců
cestujícím do zemí, kde je JE endemická nebo s rizikem expozice při zaměstnání.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Vy a/nebo Vaše dítě přípravek IXIARO používat

Přípravek IXIARO nesmí být podán:
• Jestliže jste Vy a/nebo Vaše dítě alergický/á (přecitlivělý/á) na léčivou látku nebo na kteroukoli další
složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6).
• Jestliže se u Vás a/nebo Vašeho dítěte vyskytla alergická reakce po podání předchozí dávky vakcíny
IXIARO; příznakem alergické reakce může být svědivá vyrážka, dušnost a otok tváře a jazyka,
• Máte-li Vy a/nebo Vaše dítě vysokou horečku. V takovém případě Váš lékař očkování odloží.

Upozornění a opatření
Vakcína IXIARO nesmí být podána do krevní cévy.
Základní očkování by mělo být dokončeno nejméně jeden týden před možnou expozicí viru JEV.

Informujte svého lékaře:
• Pokud jste dříve po podání jakékoli vakcíny Vy a/nebo Vaše dítě měl/a jakékoli zdravotní potíže,
• Pokud máte Vy a/nebo Vaše dítě jakékoli jiné známé alergie,
• Pokud máte Vy a/nebo Vaše dítě poruchu krvácivosti (nemoc, která způsobuje, že člověk krvácí více, než
je obvyklé) nebo pokud máte málo krevních destiček, což zvyšuje riziko krvácení nebo podlitin
(trombocytopenie),
• Je-li Vaše dítě mladší 2 než měsíce, protože vakcína IXIARO nebyla zkoušena u kojenců mladších než
měsíce,
• Pokud imunitní systém Váš nebo Vašeho dítěte nefunguje správně (imunodeficience), nebo pokud Vy
a/nebo Vaše dítě užíváte léčivé přípravky, které ovlivňují Váš imunitní systém (jako je léčivý přípravek
kortizon nebo léčivé přípravky užívané při nádorovém onemocnění).

Váš lékař s Vámi probere možná rizika a přínosy očkování vakcínou IXIARO.

Upozorňujeme, že
• Vakcína IXIARO nemůže způsobit onemocnění, proti kterému chrání,
• Vakcína IXIARO nechrání před infekcemi, které jsou způsobeny jinými viry, než je virus japonské
encefalitidy,
• Stejně jako u jiné vakcíny očkování vakcínou IXIARO nemusí vést k ochraně ve všech případech,
• I po očkování vakcínou IXIARO byste se Vy a/nebo Vaše dítě měli vhodně chránit, abyste snížili
pravděpodobnost bodnutí komárem (vhodný oděv, používání repelentů, sítě proti komárům).

Další léčivé přípravky a přípravek IXIARO
Studie u lidí, které hodnotí účinnost a bezpečnost léčivých přípravků (klinické studie), prokázaly, že vakcína
IXIARO může být podávána souběžně s vakcínou proti hepatitidě A a s vakcínou proti vzteklině.

Informujte svého lékaře o všech lécích, které Vy a/nebo Vaše dítě užíváte, které jste v nedávné době užívali
nebo které možná budete užívat, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, a také o
jakémkoli jiném očkování, kterému jste se v nedávné době podrobili.

Těhotenství, kojení a plodnost
O použití vakcíny IXIARO u těhotných nebo kojících žen existuje pouze omezené množství údajů.
Z preventivních důvodů je třeba se použití vakcíny IXIARO během těhotenství nebo kojení vyvarovat.
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se
svým lékařem dříve, než Vám bude tato vakcína podána.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Vakcína IXIARO nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit vozidla nebo obsluhovat stroje.

IXIARO obsahuje méně než 1 mmol (39 mg) draslíku na jednu dávku 0,5 ml, tj. v podstatě „bez draslíku“ a
méně než 1 mmol (23 mg) sodíku na jednu dávku 0,5 ml, to znamená že je v podstatě „bez sodíku“. Tento
přípravek může obsahovat stopy zbytkového disiřičitanu sodného, který je pod detekčním limitem.


3. Jak se přípravek IXIARO používá

Doporučené dávkování pro dospělé, dospívající a děti ve věku od 3 let jsou celkem 2 injekce po 0,5 ml:

• První injekci v den 0,
• Druhou injekci 28 dní po první injekci (den 28).

Dospělí ve věku 18 až ≤ 65 let mohou být rovněž vakcinováni takto:
• První injekce v den • Druhá injekce 7 dní po první injekci (den 7).

Kojenci a děti ve věku od 2 měsíců do < 3 let
Doporučená dávka pro kojence a děti ve věku od 2 měsíců do < 3 let jsou celkem 2 injekce po 0,25 ml:

• První injekci v den 0,
• Druhou injekci 28 dní po první injekci (den 28).

Pokyny k přípravě 0,25ml dávky vakcíny naleznete na konci této příbalové informace.
Dbejte na to, abyste Vy a/nebo Vaše dítě dokončil(a) celý očkovací cyklus skládající se ze 2 injekcí. Druhou
injekci je třeba podat nejméně jeden týden před možnou expozicí Vás a/nebo Vašeho dítěte viru japonské
encefalitidy. Pokud se tak nestane, nelze zajistit úplnou ochranu Vás a/nebo Vašeho dítěte proti nemoci.

U dospělých, dospívajících, dětí a kojenců ve věku 1 rok a více je možné posilovací dávku podat v průběhu
druhého roku (tzn. 12 – 24 měsíců) po první dávce doporučeného primárního očkování. U dospělých lze
podat druhou posilovací dávku 10 let po první posilovací dávce. U starších osob (> 65 let) lze podat první
posilovací dávku dříve. Váš lékař rozhodne o nezbytnosti a načasování podání posilovacích dávek.

Podání
Vakcínu IXIARO Vám nebo Vašemu dítěti podá injekcí do svalu horní končetiny (deltový sval) Váš lékař
nebo zdravotní sestra. Nesmí být podána do krevní cévy. V případě, že Vy a/nebo Vaše dítě trpíte poruchou
krvácivosti, může se Váš lékař rozhodnout podat Vám vakcínu pod kůži (subkutánně).
Máte-li jakékoli další otázky týkající se používání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek IXIARO
Zmeškáte-li Vy a/nebo Vaše dítě naplánovanou injekci, promluvte si se svým lékařem a dohodněte si jiný
termín pro podání druhé injekce.
Bez druhé injekce nebudete Vy a/nebo Vaše dítě před tímto onemocněním zcela chráněni. Dostupné údaje
prokazují, že druhou injekci lze podat až do 11 měsíců po první injekci.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u
každého.

Většina nežádoucích účinků uvedených níže byla pozorována v průběhu klinických studií. Objevují se
obvykle v průběhu prvních 3 dní po očkování, jsou obvykle mírné a do několika dnů vymizí.

Velmi časté (postihují více než 1 uživatele z 10):
bolest hlavy, bolest svalů, bolest v místě aplikace, citlivost v místě aplikace, únava.

Časté (postihují 1 až 10 uživatelů ze 100):
pocit na zvracení, chřipkovité příznaky, horečka, jiné reakce v místě aplikace (například zčervenání,
zatvrdnutí, otok, svědění).

Méně časté (postihují 1 až 10 uživatelů z 1000):
zvracení, kožní vyrážka, změny lymfatických uzlin, migréna (pulzující bolest hlavy, často doprovázená
pocitem na zvracení a zvracením a přecitlivělostí na světlo), závrať, vertigo (pocit točení hlavy), průjem,
bolest břicha, nadměrné pocení, svědění, zimnice, celkový pocit nemoci, ztuhlost svalů a skeletu, bolest
kloubů, slabost, abnormální výsledky laboratorního vyšetření jater (zvýšené hodnoty jaterních enzymů).

Vzácné (postihují 1 až 10 uživatelů z 10 000):
bušení srdce, zrychlená srdeční akce, dechové potíže, abnormální pocity na kůži (například mravenčení),
kopřivka, zarudnutí kůže, bolest dolní nebo horní končetiny, bolest kloubů, nedostatek krevních destiček,
zánět nervu, otok končetin a kotníku, poruchy chuti, otoky očních víček, krátkodobá ztráta vědomí.

Další nežádoucí účinky u dětí ve věku od 2 měsíců do <3 let

U dětí ve věku od 2 měsíců do <3 let byly oproti dětem ve věku od 3 do < 12 let, dospívajícím a dospělým
častěji pozorovány následující nežádoucí účinky:
Velmi časté: horečka (28,9 %), průjem (11,8 %), onemocnění podobné chřipce (11,2 %), dráždivost (11,0 %)
Časté: ztráta chuti k jídlu, zvracení, kožní vyrážka
Méně časté: kašel


Hlášení nežádoucích účinků
Pokud Vy nebo Vaše dítě zaznamenáte kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři. Stejně
postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci.
Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků
uvedeného v Dodatku V.
Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. Jak přípravek IXIARO uchovávat

• Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte vakcínu po uplynutí doby použitelnosti uvedené na štítku a krabičce za „EXP:“. Doba
použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
• Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C).
• Chraňte před mrazem. Pokud vakcína zmrzla, nesmí by být použita.
• Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka,
jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. Obsah balení a další informace

Co přípravek IXIARO obsahuje

dávka (0,5 ml) vakcíny IXIARO obsahuje:
Virus encephalitidis japonicae inactivatum (kmen SA14-14-2)1,2 6 AUodpovídající síle ≤ 460 ng ED50

Produkováno v buňkách Vero.
Adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý, (přibližně 0,25 miligramů Al3+).
Jednotek antigenu.

Jako adjuvans (nosič) je v této vakcíně hydroxid hlinitý.

Dalšími pomocnými látkami jsou: chlorid sodný, dihydrogenfosforečnan draselný, dodekahydrát
hydrogenfosforečnanu sodného, voda pro injekci.

Jak přípravek IXIARO vypadá a co obsahuje toto balení
Vakcína IXIARO je injekční suspenze (0,5 ml ve skleněné injekční stříkačce s nebo bez samostatné jehly,
balení obsahuje 1 injekční stříkačku).

Vakcína IXIARO je bílá a slabě mléčná sterilní suspenze, která se při protřepání stává stejnorodou.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci:
Valneva Austria GmbH
Campus Vienna Biocenter A-1030 Vídeň
Rakousko
E-mail: infoixiaro@valneva.com

Výrobce:
Valneva Austria GmbH
Campus Vienna Biocenter A-1030 Vídeň
Rakousko

Pokud máte zájem o další informace o tomto léku, kontaktujte držitele rozhodnutí o registraci na e-mailové
adrese: infoixiaro@valneva.com


Tato příbalová informace byla naposledy revidována .

Další zdroje informací

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu/. Na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky je tato příbalová informace k dispozici ve všech úředních jazycích EU/EHP.>
Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky:

Předplněná injekční stříkačka je určena pouze k jednorázovému podání a nesmí být používána pro více než
osobu. Předplněnou injekční stříkačku je možné ihned použít. Neobsahuje-li balení jehlu, použijte sterilní
jehlu.

Nepoužívejte přípravek, je-li fólie blistru porušena, nebo je balení jinak poškozeno.

Při uchovávání může být patrná jemná bílá usazenina s bezbarvým supernatantem.
Stříkačku je třeba před podáním dobře protřepat, až se vytvoří bílá neprůhledná homogenní suspenze. Jsou-li
v přípravku po protřepání přítomny částečky nebo jeví-li změnu barvy anebo se zdá, že je poškozena injekční
stříkačka, přípravek nepodávejte.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

Informace o podání dávky 0,5 ml vakcíny IXIARO osobám ve věku od 3 let

Při podávání plné dávky 0,5 ml dodržujte následující postup:

1. Protřepejte stříkačku, aby vznikla homogenní suspenze.
2. Opatrně kroutivým pohybem sejměte kryt hrotu stříkačky. Nepokoušejte se kryt odlomit ani stáhnout,
protože by se mohla poškodit stříkačka.
3. Na předplněnou injekční stříkačku nasaďte jehlu.

Informace o přípravě dávky 0,25 ml vakcíny IXIARO pro použití u dětí ve věku do 3 let

Při podávání dávky 0,25 ml dětem ve věku od 2 měsíců do < 3 let dodržujte následující postup:


1. Protřepejte stříkačku, aby vznikla homogenní suspenze.


2. Opatrně kroutivým pohybem sejměte kryt hrotu stříkačky. Nepokoušejte se kryt odlomit ani stáhnout,

protože by se mohla poškodit stříkačka.

3. Na předplněnou injekční stříkačku nasaďte jehlu.


4. Držte injekční stříkačku ve svislé poloze.


5. Zlikvidujte přebytečný objem vakcíny vytlačením pístu směrem nahoru až po okraj červené čáry na

válci stříkačky, který je označen červenou šipkou (viz Obrázek 1)*.

6. Před injekčním podáním zbývajícího objemu nasaďte na injekční stříkačku novou sterilní jehlu.


*Jestliže vytlačíte píst za červenou čáru, není jisté, že bude podána dávka 0,25 ml a musíte použít novou
stříkačku.














Obrázek 1:
Příprava k
podání dávky
0,25 ml