Dexoket

Následující interakce se týkají obecně léčby nesteroidními protizánětlivými látkami (NSA):

Nevhodné kombinace:
 Jiné nesteroidní protizánětlivé látky, (včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2) a vysoké
dávky salicylátů (≥ 3 g/den): podávání několika NSA dohromady může synergicky zvyšovat riziko
gastrointestinálních ulcerací a krvácení.
 Antikoagulancia: NSA mohou zvyšovat účinek antikoagulancií, např. warfarinu (viz bod 4.4), z
důvodu vysoké vazby dexketoprofenu na plasmatické bílkoviny a inhibice funkcí krevních destiček a
poškození gastroduodenální sliznice. Pokud se nelze této kombinaci vyhnout, je třeba pečlivě sledovat
klinický stav pacienta a hodnoty laboratorních vyšetření.
 Hepariny: zvýšené riziko krvácení (jako důsledek inhibice funkce krevních destiček a poškození
gastroduodenální sliznice). Pokud se nelze této kombinaci vyhnout, je třeba pečlivě sledovat klinický
stav pacienta a hodnoty laboratorních vyšetření.
 Kortikoidy: zvyšují riziko gastrointestinálních ulcerací nebo krvácení (viz bod 4.4).
 Lithium (popsáno u několika NSA): NSA zvyšují hladinu lithia v krvi, která tak může dosáhnout až
toxických hodnot (snížené vylučování lithia ledvinami). Proto je nutné tento parametr sledovat při
zahajování, úpravě i ukončování léčby dexketoprofenem.
 Methotrexát ve vysokých dávkách 15 mg/týden nebo více: zvýšení hematologické toxicity
methotrexátu v důsledku snížení jeho renální clearance nesteroidními protizánětlivými látkami.
 Hydantoiny a sulfonamidy: toxické účinky těchto látek mohou být zvýšeny.

Kombinace vyžadující opatrnost:
 Diuretika, inhibitory ACE, antibakteriální aminoglykosidy a antagonisté receptorů angiotensinu II:
dexketoprofen může snižovat účinek diuretik a antihypertenziv. U některých pacientů s oslabenými
funkcemi ledvin (např. dehydratovaných pacientů nebo starších pacientů s oslabenými funkcemi
ledvin) může současné podávání látek, které inhibují cyklooxygenázu a inhibitorů ACE, antagonistů
receptorů angiotensinu II nebo antibakteriálních aminoglykosidů, vyústit v další zhoršení funkce
ledvin, které je obvykle reverzibilní. V případě kombinované preskripce diuretik a dexketoprofenu je
nezbytné se ujistit, že pacient je dostatečně hydratován, a při zahájení léčby a následně
v pravidelných intervalech je nutné sledovat funkce ledvin. Společné podání přípravku Dexoket a

draslík šetřících diuretik může vést k hyperkalemii. Je zapotřebí monitorovat hladiny draslíku v krvi
(viz bod 4.4).
 Methotrexát v dávkách nižších než 15 mg/týden: zvýšená hematologická toxicita methotrexátu v
důsledku snížení jeho renální clearance nesteroidními protizánětlivými léky. Při této kombinaci je
nutné v prvních týdnech léčby týdně sledovat krevní obraz. Zvýšené sledování je nutné nejen u
pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin, ale i u starších pacientů.
 Pentoxifylin: zvýšené riziko krvácení, a proto je nutné častější sledování klinického stavu a
krvácivosti.
 Zidovudin: riziko zvýšení toxicity pro červené krvinky skrze působení na retikulocyty se závažnou
anémií vyskytující se týden po zahájení terapie NSA. Kontrola úplného krevního obrazu a počtu
retikulocytů je nutná během prvního až druhého týdne po zahájení léčby NSA.
 Deriváty sulfonylmočoviny: NSA mohou zvyšovat hypoglykemický účinek derivátů
sulfonylmočoviny, a to vytěsňováním z vazebných míst na plasmatických proteinech.

Kombinace, které je nutné brát v úvahu
 Beta-blokátory: léčba NSA může snižovat jejich antihypertenzní působení v důsledku inhibice syntézy
prostaglandinů.
 Cyklosporin a takrolimus: NSA mohou zvyšovat nefrotoxicitu skrze účinky zprostředkované
prostaglandiny v ledvinách. V průběhu kombinované léčby je nutné sledovat funkce ledvin.
 Trombolytika: zvýšené riziko krvácení.
 Antiagregační látky a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): zvyšují riziko
gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).
 Probenecid: koncentrace dexketoprofenu v plasmě může být zvýšena; tato interakce může být
způsobena inhibicí renální tubulární sekrece a konjugací s kyselinou glukuronovou a vyžaduje úpravu
dávky dexketoprofenu.
 Kardioglykosidy: NSA mohou zvyšovat koncentrace kardioglykosidů v plasmě.
 Mifepriston: existuje teoretické riziko ovlivnění účinnosti mifepristonu inhibitory syntézy
prostaglandinů.

Omezené důkazy naznačují, že společné podání NSA ve stejný den, kdy dojde k podání prostaglandinu,
nepříznivě neovlivňuje účinky mifepristonu nebo prostaglandinu na cervikální zrání nebo děložní
kontraktilitu, ani nesnižuje klinickou účinnost medikamentózního přerušení těhotenství.

 Chinolonová antibiotika: z údajů získaných u zvířat vyplývá, že vysoké dávky chinolonů v kombinaci
s NSA mohou zvyšovat riziko vzniku křečí.
 Tenofovir: současné užívání s NSA může zvýšit hladiny močovinového dusíku a kreatininu. Funkce
ledvin má být sledována za účelem kontroly potenciálního synergického vlivu na funkci ledvin
 Deferasirox: současné užívání s NSA může zvýšit riziko gastrointestinální toxicity. Při kombinaci
deferasiroxu s těmito látkami je třeba důkladné klinické sledování.
 Pemetrexed: současné užívání s NSA může snížit eliminaci pemetrexedu, proto je třeba opatrnost při
užívání vyšších dávek NSA. Pacienti s mírnou až středně závažnou poruchou funkce ledvin (clearance
kreatininu 45–79 ml/min) se mají vyvarovat současného podání pemetrexedu s NSA 2 dny před a dny po podání pemetrexedu.