Calciumfolinat "ebewe"

Calciumfolinat Ebewe je určen k perorálnímu podání.

Dávky nad 50 mg se mají podávat parenterálně, protože vyšší dávky podávané perorálně nevedou
k vyšším hladinám látky v krvi v důsledku nasycení při vstřebávání kalcium-folinátu.

U pacientů s malabsorpčním syndromem nebo dalšími gastrointestinálními poruchami (zvracení,
průjmy, subileus atd.), kde není zajištěna enterální absorpce, je potřeba provádět ochrannou léčbu
kalcium-folinátem parenterálně.

Ochranná léčba kalcium-folinátem při léčbě methotrexátem
Protože dávkovací schéma pro ochrannou léčbu kalcium-folinátem závisí značně na dávkování a
způsobu podání střední nebo vysoké dávky methotrexátu, bude methotrexátový protokol určovat
dávkovací schéma kalcium-folinátu pro léčbu. Proto je nejlepší se podívat do protokolu používané
střední nebo vysoké dávky methotrexátu na dávkování a způsoby podávání kalcium-folinátu.

Následující pokyny mohou sloužit jako ilustrace schémat použitých u dospělých, starších lidí a u dětí:
2/8
Ochranná léčba kalcium-folinátem je nezbytná, pokud je methotrexát podáván v dávkách vyšších než
500 mg/m2 tělesného povrchu a má se zvážit u dávek v rozmezí 100 – 500 mg/m2 tělesného povrchu.

Dávkování a délka léčby kalcium-folinátem závisí primárně na dávkování methotrexátu a/nebo
výskytu toxických symptomů. Obvykle se podá první dávka kalcium-folinátu 15 mg (6 - 12 mg/m2) - 24 hodin (nejpozději 24 hodin) po začátku infuze methotrexátu. Stejná dávka se aplikuje každých hodin v průběhu 72 hodin. Vyskytne-li se více toxických nežádoucích příznaků, léčba kalcium-
folinátem se zintenzivní a prodlouží. Později se může přejít na perorální podávání.

Nezbytnou součástí ochranné léčby kalcium-folinátem je zajištění rychlé exkrece methotrexátu
(udržování vysoké produkce moči a její alkalinizace). Funkce ledvin musí být denně sledována
měřením sérových hladin kreatininu.

Zbytková hladina methotrexátu v krvi se má změřit 48 hodin po začátku infuze methotrexátu. Pokud je
hladina zbytkového methotrexátu > 0,5 μmol/l, dávkování kalcium-folinátu má být upraveno dle
následující tabulky:

Zbytková hladina methotrexátu 48 hodin po
zahájení infuze:
Dodatečná dávka kalcium-folinátu, která má být
podána každých 6 hodin po dobu 48 hodin, než
hladina methotrexátu klesne pod 0,05 μmol/l
> 0,5 μmol/l 15 mg/m> 1,0 μmol/l 100 mg/m> 2,0 μmol/l 200 mg/m
Kombinovaná chemoterapie s fluoruracilem
Používají se různá dávkovací schémata a různé dávky, aniž by se prokázalo, že je kterákoli dávka
optimální.
Dávkování kalcium-folinátu při kombinované léčbě s fluoruracilem: viz příslušné souhrny údajů o
přípravku pro kalcium-folinát v injekční formě a fluoruracil.
Určení počtu opakování terapeutických cyklů se ponechává na úvaze klinického lékaře.

Antidotum antagonistů kyseliny listové trimetrexátu, trimethoprimu a pyrimethaminu

Toxicita trimetrexátu:
Prevence: Kalcium-folinát se má podávat během léčby s trimetrexátem každý den a 72 hodin po
poslední dávce trimetrexátu. Kalcium-folinát může být podáván buď intravenózně v dávce 20 mg/mpo dobu 5 až 10 minut každých 6 hodin do celkové denní dávky 80 mg/m2 nebo perorálně ve čtyřech
dávkách 20 mg/m2 podaných ve stejných časových intervalech. Denní dávky kalcium-folinátu mají
být upraveny v závislosti na hematologické toxicitě trimetrexátu.
Předávkování (možné u dávek trimetrexátu nad 90 mg/m2 bez současného podávání kalcium-folinátu):
Po dokončení podávání trimetrexátu podáme kalcium-folinát v dávce 40 mg/m2 intravenózně každých
hodin po dobu 3 dnů.

Toxicita trimethoprimu:
Po přerušení podávání trimethoprimu podáváme denně 3-10 mg kalcium-folinátu, dokud se neupraví
krevní obraz.

Toxicita pyrimethaminu:
V případě podávání vysokých dávek pyrimethaminu nebo při prodloužené léčbě nižšími dávkami se
má současně podávat kalcium-folinát v množství 5 až 50 mg denně.