Oxid dusný medicinální air products 100%v/v, plyn pro inhalaci, zkapal Užívání po expiraci, upozornění a varování

Z důvodu vysokých hladin Oxidu dusného medicinálního Air Products normálně používaných
pro úvod musí být dusík před podáním vypuzen ze zaváděcího systému. Pacient musí být také
předem prodýchán kyslíkem.


Frakce kyslíku v inhalované směsi plynu (FiO2) musí být udržována na minimální hodnotě
21 % po dobu úvodní fáze. V praxi je často jako dolní hranice používána koncentrace 30 %.
Vdechovaná frakce kyslíku může být v případě potřeby zvýšena na 100 %. Tlak kyslíku musí
zůstat nad hodnotou 8.0 kPa nebo 60 mmHg se saturací hemoglobinu kyslíkem (> 90 %).
Pravidelné monitorování měřením arteriálního tlaku kyslíku (Pa02) nebo pulsní oxymetrií
(arteriální saturace kyslíkem (SpO2)) a klinickým hodnocením je nezbytné. Musí být známá
nejnižší možná efektivní koncentrace kyslíku v inhalovaném vzduchu u každého pacienta.
V případě nepředvídaných případů cyanózy v průběhu anestézie pomocí zařízení pro
podávání kyslíku a Oxidu dusného medicinálního Air Products je na prvním místě vhodné
zastavit dodávku Oxidu dusného medicinálního Air Products.

Pokud cyanóza rychle nevymizí, musí být pacient mechanicky ventilován za použití vaku
naplněného vzduchem. V případě opakování musí být anestézie v místě léčby zastavena a
měla by se provést analýza plynů dodávaných rozvodovými ventily.

U pacientů s poruchou ventilace se může objevit hypoxie, po ukončení podávání Oxidu
dusného medicinálního Air Products ve směsi s kyslíkem způsobená uvolněním oxidu
dusného z těla do plic. Po ukončení podávání Oxidu dusného medicinálního Air Products
mohou být plíce přechodně ventilovány 100% medicinálním kyslíkem.
Monitorování tlaku kyslíku a saturace má pokračovat po dobu 15 minut od ukončení podávání
Oxidu dusného medicinálního Air Products.

Opakované podávání oxidu dusného nebo expozice této látce mohou vést k závislosti. U
pacientů se zneužíváním návykových látek v anamnéze nebo u odborníků ve zdravotnictví,
kteří jsou vystaveni působení oxidu dusného v zaměstnání, je třeba postupovat s opatrností.

V následujících situacích by mělo být podávání Oxidu dusného medicinálního Air Products
prováděno s velkou opatrností:

• Podání oxidu dusného medicinálního Air Products může zvýšit tlak v balónku
zavedeném do trachey nebo nafukovacím balónku pro použití při jiné proceduře (např.
balónku pro okluzi cévy). Tato vzduchem plněná lékařská zařízení mohu selhat (tj.
prasknout), pokud jsou vystavena celkové anestézii na bázi dusíku.
• Při dekompenzaci srdečního selhávání
• Pacienti s hypovolémií jako důsledku šoku nebo srdečního selhání (závažná hypotenze)
• Pacienti s neléčeným deficitem vitamínu B12, Biermerovou anémií, Crohnovou
chorobou nebo vegetariáni. Vzhledem k interferenci oxidu dusného s vitaminem B12,
který je kofaktor methionin-syntázy, může dojít k rozvoji megaloblastické anémie,
kterou lze zvrátit podáním kyseliny folinové. Následně je narušen metabolismus folátů a
po dlouhodobém podávání oxidu dusného je rovněž narušena syntéza DNA. Mohou se
také objevit poruchy nervového systému, které mohou vést k poruše methylace
základních proteinů myelinových pouzder. Dlouhodobé nebo časté užívání oxidu
dusného může vést k megaloblastickým změnám dřeně, myeloneuropatii a subakutní
kombinované degeneraci míchy. Oxid dusný nemá být používán bez důkladného
klinického a hematologického sledování. V takových případech má být vyžádána
odborná konzultace hematologa.
• Hematologické vyšetření má zahrnovat hodnocení megaloblastické změny v červených
krvinkách a hypersegmentace neutrofilů. Neurologická toxicita se může vyskytnout bez
anémie nebo makrocytózy a s hladinami vitamínu B12 v normálním rozmezí. U pacientů
s nediagnostikovaným subklinickým deficitem vitamínu B12 došlo k výskytu
neurologické toxicity po jednorázové expozici oxidu dusnému během anestezie.


• U pacientů léčených bleomycinem, kde zvýšená koncentrace kyslíku během techniky
sedace pomocí inhalace způsobuje zvýšené riziko plicní toxicity.
• U srpkovité anémie
• Při porodu, kdy se podávání Oxidu dusného medicinálního Air Products v kombinaci
s opiáty nedoporučuje, protože může tlumit vědomí.
• Podávání oxidu dusného musí být zastaveno nejméně 15 minut před injekcí očního
plynu. Po nitrooční injekci musí uplynout dostatečné množství času vzhledem k riziku
poruch vidění. Pacienti, kteří podstoupili oftalmologickou operaci, NESMÍ po dobu
nejméně 3 měsíců podstoupit anestézii s oxidem dusným.
• Při současném podávání benzodiazepinů pro potlačení strachu při dentálních zákrocích,
protože může dojít ke ztrátě vědomí.


Oxid dusný medicinální Air Products je bezbarvý plyn se slabě sladkým zápachem, není
toxický ani hořlavý, ale jde o plyn podporující hoření, je těžší než vzduch a akumuluje se v
nízce položených místech.
Při použití Oxidu dusného medicinálního Air Products dochází k postupnému uvolnění z
pacienta do okolního vzduchu. Použití dvojitých extrakčních obličejových masek a dostatečně
vysoká úroveň ventilace (20krát za hodinu) musí zajistit, že průměrná koncentrace zůstane
pod nastavenou hodnotou MAC (maximální přípustná koncentrace, 50 ppm nebo 152mg/m3).
Případy snížené fertility a kongenitálních abnormalit u zdravotnického a pomocného
personálu byly zaznamenány při opakované expozici Oxidu dusnému medicinálnímu Air
Products ve špatně větraných prostorách. Zejména vrcholová expozice u žen v těhotenství, v
druhém a třetím měsíci po poslední menstruaci, je považována za zodpovědnou za tento
účinek. Pokud není možné zabránit vrcholovým expozicím v tomto období, nesmí tito
zaměstnanci provádět jakékoli aktivity v místech, v nichž se tyto vrcholové expozice mohou
objevit. Dále je třeba dodržovat aktuální směrnice týkající se použití Oxidu dusného
medicinálního Air Products.

Obecně je profesionálům doporučováno vyhýbat se přímé inhalaci vzduchu, který je
vydýcháván pacienty.