Nutriflex plus Užívání po expiraci, upozornění a varování

Pozornost by měla být věnována případům se zvýšenou osmolaritou séra.
Tak jako u všech roztoků obsahujících sacharidy může podávání přípravku Nutriflex plus vést
k hyperglykémii. Je zapotřebí monitorovat hladinu glukózy v krvi. Dojde-li k hyperglykemii, je třeba
snížit rychlost infuze nebo podat inzulín. V případě, že jsou pacientovi souběžně intravenózně
podávány i jiné roztoky glukózy, musí být množství navíc podané glukózy vzato do úvahy.

Náhlé přerušení rychle podávané infuze glukózy v průběhu podávání parenterální výživy může vést
k hypoglykémii, především u dětí do 3 let věku a u pacientů s poruchou metabolismu glukózy.
U těchto skupin pacientů je doporučeno snižovat podávání glukózy postupně. Jako preventivní
opatření se doporučuje první den po náhlém přerušení podávání parenterální výživy, aby byli pacienti
monitorováni nejméně po dobu 30 minut, zda u nich nenastala hypoglykémie.

U podvyživených nebo vyčerpaných pacientů se po obnovení výživy může objevit refeeding syndrom
- syndrom nadměrného přívodu živin, který se mimo jiné projevuje hypokalémií, hypofosfatémií a
hypomagnezémií. Je nezbytné důkladně monitorovat sérové hladiny elektrolytů a v případě odchylek
od normálních hodnot je nutné elektrolyty doplnit.

V případě potřeby může stav vyžadovat dodatečný přívod energie ve formě lipidů, esenciálních
mastných kyselin, elektrolytů, vitamínů a stopových prvků. Nutriflex plus obsahuje hořčík, vápník
a fosfáty, je proto zapotřebí dávat pozor v případě souběžného podávání roztoků s obsahem těchto
látek.

Pacienti s orgánovými poruchami
Tak jako všechny velkoobjemové infuzní roztoky i Nutriflex plus musí být podáván s opatrností
pacientům s poruchou funkce srdce nebo ledvin.
U pacientů s renální insuficiencí musí být dávka pečlivě upravena podle individuálních potřeb,
závažnosti orgánového postižení a typu použité substituční renální terapie (hemodialýza, hemofiltrace
apod.).
Podobně musí být pečlivě upravena dávka podle individuální potřeby a závažnosti orgánového
postižení u pacientů s insuficiencí jater, nadledvin, srdce a plic.
Podání hyperosmolárních roztoků glukózy pacientům s poškozenou hematoencefalickou bariérou
může vést ke zvýšení intrakraniálního/intraspinálního tlaku.
K dispozici je jen velmi omezené množství informací o použití tohoto přípravku u pacientů
s onemocněním diabetes mellitus a selháním ledvin.

Pacienti s poruchami metabolizmu
Poruchy metabolizmu tekutin, elektrolytů a acidobazické rovnováhy by měly být upraveny před
zahájením infuze.
Opatrnost vyžaduje užití roztoků obsahujících soli natria u pacientů s retencí natria (viz bod 4.5).

Monitorování klinických parametrů
Je potřeba sledovat koncentraci elektrolytů v séru, bilanci tekutin, acidobazickou rovnováhu, počty
krevních buněk, srážlivost krve, funkce jater a ledvin.
Pokud se v průběhu podávání emulze zvýší koncentrace glukózy v krvi na 14 mmol/l (250 mg/dl),
může být indikováno přerušení podávání infuze.
Během dlouhodobého podávání by se rovněž měl pečlivě kontrolovat krevní obraz a srážlivost krve.

Upozornění a opatření týkající se intravenózního podávání
Příliš rychlá infuze může vést k přetížení organismu tekutinou s patologickými koncentracemi
elektrolytů, hyperhydrataci, plicnímu edému a polyurii.
Vzhledem k možné pseudoaglutinaci se přípravek Nutriflex plus nemá podávat současně s krví
pomocí stejného infuzního setu.
Jako pro všechny intravenózní roztoky i pro infuzi přípravku Nutriflex plus platí přísné aseptické
podmínky.
Nutriflex plus je přípravek komplexního složení. Je-li mísen s jinými roztoky či emulzemi, musí být
zaručena kompatibilita s těmito přípravky (viz bod 6.2).

Starší pacienti
Pro starší pacienty platí stejné podmínky dávkování jako pro dospělé, ale u pacientů, kteří trpí
nějakým dalším onemocněním jako je srdeční nebo renální nedostatečnost, které mohou být často
spojeny s pokročilým věkem, je potřeba postupovat s opatrností.