Methotrexát denk Předávkování

Příznaky předávkování
Nežádoucí toxické účinky methotrexátu postihují především hematopoetický a gastrointestinální
systém. Mezi příznaky patří leukocytopenie, trombocytopenie, anemie, pancytopenie, neutropenie,
útlum kostní dřeně, mukozitida, stomatitida, orální ulcerace, nauzea, zvracení, gastrointestinální
ulcerace a gastrointestinální krvácení. U některých pacientů se nevyskytly žádné příznaky
předávkování. Existují zprávy o úmrtí v důsledku sepse, septického šoku, selhání ledvin a aplastické
anemie.

Léčba předávkování
Specifickým antidotem k neutralizaci nežádoucích toxických účinků methotrexátu je folinát vápenatý.
V případě náhodného předávkování má být do 1 hodiny podána intravenózně nebo intramuskulárně
dávka folinátu vápenatého stejná nebo vyšší než inkriminovaná dávka methotrexátu a v dávkování se
má pokračovat, dokud hladina methotrexátu v séru neklesne pod 10-7 mol/l.

V případě masivního předávkování může být nutná hydratace a alkalizace moči, aby se zabránilo
vysrážení methotrexátu a/nebo jeho metabolitů v ledvinných tubulech. Nebylo prokázáno, že by
hemodialýza nebo peritoneální dialýza zlepšily eliminaci methotrexátu. Účinná clearance
methotrexátu byla zaznamenána při akutní, intermitentní hemodialýze s použitím vysokoprůtokového
dialyzátoru.

U pacientů s revmatoidní artritidou, polyartikulární juvenilní idiopatickou artritidou, psoriatickou
artritidou nebo psoriázou může podávání kyseliny listové nebo folinové snížit toxicitu methotrexátu
(gastrointestinální příznaky, zánět ústní sliznice, vypadávání vlasů a zvýšení hodnot jaterních enzymů)
(viz bod 4.5). Před použitím přípravků s kyselinou listovou se doporučuje sledovat hladiny vitaminu
B12, protože kyselina listová může maskovat existující nedostatek vitaminu B12, zejména u dospělých
starších 50 let.