Medicinální kyslík plynný messer Dávkování a způsob podání

Způsob podání

Kyslík se podává prostřednictvím vdechovaného vzduchu.

Kyslík může být také podávaný takzvaným oxygenátorem přímo do krve, mimo jiné, při srdeční
chirurgii s kardiopulmonárním by-pass systémem, a za dalších podmínek, které vyžadují mimotělní
oběh. Kyslík je (přednostně) podáván prostřednictvím speciálního zařízení. Pomocí tohoto zařízení
2/9
se kyslík podává společně s vdechovaným vzduchem a s výdechem opouští vydechovaný plyn s
přebytečným kyslíkem pacienta a je smíchán s okolním vzduchem (otevřený systém).
Při anestézii, je často používáno speciální zařízení, kdy je vydechovaný plyn recirkulován a může
být znovu vdechnut. (cirkulární systém s opakovaným dýcháním).

K podávání kyslíku je určeno velké množství zařízení. Zařízení, jejichž prostřednictvím je kyslík
podáván, by měla splňovat standardy EU (CE marked).

Nízko průtokové systémy

Nejjednodušší systémy, které dodávají směs kyslíku a inspirovaného vzduchu, např. systém kterým
je kyslík podáván jednoduchým rotametrem spojeným s nosním katétrem nebo obličejovou maskou.

Vysoko průtokové systémy

Tyto systémy jsou určené k dodávce směsi plynů korespondující s úplným vdechovaným
prostředím pacienta. Tyto systémy jsou určené k dodávce fixní koncentrace kyslíku, která není
ovlivněná – ředěná okolním vzduchem, např. Venturiho maska se stabilním průtokem kyslíku, tak
aby byla podávaná fixní koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu.

Hyperbarická oxygenoterapie

Hyperbarická oxygenoterapie (HBO) se aplikuje ve speciálně konstruovaných tlakových komorách
určených k léčbě hyperbarickým kyslíkem, ve kterých mohou být udržovány tlaky až do výše
trojnásobku atmosférického tlaku.
HBO může být rovněž aplikována velmi těsně nasedající obličejovou maskou, kuklou, která je těsně
kolem hlavy, nebo tracheální kanylou.

Dávkování

Smyslem kyslíkové terapie je zajistit, že parciální arteriální tlak kyslíku (PaO2) není menší než 8.kPa (60 mmHg) nebo saturace hemoglobinu kyslíkem v arteriální krvi není nižší než 90 %,
nastavením frakce kyslíku v inspirovaném vzduchu (FIO2).

Dávkování musí být regulováno podle potřeb pacienta. Frakce kyslíku musí být přizpůsobena
specifickým požadavků každého jednotlivého pacienta vzhledem k riziku intoxikace kyslíkem. (Viz
4.9.)
Všeobecně se doporučuje, že nejnižší dávka FiO2 musí být cílem k dosažení žádoucích výsledků
terapie, bezpečného PaO2. U závažné hypoxie by měla být určena frakce kyslíku, které již může
znamenat riziko intoxikace kyslíkem.

Terapie musí být vyhodnocována kontinuálně a účinek léčby musí být měřen PaO2 nebo
alternativně arteriální kyslíkovou saturací (SpO2).

Pro krátkodobou kyslíkovou terapii musí být frakce kyslíku v inspirovaném vzduchu (FIO2)
(vyvarovat se FiO2 > 0,6 % = 60 % O2 v inhalované směsi plynů) držena tak, že s nebo bez
pozitivního konečného expiračního tlaku v dýchacích cestách (PEEP) nebo kontinuálního
positivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) je udržován parciální arteriální tlak kyslíku (PaO2) >
kPa.
3/9
Krátkodobá kyslíková terapie musí být monitorována opakovaným měřením arteriálních krevních
plynů (PaO2) nebo pulzní oximetrií, která poskytuje číselné hodnoty saturace hemoglobinu
kyslíkem (SpO2). Nicméně, tyto ukazatele měří oxygenaci tkání jen nepřímo. Nejdůležitější je
klinické zhodnocení léčby.
Pro dlouhodobou léčbu by měla být potřeba dodatečného kyslíku určena na základě získaných
hodnot krevních plynů. Krevní plyny by měly být monitorovány, aby se zamezilo nadbytečné
retenci oxidu uhličitého v krvi, a u pacientů s hyperkapnií terapie kyslíkem přizpůsobena.
Pokud je kyslík smíchán s jinými plyny, jeho koncentrace ve směsi inhalovaných plynů (FiO2)
musí být udržována na nejméně 21 %. Podíl kyslíku může být zvýšen až na 100%.
Novorozencům může být podáváno až 100% kyslíku, pokud je to vyžadováno. Nicméně, je
nezbytné zajistit pečlivý monitoring průběhu léčby. Doporučuje se vyvarovat se koncentracím
kyslíku přesahujícím 40% , z důvodu poškození oční čočky nebo kolapsu plic.
Měl by být monitorován tlak kyslíku v arteriální krvi (PaO2), riziko poškození očí je sníženo pokud
je (PaO2) udržován pod 13,3 kPa (100 mmHg), a zabrání se velkým změnám v oxygenaci.

K indikaci akutního záchvatu akutní hnízdovité bolesti hlavy (cluster headache) by měl být kyslík
podáván obličejovou maskou v otevřeném systému.
Kyslíková terapie o průtoku 7 až 15 l/min. by měla být zahájena co nejdříve po vzniku ataky a měla
by trvat asi 15 minut nebo dokud bolest nepřejde. Obvykle je dostatečný průtok 7 až 10 l/ min., ale
u některých pacientů je nutný k dosažení účinku průtok až do 15 l / min.

Hyperbarická oxygenace (HBO) znamená podávání 100% kyslíku při tlaku nad 1.4 násobkem
atmosférického tlaku u hladiny moře (1 atmosféra = 101,.3 kPa = 760 mmHg). Z bezpečnostních
důvodů by tlak používaný v HBO neměl přesáhnout 3 atmosféry.
Trvání jedné terapie HBO při tlaku 2 až 3 atmosféry se pohybuje mezi 60 minutami a 4 - hodinami v závislosti na indikaci. Pokud je to nutné, léčba může být opakována 2 krát až 3 krát
denně, v závislosti na indikaci a klinickém stavu pacienta. Vícenásobná terapie je často nezbytná
k léčbě infekcí měkkých tkání a hypoxických ran, které neodpovídají na obvyklou tradiční léčbu.
HBO by měla být podávána personálem kvalifikovaným pro tuto léčbu.
Komprese a dekomprese by měla být pomalá, v souladu s běžnou praxí, aby se zabránilo riziku
poškození tlakem (barotrauma).