Igamad Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dávka lidského anti-D (Rh) imunoglobulinu se musí určit podle úrovně expozice Rh(D) pozitivním
červeným krvinkám a na základě poznatku, že 0,5ml balení Rh(D) pozitivních červených krvinek nebo
ml Rh(D) pozitivní krve se neutralizuje přibližně 10 mikrogramy (50 IU) anti-D (Rh)
imunoglobulinu.

Na základě klinických studií provedených s lidským anti-D (Rh) imunoglobulinem se doporučují
následující dávky:

Prevence Rh(D) imunizace u Rh(D) negativních žen

• Prenatální profylaxe: podle všeobecných doporučení se v současné době podávají dávky
v rozmezí 50 – 330 mikrogramů, neboli 250 – 1650 IU.

- Plánovaná prenatální profylaxe:

Jedna dávka ve 28. až 30. týdnu těhotenství nebo dvě dávky ve 28. a 34. týdnu.

- Prenatální profylaxe po komplikacích v těhotenství:

Jedna dávka se musí podat co nejdříve během 72 hodin a v případě potřeby opakovaně v 6 až
12týdenních intervalech v průběhu těhotenství.

• Postnatální profylaxe: podle všeobecných doporučení se v současné době podávají dávky
v rozmezí 100 – 300 mikrogramů, neboli 500 – 1500 IU. V případě podání nižší dávky (mikrogramů, neboli 500 IU, je třeba zjistit rozsah fetomaternálního krvácení.

Při užití po porodu je třeba matce podat přípravek co nejdříve během 72 hodin po porodu Rh
pozitivního (D, Dweak, Dpartial) dítěte. Přípravek je nutno podat co nejdříve i v případě, že od porodu
již uplynulo více než 72 hodin.

Poporodní dávku je nutné podat, i když byla podána prenatální profylaxe, a dokonce i v případě,
kdy lze prokázat zbytkovou aktivitu prenatální profylaxe v séru matky.

Pokud existuje obava z rozsáhlého fetomaternálního krvácení [> 4 ml (0,7 % – 0,8 % žen)], např.
v případě anémie plodu/novorozence nebo intrauterinního úmrtí plodu, určí se jeho rozsah pomocí
vhodné metody, např. Kleihauer-Betkeovým testem ke zjištění fetálního hemoglobinu nebo
průtokovou cytometrií, která specificky identifikuje Rh(D) pozitivní buňky. Další dávky lidského anti-
D (Rh) imunoglobulinu se podávají obdobně (10 mikrogramů, neboli 50 IU na 0,5 ml červených
krvinek plodu).

Inkompatibilní transfúze erytrocytů

Doporučená dávka je 20 mikrogramů (100 IU) anti-D (Rh) imunoglobulinu na 2 ml transfundované
Rh(D) pozitivní krve, nebo na 1 ml koncentrátu erytrocytů. Vhodná dávka se musí určit v konzultaci
s odborníkem na transfúzi krve. Následné testy na Rh(D) pozitivní červené krvinky se provádí
každých 48 hodin a další anti-D (Rh) imunoglobulin se podává až do odstranění všech Rh(D)
pozitivních červených krvinek z krevního oběhu. V případě rozsáhlejších inkompatibilních transfúzí
postačuje maximální dávka 3000 mikrogramů (15000 IU), bez ohledu na to, zda je transfundovaný
objem větší než 300 ml Rh(D) pozitivních erytrocytů.

Doporučuje se použití alternativního intravenózního přípravku, protože tím se ihned dosáhne
odpovídajících plazmatických hladin. Pokud není k dispozici žádný intravenózní přípravek, musí se
během několika dní podat velké objemy intramuskulárně.


Způsob podání

Intramuskulární podání.

Pokud je potřeba podat velký objem (> 2 ml pro děti nebo >5 ml pro dospělé), doporučuje se rozdělit
ho na menší dávky a aplikovat je na různá místa.

Pokud je intramuskulární podání kontraindikováno (krvácivé poruchy), pacient musí být léčen jiným
přípravkem.