Ifirmacombi Užívání po expiraci, upozornění a varování

Hypotenze -Pacienti s hypovolémií:
Ifirmacombi vzácně způsobuje symptomatickou hypotenzi u hypertoniků bez jiných rizikových
faktorů pro hypotenzi. Symptomatická hypotenze se může objevit u pacientů s hypovolémií a/nebo se
sodíkovou deplecí po energické terapii diuretiky, po dietě s omezením soli, po průjmech nebo
zvracení. Tyto stavy je třeba upravit před zahájením terapie přípravkem Ifirmacombi.
Stenóza renální arterie -Renovaskulární hypertenze:
U pacientů s bilaterální stenózou renálních arterií nebo se stenózou arterie u jediné funkční ledviny, je
zvýšené riziko těžké hypotenze a selhání ledvin, jestliže jsou léčeniinhibitory angiotenzin
konvertujícího enzymu nebo antagonisty receptoru pro angiotenzinII. Tento účinek není u přípravku
Ifirmacombi doložen, ale je třeba jeho možnost brát v úvahu.
Porucha funkce ledvin a transplantace ledvin:
Je-li Ifirmacombi podávánpacientům s poruchou funkce ledvin, doporučuje se pravidelně monitorovat
hladiny draslíku, kreatininu a kyseliny močové v séru.
S podáváním přípravku Ifirmacombi pacientům krátce po transplantaci ledvin nejsou zkušenosti.
Ifirmacombi se nemápodávat pacientům s těžkou poruchou funkce ledvin <30ml/minpodání thiazidového diuretika. Upacientů s clearance kreatininu ≥ 30 ml/min není úprava dávkování
nutná. Nicméně, podávání této fixní kombinace pacientům s mírnou až středně těžkou poruchou
funkce ledvin Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron Bylo prokázáno, že současné užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo
aliskirenu zvyšuje riziko hypotenze, hyperkalemie a snížení funkce ledvin ledvinpro angiotenzin II nebo aliskirenu se proto nedoporučuje Pokud je duální blokáda považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem
specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku.
Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů
sdiabetickou nefropatií.
Porucha funkce jater:
Vzhledem k tomu, že u pacientů s poruchou funkce jater nebo progresivní jaterní chorobou mohou i
malé změny ve vodní a elektrolytové rovnováze způsobit jaterní kóma, je nutné v takových případech
podávat thiazidy se zvláštní opatrností. S podáváním přípravku Ifirmacombi pacientům s poruchou
funkce jater nejsou žádné klinické zkušenosti.
Stenóza aortální a mitrální chlopně, obstrukční hypertrofická kardiomyopatie:
U pacientů se stenózou aortální chlopně, dvojcípé chlopně anebo obstrukční hypertrofickou
kardiomyopatií je, stejně jako při použití jiných vazodilatačních látek, nutná zvláštní opatrnost.
Primární aldosteronismus:
Pacienti s primárním aldosteronismem obecně nereagují na antihypertenziva, která působí inhibici
renin-angiotenzinového systému. Podávání přípravku Ifirmacombi se proto nedoporučuje.
Metabolické a endokrinní účinky:
Thiazidová terapie může zhoršit glukózovou toleranci. Během terapie thiazidy se může projevit
latentní diabetes mellitus.Irbesartan může vyvolat hypoglykémii, zejména u diabetických pacientů.
Upacientů léčených inzulinem nebo antidiabetiky je třeba zvážit vhodné monitorování hladiny
glukózy v krvi; pokud je to indikováno, může být nutná úprava dávky inzulinu nebo antidiabetik bod