Flutiform Poločas rozpadu, Farmakokinetické vlastnosti

Flutikason-propionát:

Absorpce
Po inhalaci dochází k systémové absorpci flutikason-propionátu hlavně plícemi a bylo prokázáno, že je
úměrná dávce v dávkovém rozmezí 500 až 2000 mikrogramů. Absorpce je zpočátku rychlá, pak se
zpomaluje.

Publikované studie perorálního podání značeného a neznačeného léku prokázaly, že absolutní perorální
systémová biologická dostupnost flutikason-propionátu je zanedbatelná (<1%) v důsledku kombinace
neúplné absorpce z gastrointestinálního traktu a rozsáhlého metabolismu při prvním průchodu játry.

Distribuce
Po intravenózním podání je flutikason-propionát extenzivně distribuován v těle. Počáteční dispoziční fáze
flutikason-propionátu je rychlá a konzistentní s jeho vysokou rozpustností v tucích a tkáňovou vazbou.
Průměrný distribuční objem je 4,2 l/kg. Flutikason-propionát se váže na proteiny lidské plazmy
v průměru 91%. Flutikason-propionát se slabě a reverzibilně váže na erytrocyty a neváže se výrazně na
humánní transkortin.

Biotransformace
Celková clearance flutikason-propionátu je vysoká (v průměru 1,093 ml/min), renální clearance
představuje méně než 0,02%. Velmi vysoká rychlost clearance ukazuje rozsáhlou jaterní clearance.
Jediný cirkulující metabolit zjištěný u člověka je derivát 17β-karboxylové kyseliny z flutikason-
propionátu, který se tvoří pomocí cytochromu P450 3A4 (CYP 3A4). Tento metabolit má nižší afinitu ke
glukokortikoidnímu receptoru cytosolu lidské plíce in vitro než mateřská látka (přibližně 1/2000). Ostatní
metabolity zjištěné in vitro pomocí kultivace buněk humánního hepatomu nebyly u člověka zjištěny.

Eliminace
Strana 14 ze
87 - 100% perorální dávky se vyloučí ve stolici, a to až 75% jako mateřská látka, dále také jako neaktivní
hlavní metabolit.

Po nitrožilním podání vykazuje flutikason-propionát polyexponenciální kinetiku a má terminální
eliminační poločas přibližně 7,8 hodin. Méně než 5% radioaktivně značené dávky se vyloučí močí ve
formě metabolitů a zbytek se vylučuje stolicí jako mateřská látka a metabolity.

Formoterol-fumarát:

Údaje o plazmatické farmakokinetice formoterolu byly shromážděny u zdravých dobrovolníků po inhalaci
dávek vyšších než doporučených a u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) po
inhalaci terapeutických dávek.

Absorpce
Po vdechnutí jedné dávky 120 mikrogramů formoterol-fumarátu zdravými dobrovolníky byl formoterol
rychle absorbován do plazmy, přičemž dosáhl maximální koncentrace 91,6 pg/ml do pěti minut po
inhalaci. U pacientů s CHOPN léčených po dobu 12 týdnů formoterol-fumarátem v dávkách 12 nebo mikrogramů dvakrát denně se plazmatické koncentrace formoterolu pohybovaly mezi 4,0 až 8,9 pg/ml a
8,0 až 17,3 pg/ml za 10 minut, 2 hodiny a 6 hodin po inhalaci.

Studie zkoumající kumulativní vylučování formoterolu a/nebo jeho (RR) a (SS)-enantiomerů močí po
inhalaci suchého prášku (12 - 96 mikrogramů) nebo aerosolové formulace (12 - 96 mikrogramů) ukázaly,
že se absorpce zvyšovala lineárně s dávkou.

Po dvanácti týdnech podávání 12 mikrogramů nebo 24 mikrogramů formoterolu v prášku dvakrát denně
se urinární exkrece nezměněného formoterolu zvýšila o 63 - 73 % u dospělých pacientů s astmatem, o 19 -
38 % u dospělých pacientů s CHOPN a o 18 - 84 % u dětí, což svědčí o mírné a spontánně mizející
akumulaci formoterolu v plazmě po opakovaném podání.

Distribuce
Vazba formoterolu na plazmatické bílkoviny je 61 - 64 % (34 % primárně na albumin).

V rozmezí koncentrací dosaženém při terapeutických dávkách nedochází k nasycení vazebných míst.
Koncentrace formoterolu použité k posouzení vazby na plazmatické bílkoviny byly vyšší než koncentrace
dosažené v plazmě po inhalaci jediné dávky 120 mikrogramů.

Biotransformace
Formoterol je vylučován především metabolismem, přičemž hlavní cestou biotransformace je přímá
glukuronidace a dále O-demethylace následovaná další glukuronidací. Cesty menšího významu zahrnují
sulfátovou konjugaci formoterolu a deformylaci následovanou sulfátovou konjugací. Mnohé izoenzymy
katalyzují glukuronidaci (UGT1A1, 1A3, 1A6, 1A7, 1A8, 1A9, 1A10, 2B7 a 2B15) a O-demethylaci
(CYP 2D6, 2C19, 2C9 a 2A6) formoterolu a v důsledku toho je potenciál pro metabolické lékové
interakce nízký. Formoterol neinhibuje izoenzymy cytochromu P450 v terapeuticky relevantních
koncentracích. Kinetika formoterolu je podobná po jednorázovém a opakovaném podání, což ukazuje, že
nedochází k autoindukci nebo inhibici metabolismu.

Eliminace
U astmatických pacientů a pacientů s CHOPN léčených po dobu 12 týdnů dávkami 12 nebo mikrogramů formoterol-fumarátu dvakrát denně bylo v moči zjištěno přibližně 10 % a 7 % dávky ve
formě nezměněného formoterolu. U astmatických dětí bylo po opakovaném podání 12 a 24 mikrogramů
zjištěno v moči asi 6 % dávky ve formě nezměněného formoterolu. V moči byly nalezeny (R,R)- a (S,S)-
enantiomery v množství 40 % a 60 %, přepočteno na vyloučený nezměněný formoterol, po jednorázové
dávce (12 až 120 mikrogramů) podané zdravým dobrovolníkům a po jednorázovém a opakovaném podání
pacientům s astmatem.
Po jednorázové perorální dávce 3H-formoterolu bylo 59 - 62 % podané dávky detekováno v moči a 32 -
34 % ve stolici. Renální clearance formoterolu je 150 ml/min.

Strana 15 ze
Po vdechnutí naznačuje kinetika plazmatického formoterolu a míra urinární exkrece u zdravých
dobrovolníků bifázickou eliminaci s terminálním eliminačním poločasem (R,R) a (S,S)-enantiomerů 13,a 12,3 hodin. K maximální exkreci dochází rychle, během 1,5 hodiny.
Přibližně 6,4 - 8 % dávky se objevilo v moči jako nezměněný formoterol, s (R,R) a (S,S)-enantiomery ve
výši 40 % a 60 %.

Flutiform - (kombinace flutikason-propionátu a formoterol-fumarátu)

Řada studií zkoumala farmakokinetické vlastnosti flutikason-propionátu a formoterol-fumarátu
v přípravku Flutiform ve srovnání s jednotlivými komponentami posuzovanými společně i samostatně.

Avšak mezi jednotlivými farmakokinetickými studiemi i v rámci jednotlivých studií existuje vysoká
variabilita. Obecně se ukazuje, že systémová expozice flutikasonu a formoterolu v této fixní kombinaci je
nižší než u jednotlivých složek použitých společně.

Farmakokinetická ekvivalence mezi Flutiformem a jednotlivými složkami nebyla prokázána. Dlouhodobá
srovnávací data pro Flutiform versus flutikason-propionát a formoterol-fumarát nejsou dostupná (viz bod
5.1)

Absorpce
Flutiform – flutikason-propionát
Po vdechnutí jedné dávky 250 mikrogramů flutikason-propionátu zdravými dobrovolníky pomocí dvou
stisků inhalátoru Flutiform 125 mikrogramů/5 mikrogramů byl flutikason-propionát rychle absorbován do
plazmy, přičemž dosáhl průměrné maximální plazmatické koncentrace flutikasonu 32,8 pg/ml do minut po inhalaci. U astmatických pacientů, kteří dostali jednorázové dávky flutikason-propionátu z
přípravku Flutiform, bylo dosaženo průměrné maximální plazmatické koncentrace 15,4 pg/ml do 20 minut
při podání 100 mikrogramů/10 mikrogramů (2 stisknutí inhalátoru Flutiform 50 mikrogramů/mikrogramů) a 27,4 pg/ml do 30 minut při podání 250 mikrogramů/10 mikrogramů (2 stisknutí inhalátoru
Flutiform 125 mikrogramů/5 mikrogramů).

Ve studiích opakovaného podání přípravku zdravým dobrovolníkům se dosáhlo u dávek přípravku
Flutiform 100 mikrogramů/10 mikrogramů, 250 mikrogramů/10 mikrogramů a 500 mikrogramů/mikrogramů průměrné maximální plazmatické koncentrace flutikasonu 21,4, 25,9 - 34,2 a 178 pg/ml.
Data pro dávky 100 mikrogramů/10 mikrogramů a 250 mikrogramů/10 mikrogramů byla generována
pomocí inhalátoru bez nástavce a data pro dávky 500 mikrogramů/20 mikrogramů byla generována
pomocí inhalátoru s nástavcem. Použití nástavce AeroChamber Plus zvyšuje průměrnou systémovou
biologickou dostupnost (rovnající se plicní absorpci) flutikasonu o 35% u zdravých dobrovolníků ve
srovnání s podáním přípravku Flutiform prostřednictvím samotného tlakového dávkovacího inhalátoru.

Flutiform – formoterol-fumarát
Po jednorázové dávce přípravku Flutiform podané zdravým dobrovolníkům, obsahující 20 mikrogramů
formoterol-fumarátu ze dvou vstřiků inhalátoru Flutiform 250 mikrogramů/10 mikrogramů, byla
průměrná maximální plazmatická koncentrace formoterolu 9,92 pg/ml do 6 minut po inhalaci. Po
opakovaných dávkách 20 mikrogramů formoterol-fumarátu ze dvou vstřiků inhalátoru Flutiform mikrogramů/10 mikrogramů byla průměrná maximální plazmatická koncentrace formoterolu 34,4 pg/ml.

Použití nástavce AeroChamber Plus snižuje průměrnou systémovou biologickou dostupnost formoterolu o
25% u zdravých dobrovolníků ve srovnání s podáním přípravku Flutiform prostřednictvím samotného
tlakového dávkovacího inhalátoru. To je pravděpodobně způsobeno sníženým vstřebáváním z
gastrointestinálního traktu při použití nástavce, které kompenzuje očekávané odpovídající zvýšení plicní
absorpce.

Distribuce
V současné době neexistují žádné informace o vazbě flutikason-propionátu nebo formoterol-fumarátu
z přípravku Flutiform na plazmatické bílkoviny.

Biotransformace
Strana 16 ze
V současné době neexistují žádné údaje o metabolismu flutikason-propionátu nebo formoterol-fumarátu
inhalovaných z přípravku Flutiform.

Eliminace
Flutikason-propionát
Po inhalaci flutikason-propionátu ze dvou vstřiků inhalátoru Flutiform 250 mikrogramů/10 mikrogramů
má flutikason-propionát terminální eliminační poločas přibližně 14,2 hodin.

Formoterol-fumarát
Po inhalaci formoterol-fumarátu ze dvou vstřiků inhalátoru Flutiform 250 mikrogramů/10 mikrogramů
má formoterol-fumarát terminální eliminační poločas přibližně 6,5 hodin. Méně než 2 % jednorázové
dávky formoterol-fumarátu z přípravku Flutiform se vylučují močí.