ETOPOSIDE TEVA - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Etoposide Teva 20 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden ml koncentrátu obsahuje etoposidum 20 mg.

Jedna 5ml injekční lahvička obsahuje etoposidum 100 mg.
Jedna 10ml injekční lahvička obsahuje etoposidum 200 mg.

Pomocné látky se známým účinkem:
Jeden ml koncentrátu obsahuje 241 mg bezvodého ethanolu.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Koncentrát pro infuzní roztok

Popis přípravku: čirý, nažloutlý, slabě viskózní roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Testikulární tumory
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky jako
první volba k léčbě recidivujících nebo refrakterních testikulárních tumorů u dospělých.

Malobuněčný karcinom plic
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky k léčbě
malobuněčného karcinomu plic u dospělých.

Hodgkinův lymfom
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky k léčbě
Hodgkinova lymfomu u dospělých a pediatrických pacientů.

Non-Hodgkinův lymfom
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky k léčbě
non-Hodgkinova lymfomu u dospělých a pediatrických pacientů.

Akutní myeloidní leukemie
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky k léčbě
akutní myeloidní leukemie u dospělých a pediatrických pacientů.

Gestační trofoblastická neoplazie
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky jako
první a druhá volba k léčbě vysoce rizikové gestační trofoblastické neoplazie u dospělých.

Ovariální tumory
Přípravek Etoposide Teva je indikován v kombinaci s dalšími schválenými chemoterapeutiky k léčbě
neepiteliálních tumorů ovarií u dospělých.
Přípravek Etoposide Teva je indikován k léčbě na platinu rezistentních/refrakterních epiteliálních
tumorů ovarií u dospělých.

4.2 Dávkování a způsob podání

Přípravek Etoposide Teva má podávat a monitorovat pouze kvalifikovaný lékař se zkušenostmi s
použitím protinádorových léčivých přípravků nebo pod jeho dohledem (viz bod 4.4).

Dospělá populace
Doporučená dávka přípravku Etoposide Teva u dospělých pacientů je 50 až 100 mg/m2/den 1. až 5.
den nebo 100 až 120 mg/m2 1., 3. a 5. den každé 3 až 4 týdny v kombinaci s dalšími přípravky
indikovanými k léčbě daného onemocnění. Dávkování je třeba upravit s ohledem na myelosupresivní
účinky ostatních přípravků v kombinaci či účinky předchozí radioterapie nebo chemoterapie (viz bod
4.4), které mohly negativně ovlivnit rezervu kostní dřeně. Dávky následující po počáteční dávce je
třeba upravit, pokud je počet neutrofilů nižší než 500 buněk/mm3 po dobu více než 5 dní. Navíc je
třeba upravit dávku v případě výskytu horečky, infekcí nebo při počtu trombocytů pod 25 buněk/mm3, který není způsoben onemocněním. Následné dávky je třeba upravit v případě výskytu
toxicity 3. nebo 4. stupně, nebo pokud je renální clearance kreatininu nižší než 50 ml/min. Při poklesu
clearance kreatininu na 15 až 50 ml/min se doporučuje snížit dávku o 25 %.

Zvláštní opatření při podávání: Stejně jako u jiných potenciálně toxických látek je při zacházení
s roztokem přípravku Etoposide Teva a při jeho přípravě potřeba dbát opatrnosti. Náhodná expozice
přípravku Etoposide Teva může být provázena kožními reakcemi. Doporučuje se používat rukavice.
Jestliže se přípravek Etoposide Teva dostane do kontaktu s kůží nebo sliznicí, okamžitě kůži omyjte
mýdlem a vodou a sliznici opláchněte vodou (viz bod 6.6).

Starší populace
Dávkování u starších pacientů (ve věku > 65 let) není třeba upravovat kromě úpravy podle renální
funkce (viz bod 5.2).

Pediatrická populace

Hodgkinův lymfom; non-Hodgkinův lymfom; akutní myeloidní leukemie

Přípravek Etoposide Teva byl u pediatrických pacientů používán v rozmezí 75 až 150 mg/m2/den po
dobu 2 až 5 dní v kombinaci s dalšími protinádorovými přípravky. Vhodný léčebný režim je třeba
zvolit podle místních standardních postupů.

Ovariální tumory; malobuněčný karcinom plic; gestační trofoblastická neoplazie; testikulární tumory
Bezpečnost a účinnost přípravku Etoposide Teva u dětí do 18 let nebyla dosud stanovena. V
současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná
doporučení ohledně dávkování.

Porucha funkce ledvin
U pacientů s poruchou funkce ledvin je třeba zvážit následující úpravy úvodní dávky podle naměřené
clearance kreatininu.

Naměřená clearance kreatininu Dávka etoposidu
>50 ml/min 100 % dávky
15–50 ml/min 75 % dávky

U pacientů s clearance kreatininu nižší než 15 ml/min a pacientů na dialýze bude pravděpodobně
zapotřebí další snížení dávky, protože u těchto pacientů je clearance etoposidu dále snížena (viz bod
4.4). Následné dávkování u pacientů se středně těžkou a těžkou poruchou funkce ledvin musí být
založeno na toleranci pacienta a klinickém účinku (viz bod 4.4). Protože etoposid a jeho metabolity
nelze odstranit dialýzou, lze přípravek podat před hemodialýzou nebo po hemodialýze (viz bod 4.9).

Způsob podání
Etoposid se podává pomalou intravenózní infuzí (obvykle trvající 30 až 60 minut) (viz bod 4.4).
Návod k ředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Souběžné použití vakcíny proti žluté zimnici nebo jiné živé vakcíny je u imunosuprimovaných
pacientů kontraindikováno (viz bod 4.5).

Kojení (viz bod 4.6).

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravek Etoposide Teva smí podávat a monitorovat pouze kvalifikovaný lékař se zkušenostmi s
použitím protinádorových léčivých přípravků nebo pod jeho dohledem. Ve všech případech, kdy se v
rámci chemoterapie uvažuje o podání přípravku Etoposide Teva, musí lékař vyhodnotit potřebu a
užitečnost přípravku v porovnání s rizikem nežádoucích účinků. Pokud jsou nežádoucí účinky
odhaleny včas, je většina z nich reverzibilní. Pokud se objeví závažné reakce, je nutno snížit dávku
přípravku, nebo jej vysadit, přičemž se musí přijmout vhodná nápravná opatření podle klinického
úsudku lékaře. Opakované zahájení léčby přípravkem Etoposide Teva je nutno provádět opatrně,
přičemž je nutno náležitě zvážit další potřebu podávání tohoto přípravku a věnovat patřičnou
pozornost možnému opakovanému výskytu toxicity.

Myelosuprese

Nejvýznamnější toxicitou spojenou s léčbou etoposidem, která omezuje dávku, je útlum kostní dřeně.
Po podání etoposidu byla hlášena fatální myelosuprese. U pacientů léčených přípravkem Etoposide
Teva musí být během léčby i po ní pečlivě a často sledován případný výskyt myelosuprese. Na
začátku léčby a před každou následující dávkou přípravku Etoposide Teva je nutno změřit následující
hematologické ukazatele: počet trombocytů, hemoglobin, počet leukocytů a diferenciální krevní obraz.
Pokud byla před zahájením léčby etoposidem aplikována radioterapie nebo chemoterapie, musí se
ponechat dostatečný odstup, aby se kostní dřeň mohla zotavit. Přípravek Etoposide Teva se nesmí
podávat pacientům, kteří mají počet neutrofilů nižší než 1 500 buněk/mm3, nebo počet trombocytů
nižší než 100 000 buněk/mm3, s výjimkou situací, kdy je tento stav způsoben maligním onemocněním.
Dávky následující po počáteční dávce je třeba upravit, jestliže je počet neutrofilů nižší než buněk/mm3 více než 5 dní, nebo pokud je spojen s horečkou či infekcí, jestliže je počet trombocytů
nižší než 25 000 buněk/mm3, jestliže se projeví toxicita 3. nebo 4. stupně nebo jestliže je renální
clearance nižší než 50 ml/min.

Může vzniknout závažná myelosuprese s následnou infekcí nebo krvácením. Před zahájením léčby
přípravkem Etoposide Teva je nutné dostat pod kontrolu bakteriální infekce.

Sekundární leukemie

U pacientů léčených chemoterapeutickými režimy zahrnujícími etoposid byl popsán výskyt akutní
leukemie s myelodysplastickým syndromem nebo bez myelodysplastického syndromu. Ani
kumulativní riziko, ani predisponující faktory související se vznikem sekundární leukemie nejsou
známy. Předpokládá se, že roli může hrát jak schéma podávání, tak kumulativní dávky etoposidu, ale
význam těchto faktorů nebyl jasně definován.

V některých případech sekundární leukemie u pacientů, jimž byly podávány epipodofylotoxiny, byla
pozorována abnormalita chromozomu 11q23. Tato abnormalita byla rovněž pozorována u pacientů,
u nichž se vyvinula sekundární leukemie po léčbě chemoterapeutickými režimy, které
epipodofylotoxiny neobsahovaly, a u leukemie vzniklé de novo. Zdá se, že další charakteristikou,
která je spojována se sekundární leukemií u pacientů léčených epipodofylotoxiny, je krátké období
latence s průměrným mediánem přibližně 32 měsíců doby do vzniku leukemie.

Hypersenzitivita

Lékaři si musí být vědomi možnosti vzniku anafylaktické reakce při podávání přípravku Etoposide
Teva, která se projevuje zimnicí, pyrexií, tachykardií, bronchospasmem, dušností a hypotenzí, a která
může být fatální. Léčba je symptomatická. Podávání přípravku Etoposide Teva je nutno ihned ukončit
a následně podle rozhodnutí lékaře podat presorické látky, kortikosteroidy, antihistaminika nebo
objemové expandéry.

Hypotenze

Přípravek Etoposide Teva se má podávat pouze pomalou intravenózní infuzí (obvykle trvající 30 až minut), protože jako možný nežádoucí účinek rychlé intravenózní infuze byla hlášena hypotenze.

Reakce v místě aplikace

V průběhu podání přípravku Etoposide Teva se mohou objevit reakce v místě aplikace. Vzhledem k
možnosti extravazace se doporučuje během podávání přípravku sledovat případný výskyt infiltrace v
místě podání infuze.

Nízké hladiny albuminu v séru

Při nízkých hladinách albuminu v séru je expozice etoposidu zvýšena. Pacienti, kteří mají nízké
hladiny albuminu v séru, proto mohou mít vyšší riziko výskytu toxicity související s etoposidem.

Akutní selhání ledvin

Pokud byla k transplantaci hematopoetických kmenových buněk použita vysoká dávka (2 220 mg/mnebo 60 mg/kg) přípravku Etoposide Teva a ozáření celého těla, bylo převážně u dětí hlášeno
reverzibilní akutní selhání ledvin. Před a po podání etoposidu je třeba vyšetřovat renální funkce, a to
až do jejich úplného obnovení (viz bod 4.8).

Porucha funkce ledvin

U pacientů se středně těžkou (CrCl =15 až 50 ml/min) nebo těžkou (CrCl <15 ml/min) poruchou
funkce ledvin na hemodialýze je nutno podávat sníženou dávku etoposidu (viz bod 4.2). Musí se měřit
hematologické ukazatele a u pacientů se středně těžkou a těžkou poruchou funkce ledvin je nutno
zvážit úpravu dávkování v následujících cyklech podle hematologické toxicity a klinického účinku.

Porucha funkce jater

U pacientů s poruchou funkce jater je kvůli riziku akumulace nutné pravidelně sledovat jaterní funkce.

Syndrom nádorového rozpadu

Po použití etoposidu v kombinaci s dalšími chemoterapeutiky byl hlášen výskyt syndromu nádorového
rozpadu (v některých případech fatální). Pacienty je třeba pečlivě sledovat, aby bylo možné zjistit
časné známky syndromu nádorového rozpadu, což platí zejména u pacientů s rizikovými faktory, jako
jsou rozsáhlé nádory citlivé na léčbu a renální insuficience. U pacientů s rizikem této komplikace
léčby by také měla být zvážena vhodná preventivní opatření.

Mutagenní potenciál

S ohledem na mutagenní potenciál etoposidu se jak u pacientů, tak u pacientek během léčby a až měsíců po jejím ukončení vyžaduje účinná antikoncepce. Pokud chce pacient/pacientka po ukončení
léčby mít děti, doporučuje se konzultace s genetikem. Vzhledem k tomu, že etoposid může snižovat
mužskou fertilitu, lze za účelem pozdějšího otcovství zvážit konzervaci spermatu (viz bod 4.6).

Pomocné látky
Injekční roztok přípravku Etoposide Teva obsahuje polysorbát 80. V souvislosti s podáním injekčního
přípravku s vitamínem E, který obsahoval polysorbát 80, byl u předčasně narozených dětí zaznamenán
život ohrožující syndrom nebo selhání jater a ledvin, poškození plic, trombocytopenie a ascites.

Tento léčivý přípravek obsahuje 30,5 obj. % alkoholu (ethanolu), tj.
1,2 g ethanolu v 5ml injekční lahvičce, což odpovídá 30,5 ml piva, 12,7 ml vína.
2,4 g ethanolu v 10ml injekční lahvičce, což odpovídá 61,0 ml piva, 25,4 ml vína.
Toto je nutno vzít v úvahu u těhotných a kojících žen, dětí a vysoce rizikových skupin, jako jsou
pacienti s jaterním onemocněním nebo epilepsií. Je škodlivý pro alkoholiky.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Vliv jiných přípravků na farmakokinetiku etoposidu

Vysoká dávka cyklosporinu, vedoucí k plazmatickým koncentracím vyšším než 2 000 ng/ml, podaná
s perorálním etoposidem, vedla v porovnání s etoposidem samotným k 80% nárůstu expozice
etoposidu (AUC) s 38% poklesem celkové tělesné clearance etoposidu.

Souběžná léčba cisplatinou je spojena se sníženou celkovou tělesnou clearance etoposidu.

Souběžná léčba fenytoinem je spojena se zvýšenou clearance etoposidu a snížením účinnosti. Terapie
jinými antiepileptiky, která jsou induktory enzymů, mohou být spojeny se zvýšenou clearance
etoposidu a sníženou účinností.

Vazba na plazmatické proteiny in vitro je 97 %. Fenylbutazon, natrium-salicylát a kyselina
acetylsalicylová mohou etoposid z vazby na plazmatické proteiny vytěsnit.


Vliv etoposidu na farmakokinetiku jiných přípravků

Vzhledem k farmakokinetickým interakcím mezi léčivy může souběžné podávání antiepileptik a
přípravku Etoposide Teva vést ke snížené kontrole záchvatů.

Souběžné podávání warfarinu a etoposidu může vést ke zvýšeným hodnotám mezinárodního
normalizovaného poměru (INR). Doporučuje se pečlivě sledovat INR.

Farmakodynamické interakce

Podání vakcíny proti žluté zimnici je spojeno se zvýšeným rizikem fatálního systémového
vakcinačního onemocnění. U imunosuprimovaných pacientů jsou živé vakcíny kontraindikovány (viz
bod 4.3).

Lze předpokládat, že předchozí nebo souběžné podávání jiných přípravků s podobným
myelosupresivním účinkem, jako má etoposid, bude mít aditivní nebo synergické účinky (viz bod 4.4).
V předklinických experimentech byla hlášena zkřížená rezistence mezi antracykliny a etoposidem.

Pediatrická populace

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku/antikoncepce u mužů a žen

Ženy ve fertilním věku musejí během léčby etoposidem používat účinnou antikoncepci k zabránění
těhotenství. Bylo prokázáno, že etoposid je teratogenní pro myši a potkany (viz bod 5.3). S ohledem
na mutagenní potenciál etoposidu se jak u pacientů, tak u pacientek během léčby a až 6 měsíců po
jejím ukončení vyžaduje účinná antikoncepce (viz bod 4.4). Pokud chce pacient/pacientka po
ukončení léčby mít děti, doporučuje se konzultace s genetikem.

Těhotenství

Údaje o podávání etoposidu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na
zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Obecně může etoposid podávaný těhotným
ženám způsobit poškození plodu. Přípravek Etoposide Teva lze v těhotenství použít pouze tehdy, když
klinický stav ženy vyžaduje léčbu etoposidem. Ženy ve fertilním věku je nutno poučit, aby se vyhnuly
otěhotnění. Ženy ve fertilním věku musejí používat účinnou antikoncepci během léčby a až 6 měsíců
po jejím ukončení. Pokud se tento přípravek používá během těhotenství nebo pokud během jeho
používání pacientka otěhotní, je nutno pacientku obeznámit s potenciálním rizikem pro plod.

Kojení

Etoposid se vylučuje do lidského mateřského mléka. Přípravek Etoposide Teva může způsobit závažné
nežádoucí účinky u kojených dětí. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti
léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo přerušit podávání přípravku Etoposide
Teva (viz bod 4.3).

Fertilita

Vzhledem k tomu, že etoposid může snižovat mužskou fertilitu, lze za účelem pozdějšího otcovství
zvážit konzervaci spermií.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nebyly provedeny žádné studie vlivu na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Etoposid může vyvolat
nežádoucí účinky, které mají vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje, jako je únava, somnolence,
nauzea, zvracení, kortikální slepota, reakce hypersenzitivity s hypotenzí. Pacientům, u nichž se objeví
tyto nežádoucí účinky, je nutno doporučit, aby neřídili ani neobsluhovali stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejvýznamnější toxicitou spojenou s léčbou etoposidem, která omezuje dávku, je útlum kostní dřeně.
V klinických studiích, u nichž byl etoposid podáván v monoterapii v celkové dávce ≥ 450 mg/m2, byly
nejčastějšími nežádoucí účinky bez ohledu na závažnost leukopenie (91 %), neutropenie (88 %),
anemie (72 %), trombocytopenie (23 %), astenie (39 %), nauzea a/nebo zvracení (37 %), alopecie (%) a zimnice a/nebo horečka (24 %).

Tabulkový přehled nežádoucích účinků
V klinických studiích a po uvedení na trh byly u etoposidu hlášeny následující nežádoucí účinky. Tyto
nežádoucí účinky jsou seřazeny podle tříd orgánových systémů a četnosti výskytu, jež je definována
následujícími kategoriemi: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100, <1/10), méně časté (≥1/1 000, <1/100),
vzácné (≥1/10 000, <1/1 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Třídy orgánových systémů Četnost Nežádoucí účinek (terminologie MedDRA)
Infekce a infestace časté infekce
Novotvary benigní, maligní a
blíže neurčené (zahrnující cysty
a polypy)
časté akutní leukemie
Poruchy krve a lymfatického
systému
velmi
časté
anemie, leukopenie, myelosuprese*, neutropenie,
trombocytopenie
Poruchy imunitního systému časté anafylaktické reakce**
není
známo
angioedém, bronchospasmus
Poruchy metabolismu a výživy není
známo
syndrom nádorového rozpadu
Poruchy nervového systému časté závrať
méně
časté
periferní neuropatie
vzácné tranzitorní kortikální slepota, neurotoxicita (např.
somnolence a únava), optická neuritida, epileptické
záchvaty***
Srdeční poruchy časté arytmie, infarkt myokardu
Cévní poruchy časté hypertenze, tranzitorní systolická hypotenze po
rychlém intravenózním podání
méně
časté
hemoragie
Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy
vzácné intersticiální pneumonitida, plicní fibróza
není
známo
bronchospasmus
Gastrointestinální poruchy velmi
časté
bolest břicha, anorexie, zácpa, nauzea a zvracení
časté průjem, mukozitida (včetně stomatitidy a ezofagitidy)
vzácné dysgeusie, dysfagie
Poruchy jater a žlučových cest velmi
časté

zvýšení alaninaminotransferázy, zvýšení alkalické
fosfatázy, zvýšení aspartátaminotransferázy, zvýšený
bilirubin, hepatotoxicita
Poruchy kůže a podkožní tkáně velmi
časté
alopecie, pigmentace
časté Pruritus, vyrážka, kopřivka
vzácné radiační “recall“ dermatitida, Stevensův-Johnsonův
syndrom, toxická epidermální nekrolýza
Poruchy reprodukčního systému
a prsu
není
známo
neplodnost
Poruchy ledvin a močových cest není
známo
akutní selhání ledvin
Celkové poruchy a reakce
v místě aplikace
velmi
časté
astenie, malátnost
časté extravazace****, flebitida
vzácné pyrexie
* Byla hlášena myelosuprese s fatálním zakončením.
** Anafylaktické reakce mohou být fatální.
*** Alergická reakce je někdy provázena epileptickým záchvatem.
**** Komplikace hlášené po uvedení na trh v případě extravazace zahrnovaly lokální toxicitu v
měkkých tkáních, otok, bolest, celulitidu a nekrózu včetně nekrózy kůže.

Popis vybraných nežádoucích účinků

Incidence nežádoucích účinků v následujících odstavcích, uvedená jako průměrný procentuální podíl,
vychází ze studií, které používaly etoposid v monoterapii.

Hematologická toxicita
Po podání etoposidu byla hlášena myelosuprese s fatálním zakončením (viz bod 4.4). Myelosuprese
většinou omezuje dávku. K úplné obnově funkce kostní dřeně obvykle dojde do 20. dne, přičemž
kumulativní toxicita nebyla hlášena. K nejhlubšímu poklesu (tzv. nadir) hladin granulocytů a
trombocytů obvykle dochází za 10 až 14 dní po podání etoposidu v závislosti na cestě podání a
léčebném schématu. K největšímu poklesu obvykle dochází dříve při intravenózním podání než při
perorálním podání. U 91 % pacientů léčených etoposidem byla pozorována leukopenie a u 17 %
závažná leukopenie (méně než 1 000 buněk/mm3). U 23 % pacientů léčených etoposidem byla
pozorována trombocytopenie a u 9 % závažná trombocytopenie (méně než 50 000 trombocytů/mm3).
U pacientů s neutropenií léčených etoposidem byly rovněž velmi často hlášeny horečka a infekce.
Bylo hlášeno krvácení.

Gastrointestinální toxicita
Hlavními gastrointestinálními toxicitami etoposidu jsou nauzea a zvracení. Nauzeu i zvracení lze
obvykle zvládnout antiemetickou léčbou.

Alopecie
Reverzibilní alopecie, někdy progredující do úplné holohlavosti, byla pozorována až u 44 % pacientů
léčených etoposidem.

Hypotenze
U pacientů léčených etoposidem byla po rychlém intravenózním podání hlášena přechodná hypotenze,
která nebyla spojena se srdeční toxicitou, ani se změnami elektrokardiogramu. Hypotenze obvykle
reaguje na přerušení infuze etoposidu a/nebo na jinou vhodnou podpůrnou léčbu. Při obnovení infuze
je nutno zvolit pomalejší podávání. Pozdní hypotenze nebyla zaznamenána.

Hypertenze
V klinických studiích s etoposidem byly hlášeny epizody hypertenze. Pokud se u pacientů léčených
etoposidem objeví klinicky významná hypertenze, je nutno zahájit vhodnou podpůrnou léčbu.

Hypersenzitivita
Během nebo ihned po intravenózním podání etoposidu byly hlášeny anafylaktické reakce. Role,
kterou při rozvoji anafylaktických reakcí hraje koncentrace nebo rychlost infuze, není jasná. Krevní
tlak se obvykle normalizuje během několika hodin po ukončení infuze. Při úvodní dávce etoposidu se
mohou objevit anafylaktické reakce.

U 3 % pacientů léčených etoposidem (7 z 245 pacientů léčených etoposidem v 7 klinických studiích)
byly hlášeny anafylaktické reakce (viz bod 4.4), které se projevovaly zimnicí, tachykardií,
bronchospasmem, dušností, pocením, horečkou, pruritem, hypertenzí nebo hypotenzí, synkopou,
nauzeou a zvracením. U 2 % pacientů bylo hlášeno zarudnutí obličeje a u 3 % kožní vyrážka. Tyto
reakce obvykle rychle reagovaly na ukončení infuze a podání presorických látek, kortikosteroidů,
antihistaminik nebo objemových expandérů, podle toho, co bylo vhodné.

U etoposidu byly hlášeny akutní fatální reakce spojené s bronchospasmem. Rovněž byla hlášena apnoe
se spontánním obnovením dýchání po přerušení infuze.

Metabolické komplikace
Po použití etoposidu v kombinaci s dalšími chemoterapeutiky byl hlášen výskyt syndromu nádorového
rozpadu (v některých případech fatální) (viz bod 4.4).

Akutní selhání ledvin
V postmarketingovém sledování bylo hlášeno reverzibilní akutní selhání ledvin (viz bod 4.4).

Pediatrická populace

Předpokládá se, že bezpečnostní profil u pediatrických a dospělých pacientů je stejný.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv,
Šrobárova 48,
100 41 Praha 10,
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Celkové dávky 2,4 g/m2 až 3,5 g/m2 podané intravenózně během tří dnů vedly k těžké mukozitidě a
myelotoxicitě. U pacientů léčených vyššími než doporučenými intravenózními dávkami etoposidu
byla hlášena metabolická acidóza a případy závažné jaterní toxicity. Podobnou toxicitu lze očekávat u
perorální lékové formy. Specifické antidotum není k dispozici. Léčba proto musí být symptomatická a
podpůrná a pacient musí být pečlivě sledován. Etoposid a jeho metabolity nelze odstranit dialýzou.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: cytostatika, rostlinné alkaloidy a jiná přírodní léčiva, deriváty
podofylotoxinu, ATC kód: L01CB
Mechanismus účinku
Hlavní účinek etoposidu se projevuje v pozdní S a časné G
fázi buněčného cyklu savčích buněk.
Vyskytují se dvě odpovědi závislé na dávce: Při vysokých koncentracích (10 mikrogramů/ml nebo
vyšších) dochází k lýze buněk vstupujících do mitózy; při nízkých koncentracích (0,3 až mikrogramů/ml) je inhibován vstup buněk do profáze. Tvorba mikrotubulů není ovlivněna. Hlavním
makromolekulárním účinkem etoposidu je ruptura dvojitého vlákna šroubovice, které je důsledkem
interakce s DNA-topoizomerázou II nebo důsledkem tvorby volných radikálů. Bylo prokázáno, že u
kuřecích fibroblastů etoposid způsobuje zástavu v metafázi.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Po intravenózní infuzi nebo perorálním podání tobolek vykazují hodnoty Cmax a AUC výraznou inter a
intraindividuální variabilitu.

Distribuce
Průměrný distribuční objem v rovnovážném stavu je 18 až 29 litrů. Penetrace etoposidu do
mozkomíšního moku je nízká. In vitro se etoposid ve vysoké míře (97 %) váže na proteiny lidské
plazmy.

Poměr vazby etoposidu u pacientů s rakovinou i u normálních dobrovolníků přímo koreluje s hladinou
albuminu v séru (viz bod 4.4). U pacientů s rakovinou nenavázaná frakce etoposidu významně
koreluje s bilirubinem.

Biotransformace
V moči dospělých i dětí byl zjištěn metabolit, kterým je hydroxykyselina [4' dimethyl-epipodofylová
kyselina-9-(4,6 0-ethyliden-β-D-glukopyranosid)]. Tento metabolit vzniká otevřením laktonového
kruhu. Je přítomen také v lidské plazmě, patrně jako transizomer. Do moči se u člověka také vylučují
glukuronidové a/nebo sulfátové konjugáty etoposidu. Navíc prostřednictvím dráhy izoenzymu
CYP450 3A4 dochází k O-demethylaci dimethoxyfenolového prstence a vzniku odpovídajícího
katecholu.

Eliminace
Po intravenózním podání lze dispozici etoposidu nejlépe popsat jako bifazický proces s distribučním
poločasem kolem 1,5 hodiny a terminálním eliminačním poločasem v rozmezí 4 až 11 hodin. Hodnoty
celkové tělesné clearance leží v rozmezí 33 až 48 ml/min nebo 16 až 36 ml/min/m2 a stejně jako
terminální eliminační poločas jsou nezávislé na dávce v dávkovém rozmezí 100 až 600 mg/m2. Po
intravenózním podání etoposidu značeného 14C (100 až 124 mg/m2) se za 120 hodin do moči v
průměru vyloučilo 56 % radioaktivity (45 % dávky se vyloučilo jako etoposid) a do stolice 44 %
radioaktivity z podané dávky.

Linearita/nelinearita
V rozmezí 100 až 600 mg/m2 jsou celková tělesná clearance a terminální eliminační poločas nezávislé
na dávce. Ve stejném rozmezí dávek se plochy pod křivkami plazmatické koncentrace versus čas
(AUC) a hodnoty maximální plazmatické koncentrace (Cmax) zvyšují lineárně s dávkou.

Porucha funkce ledvin
Pacienti s poruchou funkce ledvin, kteří užívají etoposid, měli sníženou celkovou tělesnou clearance,
zvýšenou AUC a vyšší distribuční objem v rovnovážném stavu (viz bod 4.2).

Porucha funkce jater
U dospělých pacientů s rakovinou a dysfunkcí jater není celková tělesná clearance etoposidu snížena.

Starší populace
Ačkoli byly pozorovány menší rozdíly mezi pacienty ve věku ≤65 let a >65 let ve farmakokinetických
parametrech, tyto rozdíly nejsou považovány za klinicky významné.

Pediatrická populace

U dětí se během 24 hodin přibližně 55 % dávky vyloučí do moči jako etoposid. Průměrná renální
clearance etoposidu je 7 až 10 ml/min/m2 nebo přibližně 35 % celkové tělesné clearance v rozmezí
dávek 80 až 600 mg/m2. Etoposid je tedy vylučován jak renálními, tak nerenálními procesy, tedy
metabolizací a biliární exkrecí. Vliv onemocnění ledvin na plazmatickou clearance etoposidu u dětí
není znám. U dětí jsou zvýšené hladiny ALT (SGPT) v séru spojeny se snížením celkové tělesné
clearance léčiva. Předchozí použití cisplatiny může rovněž vést ke snížení celkové tělesné clearance
etoposidu u dětí.
U dětí byl zjištěn inverzní vztah mezi hladinami albuminu v plazmě a renální clearance etoposidu.

Pohlaví
Ačkoli byly pozorovány menší rozdíly mezi pohlavími ve farmakokinetických parametrech, tyto
rozdíly nejsou považovány za klinicky významné.

Interakce s jinými léčivými přípravky
Ve studii, která hodnotila vliv jiných léčivých látek na vazbu 14C značeného etoposidu na lidské sérové
proteiny in vitro, byl při koncentracích běžně dosahovaných in vivo vázaný etoposid vytěsňován pouze
fenylbutazonem, natrium-salicylátem a kyselinou acetylsalicylovou (viz bod 4.5).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Chronická toxicita
U potkanů a myší byly pozorovány anemie, leukopenie a trombocytopenie, u psů se vyskytovalo lehké
reverzibilní zhoršení funkcí jater a ledvin. Dávka (založená na dávkování v mg/m2) u těchto nálezů, na
úrovni, při které nebyly v preklinických studiích pozorovány žádné nežádoucí účinky, byla přibližně ≥
0,05násobkem nejvyšší klinické dávky. Historicky byly živočišné druhy používané v předklinických
studiích ve srovnání s člověkem citlivější na cytotoxické látky. U potkanů a myší byla hlášena atrofie
varlat, zástava spermatogeneze a růstová retardace.

Mutagenita
Etoposid má mutagenní účinek na savčí buňky.

Reprodukční toxicita
Ve studiích na zvířatech byla prokázána embryotoxicita a teratogenita etoposidu související s dávkou.

Kancerogenní potenciál
Vzhledem k mechanismu účinku je nutno považovat etoposid za kancerogenní pro člověka.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Kyselina citronová, polysorbát 80, bezvodý ethanol, makrogol 300.

6.2 Inkompatibility

Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou
uvedeny v bodě 6.6.

6.3 Doba použitelnosti

roky
Chemická a fyzikální stabilita po naředění na koncentraci 0,2 mg/ml do infuzních roztoků 5% glukosy
nebo 0,9% chloridu sodného byla prokázána na dobu 120 hodin při teplotě 15-25 C a po naředění na
koncentraci 0,4 mg/ml do obou infuzních roztoků na dobu 24 hodin při teplotě 15-25 C.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit ihned po naředění.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 C. Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byl přípravek
chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Injekční lahvička z bezbarvého skla, pryžová zátka, hliníkový uzávěr, plastový kryt, krabička.
Velikost balení: 1 lahvička 100 mg/5 ml
lahvička 200 mg/10 ml

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Je nutno dodržovat zásady pro správné zacházení s protinádorovými přípravky a jejich likvidaci.

Při každé manipulaci s cytostatickými přípravky je nutno dbát opatrnosti. Vždy postupujte tak, abyste
zamezili expozici. Stejně jako u jiných potenciálně toxických látek je při zacházení s roztokem
přípravku Etoposide Teva dbát opatrnosti. Náhodná expozice přípravku Etoposide Teva může být
provázena kožními reakcemi. Doporučuje se používat rukavice. Jestliže se etoposid dostane do
kontaktu s kůží nebo sliznicí, okamžitě kůži omyjte mýdlem a vodou a sliznici opláchněte vodou.

Příprava pro intravenózní podání
Přípravek Etoposide Teva se ředí 5% roztokem glukosy pro intravenózní podání nebo 0,9% roztokem
chloridu sodného pro intravenózní podání tak, aby výsledná koncentrace činila 0,2 mg/ml nebo 0,mg/ml.
Přípravky podávané parenterální cestou se musejí před podáním vizuálně zkontrolovat, zda neobsahují
částice nebo nedošlo ke změně jejich barvy. Je-li zjištěna změna barvy nebo přítomnost částic, roztok
se musí zlikvidovat.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o., Radlická 3185/1c, 150 00 Praha 5, Česká republika


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

44/347/98-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 9. 12. Datum posledního prodloužení registrace: 10. 11.

10. DATUM REVIZE TEXTU

17. 5.