BONVIVA - souhrn údajů a příbalový leták
Tabulka obsahu pro lék Bonviva
Generikum: ibandronic acidÚčinná látka: monohydrÁt natrium-ibandronÁtu
ATC skupina: M05BA06 - ibandronic acid
Obsah účinných látek: 150MG, 3MG
Balení: Předplněná injekční stříkačka
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Bonviva 150 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg acidum ibandronicum monohydricus
Pomocné látky se známým účinkem:
Obsahuje 154,6 mg laktózy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Potahovaná tableta
Bílé až bělavé potahované tablety oválného tvaru označené „BNVA“ na jedné straně a „150“ na druhé
straně.
Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin Bylo prokázáno snížení rizika zlomenin obratlů, účinnost na zlomeniny krčku proximálního femuru
nebyla stanovena.
Dávkování
Doporučená dávka je jedna 150 mg potahovaná tableta jednou měsíčně. Tableta by měla být užita
každý měsíc ve stejný kalendářní den.
Přípravek Bonviva by měl být užíván po celonočním lačnění denním jídlem nebo nápojem přípravkem nebo doplňkem
Pokud dojde k vynechání dávky, musí být pacient poučen tak, aby poté, co si na dávku vzpomene, užil
další den ráno jednu tabletu přípravku Bonviva 150 mg, jestliže plánovaný čas užití následující dávky
nenastane dříve než za 7 dní. Nadále by se pacient měl opět vrátit k plánovanému užívání jedné dávky
měsíčně v původně vybraný den.
V případě, že by k užití následující dávky mělo dojít dříve než za 7 dní od užití opomenuté dávky,
pacient vyčká do dne užití nové dávky a pak pokračuje v užívání jedné tablety měsíčně podle
původního plánu.
Pacienti by neměli užít dvě tablety v průběhu jednoho týdne.
Pacienti by měli dostávat doplňky vápníku a/nebo vitamínu D v případě, že jejich příjem potravou
není dostatečný
Optimální délka léčby bisfosfonáty u osteoporózy nebyla zatím stanovena. Nutnost pokračování
v léčbě je třeba pravidelně opakovaně hodnotit s ohledem na prospěch a možná rizika přípravku
Bonviva u jednotlivého pacienta, a to zvláště po 5 letech léčby a později.
Zvláštní skupiny pacientů
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Podávání přípravku Bonviva se pro nedostatečné klinické zkušenosti nedoporučuje u pacientů s
clearance kreatininu pod 30 ml/min U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, kdy clearance kreatininu je 30 ml/min
nebo více, není nutné upravovat dávku.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater
Úprava dávky není nutná
Starší populace Žádná úprava dávky není nutná
populace studován
Způsob podání
Perorální podání.
- Tablety je nutno polykat celé a zapít sklenicí vody nebo stát ve vzpřímené poloze. Voda s vysokou koncentrací vápníku se nemá používat. Pokud
jsou obavy ohledně možných vysokých hladin vápníku v kohoutkové vodě doporučuje se použít balenou vodu s nízkým obsahem minerálů.
- Po dobu 1 hodiny po požití přípravku Bonviva pacienti nesmějí ulehnout.
- Přípravek Bonviva lze zapíjet pouze vodou.
- Pacienti nemají tabletu žvýkat nebo nechat rozpustit v ústech z důvodu rizika vzniku vředů
v orofaryngeální oblasti.
- Hypersenzitivita na ibandronovou kyselinu nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.- Hypokalcemie
- Abnormality jícnu, které vedou k opožďování jeho vyprazdňování, jako např. striktura nebo
achalázie
- Neschopnost stát nebo sedět ve vzpřímené poloze po dobu alespoň 60 minut
Hypokalcemie
Před zahájením léčby přípravkem Bonviva musí být upravena přítomná hypokalcemie. Stejně účinně
by měly být léčeny jiné poruchy kostního a minerálního metabolismu. U všech pacientů je důležitý
dostatečný příjem vápníku a vitamínu D.
Gastrointestinální podráždění
Perorálně podané bisfosfonáty mohou způsobit lokální podráždění sliznice horního GIT. Vzhledem
k těmto možným iritačním účinkům a potenciálu pro zhoršení již existujícího onemocnění je třeba při
podávání přípravku Bonviva pacientům s aktivními problémy horního GIT jícen, dysfagie, další nemoci jícnu, gastritida, duodenitida nebo vředy
U pacientů užívajících perorálně bisfosfonáty byly zaznamenány nežádoucí účinky, jako např.
esofagitida, jícnové vředy a jícnové eroze, v některých případech závažné a vyžadující hospitalizaci,
vzácně s krvácením nebo následované strikturou jícnu nebo perforací. Riziko závažných nežádoucích
účinků na jícen se zdá vyšší u pacientů, kteří nepostupují přesně podle dávkovacích instrukcí a/nebo
kteří i po rozvinutí příznaků, které poukazují na onemocnění jícnu, pokračují v užívání perorálních
bisfosfonátů. Pacienti by měli dávkovacím instrukcím věnovat zvláštní pozornost a měli by být
schopni podle nich postupovat Lékař by měl aktivně pátrat po všech příznacích, které by mohly ukazovat na možnou reakci jícnu, a
pacienti by měli být poučeni, aby léčbu přípravkem Bonviva přerušili a upozornili lékaře, jakmile se u
nich rozvine dysfagie, odynofagie, retrosternální bolest nebo zhoršení příp. objevení pálení žáhy.
Ačkoliv nebylo v kontrolovaných klinických studiích pozorováno žádné zvýšené riziko, při perorálním
podávání bisfosfonátu byly po uvedení přípravku na trh zaznamenány žaludeční a duodenální vředy,
v některých případech závažné a s komplikacemi.
Vzhledem k tomu, že podráždění gastrointestinálního traktu mohou kromě bifosfonátů způsobit také
nesteroidní protizánětlivé léčivé přípravky současném užívání.
Osteonekróza čelisti
Osteonekróza čelisti byla velmi vzácně hlášena v poregistračním sledování u pacientů s osteoporózou
léčených přípravkem Bonviva
U pacientů s nezahojenými otevřenými lézemi měkkých tkání dutiny ústní má být zahájení léčby nebo
nového cyklu léčby odloženo.
U pacientů se souběžnými rizikovými faktory se před léčbou přípravkem Bonviva doporučuje zubní
vyšetření s případným preventivním ošetřením a zhodnocení přínosů a rizik pro daného pacienta.
Při hodnocení rizika vzniku osteonekrózy čelisti u daného pacienta mají být zohledněny následující
rizikové faktory:
- účinnost léčivého přípravku, který inhibuje kostní resorpci přípravkůbisfosfonátů
- nádorové onemocnění, komorbidity - souběžná léčba: kortikosteroidy, chemoterapie, inhibitory angiogeneze, radioterapie hlavy a
krku
- nedostatečná ústní hygiena, periodontální onemocnění, špatně padnoucí zubní protéza,
předchozí zubní onemocnění, invazivní stomatochirurgické zákroky např. trhání zubů.
Lékař má všem pacientům doporučit správnou ústní hygienu, pravidelné zubní prohlídky a okamžité
hlášení jakýchkoliv příznaků v ústní dutině, jako je kývání zubů, bolest nebo otok nebo nehojící se
rány nebo výtok během léčby přípravkem Bonviva. Během léčby mají být invazivní
stomatochirurgické zákroky prováděny pouze po pečlivém zvážení a mají být prováděny s časovým
odstupem od podání přípravku Bonviva.
Plán léčby pacientů s osteonekrózou čelisti má být vytvořen v těsné spolupráci mezi ošetřujícím
lékařem a stomatologem nebo zubním chirurgem s odbornou znalostí osteonekrózy čelisti. Je-li to
možné, má být zváženo dočasné vysazení přípravku Bonviva, dokud se stav nevyřeší a dokud nedojde
ke zmírnění souvisejících rizikových faktorů.
Osteonekróza zevního zvukovodu
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byla hlášena osteonekróza zevního zvukovodu, zejména při
dlouhodobém podávání. Mezi možné rizikové faktory osteonekrózy zevního zvukovodu patří
používání steroidů a chemoterapie a/nebo lokální rizikové faktory, jako například infekce nebo
trauma. Možnost vzniku osteonekrózy zevního zvukovodu je třeba zvážit u pacientů léčených
bisfosfonáty, kteří mají ušní symptomy včetně chronických infekcí ucha.
Atypické zlomeniny femuru
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byly hlášeny atypické subtrochanterické a diafyzární zlomeniny
femuru, zejména u pacientů dlouhodobě léčených pro osteoporózu. Tyto příčné nebo krátké šikmé
zlomeniny se mohou objevit kdekoli v celé délce femuru od oblasti těsně pod malým trochanterem až
do části těsně nad suprakondylickým rozšířením. Tyto zlomeniny se objevují po minimálním traumatu
nebo bez souvislosti s ním a u některých pacientů se mohou projevovat bolestí ve stehně nebo třísle,
často sdružené na zobrazovacích vyšetřeních s obrazem typickým pro stresové zlomeniny nízkotraumatické zlomeniny, v angličtině známé jako „insufficiency fractures“před manifestací kompletní zlomeniny kosti stehenní. Zlomeniny jsou často oboustranné, proto je
nutné u pacientů léčených bisfosfonáty, kteří utrpěli zlomeninu diafýzy femuru, vyšetřit i
kontralaterální femur. Rovněž bylo zaznamenáno špatné hojení těchto zlomenin. U pacientů, u kterých
je podezření na atypickou zlomeninu femuru, je třeba při hodnocení jejich stavu zvážit i přerušení
léčby bisfosfonáty, a to na základě zhodnocení prospěchu a rizika léčby u jednotlivého pacienta.
Pacienty je třeba poučit, aby během léčby bisfosfonáty hlásili jakoukoli bolest v oblasti stehna, kyčle
nebo třísla, a všechny pacienty, u kterých se tyto příznaky objeví, je třeba vyšetřit z hlediska možné
neúplné zlomeniny femuru.
Renální poškození
Pro nedostatek klinických zkušeností není přípravek Bonviva doporučován u pacientů s hodnotami
clearance kreatininu pod 30 ml/min
Intolerance galaktózy
Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu. Pacienti trpící vzácnými dědičnými problémy intolerance
galaktózy, s vrozeným deficitem laktázy nebo při malabsorpci glukózy-galaktózy by neměli tento
přípravek užívat.
Interakce mezi léčivými přípravky a potravinami
Biologická dostupnost perorálně podané kyseliny ibandronové je obecně v přítomnosti potravy
snížena. V souladu s nálezy ze studií na zvířatech interferují s absorpcí přípravku Bonviva zvláště
výrobky obsahující vápník, včetně mléka, a jiné polyvalentní kationty železo
Interakce s jinými léčivými přípravky
Metabolické interakce nejsou pravděpodobné, protože kyselina ibandronová neinhibuje hlavní lidské
jaterní izoenzymy P450 a bylo prokázáno, že u potkanů neindukuje jaterní systém cytochromu P
Přípravky s vápníkem, antacida a některé perorální léčivé přípravky obsahující polyvalentní kationty
Přípravky s vápníkem, antacida a některé perorální léčivé přípravky obsahující polyvalentní kationty
tedy neměli užít jiný perorální léčivý přípravek alespoň 6 hodin před a 1 hodinu po požití přípravku
Bonviva.
Kyselina acetylsalicylová a NSAIDs
Vzhledem k tomu, že podání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léčivých
přípravků souběžném podání dbát zvýšené opatrnosti
H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy
Při porovnávání měsíčního a denního dávkovacího režimu u více než 1500 pacientek zahrnutých do
studie BM16549 bylo zjištěno, že po jednom roce 14 % z nich užívá blokátory histaminu inhibitory protonové pumpy a po dvou letech užívá tyto léky 18 % pacientek. V této skupině pacientek
byly účinky přípravku Bonviva na horní část gastrointestinálního traktu při podávání dávky 150 mg
jednou měsíčně podobné jako u pacientek léčených kyselinu ibandronovou v dávce 2,5 mg jednou
denně.
U zdravých mužů-dobrovolníků a u postmenopauzálních žen vedlo intravenózní podání ranitidinu ke
zvýšení biologické dostupnosti kyseliny ibandronové zhruba o 20 %, pravděpodobně v důsledku
snížené kyselosti žaludku. Protože však toto zvýšení je v mezích normální variability biologické
dostupnosti kyseliny ibandronové, není při podání přípravku Bonviva současně s H2 blokátory nebo
jinými léčivými látkami zvyšujícími pH žaludku nutná úprava dávky.
Těhotenství
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy ve fertilním
věku.
Neexistují dostatečné údaje o užívání kyseliny ibandronové u těhotných žen. Studie na potkanech
prokázaly určitou reprodukční toxicitu Přípravek Bonviva nemá být podáván během těhotenství.
Kojení
Není známo, zda se kyselina ibandronová vylučuje do lidského mléka. Studie na potkanech v laktaci
prokázaly po intravenózním podání přítomnost nízkých hladin kyseliny ibandronové v mléce.
Přípravek Bonviva nemá být podáván během kojení.
Fertilita
Údaje týkající se účinků kyseliny ibandronové u člověka nejsou k dispozici. V reprodukčních studiích
s perorálním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu. Ve studiích s intravenózním
podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu při vysokých denních dávkách5.3
Na základě farmakodynamického a farmakokinetického profilu a hlášených nežádoucích účinků lze
předpokládat, že přípravek Bonviva nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejzávažnější hlášené nežádoucí účinky jsou anafylaktická reakce/šok, atypické zlomeniny femuru,
osteonekróza čelisti, gastrointestinální podráždění, zánět oka nežádoucích účinků“ a bod 4.4Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou artralgie a příznaky podobné chřipce. Tyto příznaky jsou
obvyklé ve spojitosti s podáním první dávky, obecně mají krátké trvání, jsou mírné nebo středně
závažné intenzity a obvykle odezní během pokračující léčby bez potřeby zvláštních opatření “Onemocnění podobné chřipce“
Shrnutí nežádoucích účinků do tabulky
V tabulce 1 je uveden úplný seznam známých nežádoucích účinků. Bezpečnost perorální léčby
kyselinou ibandronovou v dávce 2,5 mg denně byla hodnocena u 1251 pacientů léčených ve placebem kontrolovaných klinických studiích, z nichž většina pacientů pocházela z klíčové tříleté
studie se zlomeninami
Ve dvouleté studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou přípravku Bonviva 150 mg podávaného jednou měsíčně podobná jako u podávání kyseliny
ibandronové v dávce 2,5 mg denně. Celkový podíl pacientů, u kterých se vyskytl nežádoucí účinek,
byl 22,7 % pro přípravek Bonviva 150 mg podávaný jednou měsíčně po jednom roce a 25,0 % po
dvou letech. Většina případů nevedla k ukončení léčby.
Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů dle databáze MedDRA a četnosti
výskytu. Četnosti výskytu jsou definovány podle následujících konvencí: velmi časté nežádoucí účinky uvedeny v pořadí dle klesající závažnosti.
Tabulka 1: Nežádoucí účinky, které se objevily u postmenopauzálních žen léčených přípravkem
Bonviva 150 mg jednou měsíčně nebo kyselinou ibandronovou 2,5 mg denně ve fázi III
studií BM16549 a MF4411 a po uvedení přípravku na trh.
Třída
orgánových
systémů
Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné
Poruchy
imunitního
systému
Exacerbace astmatpřecitlivělosti
Anafylaktická
reakce/šok*†
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hypokalcemie† Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy Závratě䜀䔀refluxní choroba,
dyspepsie, průjem,
bolest břicha,
nauzea
Esof D J L W L G D esofageálních
ulcerací nebo
striktur a dysfagie,
zvracení, flatulence
Duodenitida
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Vyrážkaobličeje,
kopřivka
Stevens-
Johnsonův
syndrom†,
erythema
multiforme†,
bulózní
dermatitida†
Poruchy svalové
a kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artr浵扯křeče,
muskuloskeletální
ztuhlost
Bolest zad Atypické
晥伀čelisti*†
Osteonekróza
zevního
zvukovodu
nežádoucí
účinek
bisfosfonátů†
Celkové poruchy
a reakce v místě
aplikace
2 Q H P R F Q Q t
S R G R E Q p Únava
*Viz další informace níže
†Identifikovány po uvedení přípravku na trh
Popis vybraných nežádoucích účinků
Gastrointestinální nežádoucí účinky
Skupině pacientů s onemocněním postihujícím gastrointestinální trakt v anamnéze včetně pacientů
s peptickým vředem bez krvácení nebo hospitalizace v poslední době a včetně pacientů s dyspepsií
nebo refluxem, kterým byla aplikována příslušná medikace, byl v rámci klinické studie podáván léčivý
přípravek jednou měsíčně. U těchto pacientů nebyl nalezen žádný rozdíl v incidenci nežádoucích
účinků postihujících horní část gastrointestinálního traktu při léčebném režimu s dávkami 150 mg
jednou měsíčně oproti dávkovacímu režimu s 2,5 mg jednou denně.
Onemocnění podobné chřipce
Hlášené příznaky chřipkového typu v akutní fázi nebo symptomy zahrnovaly bolest svalů, bolest
kloubů, horečku, třesavku, únavu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu nebo bolest kostí.
Osteonekróza čelisti
Byly hlášeny případy osteonekrózy čelisti převážně u pacientů s nádorovým onemocněním léčených
přípravky, které inhibují kostní resorpci, jako je kyselina ibandronová případy osteonekrózy čelisti v poregistračním sledování pro kyselinu ibandronovou.
Zánět oka
Při podávání kyseliny ibandronové byly hlášeny oční zánětlivé reakce, jako jsou uveitida,
episkleritida, skleritida. V některých případech tyto nežádoucí reakce neustoupily, dokud podávání
kyseliny ibandronové nebylo ukončeno.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
Neexistují žádné specifické informace o léčbě v případě předávkování přípravkem Bonviva.
Na základě známých vlastností této terapeutické skupiny může perorální předávkování vyvolat
nežádoucí reakce v oblasti horní části trávicí soustavy gastritidu nebo vznik vředumléko nebo antacida a měla by být zahájena symptomatická léčba všech nežádoucích reakcí.
Vzhledem k riziku podráždění jícnu by nemělo být vyvoláváno zvracení a pacient by měl zůstat ve
vzpřímené poloze.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: Léčivé přípravky ovlivňující stavbu a mineralizaci kostí, bisfosfonáty,
ATC kód: M05BA
Mechanismus účinku
Kyselina ibandronová je vysoce účinný bisfosfonát, který patří do skupiny aminobisfosfonátů, působí
selektivně na kostní tkáň a specificky inhibuje aktivitu osteoklastů bez přímého ovlivnění kostní
novotvorby. Neinterferuje s aktivací osteoklastů. Podávání kyseliny ibandronové vede k postupnému
přibývání kostní hmoty a snížení výskytu zlomenin potlačením zvýšeného kostního obratu do
premenopauzálních hodnot u žen po menopauze.
Farmakodynamické účinky
Farmakodynamickým účinkem kyseliny ibandronové je inhibice kostní resorpce. V pokusech
provedených in vivo zabraňuje podávání kyseliny ibandronové úbytku kostní hmoty experimentálně
navozenému porušením funkce gonád, podáním retinoidů, přítomností nádorů nebo extraktů z nádorů.
Endogenní kostní resorpce je inhibována rovněž u mladých zvýšení podílu normální kostní hmoty ve srovnání s neléčenými zvířaty.
Zvířecí modely potvrzují, že kyselina ibandronová je vysoce účinný inhibitor aktivity osteoklastů.
U rostoucích potkanů nebyly prokázány žádné známky porušené mineralizace, a to dokonce ani
v dávkách 5 000krát vyšších než je dávka nezbytná pro léčbu osteoporózy.
Dlouhodobé každodenní podávání i podávání po určitých časových intervalech obdobím bez aplikace přípravkuzachovanou normální kvalitou a udrželo nebo zvýšilo mechanickou pevnost, a to dokonce v dávkách
toxického rozsahu. U pacientů, kterým byl přípravek Bonviva podáván, byla v klinické studii
každodenním podávání kyseliny ibandronové, tak i při podávání v delších časových intervalech s
obdobím 9-10 týdnů bez podání dávky.
Při studiu na živočišných modelech navodilo podávání kyseliny ibandronové biochemické změny
vypovídající o dávkově závislé inhibici kostní resorpce, včetně suprese močových biochemických
markerů degradace kostního kolagenu kolagenu typu I
Ve fázi I bioekvivalenční studie zahrnující 72 postmenopauzálních žen, kterým byly orálně podány
celkem 4 dávky 150 mg přípravku každých 28 dní, byla po podání první dávky pozorována inhibice
sérového CTX. Tato inhibice nastala dříve než 24 hodin po užití dávky přičemž k maximální inhibici došlo o 6 dní později a čtvrté dávky byl medián maximální inhibice 6 dní po užití 74 %, a po 28 dnech od podání čtvrté
dávky došlo ke snížení mediánu inhibice na 56 %. Bez dalšího podávání léčiva dochází ke ztrátě
supresivního účinku na biochemické markery kostní resorpce.
Klinická účinnost
Užití nezávislých rizikových faktorů, jako například nízký BMD, věk, přítomnost již prodělaných
zlomenin, zlomeniny v rodinné anamnéze, rychlý úbytek kostní hmoty a nízký body mass index, by
mělo být zváženo z důvodu identifikace žen, u kterých je zvýšené riziko výskytu osteoporotických
zlomenin.
Bonviva 150 mg jednou měsíčně
Denzita kostní hmoty Ve dvouleté, dvojitě zaslepené multicentrické klinické studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou -2,5 SDz hlediska zvýšení BMD přinejmenším stejně účinné, jako podávání kyseliny ibandronové v dávce
2,5 mg jednou denně.
Tato účinnost byla prokázána jak analýzou primární účinnosti po jednom roce, tak v konfirmační
analýze výsledných ukazatelů po dvou letech léčby
Tabulka 2: Medián relativní hodnoty změny BMD ve srovnání se vstupní hodnotou u bederní páteře,
u celého proximálního femuru, v krčku femuru a v trochanteru po jednom roce primární účinnosti16549.
Údaje ze studie BM 16549 po
jednom roce
Údaje ze studie BM 16549 po
dvou letech
Medián relativní hodnoty
změny BMD ve srovnání
se vstupní hodnotou %
[95% CI]
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
䈀潮癩癡
měsíčně
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
䈀潮癩癡
měsíčně
BMD bederní páteře L䰴3,9 [3,4, 4,3] BMD celého proximálního
晥2,0 [1,7, 2,3]䈀䴀䐠䈀䴀
Kromě toho bylo v prospektivně plánovaných analýzách potvrzeno, že na zvýšení BMD bederní páteře
má Bonviva 150 mg jednou měsíčně lepší účinek než kyselina ibandronová 2,5 mg jednou denně,
p=0,002 po jednom roce léčby a p<0,001 po dvou letech léčby.
Po jednom roce léčby přípravek Bonviva 150 mg jednou měsíčně ke zvýšení BMD bederní páteře na vstupní nebo vyšší
hodnotu k odpovědi na léčbu došlo v 84,0 % případů. Po dvou letech léčby odpovídalo na léčbu ve skupině
léčené přípravkem Bonviva 150 mg jednou měsíčně 93,5 % kyselinou ibandronovou 2,5 mg jednou denně odpovídalo na léčbu 86,4 % pacientek.
Pokud jde o BMD celého proximálního femuru, došlo po jednom roce léčby u 90,0 % pacientek užívajících přípravek Bonviva 150 mg jednou měsíčně a u 76,7 % pacientek užívajících
kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně ke zvýšení BMD celého proximálního femuru na vstupní
nebo vyšší hodnotu. Po dvou letech léčby došlo u 93,4 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a u 78,4 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg
jednou denně ke zvýšení BMD celého proximálního femuru na vstupní nebo vyšší hodnotu.
Při použití přísnějšího kritéria, kterým je kombinace BMD bederní páteře a BMD celého proximálního
femuru, odpovídalo na léčbu po jednom roce 83,9 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a 65,7 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou
denně. Po dvou letech léčby splňovalo tato kritéria 87,1 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a 70,5 % pacientek užívajících přípravek Bonviva 2,5 mg jednou
denně.
Biochemické markery kostní obnovy
Klinicky významné snížení hladin CTX v séru bylo pozorováno ve všech časových bodech studie,
tedy v měsících 3, 6, 12 a 24. Po jednom roce léčby změny ve srovnání se vstupní hodnotou u pacientek užívajících přípravek Bonviva 150 mg jednou
měsíčně 76 % a u pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně 67 %. Po dvou
letech léčby byl medián relativní změny ve srovnání se vstupní hodnotou 68 % ve skupině s dávkou
150 mg jednou měsíčně a 62 % ve skupině s dávkou 2,5 mg jednou denně.
Po jednom roce léčby došlo u 83,5 % jednou měsíčně a u 73,9 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně
k odpovědi na léčbu letech byla odpověď na léčbu ve skupině léčené 150 mg měsíčně u 78,7 % skupině léčené 2,5 mg denně u 65,6 % pacientek.
Na základě výsledků studie BM 16549 lze očekávat, že přípravek Bonviva podávaný v dávce 150 mg
jednou měsíčně bude přinejmenším stejně účinný v prevenci zlomenin, jako při podávání kyseliny
ibandronové v dávce 2,5 mg jednou denně.
Kyselina ibandronová 2,5 mg jednou denně
V úvodní tříleté, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii sledující výskyt
zlomenin nových radiograficky prokázaných, morfometrických a klinických zlomenin obratlů studii byla posuzována perorální forma kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg jednou denně a 20 mg
periodicky v rámci výzkumného režimu. Kyselina ibandronová byla užívána 60 minut před prvním
denním jídlem nebo nápojem věku od 55 do 80 let, alespoň 5 let po menopauze, s BMD bederní páteře v rozmezí od 2 do 5 SD pod
průměr premenopauzálních žen předchozími zlomeninami obratlů. Všechny pacientky dostávaly 500 mg vápníku a 400 IU vitamínu D
denně. Účinnost byla posuzována u 2928 pacientek.
Užívání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně vedlo ke statisticky významnému a léčebně
relevantnímu snížení incidence nových zlomenin obratlů. Za tři roky trvání studie byl snížen výskyt
nových radiograficky potvrzených zlomenin obratlů o 62 % snížení relativního rizika o 61 % zaznamenán náznak svědčící o oslabení tohoto účinku v čase.
Incidence klinických zlomenin obratlů byla také signifikantně snížena o 49 % účinek na vertebrální zlomeniny se dále odrazil ve statisticky významném snížení ztráty tělesné výšky
ve srovnání s placebem
Tabulka 3: Výsledky 3-leté studie MF 4411 sledující účinek na zlomeniny
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika
Nové morfometrické vertebrální
fraktury
62 % , Q F L G H Q F H vertebrálních fraktur
9,56 % 6 Q t å H Q t vertebrálních fraktur
49 %
, Q F L G H Q F H fraktur
5,33 %
2,75 %
BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t 3. roce
1,26 BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t proximálním femuru ve 3.⠀㌬㌶⠀㌬〬′′ⰷ
Terapeutický efekt kyseliny ibandronové byl dále posuzován v analýze subpopulace pacientek se
vstupní hodnotou BMD T-skóre v bederní páteři pod –2,5. Snížení rizika zlomeniny obratle bylo velmi
obdobné jako u celé sledované populace.
Tabulka 4: Výsledky 3-leté studie MF 4411 skóre v bederní páteři pod –2,
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika
晲Incidence nových morfometrických
ᄁⰵ㐀卮žIncidence klinických vertebrálních
㘬㤷䈀䴀䐠阀vstupní hodnotě v bederní páteři ve
3. roce
1,13 % BMD – S U$ P U Q i vstupní hodnotě v celkovém
proximálním femuru ve 3. roce
V celkové populaci pacientů zařazených do studie MF4411 nebylo zaznamenáno snížení počtu
nevertebrálních zlomenin, avšak při denním podávání kyseliny ibandronové byla prokázána účinnost u
vysoce rizikové subpopulace bylo zaznamenáno snížení rizika nevertebrálních zlomenin o 69 %.
Denní podávání dávky 2,5 mg vedlo k postupnému zvyšování BMD jak v oblasti obratlů, tak na
ostatních místech skeletu.
Za tři roky léčby bylo zvýšení BMD bederní páteře ve srovnání s placebem 5,3 % a 6,5 % oproti
vstupní hodnotě. V oblasti proximálního femuru byla zaznamenána zvýšení oproti vstupním hodnotám
2,8 % v krčku femuru, 3,4 % v celkovém proximálním femuru a 5,5 % v trochanteru.
Biochemické markery kostního obratu očekávanou supresi na premenopauzální úroveň a maximální suprese bylo dosaženo během období 3 -
měsíců.
Klinicky významný pokles biochemických markerů kostní resorpce o 50 % byl pozorován již jeden
měsíc po zahájení léčby kyselinou ibandronovou 2,5 mg.
Po vysazení léčby dochází k návratu k patologicky zvýšené osteoresorpci spojené s postmenopauzální
osteoporózou.
Histologická analýza kostních biopsií odebraných po dvou a třech letech léčby žen po menopauze
prokázala normální kvalitu kosti a neprokázala žádné známky porušené mineralizace.
Různé studie u zvířat i lidí prokázaly, že primární farmakologické účinky kyseliny ibandronové na
kost nejsou v přímém vztahu k jejím aktuálním plazmatickým koncentracím.
Absorpce
Absorpce kyseliny ibandronové v horní části gastrointestinálního traktu je po perorálním podání rychlá
a plazmatické koncentrace se zvyšují v závislosti na dávce až do perorální dávky 50 mg, přičemž při
dávkách nad 50 mg byl vzestup vyšší, než by odpovídalo zvýšení dávky. Maximální pozorované
plazmatické koncentrace byly dosaženy během 0,5 až 2 hodin nalačno a absolutní biologická dostupnost byla okolo 0,6 %. Stupeň absorpce je porušen, je-li
přípravek podán s jídlem nebo nápojem kyseliny ibandronové se standardní snídaní snížena zhruba o 90 % ve srovnání s biologickou
dostupností pozorovanou u lačných osob. Žádný významný pokles biologické dostupnosti není
pozorován, je-li kyselina ibandronová podána 60 minut před prvním denním jídlem. V případě požití
jídla nebo nápoje dříve než za 60 minut po podání kyseliny ibandronové jsou sníženy jak biologická
dostupnost, tak přírůstky BMD.
Distribuce
Po počáteční systémové expozici se kyselina ibandronová rychle váže v kosti nebo je vyloučena do
moči. Konečný distribuční objem u člověka je alespoň 90 l a velikost dávky, která se dostane do kosti
je odhadována na 40-50 % cirkulující dávky. Vazba na plazmatické bílkoviny u člověka je přibližně
85 % - 87 % s jinými léčivými přípravky způsobené vytěsněním z vazby je nízký.
Biotransformace
Metabolizace kyseliny ibandronové nebyla prokázána u zvířat ani lidí.
Eliminace
Absorbovaný podíl kyseliny ibandronové je odstraněn z cirkulace vychytáním v kosti v kosti je odhadována u postmenopauzálních žen na 40-50 %v nezměněném stavu ledvinami. Nevstřebaná frakce kyseliny ibandronové je vyloučena
v nezměněném stavu stolicí.
Rozmezí pozorovaných poločasů je široké a terminální poločas se obecně pohybuje v rozmezí 72 hodin. Vypočtené hodnoty jsou z velké části závislé na trvání studie, použité dávce a citlivosti
stanovení, proto je skutečný terminální poločas stejně jako u jiných bisfosfonátů pravděpodobně
mnohem delší. Časně dosažené plazmatické koncentrace se však rychle snižují a dosahují 10 %
vrcholových hodnot během 3 a 8 hodin po intravenózním, resp. perorálním podání.
Celková clearance kyseliny ibandronové je nízká, s průměrnými hodnotami v rozmezí 84-160 ml/min.
Renální clearance celkové clearance a je v relaci s clearancí kreatininu. Rozdíl mezi celkovou a renální clearancí odráží
vychytávání přípravku kostí.
Sekreční cesta se nepřekrývá s žádným ze známých kyselých nebo zásaditých transportních systémů,
které se podílejí na vylučování jiných léčivých látek. Kyselina ibandronová dále neinhibuje hlavní
lidské hepatické izoenzymy P450 a neindukuje systém hepatického cytochromu P 450 u potkanů.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Pohlaví
Biologická dostupnost a farmakokinetika kyseliny ibandronové jsou u mužů i žen obdobné.
Rasa
Neexistují žádné důkazy pro klinicky významné rozdíly v chování kyseliny ibandronové u příslušníků
jednotlivých etnických skupin bělošského a asijského původu. U pacientů afro-amerického původu
jsou k dispozici pouze omezená data.
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Renální clearance kyseliny ibandronové u pacientů s různým stupněm renální insuficience je přímo
úměrná clearanci kreatininu.
U pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí nutná žádná úprava dávky. Tato skutečnost byla prokázána ve studii BM 16549, která zahrnovala
většinu pacientů s mírnou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin.
Pacienti s těžkou renální insuficiencí ibandronové v perorální formě po dobu 21 dnů, měli 2-3krát vyšší plazmatické koncentrace než osoby
s normální funkcí ledvin a celková clearance kyseliny ibandronové činila 44 ml/min. Po intravenózním
podání dávky 0,5 mg se u osob s těžkou renální insuficiencí snížila celková, renální a nerenální
clearance o 67 %, 77 %, resp. 50 %, nebyl však pozorován pokles snášenlivosti spojený se zvýšenou
expozicí. Pro nedostatečné klinické zkušenosti není přípravek Bonviva doporučován u pacientů
s těžkou renální insuficiencí posuzována u pacientů v konečné fázi onemocnění ledvin léčených jinými způsoby než hemodialýzou.
Farmakokinetika kyseliny ibandronové u těchto pacientů není známá, proto by kyselina ibandronová
neměla být za těchto okolností podávána.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater Neexistují žádné údaje o farmakokinetice kyseliny ibandronové při podávání u pacientů s jaterní
insuficiencí. Játra nemají významnou úlohu v clearanci kyseliny ibandronové, která není
metabolizována, ale je vylučována ledvinami a absorbována v kostech. U pacientů s jaterní
insuficiencí není tedy úprava dávky nutná.
Starší populace V multivariační analýze nebyl prokázán věk jako nezávislý faktor žádného ze sledovaných
farmakokinetických parametrů. Jediným faktorem, který je nutné vzít v úvahu, je pokles funkce ledvin
s věkem
Toxické účinky, např. známky poškození ledvin, byly pozorovány u psů pouze po expozicích
dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka, což svědčí pro malý význam při klinickém
použití.
Mutagenita/Kancerogenita:
Nebyly pozorovány žádné známky kancerogenního potenciálu. Studie na genotoxicitu neodhalily
žádný důkaz genetické aktivity kyseliny ibandronové.
Reprodukční toxicita:
Nebyl nalezen žádný důkaz přímé fetální toxicity nebo teratogenního účinku kyseliny ibandronové u
perorálně léčených potkanů a králíků a nebyly prokázány žádné nežádoucí účinky na rozvoj Fgenerace u potkanů v expozici extrapolované na alespoň třicetipětinásobek expozice u člověka.
V reprodukčních studiích s perorálním podáním u potkanů se účinky na fertilitu sestávaly ze
zvýšených preimplantačních ztrát při dávkách 1 mg/kg/den a vyšších. V reprodukčních studiích s
intravenózním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala počet spermií při dávkách 0,3 a
mg/kg/den a snižovala fertilitu u samců při dávkách 1 mg/kg/den a u samic při dávkách
1,2 mg/kg/den. Nežádoucí účinky kyseliny ibandronové ve studiích reprodukční toxicity se u potkanů
nelišily od nežádoucích účinků pozorovaných u bisfosfonátů jako celé skupiny. Zahrnují snížený počet
implantačních míst, interferenci s přirozeným způsobem porodu viscerálních variací
6.1 Seznam pomocných látek
Jádro tablety
Monohydrát laktózy
Povidon
Mikrokrystalická celulóza
Krospovidon
Kyselina stearová
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Potahová vrstva tablety
Hypromelóza
Oxid titaničitý Mastek
Makrogol
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
let
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Potahované tablety Bonviva 150 mg jsou dodávány v blistrech fólii
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu.
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/03/EU/1/03/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 23. února Datum posledního prodloužení registrace: 18. prosince
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Bonviva 3 mg injekční roztok
Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 mg acidum ibandronicum monohydricusKoncentrace kyseliny ibandronové v injekčním roztoku je 1 mg/ml.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Injekční roztok.
Čirý, bezbarvý roztok.
Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin Bylo prokázáno snížení rizika zlomenin obratlů, účinnost na zlomeniny krčku proximálního femuru
nebyla stanovena.
Pacienti léčeni přípravkem Bonviva mají obdržet příbalovou informaci a kartu pacienta.
Dávkování
Doporučená dávka kyseliny ibandronové je 3 mg podávaná formou intravenózní injekce během 15 -
30 vteřin, jedenkrát za tři měsíce.
Pacienti musí dostávat doplňky vápníku a vitamínu D
Pokud dojde k vynechání dávky, měla by být injekce aplikována co možná nejdříve. Poté je třeba
naplánovat další aplikaci injekcí v intervalu 3 měsíců od data poslední injekce.
Optimální délka léčby bisfosfonáty u osteoporózy nebyla zatím stanovena. Nutnost pokračování
v léčbě je třeba pravidelně opakovaně hodnotit s ohledem na prospěch a možná rizika přípravku
Bonviva u jednotlivého pacienta, a to zvláště po 5 letech léčby a později.
Zvláštní skupiny pacientů
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Injekční podávání přípravku Bonviva u pacientů s hodnotou kreatininu v séru nad 200 μmol/l
omezené údaje z klinických studií u těchto pacientů nedoporučuje
U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, kdy hodnota kreatininu v séru je rovna
nebo menší než 200 μmol/l předpokládaná
Pacienti se zhoršenou funkcí jater
Úprava dávky není nutná
Starší populace Žádná úprava dávky není nutná
Způsob podání
Intravenózní podání po dobu 15 – 30 vteřin, každé 3 měsíce.
Je nutné přísně dodržovat intravenózní způsob podání
- Hypersenzitivita na ibandronovou kyselinu nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou
v bodě 6.- Hypokalcemie
Chybné podání
Musí být zabezpečeno, aby nedošlo k aplikaci injekce přípravku Bonviva intraarteriálně nebo
paravenózně, což by mohlo vést k poškození tkáně.
Hypokalcemie
Přípravek Bonviva, stejně jako jiné bisfosfonáty podávané intravenózně, může zapříčinit přechodné
snížení hladiny vápníku v séru.
Před zahájením injekční léčby přípravkem Bonviva musí být upravena přítomná hypokalcemie. Stejně
účinně by měly být před zahájením injekční terapie přípravkem Bonviva léčeny i jiné poruchy
kostního a minerálního metabolismu.
Všichni pacienti musí dostávat přiměřené množství doplňků obsahujících vápník a vitamín D.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Pokud je podávána intravenózní injekce přípravku Bonviva, je třeba, aby byla dostupná vhodná
lékařská péče a zajištěno odpovídající sledování pacienta. Jestliže se objeví anafylaktické nebo jiné
závažné hypersenzitivní/alergické reakce, okamžitě ukončete podávání injekce a zahajte příslušnou
léčbu.
Renální poškození
Pacienti trpící současně jinými chorobami nebo pacienti užívající léčivé přípravky, které mohou mít
nežádoucí účinky na ledviny, by měli být během léčby pravidelně kontrolováni v souladu se zásadami
správné lékařské praxe.
Pro nedostatek klinických zkušeností není přípravek Bonviva v injekční formě doporučován u
pacientů s hodnotami kreatininu v séru vyššími než 200 μmol/l clearance kreatininu pod 30 ml/min
Pacienti s poruchou srdečních funkcí
U pacientů, u kterých je riziko srdečního selhání, je třeba se vyvarovat převodnění.
Osteonekróza čelisti
Osteonekróza čelisti byla velmi vzácně hlášena v poregistračním sledování u pacientů s osteoporózou
léčených přípravkem Bonviva
U pacientů s nezahojenými otevřenými lézemi měkkých tkání dutiny ústní má být zahájení léčby nebo
nového cyklu léčby odloženo.
U pacientů se souběžnými rizikovými faktory se před léčbou přípravkem Bonviva doporučuje zubní
vyšetření s případným preventivním ošetřením a zhodnocení přínosů a rizik pro daného pacienta.
Při hodnocení rizika vzniku osteonekrózy čelisti u daného pacienta mají být zohledněny následující
rizikové faktory:
- účinnost léčivého přípravku, který inhibuje kostní resorpci přípravkůbisfosfonátů
- nádorové onemocnění, komorbidity - souběžná léčba: kortikosteroidy, chemoterapie, inhibitory angiogeneze, radioterapie hlavy a
krku
- nedostatečná ústní hygiena, periodontální onemocnění, špatně padnoucí zubní protéza,
předchozí zubní onemocnění, invazivní stomatochirurgické zákroky např. trhání zubů.
Lékař má všem pacientům doporučit správnou ústní hygienu, pravidelné zubní prohlídky a okamžité
hlášení jakýchkoliv příznaků v ústní dutině, jako je kývání zubů, bolest nebo otok nebo nehojící se
rány nebo výtok během léčby přípravkem Bonviva. Během léčby mají být invazivní
stomatochirurgické zákroky prováděny pouze po pečlivém zvážení a mají být prováděny s časovým
odstupem od podání přípravku Bonviva.
Plán léčby pacientů s osteonekrózou čelisti má být vytvořen v těsné spolupráci mezi ošetřujícím
lékařem a stomatologem nebo zubním chirurgem s odbornou znalostí osteonekrózy čelisti. Je-li to
možné, má být zváženo dočasné vysazení přípravku Bonviva, dokud se stav nevyřeší a dokud nedojde
ke zmírnění souvisejících rizikových faktorů.
Osteonekróza zevního zvukovodu
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byla hlášena osteonekróza zevního zvukovodu, zejména při
dlouhodobém podávání. Mezi možné rizikové faktory osteonekrózy zevního zvukovodu patří
používání steroidů a chemoterapie a/nebo lokální rizikové faktory, jako například infekce nebo
trauma. Možnost vzniku osteonekrózy zevního zvukovodu je třeba zvážit u pacientů léčených
bisfosfonáty, kteří mají ušní symptomy včetně chronických infekcí ucha.
Atypické zlomeniny femuru
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byly hlášeny atypické subtrochanterické a diafyzární zlomeniny
femuru, zejména u pacientů dlouhodobě léčených pro osteoporózu. Tyto příčné nebo krátké šikmé
zlomeniny se mohou objevit kdekoli v celé délce femuru od oblasti těsně pod malým trochanterem až
do části těsně nad suprakondylickým rozšířením. Tyto zlomeniny se objevují po minimálním traumatu
nebo bez souvislosti s ním a u některých pacientů se mohou projevovat bolestí ve stehně nebo třísle,
často sdružené na zobrazovacích vyšetřeních s obrazem typickým pro stresové zlomeniny nízkotraumatické zlomeniny, v angličtině známé jako „insufficiency fractures“před manifestací kompletní zlomeniny kosti stehenní. Zlomeniny jsou často oboustranné, proto je
nutné u pacientů léčených bisfosfonáty, kteří utrpěli zlomeninu diafýzy femuru, vyšetřit i
kontralaterální femur. Rovněž bylo zaznamenáno špatné hojení těchto zlomenin. U pacientů, u kterých
je podezření na atypickou zlomeninu femuru, je třeba při hodnocení jejich stavu zvážit i přerušení
léčby bisfosfonáty, a to na základě zhodnocení prospěchu a rizika léčby u jednotlivého pacienta.
Pacienty je třeba poučit, aby během léčby bisfosfonáty hlásili jakoukoli bolest v oblasti stehna, kyčle
nebo třísla, a všechny pacienty, u kterých se tyto příznaky objeví, je třeba vyšetřit z hlediska možné
neúplné zlomeniny femuru.
Přípravek Bonviva v podstatě neobsahuje sodík.
Metabolické interakce nejsou pravděpodobné, protože kyselina ibandronová neinhibuje hlavní lidské
jaterní izoenzymy P450 a bylo prokázáno, že neindukuje jaterní systém cytochromu P450 u potkanů
Těhotenství
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy ve fertilním
věku.
Neexistují dostatečné údaje o užívání kyseliny ibandronové u těhotných žen. Studie na potkanech
prokázaly určitou reprodukční toxicitu Přípravek Bonviva nemá být podáván během těhotenství.
Kojení
Není známo, zda se kyselina ibandronová vylučuje do lidského mléka. Studie na potkanech v laktaci
prokázaly po intravenózním podání přítomnost nízkých hladin kyseliny ibandronové v mléce.
Přípravek Bonviva nemá být podáván během kojení.
Fertilita
Údaje týkající se účinků kyseliny ibandronové u člověka nejsou k dispozici. V reprodukčních studiích
s perorálním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu. Ve studiích s intravenózním
podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu při vysokých denních dávkách5.3
Na základě farmakodynamického a farmakokinetického profilu a hlášených nežádoucích účinků lze
předpokládat, že přípravek Bonviva nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejzávažnější hlášené nežádoucí účinky jsou anafylaktická reakce/šok, atypické zlomeniny femuru,
osteonekróza čelisti, zánět oka Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou artralgie a příznaky podobné chřipce. Tyto příznaky jsou
obvyklé ve spojitosti s podáním první dávky, obecně mají krátké trvání, jsou mírné nebo středně
závažné intenzity a obvykle odezní během pokračující léčby bez potřeby zvláštních opatření “Onemocnění podobné chřipce“
Shrnutí nežádoucích účinků do tabulky
V tabulce 1 je uveden úplný seznam známých nežádoucích účinků.
Bezpečnost perorální léčby kyselinou ibandronovou v dávce 2,5 mg denně byla hodnocena u pacientů léčených ve 4 placebem kontrolovaných klinických studiích, z nichž většina pacientů
pocházela z klíčové tříleté studie se zlomeninami
V klíčové dvouleté studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou bezpečnost intravenózní injekce přípravku Bonviva 3 mg podávané každé tři měsíce podobná jako u
perorálního podání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně. Celkový podíl pacientů, u kterých se
vyskytl nežádoucí účinek, byl 26,0 % pro injekce přípravku Bonviva 3 mg podávané každé tři měsíce
po jednom roce a 28,6 % po dvou letech. Většina případů nežádoucích účinků nevedla k ukončení
léčby.
Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů dle databáze MedDRA a četnosti
výskytu. Četnosti výskytu jsou definovány podle následujících konvencí: velmi časté nežádoucí účinky uvedeny v pořadí dle klesající závažnosti.
Tabulka 1: Nežádoucí účinky, které se objevily u postmenopauzálních žen léčených přípravkem
Bonviva 150 mg jednou měsíčně nebo kyselinou ibandronovou 2,5 mg denně ve fázi III studií
BM16549 a MF4411 a po uvedení přípravku na trh.
Třída
orgánových
systémů
Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné
Poruchy
imunitního
systému
Exacerbace astmatupřecitlivělosti
An慦reakce/šok*†
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hypokalcemie† Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy
Poruchy oka Zánět oka⨀蘀䌀癮䜀䜀dyspepsie, průjem,
bolest břicha
nausea, zácpa
Poruc K \ S R G N R åní tkáně
Vyrážkaobličeje/edém,
kopřivka
Stevens-
Johnsonův
syndrom†,
erythema
multiforme†,
bulózní
dermatitida†
Poruchy svalové
a kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artralgie, myalgie,
浵扯䈀潬晥伀čelisti*†
Osteonekróza
zevního
zvukovodu
nežádoucí
účinek
bisfosfonátůCelkové poruchy
D aplikace
2 Q H P R F Q Q t
S R G R E Q p únava
Reakce v místě
*Viz další informace níže
†Identifikovány po uvedení přípravku na trh
Popis vybraných nežádoucích účinků
Onemocnění podobné chřipce
Příznaky a reakce včetně příznaků chřipkového typu během akutní fáze zahrnovaly bolest svalů, bolest
kloubů, horečku, třesavku, únavu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a bolest kostí.
Osteonekróza čelisti
Byly hlášeny případy osteonekrózy čelisti převážně u pacientů s nádorovým onemocněním léčených
přípravky, které inhibují kostní resorpci, jako je kyselina ibandronová případy osteonekrózy čelisti v poregistračním sledování pro kyselinu ibandronovou.
Zánět oka
Při podávání kyseliny ibandronové byly hlášeny oční zánětlivé reakce, jako jsou uveitida,
episkleritida, skleritida. V některých případech tyto nežádoucí reakce neustoupily, dokud podávání
kyseliny ibandronové nebylo ukončeno.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
Neexistují žádné specifické informace o léčbě v případě předávkování přípravkem Bonviva.
Na základě známých vlastností této terapeutické skupiny může intravenózní předávkování vyvolat
hypokalcemii, hypofosfatemii a hypomagnezemii. Klinicky významný pokles hladin vápníku, fosforu
a hořčíku v séru by měl být upraven podáním glukonátu vápenatého, fosforečnanu draselného nebo
sodného resp. síranu hořečnatého.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: Léčivé přípravky ovlivňující stavbu a mineralizaci kostí, bisfosfonáty,
ATC kód: M05BA
Mechanismus účinku
Kyselina ibandronová je vysoce účinný bisfosfonát, který patří do skupiny aminobisfosfonátů, působí
selektivně na kostní tkáň a specificky inhibuje aktivitu osteoklastů bez přímého ovlivnění kostní
novotvorby. Neinterferuje s aktivací osteoklastů. Podávání kyseliny ibandronové u žen po menopauze
vede k postupnému přibývání kostní hmoty a snížení výskytu zlomenin v důsledku potlačení
zvýšeného kostního obratu až na premenopauzální úroveň.
Farmakodynamické účinky
Farmakodynamickým účinkem kyseliny ibandronové je inhibice kostní resorpce. V pokusech
provedených in vivo zabraňuje podávání kyseliny ibandronové destrukci kostí experimentálně
navozené při poruše funkce gonád, podání retinoidů, přítomnosti nádorů nebo extraktů z nádorů.
Endogenní kostní resorpce je inhibována rovněž u mladých zvýšení normální kostní hmoty ve srovnání s neléčenými zvířaty.
Zvířecí modely potvrzují, že kyselina ibandronová je vysoce účinný inhibitor aktivity osteoklastů.
U rostoucích potkanů nebyly prokázány žádné známky porušené mineralizace, a to dokonce ani
v dávkách 5000krát vyšších než je dávka nezbytná pro léčbu osteoporózy.
Jak denní, tak intermitentní dlouhodobé podávání vedlo u potkanů, psů a opic k tvorbě nové kostní hmoty se zachovanou normální kvalitou a udrželo
nebo zvýšilo mechanickou pevnost dokonce v dávkách v rozmezí toxicity. V klinické studii
potvrzena účinnost kyseliny ibandronové při každodenním i intermitentním podávání s intervalem bez
aplikace dávky v rozmezí 9 - 10 týdnů.
Při studiu na živočišných modelech navodilo podávání kyseliny ibandronové biochemické změny
vypovídající o dávkově závislé inhibici kostní resorpce, včetně suprese močových biochemických
markerů degradace kostního kolagenu kolagenu typu I
U postmenopauzálních žen došlo při každodenním i při intermitentním podávání podávání dávky trvajícím 9 - 10 týdnů ve čtvrtletíbiochemickým změnám značícím inhibici kostní resorpce v závislosti na dávce přípravku.
Po intravenózní injekci přípravku Bonviva došlo k poklesu hladiny alfa řetězce C-telopeptidu
kolagenu typu I v séru během 3 měsíců.
Po zastavení léčby dochází k opětovnému obnovení patologických hodnot zvýšené kostní přeměny,
které se vyskytovaly před léčbou v souvislosti s postmenopauzální osteoporózou.
Histologická analýza biopsií kosti u postmenopauzálních pacientek, jimž byla podávána kyselina
ibandronová perorálně v dávce 2,5 mg jednou denně a intermitentně intravenózní dávky až do 1 mg
vždy jednou za 3 měsíce, prokázala po dvou a třech letech léčby normální kvalitu kostí a žádné
známky poruchy mineralizace kostí. Po dvou letech léčby přípravkem Bonviva při injekčním podávání
dávky 3 mg bylo rovněž pozorováno očekávané snížení kostního obratu kvalita kosti a nepřítomnost poruch mineralizace.
Klinická účinnost
Užití nezávislých rizikových faktorů, jako například nízký BMD, věk, přítomnost již prodělaných
zlomenin, zlomeniny v rodinné anamnéze, rychlý úbytek kostní hmoty a nízký body mass index, by
mělo být zváženo z důvodu identifikace žen, u kterých je zvýšené riziko výskytu osteoporotických
zlomenin.
Bonviva 3 mg injekčně jedenkrát za 3 měsíce
Denzita kostní hmoty
Ve dvouleté, randomizované, dvojitě zaslepené multicentrické, non-inferioritní klinické studii
Bonviva v dávce 3 mg jedenkrát za 3 měsíce je přinejmenším stejně účinné, jako podávání dávky
2,5 mg kyseliny ibandronové jednou denně. Tato skutečnost byla potvrzena jak primární analýzou po
prvním roce léčby, tak i konfirmační analýzou po dvou letech léčby
Primární analýzou údajů získaných ve studii BM16550 po prvním roce a konfirmační analýzou po letech léčby nebyla prokázána nižší účinnost dávkovacího režimu 3 mg intravenózně jedenkrát za měsíce v porovnání s dávkovacím režimem 2,5 mg perorálně jedenkrát denně, z hlediska průměrného
zvýšení BMD v bederní páteři, v celkovém proximálním femuru trochanteru
Tabulka 2: Průměrná relativní změna BMD od výchozích hodnot v bederní páteři, celkovém
proximálním femuru, v krčku femuru a trochanteru po jednom roce léčby analýza Údaje ze studie BMpo prvním roce léčby
Údaje ze studie BM16550
po dvou letech léčby
Průměrná relativní změna
[95% CI]
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
Bonviva 3 mg
injekce jednou
za 3 měsíce
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
Bonviva 3 mg
injekce jednou
za 3 měsíce
BMD v bederní páteři LL4
3,8 [3,4, 4,2] 4,8 [4,5, 5,2] 4,8 [4,3, 5,4] 6,3 [5,7, 6,8]
BMD v celkovém
proximálním femuru
1,8 [1,5, 2,1]BMD v krčku femuru䈀䴀
Bylo doloženo, že injekce přípravku Bonviva 3 mg aplikované jedenkrát za 3 měsíce měly lepší
účinek než perorálně podávaná kyselina ibandronová v dávce 2,5 mg jednou denně, z hlediska zvýšení
BMD v bederní páteři v prospektivně plánované analýze po prvním roce bylo p<0,001 a po dvou
letech p< 0,001.
V případě BMD v bederní páteři došlo po jednom roce léčby u 92,1 % pacientek, které obdržely 3 mg
injekce jedenkrát za 3 měsíce, ke zvýšení BMD nebo tato hodnota zůstala beze změn o pacientky odpovídající na léčbudávka 2,5 mg jedenkrát denně aplikovány 3 mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a u 84,7 % pacientek léčených dávkou 2,5 mg
perorálně jednou denně, hodnota BMD v bederní páteři vyšší nebo se nezměnila
Z hlediska BMD v celkovém proximálním femuru odpovídalo na léčbu po prvním roce 82,3 %
pacientek, kterým byly aplikovány injekce 3 mg jedenkrát za 3 měsíce v porovnání se 75,1 %
pacientek, které dostávaly 2,5 mg perorálně jedenkrát denně BMD v celkovém proximálním femuru zvýšila nebo nezměnila u 85,6 % pacientek, jimž byly
aplikovány 3 mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a u 77,0 % pacientek léčených dávkou 2,5 mg
perorálně jednou denně
Podíl pacientek, u nichž došlo ke zvýšení BMD v bederní páteři i v celkovém proximálním femuru
nebo se tato hodnota nezměnila po prvním roce léčby, byl 76,2 % ve skupině, jíž byly aplikovány
mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a 67,2 % ve skupině léčené dávkou 2,5 mg perorálně jednou denně
injekcemi jedenkrát za 3 měsíce a u 68,8 % pacientek ve skupině léčené dávkou 2,5 mg perorálně
jednou denně
Biochemické markery kostního obratu
Klinicky významné snížení hladin CTX v séru bylo pozorováno ve všech časových bodech studie.
V 12. měsíci byl u léčebného režimu s podáváním intravenózních injekcí 3 mg jedenkrát za 3 měsíce
medián vyjadřující relativní změnu od výchozích hodnot -58,6 % a u režimu s podáváním dávky
2,5 mg perorálně jednou denně -62,6 %. Na léčbu odpovídalo 64,8 % pacientů, jimž byla intravenózně
aplikována dávka 3 mg jedenkrát za tři měsíce a 64,9 % pacientů léčených perorálně podávanou
dávkou 2,5 mg jednou denně hodnotodpovídali na léčbu v obou léčebných skupinách.
Na základě výsledků studie BM16550 lze očekávat, že přípravek Bonviva podávaný formou
intravenózních injekcí v dávce 3 mg jedenkrát za tři měsíce bude v prevenci zlomenin přinejmenším
stejně účinný jako podávání kyseliny ibandronové perorálně v dávce 2,5 mg jednou denně.
Tablety kyseliny ibandronové 2,5 mg jedenkrát denně
V úvodní tříleté, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii sledující výskyt
zlomenin nových radiograficky prokázaných, morfometrických a klinických zlomenin obratlů studii bylo posuzováno perorální podávání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně a 20 mg
periodicky v rámci výzkumného režimu. Kyselina ibandronová byla užívána 60 minut před prvním
denním jídlem nebo nápojem věku od 55 do 80 let, alespoň 5 let po menopauze, s BMD v bederní páteři v rozmezí od 2 do 5 SD
pod průměr premenopauzálních žen čtyřmi předchozími zlomeninami obratlů. Všechny pacientky dostávaly 500 mg vápníku a 400 m.j.
vitamínu D denně. Účinnost byla posuzována u 2928 pacientek. Užívání kyseliny ibandronové v dávce
2,5 mg denně vedlo ke statisticky významnému a léčebně relevantnímu snížení incidence nových
zlomenin obratlů. Za tři roky trvání studie byl snížen výskyt nových radiograficky potvrzených
zlomenin obratlů o 62 % na zlomeniny byl během trvání celé studie konzistentní. Nebyl žádný náznak svědčící o oslabení
tohoto účinku v čase.
Po třech letech léčby byla také signifikantně snížena incidence klinických zlomenin obratlů o 49 %
ztráty tělesné výšky ve srovnání s placebem
Tabulka 3: Výsledky 3-leté studie MF 4411 sledující účinek na zlomeniny
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika výskytu
Incidence nových morfometrických
癥㤬㔶Snížení relativního rizika klinických
⠀ᄂⰰ㌬Incidence klinických verte扲㔬㌳⠀㌬㜳Ⱐ㘬䈀䴀䐠阀癳3. roce
1,26 % 䈀䴀䐠阀vstupní hodnotě v celkovém
proximálním femuru ve 3.⠀㌬㌶⠳ⰰⰠ㌬
Terapeutický efekt kyseliny ibandronové byl dále posuzován v analýze subpopulace pacientek se
vstupní hodnotou BMD T-skóre v bederní páteři pod –2,5 obratle bylo velmi obdobné jako u celé sledované populace.
Tabulka 4: Výsledky 3-leté studie MF 4411 pacientek se vstupní hodnotou BMD T-skóre pod –2,
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativní歹癥Incidence癥ᄁⰵ㐀Snížení relativního rizika klinických
Incidence klinických晲㘬㤷䉍䐠阀癳3. roce
1,13 % BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t proximálním femuru ve 3.
V celkové populaci pacientů zařazených do studie MF4411 nebylo zaznamenáno snížení počtu
nevertebrálních zlomenin, avšak při denním podávání kyseliny ibandronové byla prokázána účinnost u
vysoce rizikové subpopulace bylo zaznamenáno snížení rizika nevertebrálních zlomenin o 69 %.
Denní perorální podávání tablet kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg vedlo k postupnému zvyšování
BMD jak v oblasti obratlů, tak na ostatních místech skeletu.
Za tři roky léčby bylo zvýšení BMD v bederní páteři ve srovnání s placebem 5,3 % a 6,5 % oproti
vstupní hodnotě. V oblasti proximálního femuru byla zaznamenána zvýšení oproti vstupním hodnotám
2,8 % v krčku femuru, 3,4 % v celkovém proximálním femuru a 5,5 % v trochanteru.
Biochemické markery kostního obratu očekávanou supresi na premenopauzální úroveň a maximální suprese bylo dosaženo během období 3 -
6 měsíců užívání 2,5 mg kyseliny ibandronové jednou denně.
Klinicky významný pokles biochemických markerů kostní resorpce o 50 % byl pozorován již jeden
měsíc po zahájení léčby kyselinou ibandronovou 2,5 mg.
Různé studie u zvířat i lidí prokázaly, že primární farmakologické účinky kyseliny ibandronové na
kost nejsou v přímém vztahu k aktuálním plazmatickým koncentracím.
Po intravenózním podání 0,5 mg – 6 mg kyseliny ibandronové se úměrně k dávce zvýšila koncentrace
této látky v plazmě.
Absorpce
Není relevantní
Distribuce
Po počáteční systémové expozici se kyselina ibandronová rychle váže v kosti nebo je vyloučena do
moči. Konečný distribuční objem u člověka je alespoň 90 l a velikost dávky, která se dostane do kosti
je odhadována na 40 - 50 % cirkulující dávky. Vazba na plazmatické bílkoviny u člověka je přibližně
85 % - 87 % potenciál pro interakce s jinými léčivými přípravky způsobené vytěsněním z vazby je nízký.
Biotransformace
Metabolizace kyseliny ibandronové nebyla prokázána u zvířat ani lidí.
Eliminace
Kyselina ibandronová je z krevního oběhu odstraněna absorpcí do kostí jde zhruba o 40 - 50 %
Rozmezí pozorovaných poločasů je široké, ale terminální poločas se obecně pohybuje v rozmezí 10 -
72 hodin. Vypočtené hodnoty jsou z velké části závislé na trvání studie, použité dávce a citlivosti
stanovení, proto je skutečný terminální poločas stejně jako u jiných bisfosfonátů pravděpodobně
mnohem delší. Časně dosažené plazmatické koncentrace se rychle snižují a dosahují 10 %
vrcholových hodnot během 3 a 8 hodin po intravenózním, resp. perorálním podání.
Celková clearance kyseliny ibandronové je nízká, s průměrnými hodnotami v rozmezí 84 -
160 ml/min. Renální clearance 50 - 60 % celkové clearance a je v relaci s clearancí kreatininu. Rozdíl mezi celkovou a renální
clearancí odráží vychytávání přípravku kostí.
Sekreční cesta se nepřekrývá s žádným ze známých kyselých nebo zásaditých transportních systémů,
které se podílejí na vylučování jiných léčivých látek neinhibuje hlavní lidské hepatické izoenzymy P450 a neindukuje systém hepatického cytochromu P
450 u potkanů.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Pohlaví
Farmakokinetika kyseliny ibandronové je u mužů i žen obdobná.
Rasa
Neexistují žádné důkazy pro klinicky významné rozdíly v chování kyseliny ibandronové u příslušníků
jednotlivých etnických skupin bělošského a asijského původu. U pacientů afro-amerického původu
jsou k dispozici pouze omezená data.
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Renální clearance kyseliny ibandronové u pacientů s různým stupněm renální insuficience je přímo
úměrná clearanci kreatininu
U pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí nutná žádná úprava dávky.
Pacienti s těžkou renální insuficiencí ibandronové v perorální formě po dobu 21 dnů, měli 2 - 3krát vyšší plazmatické koncentrace než
osoby s normální funkcí ledvin a celková clearance kyseliny ibandronové činila 44 ml/min. Po
intravenózním podání dávky 0,5 mg kyseliny ibandronové se u osob s těžkou renální insuficiencí
snížila celková, renální a nerenální clearance o 67 %, 77 %, resp. 50 %, nebyl však pozorován pokles
snášenlivosti spojený se zvýšenou expozicí. Pro nedostatečné klinické zkušenosti není přípravek
Bonviva doporučován u pacientů s těžkou renální insuficiencí Farmakokinetika kyseliny ibandronové byla posuzována u nízkého počtu pacientů v konečné fázi
onemocnění ledvin léčených hemodialýzou, u pacientů, kteří nepodstupují dialýzu, není
farmakokinetika kyseliny ibandronové známa. U pacientů v konečné fázi onemocnění ledvin jsou k
dispozici pouze omezené údaje, proto by kyselina ibandronová neměla být v těchto případech
podávána.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater Neexistují žádné údaje o farmakokinetice při podávání kyseliny ibandronové u pacientů s jaterní
insuficiencí. Játra nemají významnou úlohu v clearanci kyseliny ibandronové, která není
metabolizována, ale je vylučována ledvinami a absorbována v kostech. U pacientů s jaterní
insuficiencí není tedy úprava dávky nutná.
Starší populace V multivariační analýze nebyl prokázán věk jako nezávislý faktor žádného ze sledovaných
farmakokinetických parametrů. Jediným faktorem, který je nutné vzít v úvahu, je pokles funkce ledvin
s věkem
Toxické účinky, např. známky poškození ledvin, byly pozorovány u psů pouze po expozicích
dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka, což svědčí pro malý význam při klinickém
použití.
Mutagenita/Kancerogenita:
Nebyly pozorovány žádné známky kancerogenního potenciálu. Studie na genotoxicitu neodhalily
žádný důkaz genetické aktivity kyseliny ibandronové.
Reprodukční toxicita:
Specifické studie zaměřené na tříměsíční dávkovací režim nebyly prováděny. Ve studiích dávkovacího
režimu založeného na denní i.v. aplikaci nebyl nalezen žádný důkaz přímé fetální toxicity nebo
teratogenního účinku kyseliny ibandronové u potkanů ani králíků. U potkanů v generaci F1 došlo k
poklesu tělesné hmotnosti. V reprodukčních studiích s perorálním podáním u potkanů se účinky na
fertilitu sestávaly ze zvýšených preimplantačních ztrát při dávkách 1 mg/kg/den a vyšších.
V reprodukčních studiích s intravenózním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala počet
spermií při dávkách 0,3 a 1 mg/kg/den a snižovala fertilitu u samců při dávkách 1 mg/kg/den a u samic
při dávkách 1,2 mg/kg/den. Další nežádoucí účinky kyseliny ibandronové ve studiích reprodukční
toxicity u potkanů se nelišily od nežádoucích účinků pozorovaných u bisfosfonátů jako celé skupiny.
Zahrnují snížený počet implantačních míst, interferenci s přirozeným způsobem porodu zvýšení výskytu viscerálních variací
6.1 Seznam pomocných látek
Chlorid sodný
Ledová kyselina octová
Trihydrát octanu sodného
Voda na injekci
6.2 Inkompatibility
Injekční roztok přípravku Bonviva nesmí být mísen s roztoky obsahujícími kalcium ani s jinými
intravenózně podávanými léčivými přípravky.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Předplněné injekční stříkačky zátkou a víčkem z butylové pryže potažené fluororesinem, obsahují 3 ml injekčního roztoku.
Balení po 1 předplněné injekční stříkačce s 1 injekční jehlou nebo po 4 předplněných injekčních
stříkačkách se 4 injekčními jehlami.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
V případě, že léčivý přípravek je podán za využití již zavedené i.v. infuzní sestavy, může být k infuzi
použit pouze fyziologický roztok nebo roztok glukózy o koncentraci 50 mg/ml pro roztoky používané k promytí křídelkového adaptéru a dalších zařízení.
Veškerý nepoužitý injekční roztok, stříkačky i injekční jehly musí být zlikvidovány v souladu
s místními požadavky. Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího
odpadu.
Je třeba přesně dodržovat následující body týkající se použití a likvidace stříkaček a jiných ostrých
předmětů:
• Jehly a stříkačky se nikdy nesmí použít znovu.
• Odložte všechny použité jehly a stříkačky do nádoby na ostré předměty nádoby, kterou máte k dispozici• Uchovávejte tuto nádobu mimo dosah dětí.
• Použité nádoby na ostré předměty se nesmí vyhazovat do domácího odpadu.
• Naplněnou nádobu zlikvidujte v souladu s místními požadavky nebo dle instrukcí
zdravotnického personálu.
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/03/EU/1/03/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 23. února Datum posledního prodloužení registrace: 18. prosince
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA
PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží
Potahované tablety:
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
IL CSM Clinical Supplies Management GmbH
Marie-Curie-Strasse Lörrach
Baden-Württemberg
79539, Německo
Injekční roztok v předplněné injekční stříkačce:
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Tištěná verze příbalové informace léčivého přípravku musí obsahovat název a adresu výrobce
odpovědného za propouštění příslušné šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek
jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
TOHOTO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti
farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a
ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací,
které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu
dosažení význačného milníku
Další opatření k minimalizaci rizik
Držitel rozhodnutí o registraci musí zajistit implementaci karty pacienta s informacemi týkajícími se
osteonekrózy čelisti.
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDÉNÉ NA VNÉJŠÍM OBALU NEBO NA VNITŘNÍM OBALU
KRABIČKA
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
䩥搀
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Tablety také obsahují laktózu. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Tablety necucejte, nežvýkejte ani nedrťte
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
Jedna tableta měsíčně
Perorální podání
Měsíc 1 __/__/__ 3 potahované tablety
Měsíc 2 __/__/__ 3 potahované tablety
Měsíc 3 __/__/__ 3 potahované tablety
Poznamenejte si datum, kdy jste užil
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
唀
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
Použitelné do:
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/03/265/003 1 potahovaná tableta
EU/1/03/265/004 3 potahované tablety
13. ČÍSLO ŠARŽE
č.š.:
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
扯湶
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC:
SN:
NN:
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH A STRIPECH
Blistr
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
䱯
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDÉNÉ NA VNÉJŠÍM OBALU NEBO NA VNITŘNÍM OBALU
Krabička
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÁTEK
䨀monohydricus
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
伀Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Injekční roztok
předplněná injekční stříkačka + 1 injekční jehla
předplněné injekční stříkačky + 4 injekční jehly
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
Pouze k intravenóznímu podání
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
唀
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
Použitelné do:
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/03/265/005 1 předplněná injekční stříkačka
EU/1/03/265/006 4 předplněné injekční stříkačky
13. ČÍSLO ŠARŽE
č.š.:
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
[Neuplatňuje se – odůvodnění přijato.]
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC:
SN:
NN:
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
PŘEDPLNĚNÁ INJEKČNÍ STŘÍKAČKA
1.
Bonviva 3 mg injekční roztok
Acidum ibandronicum
Pouze pro i.v. podání
2.
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
3.
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
䱯
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
6. JINÉ
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro uživatele
Bonviva
150 mg potahované tablety
Acidum ibandronicum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
• Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva užívat
3. Jak se přípravek Bonviva užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
Přípravek Bonviva patří do skupiny léčivých přípravků zvaných bisfosfonáty. Obsahuje léčivou látku
kyselinu ibandronovou.
Přípravek Bonviva může zvrátit kostní ztráty zastavením dalších ztrát kosti a zvýšením kostní masy u
většiny žen, které jej užívají, a to i přesto, že ženy nemusí vidět nebo pociťovat rozdíl. Přípravek
Bonviva může pomoci snížit riziko zlomenin kostí páteře
Přípravek Bonviva Vám byl předepsán k léčbě postmenopauzální osteoporózy, neboť je u Vás
zvýšené riziko výskytu zlomenin. Osteoporóza znamená řídnutí a slábnutí kostí, běžně se vyskytuje u
žen po menopauze. V období menopauzy přestávají vaječníky tvořit ženský pohlavní hormon,
estrogen, který pomáhá udržovat kosti v dobrém stavu.
Čím dříve žena dosáhne menopauzy, tím vyšší je u ní riziko zlomenin z důvodu osteoporózy.
Dalšími faktory, které mohou zvyšovat riziko zlomenin, jsou:
• nedostatečný přívod vápníku a vitamínu D v potravě
• kouření nebo nadměrné pití alkoholu
• nedostatek pohybu nebo jiné fyzické aktivity zatěžující skelet
• výskyt osteoporózy v rodině.
Zdravý životní styl Vám rovněž pomůže, aby pro Vás byla léčba co možná nejpřínosnější. Znamená
to:
• příjem vyvážené potravy bohaté na vápník a vitamín D
• pravidelnou chůzi nebo jiné cvičení zatěžující skelet
• nekouřit, nepít nadměrné množství alkoholu.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva užívat
Neužívejte přípravek Bonviva
• jestliže jste alergickýpřípravku • jestliže máte určité problémy s jícnem/trávicí trubicí, jako je jeho zúžení nebo potíže
s polykáním.
• jestliže nevydržíte stát nebo sedět ve vzpřímené poloze po dobu jedné hodiny • jestliže máte nebo jste mělkonzultujte se svým lékařem.
Upozornění a opatření
U pacientů s osteoporózou léčených přípravkem Bonviva byl v poregistračním sledování ve velmi
vzácných případech hlášen nežádoucí účinek nazývaný osteonekróza čelisti Ke vzniku osteonekrózy čelisti může dojít i po ukončení léčby.
Je důležité se pokusit zabránit vzniku osteonekrózy čelisti, protože jde o bolestivé onemocnění, které
může být obtížně léčitelné. Za účelem snížení rizika vzniku osteonekrózy čelisti máte dodržovat
některá opatření.
Před zahájením léčby informujte lékaře/zdravotní sestru • máte jakékoliv případné problémy v ústní dutině nebo se zuby, jako je nedostatečná zubní
hygiena, onemocnění dásní nebo máte plánované trhání zubu
• nepodstupujete pravidelné zubní prohlídky nebo jste dlouho neabsolvoval• kouříte • jste se v minulosti léčilporuch• užíváte léčivé přípravky nazývané kortikosteroidy • máte nádorové onemocnění.
Lékař Vás může požádat, abyste před zahájením léčby přípravkem Bonviva absolvovalprohlídku.
Po dobu léčby máte dodržovat správnou ústní hygienu pravidelné zubní prohlídky. Pokud nosíte zubní protézu, ujistěte se, že Vám dobře sedí. Jestliže se
léčíte se zuby nebo plánujete zubní chirurgický zákrok lékaře a sdělte stomatologovi, že užíváte přípravek Bonviva.
V případě jakýchkoliv problémů v ústní dutině nebo se zuby, jako je uvolněný zub, bolest nebo otok
nebo nehojící se léze nebo výtok, se okamžitě obraťte na lékaře a stomatologa, protože by se mohlo
jednat o příznaky osteonekrózy čelisti.
Některé osoby musí být při užívání přípravku Bonviva obzvlášť opatrné. Před užitím přípravku
Bonviva se poraďte se svým lékařem:
• Jestliže Vám byla prokázána porucha minerálního metabolismu • Jestliže trpíte zhoršenou funkcí ledvin.
• Jestliže máte jakékoli potíže s polykáním nebo trávením.
Mohou se objevit příznaky jako podráždění, zánět nebo vředy jícnu/trávicí trubice, často s příznaky,
jako jsou závažná bolest na hrudi, výrazná bolest při polykání jídla a/nebo tekutin, těžká nauzea
nevypijete plnou sklenici vody a/nebo pokud si lehnete. Pokud se u Vás tyto příznaky objeví, přestaňte
přípravek Bonviva užívat a okamžitě kontaktujte svého lékaře
Děti a dospívající
Nedávejte přípravek Bonviva dětem nebo dospívajícím mladším 18 let.
Další léčivé přípravky a přípravek Bonviva
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
• Doplňkové potravinové přípravky obsahující vápník, hořčík, železo nebo hliník, protože
pravděpodobně mohou ovlivnit účinky přípravku Bonviva.
• Acetylsalicylová kyselina a jiné nesteroidní protizánětlivé přípravky žaludeční a střevní sliznici. Podobný účinek může mít i přípravek Bonviva. Buďte tedy obzvlášť
opatrnýNSAIDs. acetylsalicylovou
Po užití Vaší měsíční tablety přípravku Bonviva počkejte 1 hodinu, než si vezmete jakékoli další
léky, včetně tablet zlepšujících trávení, přípravků s vápníkem nebo vitamínů.
Přípravek Bonviva s jídlem a pitím
Neužívejte přípravek Bonviva s jídlem. Pokud si vezmete přípravek Bonviva spolu s jídlem, je méně
účinný.
Můžete pít pouze vodu, ale ne jiné nápoje.
Prosím počkejte 1 hodinu po užití přípravku Bonviva, než si dáte první jídlo a další pití se přípravek Bonviva užívá
Těhotenství a kojení
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy, které stále
mohou otěhotnět.
Neužívejte přípravek Bonviva, jestliže jste těhotná nebo kojíte.
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Můžete řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje, protože lze předpokládat, že přípravek Bonviva
nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Přípravek Bonviva obsahuje laktózu.
Pokud Vám někdy lékař sdělil, že nesnášíte, nebo nemůžete strávit některé cukry nesnášenlivostí galaktózy, vrozeným deficitem laktázy nebo máte problémy se vstřebáváním glukózy-
galaktózy
3. Jak se přípravek Bonviva užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýsvým lékařem nebo lékárníkem.
Obvyklá dávka přípravku Bonviva je jedna tableta měsíčně.
Užívání Vaší měsíční tablety
Je důležité pečlivě dodržovat následující instrukce. Jejich smyslem je umožnit přípravku Bonviva
dostat se co nejrychleji do žaludku a tím snížit pravděpodobnost podráždění jícnu.
• Jednu 150 mg tabletu přípravku Bonviva užijte jedenkrát za měsíc.
• V každém měsíci si určete konkrétní den, který si snadno zapamatujete; může to být stejné
datum v každém měsíci neděle v měsícivyhovuje Vašemu běžnému režimu.
• Tabletu Bonviva užijte po předchozím lačnění, které trvalo alespoň 6 hodin, během kterých
jste nic nejedl
• Užijte Vaši tabletu Bonviva
• hned jak ráno vstanete z postele a
• předtím, než cokoli sníte nebo vypijete
• Zapijte tabletu plnou sklenicí vody
K zapití nepoužívejte vodu s vysokou koncentrací vápníku, ovocný džus nebo jakýkoli jiný nápoj.
Pokud jsou obavy ohledně možných vysokých hladin vápníku v kohoutkové vodě doporučuje se použít balenou vodu s nízkým obsahem minerálů.
• Tabletu polkněte celou – nežvýkejte ji, nekousejte ani nenechávejte rozpustit v ústech.
• Následující hodinu • neuléhejte; pokud nezůstanete ve vzpřímené poloze může proniknout zpět do Vašeho jícnu
• nic nejezte
• nic nepijte • neužívejte žádné jiné léky
• Poté co jste hodinu počkalznovu ulehnout a vzít si jakékoli další léky, které potřebujete.
Pokračování v užívání přípravku Bonviva
Je důležité užívat Bonvivu každý měsíc tak dlouho, jak Vám ji Váš lékař bude předepisovat. Po letech užívání přípravku Bonviva se, prosím, zeptejte svého lékaře, zda máte pokračovat v užívání
přípravku Bonviva.
Jestliže jste užilPokud jste omylem užila více než jednu tabletu, vypijte plnou sklenici mléka a okamžitě vyhledejte
svého lékaře.
Nesnažte se vyvolat zvracení a neuléhejte – přípravek Bonviva by mohl podráždit Váš jícen.
Jestliže jste zapomněl• Jestliže jste ve zvolený den ráno zapomnělpozději během dne.
Najděte si v kalendáři den, kdy si vezmete další dávku.
• Jestliže jste ve zvolený den zapomněljen 1 až 7 dní...
Nikdy neužívejte dvě tablety přípravku Bonviva během jednoho týdne. Vyčkejte do další
dávky a tu užijte, jak jste zvyklýkterý máte vyznačen v kalendáři.
• Jestliže jste ve zvolený den zapomnělvíce než 7 dní...
Mělv užívání jedné tablety měsíčně v den, který máte vyznačen v kalendáři.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Pokud zaznamenáte jakýkoli z následujících závažných nežádoucích účinků, sdělte to ihned
zdravotní sestře nebo lékaři – je možné, že budete potřebovat akutní lékařské ošetření:
Méně časté • závažná bolest na hrudníku, prudká bolest po polykání jídla nebo pití, těžká nevolnost nebo
zvracení, potíže s polykáním. Můžete mít závažný zánět jícnu/trávicí trubice s možnými bolavými
místy nebo zúžením jícnu/trávicí trubice.
Vzácné • svědění, otok obličeje, rtů, jazyka a hrdla, s obtížným dýcháním
• přetrvávající bolest a zánět oka
• nová bolest, slabost nebo nepříjemné pocity v oblasti stehna, kyčle nebo třísla. Můžete mít časné
známky možné neobvyklé zlomeniny stehenní kosti.
Velmi vzácné • bolest nebo bolavé místo v ústech nebo čelisti. Můžete mít časné známky závažných potíží
s čelistí • poraďte se se svým lékařem, pokud máte bolest ucha, výtok z ucha a/nebo infekci ucha. Mohlo by
se jednat o známky poškození kosti v uchu
• závažná, možno život ohrožující, alergická reakce
• závažné nežádoucí kožní reakce.
Další možné nežádoucí účinky
Časté • bolest hlavy
• pálení žáhy, nepříjemné polykání, bolest žaludku nebo břicha žaludku• křeče svalů, ztuhlost kloubů a končetin
• příznaky podobné chřipce, včetně horečky, třesu a chvění, člověk se celkově necítí dobře, bolesti
kostí a bolesti svalů a kloubů. Pokud Vás kterýkoli z těchto účinků začne obtěžovat nebo trvá více
než několik dní, sdělte to zdravotní sestře nebo lékaři.
• vyrážka.
Méně časté • závratě
• plynatost • bolest zad
• pocit únavy a vyčerpanosti
• záchvaty astmatu.
• příznaky nízké hladiny vápníku v krvi a/nebo pocitu mravenčení v prstech nebo kolem úst
Vzácné • zánět dvanácterníku • kopřivka.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za „Použitelné do:“.
Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Bonviva obsahuje
• Léčivou látkou je acidum ibandronicum. Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg kyseliny
ibandronové • Dalšími složkami jsou:
jádro tablety: monohydrát laktózy, povidon, mikrokrystalická celulóza, krospovidon, kyselina
stearová, koloidní bezvodý oxid křemičitý
potahová vrstva tablety: hypromelóza, oxid titaničitý Jak přípravek Bonviva vypadá a co obsahuje toto balení
Tablety Bonviva jsou bílé až bělavé, oválného tvaru označené „BNVA“ na jedné straně a „150“ na
druhé straně. Tablety jsou dodávány v blistrech obsahujících 1 tabletu nebo 3 tablety.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Držitel rozhodnutí o registraci
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Výrobce
IL CSM Clinical Supplies Management GmbH
Marie-Curie-Strasse Lörrach
Baden-Württemberg
79539, Německo
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300, København S
Dánsko
Tato příbalová informace byla naposledy revidována {měsíc/RRRR}.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu.
PLÁN UŽÍVÁNÍ PŘÍPRAVKU BONVIVA
Dávkování přípravku Bonviva je jedna tableta měsíčně. Vyberte si den, který si snadno zapamatujete:
• stejné datum v každém měsíci • nebo stejný den v měsíci
Je důležité užívat přípravek Bonviva každý měsíc.
Příbalová informace: informace pro uživatele
Bonviva 3 mg injekční roztok
Acidum ibandronicum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva používat
3. Jak se přípravek Bonviva používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
Přípravek Bonviva patří do skupiny léčivých přípravků zvaných bisfosfonáty. Obsahuje léčivou látku
kyselinu ibandronovou.
Přípravek Bonviva může zvrátit kostní ztráty zastavením dalších ztrát kosti a zvýšením kostní masy u
většiny žen, které jej užívají, a to i přesto, že ženy nemusí vidět nebo pociťovat rozdíl. Přípravek
Bonviva může pomoci snížit riziko zlomenin kostí páteře
Přípravek Bonviva Vám byl předepsán k léčbě postmenopauzální osteoporózy, neboť je u Vás
zvýšené riziko výskytu zlomenin. Osteoporóza znamená řídnutí a slábnutí kostí, běžně se vyskytuje u
žen po menopauze. V období menopauzy přestávají vaječníky tvořit ženský pohlavní hormon,
estrogen, který pomáhá udržovat kostní skelet v dobrém stavu. Čím dříve žena dosáhne menopauzy,
tím vyšší je u ní riziko zlomenin z důvodu osteoporózy.
Další faktory, které mohou zvyšovat riziko zlomenin, zahrnují:
• nedostatečný přívod vápníku a vitamínu D v potravě
• kouření cigaret nebo nadměrné pití alkoholu
• nedostatek pohybu nebo jiné fyzické aktivity zatěžující skelet
• výskyt osteoporózy v rodině
Zdravý životní styl Vám rovněž pomůže, aby pro Vás byla léčba co možná nejpřínosnější. Znamená
to:
• příjem vyvážené potravy bohaté na vápník a vitamín D
• pravidelnou chůzi nebo cvičení zatěžující skelet
• nekouřit a nepít nadměrné množství alkoholu.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva používat
Nepoužívejte přípravek Bonviva
• pokud máte, nebo jste mělskutečnost s Vaším lékařem
• jestliže jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
U pacientů s osteoporózou léčených přípravkem Bonviva byl v poregistračním sledování ve velmi
vzácných případech hlášen nežádoucí účinek nazývaný osteonekróza čelisti Ke vzniku osteonekrózy čelisti může dojít i po ukončení léčby.
Je důležité se pokusit zabránit vzniku osteonekrózy čelisti, protože jde o bolestivé onemocnění, které
může být obtížně léčitelné. Za účelem snížení rizika vzniku osteonekrózy čelisti máte dodržovat
některá opatření.
Před zahájením léčby informujte lékaře/zdravotní sestru • máte jakékoliv případné problémy v ústní dutině nebo se zuby, jako je nedostatečná zubní
hygiena, onemocnění dásní nebo máte plánované trhání zubu
• nepodstupujete pravidelné zubní prohlídky nebo jste dlouho neabsolvoval• kouříte • jste se v minulosti léčilporuch• užíváte léčivé přípravky nazývané kortikosteroidy • máte nádorové onemocnění.
Lékař Vás může požádat, abyste před zahájením léčby přípravkem Bonviva absolvovalprohlídku.
Po dobu léčby máte dodržovat správnou ústní hygienu pravidelné zubní prohlídky. Pokud nosíte zubní protézu, ujistěte se, že Vám dobře sedí. Jestliže se
léčíte se zuby nebo plánujete zubní chirurgický zákrok lékaře a sdělte stomatologovi, že užíváte přípravek Bonviva.
V případě jakýchkoliv problémů v ústní dutině nebo se zuby, jako je uvolněný zub, bolest nebo otok
nebo nehojící se léze nebo výtok, se okamžitě obraťte na lékaře a stomatologa, protože by se mohlo
jednat o příznaky osteonekrózy čelisti.
Některé osoby musí být při používání přípravku Bonviva obzvlášť opatrné. Před použitím přípravku
Bonviva se poraďte se svým lékařem:
• Pokud máte nebo jste někdy mělpodstoupil
• Jestliže Vám byla prokázána porucha metabolismu minerálů
• Pokud dostáváte přípravek Bonviva, měl Pokud je nemůžete užívat, měl
• Pokud máte srdeční obtíže a Váš lékař Vám doporučil omezit denní příjem tekutin.
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy závažné
alergické reakce, někdy končící úmrtím.
Okamžitě oznamte svému lékaři nebo zdravotní sestře, pokud zaznamenáte některý z následujících
příznaků, jako je zkrácení dechu/obtížné dýchání, pocit tísně v krku, otok jazyka, závrať, pocit ztráty
vědomí, zčervenání nebo otok obličeje, vyrážka na těle, nevolnost a zvracení
Děti a dospívající
Přípravek Bonviva nesmí být používán u dětí nebo dospívajících mladších 18 let.
Další léčivé přípravky a přípravek Bonviva
Informujte svého lékaře, zdravotní sestru nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste
v nedávné době užíval
Těhotenství a kojení
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy, které stále
mohou otěhotnět.
Neužívejte přípravek Bonviva, jestliže jste těhotná nebo kojíte.
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Můžete řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje, protože lze předpokládat, že přípravek Bonviva
nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Přípravek Bonviva obsahuje méně než 1 mmol sodíku podstatě “bez sodíku”.
3. Jak se přípravek Bonviva používá
Doporučené dávkování přípravku Bonviva ve formě intravenózních injekcí je 3 mg injekční stříkačka
Injekce podává lékař nebo vyškolený zdravotnický personál do žíly. Injekce přípravku Bonviva si
neaplikujte sami.
Injekční roztok přípravku Bonviva musí být podán výhradně do žíly, nikoli do jiné části těla.
Další používání přípravku Bonviva
Pro dosažení maximálního účinku léčby je důležité pokračovat v aplikaci injekcí každé tři měsíce tak
dlouho, jak Vám je Váš lékař bude předepisovat. Bonviva může léčit osteoporózu pouze po dobu, po
kterou budete podstupovat léčbu, přestože nemusíte zaznamenat či pociťovat rozdíl. Po 5 letech
užívání přípravku Bonviva se, prosím, zeptejte svého lékaře, zda máte pokračovat v užívání přípravku
Bonviva.
Rovněž byste měllékař.
Jestliže jste použilMůže se stát, že budete mít nízkou hladinu vápníku, fosforu nebo hořčíku v krvi. Váš lékař podnikne
odpovídající kroky k nápravě změn a může Vám dát injekci obsahující zmíněné minerály.
Jestliže jste vynechalMělopět dostávat injekce vždy po 3 měsících od data poslední injekce, kterou jste dostal
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Pokud zaznamenáte jakýkoli z následujících závažných nežádoucích účinků, sdělte to ihned
zdravotní sestře nebo lékaři – je možné, že budete potřebovat akutní lékařské ošetření:
Vzácné • svědění, otok obličeje, rtů, jazyka a hrdla, s obtížným dýcháním
• přetrvávající bolest a zánět oka • nová bolest, slabost nebo nepříjemné pocity v oblasti stehna, kyčle nebo třísla. Můžete mít časné
známky možné neobvyklé zlomeniny stehenní kosti.
Velmi vzácné • bolest nebo bolavé místo v ústech nebo čelisti. Můžete mít časné známky závažných potíží
s čelistí • poraďte se se svým lékařem, pokud máte bolest ucha, výtok z ucha a/nebo infekci ucha. Mohlo by
se jednat o známky poškození kosti v uchu
• závažná, možno život ohrožující, alergická reakce • závažné nežádoucí kožní reakce.
Další možné nežádoucí účinky
Časté • bolest hlavy
• bolest žaludku stolice• bolest svalů, kloubů nebo zad
• pocit únavy a vyčerpanosti
• příznaky podobné chřipce, včetně horečky, třesu a chvění, člověk se celkově necítí dobře, bolesti
kostí a bolesti svalů a kloubů. Pokud Vás kterýkoli z těchto účinků začne obtěžovat nebo trvá více
než několik dní, sdělte to zdravotní sestře nebo lékaři
• vyrážka.
Méně časté • zánět žil
• bolest nebo poranění v místě vpichu
• bolest kostí
• pocit slabosti
• záchvaty astmatu.
• příznaky nízké hladiny vápníku v krvi a/nebo pocitu mravenčení v prstech nebo kolem úst
Vzácné • kopřivka.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za „Použitelné do:“
a na injekční stříkačce za „EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Zdravotník, který aplikuje injekci, musí zlikvidovat nevyužitý zbývající roztok a odložit injekční
stříkačku a injekční jehlu do příslušné nádoby na odpad.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Bonviva obsahuje
• Léčivou látkou je acidum ibandronicum. Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 mg
kyseliny ibandronové ve 3 ml roztoku • Dalšími složkami jsou chlorid sodný, kyselina octová, trihydrát kyseliny octové a voda na
injekci.
Jak přípravek Bonviva vypadá a co obsahuje toto balení
Injekční roztok 3 mg přípravku Bonviva je čirý bezbarvý roztok, který je dodáván v předplněných
injekčních stříkačkách. Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 ml roztoku. Přípravek Bonviva
je dodáván v balení po 1 předplněné injekční stříkačce s 1 injekční jehlou nebo v balení po předplněných injekčních stříkačkách se 4 injekčními jehlami.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Držitel rozhodnutí o registraci
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Výrobce
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Tato příbalová informace byla naposledy revidována: {měsíc/RRRR}.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu.
Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky:
INFORMACE PRO ZDRAVOTNÍKY
Další informace jsou uvedeny v Souhrnu údajů o přípravku.
Aplikace přípravku Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce:
Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce musí být aplikován intravenózně během
15 - 30 vteřin.
Roztok je dráždivý, proto je důležité přísně dodržovat intravenózní způsob podání. V případě
neúmyslné aplikace roztoku do tkáně v okolí žíly může u pacienta dojít k lokálnímu podráždění,
bolestivosti a zánětu místa vpichu.
Přípravek Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce nesmí být mísen s jinými
roztoky s obsahem vápníku intravenózně podávanými léčivými přípravky. V případě, že je přípravek Bonviva podán za využití již
zavedené i.v. infuzní sestavy, může být k infuzi použit pouze fyziologický roztok nebo roztok glukózy
o koncentraci 50 mg/ml
Vynechání dávky:
Při vynechání dávky by injekce měla být aplikována co možná nejdříve. Další injekce by měly být
podávány každé 3 měsíce od data poslední injekce.
Předávkování:
K dispozici nejsou žádné specifické údaje o léčbě předávkování přípravkem Bonviva.
Podle dostupných údajů může intravenózní předávkování touto třídou sloučenin vést k hypokalcemii,
hypofosfatemii a hypomagnezemii, které jsou příčinou parestézie. V závažných případech je možné
podat intravenózní infuzi odpovídajících dávek kalcium glukonátu, fosfátu draselného nebo sodného a
magnézium sulfátu.
Obecné údaje:
Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce, stejně jako další bisfosfonáty podávané
intravenózně, může vyvolat přechodné snížení hladin vápníku v krevním séru.
Je třeba provést vyšetření na hypokalcemii a další poruchy kostního a minerálního metabolismu, které
by měly být léčeny před zahájením injekčního podávání přípravku Bonviva. U všech pacientů je
důležitý příjem vápníku a vitamínu D v přiměřeném množství. Všichni pacienti musí dostávat
potravinové doplňky obsahující vápník a vitamín D.
Pacienti současně trpící onemocněním ledvin nebo užívající léčivé přípravky, které potenciálně mohou
mít nežádoucí účinky na ledviny, by měli být během léčby pravidelně kontrolováni v souladu s
postupy správné lékařské praxe.
Veškerý nepoužitý injekční roztok, injekční stříkačka a injekční jehla musí být zlikvidovány v souladu
s místními požadavky.
PŘÍLOHA IV
Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Vědecké závěry
S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy
o bezpečnosti vědeckým závěrům:
S ohledem na dostupné údaje o hypokalcemii ze spontánních hlášení, včetně v některých případech
blízké časové souvislosti, tzv. pozitivního dechallenge dávky přípravkuibandronovou, se výbor PRAC domnívá, že existuje příčinný vztah mezi kyselinou ibandronovou a
hypokalcemií. Výbor PRAC dospěl k závěru, že informace o přípravku pro přípravky obsahující
kyselinu ibandronovou způsobem změněny.
Bod 4.8 Souhrnu údajů o přípravku frekvencí méně často. Příbalová informace je aktualizována odpovídajícím způsobem.
Výbor CHMP souhlasí s vědeckými závěry výboru PRAC.
Zdůvodnění změny v registraci
Na základě vědeckých závěrů týkajících se kyseliny ibandronové, natrium-ibandronátu výbor CHMP
zastává stanovisko, že poměr přínosů a rizik léčivých přípravků obsahujících kyselinu ibandronovou,
ibandronát sodný, zůstává nezměněný, a to pod podmínkou, že v informacích o přípravku budou
provedeny navrhované změny.
Výbor CHMP doporučuje změnu v registraci.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Bonviva 150 mg potahované tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg acidum ibandronicum monohydricus
Pomocné látky se známým účinkem:
Obsahuje 154,6 mg laktózy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Potahovaná tableta
Bílé až bělavé potahované tablety oválného tvaru označené „BNVA“ na jedné straně a „150“ na druhé
straně.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin Bylo prokázáno snížení rizika zlomenin obratlů, účinnost na zlomeniny krčku proximálního femuru
nebyla stanovena.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Doporučená dávka je jedna 150 mg potahovaná tableta jednou měsíčně. Tableta by měla být užita
každý měsíc ve stejný kalendářní den.
Přípravek Bonviva by měl být užíván po celonočním lačnění denním jídlem nebo nápojem přípravkem nebo doplňkem
Pokud dojde k vynechání dávky, musí být pacient poučen tak, aby poté, co si na dávku vzpomene, užil
další den ráno jednu tabletu přípravku Bonviva 150 mg, jestliže plánovaný čas užití následující dávky
nenastane dříve než za 7 dní. Nadále by se pacient měl opět vrátit k plánovanému užívání jedné dávky
měsíčně v původně vybraný den.
V případě, že by k užití následující dávky mělo dojít dříve než za 7 dní od užití opomenuté dávky,
pacient vyčká do dne užití nové dávky a pak pokračuje v užívání jedné tablety měsíčně podle
původního plánu.
Pacienti by neměli užít dvě tablety v průběhu jednoho týdne.
Pacienti by měli dostávat doplňky vápníku a/nebo vitamínu D v případě, že jejich příjem potravou
není dostatečný
Optimální délka léčby bisfosfonáty u osteoporózy nebyla zatím stanovena. Nutnost pokračování
v léčbě je třeba pravidelně opakovaně hodnotit s ohledem na prospěch a možná rizika přípravku
Bonviva u jednotlivého pacienta, a to zvláště po 5 letech léčby a později.
Zvláštní skupiny pacientů
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Podávání přípravku Bonviva se pro nedostatečné klinické zkušenosti nedoporučuje u pacientů s
clearance kreatininu pod 30 ml/min U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, kdy clearance kreatininu je 30 ml/min
nebo více, není nutné upravovat dávku.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater
Úprava dávky není nutná
Starší populace Žádná úprava dávky není nutná
Pediatrická populace
Přípravek Bonviva nemá u dětí mladších 18 let příslušné užití, proto nebyl přípravek Bonviva u tétopopulace studován
Způsob podání
Perorální podání.
- Tablety je nutno polykat celé a zapít sklenicí vody nebo stát ve vzpřímené poloze. Voda s vysokou koncentrací vápníku se nemá používat. Pokud
jsou obavy ohledně možných vysokých hladin vápníku v kohoutkové vodě doporučuje se použít balenou vodu s nízkým obsahem minerálů.
- Po dobu 1 hodiny po požití přípravku Bonviva pacienti nesmějí ulehnout.
- Přípravek Bonviva lze zapíjet pouze vodou.
- Pacienti nemají tabletu žvýkat nebo nechat rozpustit v ústech z důvodu rizika vzniku vředů
v orofaryngeální oblasti.
4.3 Kontraindikace
- Hypersenzitivita na ibandronovou kyselinu nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.- Hypokalcemie
- Abnormality jícnu, které vedou k opožďování jeho vyprazdňování, jako např. striktura nebo
achalázie
- Neschopnost stát nebo sedět ve vzpřímené poloze po dobu alespoň 60 minut
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Hypokalcemie
Před zahájením léčby přípravkem Bonviva musí být upravena přítomná hypokalcemie. Stejně účinně
by měly být léčeny jiné poruchy kostního a minerálního metabolismu. U všech pacientů je důležitý
dostatečný příjem vápníku a vitamínu D.
Gastrointestinální podráždění
Perorálně podané bisfosfonáty mohou způsobit lokální podráždění sliznice horního GIT. Vzhledem
k těmto možným iritačním účinkům a potenciálu pro zhoršení již existujícího onemocnění je třeba při
podávání přípravku Bonviva pacientům s aktivními problémy horního GIT jícen, dysfagie, další nemoci jícnu, gastritida, duodenitida nebo vředy
U pacientů užívajících perorálně bisfosfonáty byly zaznamenány nežádoucí účinky, jako např.
esofagitida, jícnové vředy a jícnové eroze, v některých případech závažné a vyžadující hospitalizaci,
vzácně s krvácením nebo následované strikturou jícnu nebo perforací. Riziko závažných nežádoucích
účinků na jícen se zdá vyšší u pacientů, kteří nepostupují přesně podle dávkovacích instrukcí a/nebo
kteří i po rozvinutí příznaků, které poukazují na onemocnění jícnu, pokračují v užívání perorálních
bisfosfonátů. Pacienti by měli dávkovacím instrukcím věnovat zvláštní pozornost a měli by být
schopni podle nich postupovat Lékař by měl aktivně pátrat po všech příznacích, které by mohly ukazovat na možnou reakci jícnu, a
pacienti by měli být poučeni, aby léčbu přípravkem Bonviva přerušili a upozornili lékaře, jakmile se u
nich rozvine dysfagie, odynofagie, retrosternální bolest nebo zhoršení příp. objevení pálení žáhy.
Ačkoliv nebylo v kontrolovaných klinických studiích pozorováno žádné zvýšené riziko, při perorálním
podávání bisfosfonátu byly po uvedení přípravku na trh zaznamenány žaludeční a duodenální vředy,
v některých případech závažné a s komplikacemi.
Vzhledem k tomu, že podráždění gastrointestinálního traktu mohou kromě bifosfonátů způsobit také
nesteroidní protizánětlivé léčivé přípravky současném užívání.
Osteonekróza čelisti
Osteonekróza čelisti byla velmi vzácně hlášena v poregistračním sledování u pacientů s osteoporózou
léčených přípravkem Bonviva
U pacientů s nezahojenými otevřenými lézemi měkkých tkání dutiny ústní má být zahájení léčby nebo
nového cyklu léčby odloženo.
U pacientů se souběžnými rizikovými faktory se před léčbou přípravkem Bonviva doporučuje zubní
vyšetření s případným preventivním ošetřením a zhodnocení přínosů a rizik pro daného pacienta.
Při hodnocení rizika vzniku osteonekrózy čelisti u daného pacienta mají být zohledněny následující
rizikové faktory:
- účinnost léčivého přípravku, který inhibuje kostní resorpci přípravkůbisfosfonátů
- nádorové onemocnění, komorbidity - souběžná léčba: kortikosteroidy, chemoterapie, inhibitory angiogeneze, radioterapie hlavy a
krku
- nedostatečná ústní hygiena, periodontální onemocnění, špatně padnoucí zubní protéza,
předchozí zubní onemocnění, invazivní stomatochirurgické zákroky např. trhání zubů.
Lékař má všem pacientům doporučit správnou ústní hygienu, pravidelné zubní prohlídky a okamžité
hlášení jakýchkoliv příznaků v ústní dutině, jako je kývání zubů, bolest nebo otok nebo nehojící se
rány nebo výtok během léčby přípravkem Bonviva. Během léčby mají být invazivní
stomatochirurgické zákroky prováděny pouze po pečlivém zvážení a mají být prováděny s časovým
odstupem od podání přípravku Bonviva.
Plán léčby pacientů s osteonekrózou čelisti má být vytvořen v těsné spolupráci mezi ošetřujícím
lékařem a stomatologem nebo zubním chirurgem s odbornou znalostí osteonekrózy čelisti. Je-li to
možné, má být zváženo dočasné vysazení přípravku Bonviva, dokud se stav nevyřeší a dokud nedojde
ke zmírnění souvisejících rizikových faktorů.
Osteonekróza zevního zvukovodu
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byla hlášena osteonekróza zevního zvukovodu, zejména při
dlouhodobém podávání. Mezi možné rizikové faktory osteonekrózy zevního zvukovodu patří
používání steroidů a chemoterapie a/nebo lokální rizikové faktory, jako například infekce nebo
trauma. Možnost vzniku osteonekrózy zevního zvukovodu je třeba zvážit u pacientů léčených
bisfosfonáty, kteří mají ušní symptomy včetně chronických infekcí ucha.
Atypické zlomeniny femuru
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byly hlášeny atypické subtrochanterické a diafyzární zlomeniny
femuru, zejména u pacientů dlouhodobě léčených pro osteoporózu. Tyto příčné nebo krátké šikmé
zlomeniny se mohou objevit kdekoli v celé délce femuru od oblasti těsně pod malým trochanterem až
do části těsně nad suprakondylickým rozšířením. Tyto zlomeniny se objevují po minimálním traumatu
nebo bez souvislosti s ním a u některých pacientů se mohou projevovat bolestí ve stehně nebo třísle,
často sdružené na zobrazovacích vyšetřeních s obrazem typickým pro stresové zlomeniny nízkotraumatické zlomeniny, v angličtině známé jako „insufficiency fractures“před manifestací kompletní zlomeniny kosti stehenní. Zlomeniny jsou často oboustranné, proto je
nutné u pacientů léčených bisfosfonáty, kteří utrpěli zlomeninu diafýzy femuru, vyšetřit i
kontralaterální femur. Rovněž bylo zaznamenáno špatné hojení těchto zlomenin. U pacientů, u kterých
je podezření na atypickou zlomeninu femuru, je třeba při hodnocení jejich stavu zvážit i přerušení
léčby bisfosfonáty, a to na základě zhodnocení prospěchu a rizika léčby u jednotlivého pacienta.
Pacienty je třeba poučit, aby během léčby bisfosfonáty hlásili jakoukoli bolest v oblasti stehna, kyčle
nebo třísla, a všechny pacienty, u kterých se tyto příznaky objeví, je třeba vyšetřit z hlediska možné
neúplné zlomeniny femuru.
Renální poškození
Pro nedostatek klinických zkušeností není přípravek Bonviva doporučován u pacientů s hodnotami
clearance kreatininu pod 30 ml/min
Intolerance galaktózy
Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu. Pacienti trpící vzácnými dědičnými problémy intolerance
galaktózy, s vrozeným deficitem laktázy nebo při malabsorpci glukózy-galaktózy by neměli tento
přípravek užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Interakce mezi léčivými přípravky a potravinami
Biologická dostupnost perorálně podané kyseliny ibandronové je obecně v přítomnosti potravy
snížena. V souladu s nálezy ze studií na zvířatech interferují s absorpcí přípravku Bonviva zvláště
výrobky obsahující vápník, včetně mléka, a jiné polyvalentní kationty železo
Interakce s jinými léčivými přípravky
Metabolické interakce nejsou pravděpodobné, protože kyselina ibandronová neinhibuje hlavní lidské
jaterní izoenzymy P450 a bylo prokázáno, že u potkanů neindukuje jaterní systém cytochromu P
Přípravky s vápníkem, antacida a některé perorální léčivé přípravky obsahující polyvalentní kationty
Přípravky s vápníkem, antacida a některé perorální léčivé přípravky obsahující polyvalentní kationty
tedy neměli užít jiný perorální léčivý přípravek alespoň 6 hodin před a 1 hodinu po požití přípravku
Bonviva.
Kyselina acetylsalicylová a NSAIDs
Vzhledem k tomu, že podání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léčivých
přípravků souběžném podání dbát zvýšené opatrnosti
H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy
Při porovnávání měsíčního a denního dávkovacího režimu u více než 1500 pacientek zahrnutých do
studie BM16549 bylo zjištěno, že po jednom roce 14 % z nich užívá blokátory histaminu inhibitory protonové pumpy a po dvou letech užívá tyto léky 18 % pacientek. V této skupině pacientek
byly účinky přípravku Bonviva na horní část gastrointestinálního traktu při podávání dávky 150 mg
jednou měsíčně podobné jako u pacientek léčených kyselinu ibandronovou v dávce 2,5 mg jednou
denně.
U zdravých mužů-dobrovolníků a u postmenopauzálních žen vedlo intravenózní podání ranitidinu ke
zvýšení biologické dostupnosti kyseliny ibandronové zhruba o 20 %, pravděpodobně v důsledku
snížené kyselosti žaludku. Protože však toto zvýšení je v mezích normální variability biologické
dostupnosti kyseliny ibandronové, není při podání přípravku Bonviva současně s H2 blokátory nebo
jinými léčivými látkami zvyšujícími pH žaludku nutná úprava dávky.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy ve fertilním
věku.
Neexistují dostatečné údaje o užívání kyseliny ibandronové u těhotných žen. Studie na potkanech
prokázaly určitou reprodukční toxicitu Přípravek Bonviva nemá být podáván během těhotenství.
Kojení
Není známo, zda se kyselina ibandronová vylučuje do lidského mléka. Studie na potkanech v laktaci
prokázaly po intravenózním podání přítomnost nízkých hladin kyseliny ibandronové v mléce.
Přípravek Bonviva nemá být podáván během kojení.
Fertilita
Údaje týkající se účinků kyseliny ibandronové u člověka nejsou k dispozici. V reprodukčních studiích
s perorálním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu. Ve studiích s intravenózním
podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu při vysokých denních dávkách
5.3
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Na základě farmakodynamického a farmakokinetického profilu a hlášených nežádoucích účinků lze
předpokládat, že přípravek Bonviva nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejzávažnější hlášené nežádoucí účinky jsou anafylaktická reakce/šok, atypické zlomeniny femuru,
osteonekróza čelisti, gastrointestinální podráždění, zánět oka nežádoucích účinků“ a bod 4.4Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou artralgie a příznaky podobné chřipce. Tyto příznaky jsou
obvyklé ve spojitosti s podáním první dávky, obecně mají krátké trvání, jsou mírné nebo středně
závažné intenzity a obvykle odezní během pokračující léčby bez potřeby zvláštních opatření “Onemocnění podobné chřipce“
Shrnutí nežádoucích účinků do tabulky
V tabulce 1 je uveden úplný seznam známých nežádoucích účinků. Bezpečnost perorální léčby
kyselinou ibandronovou v dávce 2,5 mg denně byla hodnocena u 1251 pacientů léčených ve placebem kontrolovaných klinických studiích, z nichž většina pacientů pocházela z klíčové tříleté
studie se zlomeninami
Ve dvouleté studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou přípravku Bonviva 150 mg podávaného jednou měsíčně podobná jako u podávání kyseliny
ibandronové v dávce 2,5 mg denně. Celkový podíl pacientů, u kterých se vyskytl nežádoucí účinek,
byl 22,7 % pro přípravek Bonviva 150 mg podávaný jednou měsíčně po jednom roce a 25,0 % po
dvou letech. Většina případů nevedla k ukončení léčby.
Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů dle databáze MedDRA a četnosti
výskytu. Četnosti výskytu jsou definovány podle následujících konvencí: velmi časté nežádoucí účinky uvedeny v pořadí dle klesající závažnosti.
Tabulka 1: Nežádoucí účinky, které se objevily u postmenopauzálních žen léčených přípravkem
Bonviva 150 mg jednou měsíčně nebo kyselinou ibandronovou 2,5 mg denně ve fázi III
studií BM16549 a MF4411 a po uvedení přípravku na trh.
Třída
orgánových
systémů
Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné
Poruchy
imunitního
systému
Exacerbace astmatpřecitlivělosti
Anafylaktická
reakce/šok*†
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hypokalcemie† Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy Závratě䜀䔀refluxní choroba,
dyspepsie, průjem,
bolest břicha,
nauzea
Esof D J L W L G D esofageálních
ulcerací nebo
striktur a dysfagie,
zvracení, flatulence
Duodenitida
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Vyrážkaobličeje,
kopřivka
Stevens-
Johnsonův
syndrom†,
erythema
multiforme†,
bulózní
dermatitida†
Poruchy svalové
a kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artr浵扯křeče,
muskuloskeletální
ztuhlost
Bolest zad Atypické
晥伀čelisti*†
Osteonekróza
zevního
zvukovodu
nežádoucí
účinek
bisfosfonátů†
Celkové poruchy
a reakce v místě
aplikace
2 Q H P R F Q Q t
S R G R E Q p Únava
*Viz další informace níže
†Identifikovány po uvedení přípravku na trh
Popis vybraných nežádoucích účinků
Gastrointestinální nežádoucí účinky
Skupině pacientů s onemocněním postihujícím gastrointestinální trakt v anamnéze včetně pacientů
s peptickým vředem bez krvácení nebo hospitalizace v poslední době a včetně pacientů s dyspepsií
nebo refluxem, kterým byla aplikována příslušná medikace, byl v rámci klinické studie podáván léčivý
přípravek jednou měsíčně. U těchto pacientů nebyl nalezen žádný rozdíl v incidenci nežádoucích
účinků postihujících horní část gastrointestinálního traktu při léčebném režimu s dávkami 150 mg
jednou měsíčně oproti dávkovacímu režimu s 2,5 mg jednou denně.
Onemocnění podobné chřipce
Hlášené příznaky chřipkového typu v akutní fázi nebo symptomy zahrnovaly bolest svalů, bolest
kloubů, horečku, třesavku, únavu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu nebo bolest kostí.
Osteonekróza čelisti
Byly hlášeny případy osteonekrózy čelisti převážně u pacientů s nádorovým onemocněním léčených
přípravky, které inhibují kostní resorpci, jako je kyselina ibandronová případy osteonekrózy čelisti v poregistračním sledování pro kyselinu ibandronovou.
Zánět oka
Při podávání kyseliny ibandronové byly hlášeny oční zánětlivé reakce, jako jsou uveitida,
episkleritida, skleritida. V některých případech tyto nežádoucí reakce neustoupily, dokud podávání
kyseliny ibandronové nebylo ukončeno.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Neexistují žádné specifické informace o léčbě v případě předávkování přípravkem Bonviva.
Na základě známých vlastností této terapeutické skupiny může perorální předávkování vyvolat
nežádoucí reakce v oblasti horní části trávicí soustavy gastritidu nebo vznik vředumléko nebo antacida a měla by být zahájena symptomatická léčba všech nežádoucích reakcí.
Vzhledem k riziku podráždění jícnu by nemělo být vyvoláváno zvracení a pacient by měl zůstat ve
vzpřímené poloze.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Léčivé přípravky ovlivňující stavbu a mineralizaci kostí, bisfosfonáty,
ATC kód: M05BA
Mechanismus účinku
Kyselina ibandronová je vysoce účinný bisfosfonát, který patří do skupiny aminobisfosfonátů, působí
selektivně na kostní tkáň a specificky inhibuje aktivitu osteoklastů bez přímého ovlivnění kostní
novotvorby. Neinterferuje s aktivací osteoklastů. Podávání kyseliny ibandronové vede k postupnému
přibývání kostní hmoty a snížení výskytu zlomenin potlačením zvýšeného kostního obratu do
premenopauzálních hodnot u žen po menopauze.
Farmakodynamické účinky
Farmakodynamickým účinkem kyseliny ibandronové je inhibice kostní resorpce. V pokusech
provedených in vivo zabraňuje podávání kyseliny ibandronové úbytku kostní hmoty experimentálně
navozenému porušením funkce gonád, podáním retinoidů, přítomností nádorů nebo extraktů z nádorů.
Endogenní kostní resorpce je inhibována rovněž u mladých zvýšení podílu normální kostní hmoty ve srovnání s neléčenými zvířaty.
Zvířecí modely potvrzují, že kyselina ibandronová je vysoce účinný inhibitor aktivity osteoklastů.
U rostoucích potkanů nebyly prokázány žádné známky porušené mineralizace, a to dokonce ani
v dávkách 5 000krát vyšších než je dávka nezbytná pro léčbu osteoporózy.
Dlouhodobé každodenní podávání i podávání po určitých časových intervalech obdobím bez aplikace přípravkuzachovanou normální kvalitou a udrželo nebo zvýšilo mechanickou pevnost, a to dokonce v dávkách
toxického rozsahu. U pacientů, kterým byl přípravek Bonviva podáván, byla v klinické studii
každodenním podávání kyseliny ibandronové, tak i při podávání v delších časových intervalech s
obdobím 9-10 týdnů bez podání dávky.
Při studiu na živočišných modelech navodilo podávání kyseliny ibandronové biochemické změny
vypovídající o dávkově závislé inhibici kostní resorpce, včetně suprese močových biochemických
markerů degradace kostního kolagenu kolagenu typu I
Ve fázi I bioekvivalenční studie zahrnující 72 postmenopauzálních žen, kterým byly orálně podány
celkem 4 dávky 150 mg přípravku každých 28 dní, byla po podání první dávky pozorována inhibice
sérového CTX. Tato inhibice nastala dříve než 24 hodin po užití dávky přičemž k maximální inhibici došlo o 6 dní později a čtvrté dávky byl medián maximální inhibice 6 dní po užití 74 %, a po 28 dnech od podání čtvrté
dávky došlo ke snížení mediánu inhibice na 56 %. Bez dalšího podávání léčiva dochází ke ztrátě
supresivního účinku na biochemické markery kostní resorpce.
Klinická účinnost
Užití nezávislých rizikových faktorů, jako například nízký BMD, věk, přítomnost již prodělaných
zlomenin, zlomeniny v rodinné anamnéze, rychlý úbytek kostní hmoty a nízký body mass index, by
mělo být zváženo z důvodu identifikace žen, u kterých je zvýšené riziko výskytu osteoporotických
zlomenin.
Bonviva 150 mg jednou měsíčně
Denzita kostní hmoty Ve dvouleté, dvojitě zaslepené multicentrické klinické studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou -2,5 SDz hlediska zvýšení BMD přinejmenším stejně účinné, jako podávání kyseliny ibandronové v dávce
2,5 mg jednou denně.
Tato účinnost byla prokázána jak analýzou primární účinnosti po jednom roce, tak v konfirmační
analýze výsledných ukazatelů po dvou letech léčby
Tabulka 2: Medián relativní hodnoty změny BMD ve srovnání se vstupní hodnotou u bederní páteře,
u celého proximálního femuru, v krčku femuru a v trochanteru po jednom roce primární účinnosti16549.
Údaje ze studie BM 16549 po
jednom roce
Údaje ze studie BM 16549 po
dvou letech
Medián relativní hodnoty
změny BMD ve srovnání
se vstupní hodnotou %
[95% CI]
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
䈀潮癩癡
měsíčně
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
䈀潮癩癡
měsíčně
BMD bederní páteře L䰴3,9 [3,4, 4,3] BMD celého proximálního
晥2,0 [1,7, 2,3]䈀䴀䐠䈀䴀
Kromě toho bylo v prospektivně plánovaných analýzách potvrzeno, že na zvýšení BMD bederní páteře
má Bonviva 150 mg jednou měsíčně lepší účinek než kyselina ibandronová 2,5 mg jednou denně,
p=0,002 po jednom roce léčby a p<0,001 po dvou letech léčby.
Po jednom roce léčby přípravek Bonviva 150 mg jednou měsíčně ke zvýšení BMD bederní páteře na vstupní nebo vyšší
hodnotu k odpovědi na léčbu došlo v 84,0 % případů. Po dvou letech léčby odpovídalo na léčbu ve skupině
léčené přípravkem Bonviva 150 mg jednou měsíčně 93,5 % kyselinou ibandronovou 2,5 mg jednou denně odpovídalo na léčbu 86,4 % pacientek.
Pokud jde o BMD celého proximálního femuru, došlo po jednom roce léčby u 90,0 % pacientek užívajících přípravek Bonviva 150 mg jednou měsíčně a u 76,7 % pacientek užívajících
kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně ke zvýšení BMD celého proximálního femuru na vstupní
nebo vyšší hodnotu. Po dvou letech léčby došlo u 93,4 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a u 78,4 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg
jednou denně ke zvýšení BMD celého proximálního femuru na vstupní nebo vyšší hodnotu.
Při použití přísnějšího kritéria, kterým je kombinace BMD bederní páteře a BMD celého proximálního
femuru, odpovídalo na léčbu po jednom roce 83,9 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a 65,7 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou
denně. Po dvou letech léčby splňovalo tato kritéria 87,1 % Bonviva 150 mg jednou měsíčně a 70,5 % pacientek užívajících přípravek Bonviva 2,5 mg jednou
denně.
Biochemické markery kostní obnovy
Klinicky významné snížení hladin CTX v séru bylo pozorováno ve všech časových bodech studie,
tedy v měsících 3, 6, 12 a 24. Po jednom roce léčby změny ve srovnání se vstupní hodnotou u pacientek užívajících přípravek Bonviva 150 mg jednou
měsíčně 76 % a u pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně 67 %. Po dvou
letech léčby byl medián relativní změny ve srovnání se vstupní hodnotou 68 % ve skupině s dávkou
150 mg jednou měsíčně a 62 % ve skupině s dávkou 2,5 mg jednou denně.
Po jednom roce léčby došlo u 83,5 % jednou měsíčně a u 73,9 % pacientek užívajících kyselinu ibandronovou 2,5 mg jednou denně
k odpovědi na léčbu letech byla odpověď na léčbu ve skupině léčené 150 mg měsíčně u 78,7 % skupině léčené 2,5 mg denně u 65,6 % pacientek.
Na základě výsledků studie BM 16549 lze očekávat, že přípravek Bonviva podávaný v dávce 150 mg
jednou měsíčně bude přinejmenším stejně účinný v prevenci zlomenin, jako při podávání kyseliny
ibandronové v dávce 2,5 mg jednou denně.
Kyselina ibandronová 2,5 mg jednou denně
V úvodní tříleté, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii sledující výskyt
zlomenin nových radiograficky prokázaných, morfometrických a klinických zlomenin obratlů studii byla posuzována perorální forma kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg jednou denně a 20 mg
periodicky v rámci výzkumného režimu. Kyselina ibandronová byla užívána 60 minut před prvním
denním jídlem nebo nápojem věku od 55 do 80 let, alespoň 5 let po menopauze, s BMD bederní páteře v rozmezí od 2 do 5 SD pod
průměr premenopauzálních žen předchozími zlomeninami obratlů. Všechny pacientky dostávaly 500 mg vápníku a 400 IU vitamínu D
denně. Účinnost byla posuzována u 2928 pacientek.
Užívání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně vedlo ke statisticky významnému a léčebně
relevantnímu snížení incidence nových zlomenin obratlů. Za tři roky trvání studie byl snížen výskyt
nových radiograficky potvrzených zlomenin obratlů o 62 % snížení relativního rizika o 61 % zaznamenán náznak svědčící o oslabení tohoto účinku v čase.
Incidence klinických zlomenin obratlů byla také signifikantně snížena o 49 % účinek na vertebrální zlomeniny se dále odrazil ve statisticky významném snížení ztráty tělesné výšky
ve srovnání s placebem
Tabulka 3: Výsledky 3-leté studie MF 4411 sledující účinek na zlomeniny
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika
Nové morfometrické vertebrální
fraktury
62 % , Q F L G H Q F H vertebrálních fraktur
9,56 % 6 Q t å H Q t vertebrálních fraktur
49 %
, Q F L G H Q F H fraktur
5,33 %
2,75 %
BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t 3. roce
1,26 BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t proximálním femuru ve 3.⠀㌬㌶⠀㌬〬′′ⰷ
Terapeutický efekt kyseliny ibandronové byl dále posuzován v analýze subpopulace pacientek se
vstupní hodnotou BMD T-skóre v bederní páteři pod –2,5. Snížení rizika zlomeniny obratle bylo velmi
obdobné jako u celé sledované populace.
Tabulka 4: Výsledky 3-leté studie MF 4411 skóre v bederní páteři pod –2,
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika
晲Incidence nových morfometrických
ᄁⰵ㐀卮žIncidence klinických vertebrálních
㘬㤷䈀䴀䐠阀vstupní hodnotě v bederní páteři ve
3. roce
1,13 % BMD – S U$ P U Q i vstupní hodnotě v celkovém
proximálním femuru ve 3. roce
V celkové populaci pacientů zařazených do studie MF4411 nebylo zaznamenáno snížení počtu
nevertebrálních zlomenin, avšak při denním podávání kyseliny ibandronové byla prokázána účinnost u
vysoce rizikové subpopulace bylo zaznamenáno snížení rizika nevertebrálních zlomenin o 69 %.
Denní podávání dávky 2,5 mg vedlo k postupnému zvyšování BMD jak v oblasti obratlů, tak na
ostatních místech skeletu.
Za tři roky léčby bylo zvýšení BMD bederní páteře ve srovnání s placebem 5,3 % a 6,5 % oproti
vstupní hodnotě. V oblasti proximálního femuru byla zaznamenána zvýšení oproti vstupním hodnotám
2,8 % v krčku femuru, 3,4 % v celkovém proximálním femuru a 5,5 % v trochanteru.
Biochemické markery kostního obratu očekávanou supresi na premenopauzální úroveň a maximální suprese bylo dosaženo během období 3 -
měsíců.
Klinicky významný pokles biochemických markerů kostní resorpce o 50 % byl pozorován již jeden
měsíc po zahájení léčby kyselinou ibandronovou 2,5 mg.
Po vysazení léčby dochází k návratu k patologicky zvýšené osteoresorpci spojené s postmenopauzální
osteoporózou.
Histologická analýza kostních biopsií odebraných po dvou a třech letech léčby žen po menopauze
prokázala normální kvalitu kosti a neprokázala žádné známky porušené mineralizace.
Pediatrická populace Podávání přípravku Bonviva nebylo studováno v pediatrické populaci, proto nejsou k dispozici žádné
údaje o účinnosti nebo bezpečnosti pro tuto skupinu pacientů.5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Různé studie u zvířat i lidí prokázaly, že primární farmakologické účinky kyseliny ibandronové na
kost nejsou v přímém vztahu k jejím aktuálním plazmatickým koncentracím.
Absorpce
Absorpce kyseliny ibandronové v horní části gastrointestinálního traktu je po perorálním podání rychlá
a plazmatické koncentrace se zvyšují v závislosti na dávce až do perorální dávky 50 mg, přičemž při
dávkách nad 50 mg byl vzestup vyšší, než by odpovídalo zvýšení dávky. Maximální pozorované
plazmatické koncentrace byly dosaženy během 0,5 až 2 hodin nalačno a absolutní biologická dostupnost byla okolo 0,6 %. Stupeň absorpce je porušen, je-li
přípravek podán s jídlem nebo nápojem kyseliny ibandronové se standardní snídaní snížena zhruba o 90 % ve srovnání s biologickou
dostupností pozorovanou u lačných osob. Žádný významný pokles biologické dostupnosti není
pozorován, je-li kyselina ibandronová podána 60 minut před prvním denním jídlem. V případě požití
jídla nebo nápoje dříve než za 60 minut po podání kyseliny ibandronové jsou sníženy jak biologická
dostupnost, tak přírůstky BMD.
Distribuce
Po počáteční systémové expozici se kyselina ibandronová rychle váže v kosti nebo je vyloučena do
moči. Konečný distribuční objem u člověka je alespoň 90 l a velikost dávky, která se dostane do kosti
je odhadována na 40-50 % cirkulující dávky. Vazba na plazmatické bílkoviny u člověka je přibližně
85 % - 87 % s jinými léčivými přípravky způsobené vytěsněním z vazby je nízký.
Biotransformace
Metabolizace kyseliny ibandronové nebyla prokázána u zvířat ani lidí.
Eliminace
Absorbovaný podíl kyseliny ibandronové je odstraněn z cirkulace vychytáním v kosti v kosti je odhadována u postmenopauzálních žen na 40-50 %v nezměněném stavu ledvinami. Nevstřebaná frakce kyseliny ibandronové je vyloučena
v nezměněném stavu stolicí.
Rozmezí pozorovaných poločasů je široké a terminální poločas se obecně pohybuje v rozmezí 72 hodin. Vypočtené hodnoty jsou z velké části závislé na trvání studie, použité dávce a citlivosti
stanovení, proto je skutečný terminální poločas stejně jako u jiných bisfosfonátů pravděpodobně
mnohem delší. Časně dosažené plazmatické koncentrace se však rychle snižují a dosahují 10 %
vrcholových hodnot během 3 a 8 hodin po intravenózním, resp. perorálním podání.
Celková clearance kyseliny ibandronové je nízká, s průměrnými hodnotami v rozmezí 84-160 ml/min.
Renální clearance celkové clearance a je v relaci s clearancí kreatininu. Rozdíl mezi celkovou a renální clearancí odráží
vychytávání přípravku kostí.
Sekreční cesta se nepřekrývá s žádným ze známých kyselých nebo zásaditých transportních systémů,
které se podílejí na vylučování jiných léčivých látek. Kyselina ibandronová dále neinhibuje hlavní
lidské hepatické izoenzymy P450 a neindukuje systém hepatického cytochromu P 450 u potkanů.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Pohlaví
Biologická dostupnost a farmakokinetika kyseliny ibandronové jsou u mužů i žen obdobné.
Rasa
Neexistují žádné důkazy pro klinicky významné rozdíly v chování kyseliny ibandronové u příslušníků
jednotlivých etnických skupin bělošského a asijského původu. U pacientů afro-amerického původu
jsou k dispozici pouze omezená data.
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Renální clearance kyseliny ibandronové u pacientů s různým stupněm renální insuficience je přímo
úměrná clearanci kreatininu.
U pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí nutná žádná úprava dávky. Tato skutečnost byla prokázána ve studii BM 16549, která zahrnovala
většinu pacientů s mírnou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin.
Pacienti s těžkou renální insuficiencí ibandronové v perorální formě po dobu 21 dnů, měli 2-3krát vyšší plazmatické koncentrace než osoby
s normální funkcí ledvin a celková clearance kyseliny ibandronové činila 44 ml/min. Po intravenózním
podání dávky 0,5 mg se u osob s těžkou renální insuficiencí snížila celková, renální a nerenální
clearance o 67 %, 77 %, resp. 50 %, nebyl však pozorován pokles snášenlivosti spojený se zvýšenou
expozicí. Pro nedostatečné klinické zkušenosti není přípravek Bonviva doporučován u pacientů
s těžkou renální insuficiencí posuzována u pacientů v konečné fázi onemocnění ledvin léčených jinými způsoby než hemodialýzou.
Farmakokinetika kyseliny ibandronové u těchto pacientů není známá, proto by kyselina ibandronová
neměla být za těchto okolností podávána.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater Neexistují žádné údaje o farmakokinetice kyseliny ibandronové při podávání u pacientů s jaterní
insuficiencí. Játra nemají významnou úlohu v clearanci kyseliny ibandronové, která není
metabolizována, ale je vylučována ledvinami a absorbována v kostech. U pacientů s jaterní
insuficiencí není tedy úprava dávky nutná.
Starší populace V multivariační analýze nebyl prokázán věk jako nezávislý faktor žádného ze sledovaných
farmakokinetických parametrů. Jediným faktorem, který je nutné vzít v úvahu, je pokles funkce ledvin
s věkem
Pediatrická populace Neexistují žádné údaje o užívání přípravku Bonviva v těchto věkových skupinách.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Toxické účinky, např. známky poškození ledvin, byly pozorovány u psů pouze po expozicích
dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka, což svědčí pro malý význam při klinickém
použití.
Mutagenita/Kancerogenita:
Nebyly pozorovány žádné známky kancerogenního potenciálu. Studie na genotoxicitu neodhalily
žádný důkaz genetické aktivity kyseliny ibandronové.
Reprodukční toxicita:
Nebyl nalezen žádný důkaz přímé fetální toxicity nebo teratogenního účinku kyseliny ibandronové u
perorálně léčených potkanů a králíků a nebyly prokázány žádné nežádoucí účinky na rozvoj Fgenerace u potkanů v expozici extrapolované na alespoň třicetipětinásobek expozice u člověka.
V reprodukčních studiích s perorálním podáním u potkanů se účinky na fertilitu sestávaly ze
zvýšených preimplantačních ztrát při dávkách 1 mg/kg/den a vyšších. V reprodukčních studiích s
intravenózním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala počet spermií při dávkách 0,3 a
mg/kg/den a snižovala fertilitu u samců při dávkách 1 mg/kg/den a u samic při dávkách
1,2 mg/kg/den. Nežádoucí účinky kyseliny ibandronové ve studiích reprodukční toxicity se u potkanů
nelišily od nežádoucích účinků pozorovaných u bisfosfonátů jako celé skupiny. Zahrnují snížený počet
implantačních míst, interferenci s přirozeným způsobem porodu viscerálních variací
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Jádro tablety
Monohydrát laktózy
Povidon
Mikrokrystalická celulóza
Krospovidon
Kyselina stearová
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Potahová vrstva tablety
Hypromelóza
Oxid titaničitý Mastek
Makrogol
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
let
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Potahované tablety Bonviva 150 mg jsou dodávány v blistrech fólii
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/03/EU/1/03/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 23. února Datum posledního prodloužení registrace: 18. prosince
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Bonviva 3 mg injekční roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 mg acidum ibandronicum monohydricusKoncentrace kyseliny ibandronové v injekčním roztoku je 1 mg/ml.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Injekční roztok.
Čirý, bezbarvý roztok.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin Bylo prokázáno snížení rizika zlomenin obratlů, účinnost na zlomeniny krčku proximálního femuru
nebyla stanovena.
4.2 Dávkování a způsob podání
Pacienti léčeni přípravkem Bonviva mají obdržet příbalovou informaci a kartu pacienta.
Dávkování
Doporučená dávka kyseliny ibandronové je 3 mg podávaná formou intravenózní injekce během 15 -
30 vteřin, jedenkrát za tři měsíce.
Pacienti musí dostávat doplňky vápníku a vitamínu D
Pokud dojde k vynechání dávky, měla by být injekce aplikována co možná nejdříve. Poté je třeba
naplánovat další aplikaci injekcí v intervalu 3 měsíců od data poslední injekce.
Optimální délka léčby bisfosfonáty u osteoporózy nebyla zatím stanovena. Nutnost pokračování
v léčbě je třeba pravidelně opakovaně hodnotit s ohledem na prospěch a možná rizika přípravku
Bonviva u jednotlivého pacienta, a to zvláště po 5 letech léčby a později.
Zvláštní skupiny pacientů
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Injekční podávání přípravku Bonviva u pacientů s hodnotou kreatininu v séru nad 200 μmol/l
omezené údaje z klinických studií u těchto pacientů nedoporučuje
U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, kdy hodnota kreatininu v séru je rovna
nebo menší než 200 μmol/l předpokládaná
Pacienti se zhoršenou funkcí jater
Úprava dávky není nutná
Starší populace Žádná úprava dávky není nutná
Pediatrická populace
U dětí mladších 18 let nemá příslušné užití, proto nebyl přípravek Bonviva u této populace studovánZpůsob podání
Intravenózní podání po dobu 15 – 30 vteřin, každé 3 měsíce.
Je nutné přísně dodržovat intravenózní způsob podání
4.3 Kontraindikace
- Hypersenzitivita na ibandronovou kyselinu nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou
v bodě 6.- Hypokalcemie
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Chybné podání
Musí být zabezpečeno, aby nedošlo k aplikaci injekce přípravku Bonviva intraarteriálně nebo
paravenózně, což by mohlo vést k poškození tkáně.
Hypokalcemie
Přípravek Bonviva, stejně jako jiné bisfosfonáty podávané intravenózně, může zapříčinit přechodné
snížení hladiny vápníku v séru.
Před zahájením injekční léčby přípravkem Bonviva musí být upravena přítomná hypokalcemie. Stejně
účinně by měly být před zahájením injekční terapie přípravkem Bonviva léčeny i jiné poruchy
kostního a minerálního metabolismu.
Všichni pacienti musí dostávat přiměřené množství doplňků obsahujících vápník a vitamín D.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Pokud je podávána intravenózní injekce přípravku Bonviva, je třeba, aby byla dostupná vhodná
lékařská péče a zajištěno odpovídající sledování pacienta. Jestliže se objeví anafylaktické nebo jiné
závažné hypersenzitivní/alergické reakce, okamžitě ukončete podávání injekce a zahajte příslušnou
léčbu.
Renální poškození
Pacienti trpící současně jinými chorobami nebo pacienti užívající léčivé přípravky, které mohou mít
nežádoucí účinky na ledviny, by měli být během léčby pravidelně kontrolováni v souladu se zásadami
správné lékařské praxe.
Pro nedostatek klinických zkušeností není přípravek Bonviva v injekční formě doporučován u
pacientů s hodnotami kreatininu v séru vyššími než 200 μmol/l clearance kreatininu pod 30 ml/min
Pacienti s poruchou srdečních funkcí
U pacientů, u kterých je riziko srdečního selhání, je třeba se vyvarovat převodnění.
Osteonekróza čelisti
Osteonekróza čelisti byla velmi vzácně hlášena v poregistračním sledování u pacientů s osteoporózou
léčených přípravkem Bonviva
U pacientů s nezahojenými otevřenými lézemi měkkých tkání dutiny ústní má být zahájení léčby nebo
nového cyklu léčby odloženo.
U pacientů se souběžnými rizikovými faktory se před léčbou přípravkem Bonviva doporučuje zubní
vyšetření s případným preventivním ošetřením a zhodnocení přínosů a rizik pro daného pacienta.
Při hodnocení rizika vzniku osteonekrózy čelisti u daného pacienta mají být zohledněny následující
rizikové faktory:
- účinnost léčivého přípravku, který inhibuje kostní resorpci přípravkůbisfosfonátů
- nádorové onemocnění, komorbidity - souběžná léčba: kortikosteroidy, chemoterapie, inhibitory angiogeneze, radioterapie hlavy a
krku
- nedostatečná ústní hygiena, periodontální onemocnění, špatně padnoucí zubní protéza,
předchozí zubní onemocnění, invazivní stomatochirurgické zákroky např. trhání zubů.
Lékař má všem pacientům doporučit správnou ústní hygienu, pravidelné zubní prohlídky a okamžité
hlášení jakýchkoliv příznaků v ústní dutině, jako je kývání zubů, bolest nebo otok nebo nehojící se
rány nebo výtok během léčby přípravkem Bonviva. Během léčby mají být invazivní
stomatochirurgické zákroky prováděny pouze po pečlivém zvážení a mají být prováděny s časovým
odstupem od podání přípravku Bonviva.
Plán léčby pacientů s osteonekrózou čelisti má být vytvořen v těsné spolupráci mezi ošetřujícím
lékařem a stomatologem nebo zubním chirurgem s odbornou znalostí osteonekrózy čelisti. Je-li to
možné, má být zváženo dočasné vysazení přípravku Bonviva, dokud se stav nevyřeší a dokud nedojde
ke zmírnění souvisejících rizikových faktorů.
Osteonekróza zevního zvukovodu
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byla hlášena osteonekróza zevního zvukovodu, zejména při
dlouhodobém podávání. Mezi možné rizikové faktory osteonekrózy zevního zvukovodu patří
používání steroidů a chemoterapie a/nebo lokální rizikové faktory, jako například infekce nebo
trauma. Možnost vzniku osteonekrózy zevního zvukovodu je třeba zvážit u pacientů léčených
bisfosfonáty, kteří mají ušní symptomy včetně chronických infekcí ucha.
Atypické zlomeniny femuru
V souvislosti s léčbou bisfosfonáty byly hlášeny atypické subtrochanterické a diafyzární zlomeniny
femuru, zejména u pacientů dlouhodobě léčených pro osteoporózu. Tyto příčné nebo krátké šikmé
zlomeniny se mohou objevit kdekoli v celé délce femuru od oblasti těsně pod malým trochanterem až
do části těsně nad suprakondylickým rozšířením. Tyto zlomeniny se objevují po minimálním traumatu
nebo bez souvislosti s ním a u některých pacientů se mohou projevovat bolestí ve stehně nebo třísle,
často sdružené na zobrazovacích vyšetřeních s obrazem typickým pro stresové zlomeniny nízkotraumatické zlomeniny, v angličtině známé jako „insufficiency fractures“před manifestací kompletní zlomeniny kosti stehenní. Zlomeniny jsou často oboustranné, proto je
nutné u pacientů léčených bisfosfonáty, kteří utrpěli zlomeninu diafýzy femuru, vyšetřit i
kontralaterální femur. Rovněž bylo zaznamenáno špatné hojení těchto zlomenin. U pacientů, u kterých
je podezření na atypickou zlomeninu femuru, je třeba při hodnocení jejich stavu zvážit i přerušení
léčby bisfosfonáty, a to na základě zhodnocení prospěchu a rizika léčby u jednotlivého pacienta.
Pacienty je třeba poučit, aby během léčby bisfosfonáty hlásili jakoukoli bolest v oblasti stehna, kyčle
nebo třísla, a všechny pacienty, u kterých se tyto příznaky objeví, je třeba vyšetřit z hlediska možné
neúplné zlomeniny femuru.
Přípravek Bonviva v podstatě neobsahuje sodík.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Metabolické interakce nejsou pravděpodobné, protože kyselina ibandronová neinhibuje hlavní lidské
jaterní izoenzymy P450 a bylo prokázáno, že neindukuje jaterní systém cytochromu P450 u potkanů
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy ve fertilním
věku.
Neexistují dostatečné údaje o užívání kyseliny ibandronové u těhotných žen. Studie na potkanech
prokázaly určitou reprodukční toxicitu Přípravek Bonviva nemá být podáván během těhotenství.
Kojení
Není známo, zda se kyselina ibandronová vylučuje do lidského mléka. Studie na potkanech v laktaci
prokázaly po intravenózním podání přítomnost nízkých hladin kyseliny ibandronové v mléce.
Přípravek Bonviva nemá být podáván během kojení.
Fertilita
Údaje týkající se účinků kyseliny ibandronové u člověka nejsou k dispozici. V reprodukčních studiích
s perorálním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu. Ve studiích s intravenózním
podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala fertilitu při vysokých denních dávkách
5.3
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Na základě farmakodynamického a farmakokinetického profilu a hlášených nežádoucích účinků lze
předpokládat, že přípravek Bonviva nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejzávažnější hlášené nežádoucí účinky jsou anafylaktická reakce/šok, atypické zlomeniny femuru,
osteonekróza čelisti, zánět oka Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou artralgie a příznaky podobné chřipce. Tyto příznaky jsou
obvyklé ve spojitosti s podáním první dávky, obecně mají krátké trvání, jsou mírné nebo středně
závažné intenzity a obvykle odezní během pokračující léčby bez potřeby zvláštních opatření “Onemocnění podobné chřipce“
Shrnutí nežádoucích účinků do tabulky
V tabulce 1 je uveden úplný seznam známých nežádoucích účinků.
Bezpečnost perorální léčby kyselinou ibandronovou v dávce 2,5 mg denně byla hodnocena u pacientů léčených ve 4 placebem kontrolovaných klinických studiích, z nichž většina pacientů
pocházela z klíčové tříleté studie se zlomeninami
V klíčové dvouleté studii u postmenopauzálních žen s osteoporózou bezpečnost intravenózní injekce přípravku Bonviva 3 mg podávané každé tři měsíce podobná jako u
perorálního podání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně. Celkový podíl pacientů, u kterých se
vyskytl nežádoucí účinek, byl 26,0 % pro injekce přípravku Bonviva 3 mg podávané každé tři měsíce
po jednom roce a 28,6 % po dvou letech. Většina případů nežádoucích účinků nevedla k ukončení
léčby.
Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů dle databáze MedDRA a četnosti
výskytu. Četnosti výskytu jsou definovány podle následujících konvencí: velmi časté nežádoucí účinky uvedeny v pořadí dle klesající závažnosti.
Tabulka 1: Nežádoucí účinky, které se objevily u postmenopauzálních žen léčených přípravkem
Bonviva 150 mg jednou měsíčně nebo kyselinou ibandronovou 2,5 mg denně ve fázi III studií
BM16549 a MF4411 a po uvedení přípravku na trh.
Třída
orgánových
systémů
Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné
Poruchy
imunitního
systému
Exacerbace astmatupřecitlivělosti
An慦reakce/šok*†
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hypokalcemie† Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy
Poruchy oka Zánět oka⨀蘀䌀癮䜀䜀dyspepsie, průjem,
bolest břicha
nausea, zácpa
Poruc K \ S R G N R åní tkáně
Vyrážkaobličeje/edém,
kopřivka
Stevens-
Johnsonův
syndrom†,
erythema
multiforme†,
bulózní
dermatitida†
Poruchy svalové
a kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artralgie, myalgie,
浵扯䈀潬晥伀čelisti*†
Osteonekróza
zevního
zvukovodu
nežádoucí
účinek
bisfosfonátůCelkové poruchy
D aplikace
2 Q H P R F Q Q t
S R G R E Q p únava
Reakce v místě
*Viz další informace níže
†Identifikovány po uvedení přípravku na trh
Popis vybraných nežádoucích účinků
Onemocnění podobné chřipce
Příznaky a reakce včetně příznaků chřipkového typu během akutní fáze zahrnovaly bolest svalů, bolest
kloubů, horečku, třesavku, únavu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a bolest kostí.
Osteonekróza čelisti
Byly hlášeny případy osteonekrózy čelisti převážně u pacientů s nádorovým onemocněním léčených
přípravky, které inhibují kostní resorpci, jako je kyselina ibandronová případy osteonekrózy čelisti v poregistračním sledování pro kyselinu ibandronovou.
Zánět oka
Při podávání kyseliny ibandronové byly hlášeny oční zánětlivé reakce, jako jsou uveitida,
episkleritida, skleritida. V některých případech tyto nežádoucí reakce neustoupily, dokud podávání
kyseliny ibandronové nebylo ukončeno.
Anafylaktická reakce/šok
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy anafylaktické
reakce/šoku včetně příhod končících úmrtím.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Neexistují žádné specifické informace o léčbě v případě předávkování přípravkem Bonviva.
Na základě známých vlastností této terapeutické skupiny může intravenózní předávkování vyvolat
hypokalcemii, hypofosfatemii a hypomagnezemii. Klinicky významný pokles hladin vápníku, fosforu
a hořčíku v séru by měl být upraven podáním glukonátu vápenatého, fosforečnanu draselného nebo
sodného resp. síranu hořečnatého.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Léčivé přípravky ovlivňující stavbu a mineralizaci kostí, bisfosfonáty,
ATC kód: M05BA
Mechanismus účinku
Kyselina ibandronová je vysoce účinný bisfosfonát, který patří do skupiny aminobisfosfonátů, působí
selektivně na kostní tkáň a specificky inhibuje aktivitu osteoklastů bez přímého ovlivnění kostní
novotvorby. Neinterferuje s aktivací osteoklastů. Podávání kyseliny ibandronové u žen po menopauze
vede k postupnému přibývání kostní hmoty a snížení výskytu zlomenin v důsledku potlačení
zvýšeného kostního obratu až na premenopauzální úroveň.
Farmakodynamické účinky
Farmakodynamickým účinkem kyseliny ibandronové je inhibice kostní resorpce. V pokusech
provedených in vivo zabraňuje podávání kyseliny ibandronové destrukci kostí experimentálně
navozené při poruše funkce gonád, podání retinoidů, přítomnosti nádorů nebo extraktů z nádorů.
Endogenní kostní resorpce je inhibována rovněž u mladých zvýšení normální kostní hmoty ve srovnání s neléčenými zvířaty.
Zvířecí modely potvrzují, že kyselina ibandronová je vysoce účinný inhibitor aktivity osteoklastů.
U rostoucích potkanů nebyly prokázány žádné známky porušené mineralizace, a to dokonce ani
v dávkách 5000krát vyšších než je dávka nezbytná pro léčbu osteoporózy.
Jak denní, tak intermitentní dlouhodobé podávání vedlo u potkanů, psů a opic k tvorbě nové kostní hmoty se zachovanou normální kvalitou a udrželo
nebo zvýšilo mechanickou pevnost dokonce v dávkách v rozmezí toxicity. V klinické studii
potvrzena účinnost kyseliny ibandronové při každodenním i intermitentním podávání s intervalem bez
aplikace dávky v rozmezí 9 - 10 týdnů.
Při studiu na živočišných modelech navodilo podávání kyseliny ibandronové biochemické změny
vypovídající o dávkově závislé inhibici kostní resorpce, včetně suprese močových biochemických
markerů degradace kostního kolagenu kolagenu typu I
U postmenopauzálních žen došlo při každodenním i při intermitentním podávání podávání dávky trvajícím 9 - 10 týdnů ve čtvrtletíbiochemickým změnám značícím inhibici kostní resorpce v závislosti na dávce přípravku.
Po intravenózní injekci přípravku Bonviva došlo k poklesu hladiny alfa řetězce C-telopeptidu
kolagenu typu I v séru během 3 měsíců.
Po zastavení léčby dochází k opětovnému obnovení patologických hodnot zvýšené kostní přeměny,
které se vyskytovaly před léčbou v souvislosti s postmenopauzální osteoporózou.
Histologická analýza biopsií kosti u postmenopauzálních pacientek, jimž byla podávána kyselina
ibandronová perorálně v dávce 2,5 mg jednou denně a intermitentně intravenózní dávky až do 1 mg
vždy jednou za 3 měsíce, prokázala po dvou a třech letech léčby normální kvalitu kostí a žádné
známky poruchy mineralizace kostí. Po dvou letech léčby přípravkem Bonviva při injekčním podávání
dávky 3 mg bylo rovněž pozorováno očekávané snížení kostního obratu kvalita kosti a nepřítomnost poruch mineralizace.
Klinická účinnost
Užití nezávislých rizikových faktorů, jako například nízký BMD, věk, přítomnost již prodělaných
zlomenin, zlomeniny v rodinné anamnéze, rychlý úbytek kostní hmoty a nízký body mass index, by
mělo být zváženo z důvodu identifikace žen, u kterých je zvýšené riziko výskytu osteoporotických
zlomenin.
Bonviva 3 mg injekčně jedenkrát za 3 měsíce
Denzita kostní hmoty
Ve dvouleté, randomizované, dvojitě zaslepené multicentrické, non-inferioritní klinické studii
Bonviva v dávce 3 mg jedenkrát za 3 měsíce je přinejmenším stejně účinné, jako podávání dávky
2,5 mg kyseliny ibandronové jednou denně. Tato skutečnost byla potvrzena jak primární analýzou po
prvním roce léčby, tak i konfirmační analýzou po dvou letech léčby
Primární analýzou údajů získaných ve studii BM16550 po prvním roce a konfirmační analýzou po letech léčby nebyla prokázána nižší účinnost dávkovacího režimu 3 mg intravenózně jedenkrát za měsíce v porovnání s dávkovacím režimem 2,5 mg perorálně jedenkrát denně, z hlediska průměrného
zvýšení BMD v bederní páteři, v celkovém proximálním femuru trochanteru
Tabulka 2: Průměrná relativní změna BMD od výchozích hodnot v bederní páteři, celkovém
proximálním femuru, v krčku femuru a trochanteru po jednom roce léčby analýza Údaje ze studie BMpo prvním roce léčby
Údaje ze studie BM16550
po dvou letech léčby
Průměrná relativní změna
[95% CI]
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
Bonviva 3 mg
injekce jednou
za 3 měsíce
Kyselina
ibandronová
2,5 mg jednou
denně
Bonviva 3 mg
injekce jednou
za 3 měsíce
BMD v bederní páteři LL4
3,8 [3,4, 4,2] 4,8 [4,5, 5,2] 4,8 [4,3, 5,4] 6,3 [5,7, 6,8]
BMD v celkovém
proximálním femuru
1,8 [1,5, 2,1]BMD v krčku femuru䈀䴀
Bylo doloženo, že injekce přípravku Bonviva 3 mg aplikované jedenkrát za 3 měsíce měly lepší
účinek než perorálně podávaná kyselina ibandronová v dávce 2,5 mg jednou denně, z hlediska zvýšení
BMD v bederní páteři v prospektivně plánované analýze po prvním roce bylo p<0,001 a po dvou
letech p< 0,001.
V případě BMD v bederní páteři došlo po jednom roce léčby u 92,1 % pacientek, které obdržely 3 mg
injekce jedenkrát za 3 měsíce, ke zvýšení BMD nebo tato hodnota zůstala beze změn o pacientky odpovídající na léčbudávka 2,5 mg jedenkrát denně aplikovány 3 mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a u 84,7 % pacientek léčených dávkou 2,5 mg
perorálně jednou denně, hodnota BMD v bederní páteři vyšší nebo se nezměnila
Z hlediska BMD v celkovém proximálním femuru odpovídalo na léčbu po prvním roce 82,3 %
pacientek, kterým byly aplikovány injekce 3 mg jedenkrát za 3 měsíce v porovnání se 75,1 %
pacientek, které dostávaly 2,5 mg perorálně jedenkrát denně BMD v celkovém proximálním femuru zvýšila nebo nezměnila u 85,6 % pacientek, jimž byly
aplikovány 3 mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a u 77,0 % pacientek léčených dávkou 2,5 mg
perorálně jednou denně
Podíl pacientek, u nichž došlo ke zvýšení BMD v bederní páteři i v celkovém proximálním femuru
nebo se tato hodnota nezměnila po prvním roce léčby, byl 76,2 % ve skupině, jíž byly aplikovány
mg injekce jedenkrát za 3 měsíce a 67,2 % ve skupině léčené dávkou 2,5 mg perorálně jednou denně
injekcemi jedenkrát za 3 měsíce a u 68,8 % pacientek ve skupině léčené dávkou 2,5 mg perorálně
jednou denně
Biochemické markery kostního obratu
Klinicky významné snížení hladin CTX v séru bylo pozorováno ve všech časových bodech studie.
V 12. měsíci byl u léčebného režimu s podáváním intravenózních injekcí 3 mg jedenkrát za 3 měsíce
medián vyjadřující relativní změnu od výchozích hodnot -58,6 % a u režimu s podáváním dávky
2,5 mg perorálně jednou denně -62,6 %. Na léčbu odpovídalo 64,8 % pacientů, jimž byla intravenózně
aplikována dávka 3 mg jedenkrát za tři měsíce a 64,9 % pacientů léčených perorálně podávanou
dávkou 2,5 mg jednou denně hodnotodpovídali na léčbu v obou léčebných skupinách.
Na základě výsledků studie BM16550 lze očekávat, že přípravek Bonviva podávaný formou
intravenózních injekcí v dávce 3 mg jedenkrát za tři měsíce bude v prevenci zlomenin přinejmenším
stejně účinný jako podávání kyseliny ibandronové perorálně v dávce 2,5 mg jednou denně.
Tablety kyseliny ibandronové 2,5 mg jedenkrát denně
V úvodní tříleté, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii sledující výskyt
zlomenin nových radiograficky prokázaných, morfometrických a klinických zlomenin obratlů studii bylo posuzováno perorální podávání kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg denně a 20 mg
periodicky v rámci výzkumného režimu. Kyselina ibandronová byla užívána 60 minut před prvním
denním jídlem nebo nápojem věku od 55 do 80 let, alespoň 5 let po menopauze, s BMD v bederní páteři v rozmezí od 2 do 5 SD
pod průměr premenopauzálních žen čtyřmi předchozími zlomeninami obratlů. Všechny pacientky dostávaly 500 mg vápníku a 400 m.j.
vitamínu D denně. Účinnost byla posuzována u 2928 pacientek. Užívání kyseliny ibandronové v dávce
2,5 mg denně vedlo ke statisticky významnému a léčebně relevantnímu snížení incidence nových
zlomenin obratlů. Za tři roky trvání studie byl snížen výskyt nových radiograficky potvrzených
zlomenin obratlů o 62 % na zlomeniny byl během trvání celé studie konzistentní. Nebyl žádný náznak svědčící o oslabení
tohoto účinku v čase.
Po třech letech léčby byla také signifikantně snížena incidence klinických zlomenin obratlů o 49 %
ztráty tělesné výšky ve srovnání s placebem
Tabulka 3: Výsledky 3-leté studie MF 4411 sledující účinek na zlomeniny
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativního rizika výskytu
Incidence nových morfometrických
癥㤬㔶Snížení relativního rizika klinických
⠀ᄂⰰ㌬Incidence klinických verte扲㔬㌳⠀㌬㜳Ⱐ㘬䈀䴀䐠阀癳3. roce
1,26 % 䈀䴀䐠阀vstupní hodnotě v celkovém
proximálním femuru ve 3.⠀㌬㌶⠳ⰰⰠ㌬
Terapeutický efekt kyseliny ibandronové byl dále posuzován v analýze subpopulace pacientek se
vstupní hodnotou BMD T-skóre v bederní páteři pod –2,5 obratle bylo velmi obdobné jako u celé sledované populace.
Tabulka 4: Výsledky 3-leté studie MF 4411 pacientek se vstupní hodnotou BMD T-skóre pod –2,
Placebo
Kyselina ibandronová 2,5 mg
jednou denně
Snížení relativní歹癥Incidence癥ᄁⰵ㐀Snížení relativního rizika klinických
Incidence klinických晲㘬㤷䉍䐠阀癳3. roce
1,13 % BMD – S U$ P U Q i Y V W X S Q t proximálním femuru ve 3.
V celkové populaci pacientů zařazených do studie MF4411 nebylo zaznamenáno snížení počtu
nevertebrálních zlomenin, avšak při denním podávání kyseliny ibandronové byla prokázána účinnost u
vysoce rizikové subpopulace bylo zaznamenáno snížení rizika nevertebrálních zlomenin o 69 %.
Denní perorální podávání tablet kyseliny ibandronové v dávce 2,5 mg vedlo k postupnému zvyšování
BMD jak v oblasti obratlů, tak na ostatních místech skeletu.
Za tři roky léčby bylo zvýšení BMD v bederní páteři ve srovnání s placebem 5,3 % a 6,5 % oproti
vstupní hodnotě. V oblasti proximálního femuru byla zaznamenána zvýšení oproti vstupním hodnotám
2,8 % v krčku femuru, 3,4 % v celkovém proximálním femuru a 5,5 % v trochanteru.
Biochemické markery kostního obratu očekávanou supresi na premenopauzální úroveň a maximální suprese bylo dosaženo během období 3 -
6 měsíců užívání 2,5 mg kyseliny ibandronové jednou denně.
Klinicky významný pokles biochemických markerů kostní resorpce o 50 % byl pozorován již jeden
měsíc po zahájení léčby kyselinou ibandronovou 2,5 mg.
Pediatrická populace Podávání přípravku Bonviva nebylo studováno v pediatrické populaci, proto nejsou k dispozici žádné
údaje o účinnosti nebo bezpečnosti pro tuto skupinu pacientů.5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Různé studie u zvířat i lidí prokázaly, že primární farmakologické účinky kyseliny ibandronové na
kost nejsou v přímém vztahu k aktuálním plazmatickým koncentracím.
Po intravenózním podání 0,5 mg – 6 mg kyseliny ibandronové se úměrně k dávce zvýšila koncentrace
této látky v plazmě.
Absorpce
Není relevantní
Distribuce
Po počáteční systémové expozici se kyselina ibandronová rychle váže v kosti nebo je vyloučena do
moči. Konečný distribuční objem u člověka je alespoň 90 l a velikost dávky, která se dostane do kosti
je odhadována na 40 - 50 % cirkulující dávky. Vazba na plazmatické bílkoviny u člověka je přibližně
85 % - 87 % potenciál pro interakce s jinými léčivými přípravky způsobené vytěsněním z vazby je nízký.
Biotransformace
Metabolizace kyseliny ibandronové nebyla prokázána u zvířat ani lidí.
Eliminace
Kyselina ibandronová je z krevního oběhu odstraněna absorpcí do kostí jde zhruba o 40 - 50 %
Rozmezí pozorovaných poločasů je široké, ale terminální poločas se obecně pohybuje v rozmezí 10 -
72 hodin. Vypočtené hodnoty jsou z velké části závislé na trvání studie, použité dávce a citlivosti
stanovení, proto je skutečný terminální poločas stejně jako u jiných bisfosfonátů pravděpodobně
mnohem delší. Časně dosažené plazmatické koncentrace se rychle snižují a dosahují 10 %
vrcholových hodnot během 3 a 8 hodin po intravenózním, resp. perorálním podání.
Celková clearance kyseliny ibandronové je nízká, s průměrnými hodnotami v rozmezí 84 -
160 ml/min. Renální clearance 50 - 60 % celkové clearance a je v relaci s clearancí kreatininu. Rozdíl mezi celkovou a renální
clearancí odráží vychytávání přípravku kostí.
Sekreční cesta se nepřekrývá s žádným ze známých kyselých nebo zásaditých transportních systémů,
které se podílejí na vylučování jiných léčivých látek neinhibuje hlavní lidské hepatické izoenzymy P450 a neindukuje systém hepatického cytochromu P
450 u potkanů.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Pohlaví
Farmakokinetika kyseliny ibandronové je u mužů i žen obdobná.
Rasa
Neexistují žádné důkazy pro klinicky významné rozdíly v chování kyseliny ibandronové u příslušníků
jednotlivých etnických skupin bělošského a asijského původu. U pacientů afro-amerického původu
jsou k dispozici pouze omezená data.
Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin
Renální clearance kyseliny ibandronové u pacientů s různým stupněm renální insuficience je přímo
úměrná clearanci kreatininu
U pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí nutná žádná úprava dávky.
Pacienti s těžkou renální insuficiencí ibandronové v perorální formě po dobu 21 dnů, měli 2 - 3krát vyšší plazmatické koncentrace než
osoby s normální funkcí ledvin a celková clearance kyseliny ibandronové činila 44 ml/min. Po
intravenózním podání dávky 0,5 mg kyseliny ibandronové se u osob s těžkou renální insuficiencí
snížila celková, renální a nerenální clearance o 67 %, 77 %, resp. 50 %, nebyl však pozorován pokles
snášenlivosti spojený se zvýšenou expozicí. Pro nedostatečné klinické zkušenosti není přípravek
Bonviva doporučován u pacientů s těžkou renální insuficiencí Farmakokinetika kyseliny ibandronové byla posuzována u nízkého počtu pacientů v konečné fázi
onemocnění ledvin léčených hemodialýzou, u pacientů, kteří nepodstupují dialýzu, není
farmakokinetika kyseliny ibandronové známa. U pacientů v konečné fázi onemocnění ledvin jsou k
dispozici pouze omezené údaje, proto by kyselina ibandronová neměla být v těchto případech
podávána.
Pacienti se zhoršenou funkcí jater Neexistují žádné údaje o farmakokinetice při podávání kyseliny ibandronové u pacientů s jaterní
insuficiencí. Játra nemají významnou úlohu v clearanci kyseliny ibandronové, která není
metabolizována, ale je vylučována ledvinami a absorbována v kostech. U pacientů s jaterní
insuficiencí není tedy úprava dávky nutná.
Starší populace V multivariační analýze nebyl prokázán věk jako nezávislý faktor žádného ze sledovaných
farmakokinetických parametrů. Jediným faktorem, který je nutné vzít v úvahu, je pokles funkce ledvin
s věkem
Pediatrická populace Neexistují žádné údaje o užívání přípravku Bonviva v těchto věkových skupinách.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Toxické účinky, např. známky poškození ledvin, byly pozorovány u psů pouze po expozicích
dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka, což svědčí pro malý význam při klinickém
použití.
Mutagenita/Kancerogenita:
Nebyly pozorovány žádné známky kancerogenního potenciálu. Studie na genotoxicitu neodhalily
žádný důkaz genetické aktivity kyseliny ibandronové.
Reprodukční toxicita:
Specifické studie zaměřené na tříměsíční dávkovací režim nebyly prováděny. Ve studiích dávkovacího
režimu založeného na denní i.v. aplikaci nebyl nalezen žádný důkaz přímé fetální toxicity nebo
teratogenního účinku kyseliny ibandronové u potkanů ani králíků. U potkanů v generaci F1 došlo k
poklesu tělesné hmotnosti. V reprodukčních studiích s perorálním podáním u potkanů se účinky na
fertilitu sestávaly ze zvýšených preimplantačních ztrát při dávkách 1 mg/kg/den a vyšších.
V reprodukčních studiích s intravenózním podáním u potkanů kyselina ibandronová snižovala počet
spermií při dávkách 0,3 a 1 mg/kg/den a snižovala fertilitu u samců při dávkách 1 mg/kg/den a u samic
při dávkách 1,2 mg/kg/den. Další nežádoucí účinky kyseliny ibandronové ve studiích reprodukční
toxicity u potkanů se nelišily od nežádoucích účinků pozorovaných u bisfosfonátů jako celé skupiny.
Zahrnují snížený počet implantačních míst, interferenci s přirozeným způsobem porodu zvýšení výskytu viscerálních variací
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Chlorid sodný
Ledová kyselina octová
Trihydrát octanu sodného
Voda na injekci
6.2 Inkompatibility
Injekční roztok přípravku Bonviva nesmí být mísen s roztoky obsahujícími kalcium ani s jinými
intravenózně podávanými léčivými přípravky.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Předplněné injekční stříkačky zátkou a víčkem z butylové pryže potažené fluororesinem, obsahují 3 ml injekčního roztoku.
Balení po 1 předplněné injekční stříkačce s 1 injekční jehlou nebo po 4 předplněných injekčních
stříkačkách se 4 injekčními jehlami.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
V případě, že léčivý přípravek je podán za využití již zavedené i.v. infuzní sestavy, může být k infuzi
použit pouze fyziologický roztok nebo roztok glukózy o koncentraci 50 mg/ml pro roztoky používané k promytí křídelkového adaptéru a dalších zařízení.
Veškerý nepoužitý injekční roztok, stříkačky i injekční jehly musí být zlikvidovány v souladu
s místními požadavky. Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího
odpadu.
Je třeba přesně dodržovat následující body týkající se použití a likvidace stříkaček a jiných ostrých
předmětů:
• Jehly a stříkačky se nikdy nesmí použít znovu.
• Odložte všechny použité jehly a stříkačky do nádoby na ostré předměty nádoby, kterou máte k dispozici• Uchovávejte tuto nádobu mimo dosah dětí.
• Použité nádoby na ostré předměty se nesmí vyhazovat do domácího odpadu.
• Naplněnou nádobu zlikvidujte v souladu s místními požadavky nebo dle instrukcí
zdravotnického personálu.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/03/EU/1/03/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 23. února Datum posledního prodloužení registrace: 18. prosince
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA
PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží
Potahované tablety:
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
IL CSM Clinical Supplies Management GmbH
Marie-Curie-Strasse Lörrach
Baden-Württemberg
79539, Německo
Injekční roztok v předplněné injekční stříkačce:
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Tištěná verze příbalové informace léčivého přípravku musí obsahovat název a adresu výrobce
odpovědného za propouštění příslušné šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek
jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
TOHOTO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti
farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a
ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací,
které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu
dosažení význačného milníku
Další opatření k minimalizaci rizik
Držitel rozhodnutí o registraci musí zajistit implementaci karty pacienta s informacemi týkajícími se
osteonekrózy čelisti.
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDÉNÉ NA VNÉJŠÍM OBALU NEBO NA VNITŘNÍM OBALU
KRABIČKA
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
䩥搀
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Tablety také obsahují laktózu. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Tablety necucejte, nežvýkejte ani nedrťte
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
Jedna tableta měsíčně
Perorální podání
Měsíc 1 __/__/__ 3 potahované tablety
Měsíc 2 __/__/__ 3 potahované tablety
Měsíc 3 __/__/__ 3 potahované tablety
Poznamenejte si datum, kdy jste užil
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
唀
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
Použitelné do:
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/03/265/003 1 potahovaná tableta
EU/1/03/265/004 3 potahované tablety
13. ČÍSLO ŠARŽE
č.š.:
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
扯湶
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC:
SN:
NN:
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH A STRIPECH
Blistr
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
䱯
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDÉNÉ NA VNÉJŠÍM OBALU NEBO NA VNITŘNÍM OBALU
Krabička
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
䈀潮癩癡Acidum ibandronicum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÁTEK
䨀monohydricus
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
伀Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Injekční roztok
předplněná injekční stříkačka + 1 injekční jehla
předplněné injekční stříkačky + 4 injekční jehly
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
Pouze k intravenóznímu podání
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
唀
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
Použitelné do:
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/03/265/005 1 předplněná injekční stříkačka
EU/1/03/265/006 4 předplněné injekční stříkačky
13. ČÍSLO ŠARŽE
č.š.:
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
[Neuplatňuje se – odůvodnění přijato.]
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC:
SN:
NN:
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
PŘEDPLNĚNÁ INJEKČNÍ STŘÍKAČKA
1.
Bonviva 3 mg injekční roztok
Acidum ibandronicum
Pouze pro i.v. podání
2.
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
3.
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
䱯
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
6. JINÉ
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro uživatele
Bonviva
150 mg potahované tablety
Acidum ibandronicum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
• Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva užívat
3. Jak se přípravek Bonviva užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
Přípravek Bonviva patří do skupiny léčivých přípravků zvaných bisfosfonáty. Obsahuje léčivou látku
kyselinu ibandronovou.
Přípravek Bonviva může zvrátit kostní ztráty zastavením dalších ztrát kosti a zvýšením kostní masy u
většiny žen, které jej užívají, a to i přesto, že ženy nemusí vidět nebo pociťovat rozdíl. Přípravek
Bonviva může pomoci snížit riziko zlomenin kostí páteře
Přípravek Bonviva Vám byl předepsán k léčbě postmenopauzální osteoporózy, neboť je u Vás
zvýšené riziko výskytu zlomenin. Osteoporóza znamená řídnutí a slábnutí kostí, běžně se vyskytuje u
žen po menopauze. V období menopauzy přestávají vaječníky tvořit ženský pohlavní hormon,
estrogen, který pomáhá udržovat kosti v dobrém stavu.
Čím dříve žena dosáhne menopauzy, tím vyšší je u ní riziko zlomenin z důvodu osteoporózy.
Dalšími faktory, které mohou zvyšovat riziko zlomenin, jsou:
• nedostatečný přívod vápníku a vitamínu D v potravě
• kouření nebo nadměrné pití alkoholu
• nedostatek pohybu nebo jiné fyzické aktivity zatěžující skelet
• výskyt osteoporózy v rodině.
Zdravý životní styl Vám rovněž pomůže, aby pro Vás byla léčba co možná nejpřínosnější. Znamená
to:
• příjem vyvážené potravy bohaté na vápník a vitamín D
• pravidelnou chůzi nebo jiné cvičení zatěžující skelet
• nekouřit, nepít nadměrné množství alkoholu.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva užívat
Neužívejte přípravek Bonviva
• jestliže jste alergickýpřípravku • jestliže máte určité problémy s jícnem/trávicí trubicí, jako je jeho zúžení nebo potíže
s polykáním.
• jestliže nevydržíte stát nebo sedět ve vzpřímené poloze po dobu jedné hodiny • jestliže máte nebo jste mělkonzultujte se svým lékařem.
Upozornění a opatření
U pacientů s osteoporózou léčených přípravkem Bonviva byl v poregistračním sledování ve velmi
vzácných případech hlášen nežádoucí účinek nazývaný osteonekróza čelisti Ke vzniku osteonekrózy čelisti může dojít i po ukončení léčby.
Je důležité se pokusit zabránit vzniku osteonekrózy čelisti, protože jde o bolestivé onemocnění, které
může být obtížně léčitelné. Za účelem snížení rizika vzniku osteonekrózy čelisti máte dodržovat
některá opatření.
Před zahájením léčby informujte lékaře/zdravotní sestru • máte jakékoliv případné problémy v ústní dutině nebo se zuby, jako je nedostatečná zubní
hygiena, onemocnění dásní nebo máte plánované trhání zubu
• nepodstupujete pravidelné zubní prohlídky nebo jste dlouho neabsolvoval• kouříte • jste se v minulosti léčilporuch• užíváte léčivé přípravky nazývané kortikosteroidy • máte nádorové onemocnění.
Lékař Vás může požádat, abyste před zahájením léčby přípravkem Bonviva absolvovalprohlídku.
Po dobu léčby máte dodržovat správnou ústní hygienu pravidelné zubní prohlídky. Pokud nosíte zubní protézu, ujistěte se, že Vám dobře sedí. Jestliže se
léčíte se zuby nebo plánujete zubní chirurgický zákrok lékaře a sdělte stomatologovi, že užíváte přípravek Bonviva.
V případě jakýchkoliv problémů v ústní dutině nebo se zuby, jako je uvolněný zub, bolest nebo otok
nebo nehojící se léze nebo výtok, se okamžitě obraťte na lékaře a stomatologa, protože by se mohlo
jednat o příznaky osteonekrózy čelisti.
Některé osoby musí být při užívání přípravku Bonviva obzvlášť opatrné. Před užitím přípravku
Bonviva se poraďte se svým lékařem:
• Jestliže Vám byla prokázána porucha minerálního metabolismu • Jestliže trpíte zhoršenou funkcí ledvin.
• Jestliže máte jakékoli potíže s polykáním nebo trávením.
Mohou se objevit příznaky jako podráždění, zánět nebo vředy jícnu/trávicí trubice, často s příznaky,
jako jsou závažná bolest na hrudi, výrazná bolest při polykání jídla a/nebo tekutin, těžká nauzea
nevypijete plnou sklenici vody a/nebo pokud si lehnete. Pokud se u Vás tyto příznaky objeví, přestaňte
přípravek Bonviva užívat a okamžitě kontaktujte svého lékaře
Děti a dospívající
Nedávejte přípravek Bonviva dětem nebo dospívajícím mladším 18 let.
Další léčivé přípravky a přípravek Bonviva
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
• Doplňkové potravinové přípravky obsahující vápník, hořčík, železo nebo hliník, protože
pravděpodobně mohou ovlivnit účinky přípravku Bonviva.
• Acetylsalicylová kyselina a jiné nesteroidní protizánětlivé přípravky žaludeční a střevní sliznici. Podobný účinek může mít i přípravek Bonviva. Buďte tedy obzvlášť
opatrnýNSAIDs. acetylsalicylovou
Po užití Vaší měsíční tablety přípravku Bonviva počkejte 1 hodinu, než si vezmete jakékoli další
léky, včetně tablet zlepšujících trávení, přípravků s vápníkem nebo vitamínů.
Přípravek Bonviva s jídlem a pitím
Neužívejte přípravek Bonviva s jídlem. Pokud si vezmete přípravek Bonviva spolu s jídlem, je méně
účinný.
Můžete pít pouze vodu, ale ne jiné nápoje.
Prosím počkejte 1 hodinu po užití přípravku Bonviva, než si dáte první jídlo a další pití se přípravek Bonviva užívá
Těhotenství a kojení
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy, které stále
mohou otěhotnět.
Neužívejte přípravek Bonviva, jestliže jste těhotná nebo kojíte.
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Můžete řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje, protože lze předpokládat, že přípravek Bonviva
nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Přípravek Bonviva obsahuje laktózu.
Pokud Vám někdy lékař sdělil, že nesnášíte, nebo nemůžete strávit některé cukry nesnášenlivostí galaktózy, vrozeným deficitem laktázy nebo máte problémy se vstřebáváním glukózy-
galaktózy
3. Jak se přípravek Bonviva užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýsvým lékařem nebo lékárníkem.
Obvyklá dávka přípravku Bonviva je jedna tableta měsíčně.
Užívání Vaší měsíční tablety
Je důležité pečlivě dodržovat následující instrukce. Jejich smyslem je umožnit přípravku Bonviva
dostat se co nejrychleji do žaludku a tím snížit pravděpodobnost podráždění jícnu.
• Jednu 150 mg tabletu přípravku Bonviva užijte jedenkrát za měsíc.
• V každém měsíci si určete konkrétní den, který si snadno zapamatujete; může to být stejné
datum v každém měsíci neděle v měsícivyhovuje Vašemu běžnému režimu.
• Tabletu Bonviva užijte po předchozím lačnění, které trvalo alespoň 6 hodin, během kterých
jste nic nejedl
• Užijte Vaši tabletu Bonviva
• hned jak ráno vstanete z postele a
• předtím, než cokoli sníte nebo vypijete
• Zapijte tabletu plnou sklenicí vody
K zapití nepoužívejte vodu s vysokou koncentrací vápníku, ovocný džus nebo jakýkoli jiný nápoj.
Pokud jsou obavy ohledně možných vysokých hladin vápníku v kohoutkové vodě doporučuje se použít balenou vodu s nízkým obsahem minerálů.
• Tabletu polkněte celou – nežvýkejte ji, nekousejte ani nenechávejte rozpustit v ústech.
• Následující hodinu • neuléhejte; pokud nezůstanete ve vzpřímené poloze může proniknout zpět do Vašeho jícnu
• nic nejezte
• nic nepijte • neužívejte žádné jiné léky
• Poté co jste hodinu počkalznovu ulehnout a vzít si jakékoli další léky, které potřebujete.
Pokračování v užívání přípravku Bonviva
Je důležité užívat Bonvivu každý měsíc tak dlouho, jak Vám ji Váš lékař bude předepisovat. Po letech užívání přípravku Bonviva se, prosím, zeptejte svého lékaře, zda máte pokračovat v užívání
přípravku Bonviva.
Jestliže jste užilPokud jste omylem užila více než jednu tabletu, vypijte plnou sklenici mléka a okamžitě vyhledejte
svého lékaře.
Nesnažte se vyvolat zvracení a neuléhejte – přípravek Bonviva by mohl podráždit Váš jícen.
Jestliže jste zapomněl• Jestliže jste ve zvolený den ráno zapomnělpozději během dne.
Najděte si v kalendáři den, kdy si vezmete další dávku.
• Jestliže jste ve zvolený den zapomněljen 1 až 7 dní...
Nikdy neužívejte dvě tablety přípravku Bonviva během jednoho týdne. Vyčkejte do další
dávky a tu užijte, jak jste zvyklýkterý máte vyznačen v kalendáři.
• Jestliže jste ve zvolený den zapomnělvíce než 7 dní...
Mělv užívání jedné tablety měsíčně v den, který máte vyznačen v kalendáři.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Pokud zaznamenáte jakýkoli z následujících závažných nežádoucích účinků, sdělte to ihned
zdravotní sestře nebo lékaři – je možné, že budete potřebovat akutní lékařské ošetření:
Méně časté • závažná bolest na hrudníku, prudká bolest po polykání jídla nebo pití, těžká nevolnost nebo
zvracení, potíže s polykáním. Můžete mít závažný zánět jícnu/trávicí trubice s možnými bolavými
místy nebo zúžením jícnu/trávicí trubice.
Vzácné • svědění, otok obličeje, rtů, jazyka a hrdla, s obtížným dýcháním
• přetrvávající bolest a zánět oka
• nová bolest, slabost nebo nepříjemné pocity v oblasti stehna, kyčle nebo třísla. Můžete mít časné
známky možné neobvyklé zlomeniny stehenní kosti.
Velmi vzácné • bolest nebo bolavé místo v ústech nebo čelisti. Můžete mít časné známky závažných potíží
s čelistí • poraďte se se svým lékařem, pokud máte bolest ucha, výtok z ucha a/nebo infekci ucha. Mohlo by
se jednat o známky poškození kosti v uchu
• závažná, možno život ohrožující, alergická reakce
• závažné nežádoucí kožní reakce.
Další možné nežádoucí účinky
Časté • bolest hlavy
• pálení žáhy, nepříjemné polykání, bolest žaludku nebo břicha žaludku• křeče svalů, ztuhlost kloubů a končetin
• příznaky podobné chřipce, včetně horečky, třesu a chvění, člověk se celkově necítí dobře, bolesti
kostí a bolesti svalů a kloubů. Pokud Vás kterýkoli z těchto účinků začne obtěžovat nebo trvá více
než několik dní, sdělte to zdravotní sestře nebo lékaři.
• vyrážka.
Méně časté • závratě
• plynatost • bolest zad
• pocit únavy a vyčerpanosti
• záchvaty astmatu.
• příznaky nízké hladiny vápníku v krvi a/nebo pocitu mravenčení v prstech nebo kolem úst
Vzácné • zánět dvanácterníku • kopřivka.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za „Použitelné do:“.
Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Bonviva obsahuje
• Léčivou látkou je acidum ibandronicum. Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg kyseliny
ibandronové • Dalšími složkami jsou:
jádro tablety: monohydrát laktózy, povidon, mikrokrystalická celulóza, krospovidon, kyselina
stearová, koloidní bezvodý oxid křemičitý
potahová vrstva tablety: hypromelóza, oxid titaničitý Jak přípravek Bonviva vypadá a co obsahuje toto balení
Tablety Bonviva jsou bílé až bělavé, oválného tvaru označené „BNVA“ na jedné straně a „150“ na
druhé straně. Tablety jsou dodávány v blistrech obsahujících 1 tabletu nebo 3 tablety.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Držitel rozhodnutí o registraci
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Výrobce
IL CSM Clinical Supplies Management GmbH
Marie-Curie-Strasse Lörrach
Baden-Württemberg
79539, Německo
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300, København S
Dánsko
Tato příbalová informace byla naposledy revidována {měsíc/RRRR}.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu.
PLÁN UŽÍVÁNÍ PŘÍPRAVKU BONVIVA
Dávkování přípravku Bonviva je jedna tableta měsíčně. Vyberte si den, který si snadno zapamatujete:
• stejné datum v každém měsíci • nebo stejný den v měsíci
Je důležité užívat přípravek Bonviva každý měsíc.
Příbalová informace: informace pro uživatele
Bonviva 3 mg injekční roztok
Acidum ibandronicum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva používat
3. Jak se přípravek Bonviva používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je přípravek Bonviva a k čemu se používá
Přípravek Bonviva patří do skupiny léčivých přípravků zvaných bisfosfonáty. Obsahuje léčivou látku
kyselinu ibandronovou.
Přípravek Bonviva může zvrátit kostní ztráty zastavením dalších ztrát kosti a zvýšením kostní masy u
většiny žen, které jej užívají, a to i přesto, že ženy nemusí vidět nebo pociťovat rozdíl. Přípravek
Bonviva může pomoci snížit riziko zlomenin kostí páteře
Přípravek Bonviva Vám byl předepsán k léčbě postmenopauzální osteoporózy, neboť je u Vás
zvýšené riziko výskytu zlomenin. Osteoporóza znamená řídnutí a slábnutí kostí, běžně se vyskytuje u
žen po menopauze. V období menopauzy přestávají vaječníky tvořit ženský pohlavní hormon,
estrogen, který pomáhá udržovat kostní skelet v dobrém stavu. Čím dříve žena dosáhne menopauzy,
tím vyšší je u ní riziko zlomenin z důvodu osteoporózy.
Další faktory, které mohou zvyšovat riziko zlomenin, zahrnují:
• nedostatečný přívod vápníku a vitamínu D v potravě
• kouření cigaret nebo nadměrné pití alkoholu
• nedostatek pohybu nebo jiné fyzické aktivity zatěžující skelet
• výskyt osteoporózy v rodině
Zdravý životní styl Vám rovněž pomůže, aby pro Vás byla léčba co možná nejpřínosnější. Znamená
to:
• příjem vyvážené potravy bohaté na vápník a vitamín D
• pravidelnou chůzi nebo cvičení zatěžující skelet
• nekouřit a nepít nadměrné množství alkoholu.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Bonviva používat
Nepoužívejte přípravek Bonviva
• pokud máte, nebo jste mělskutečnost s Vaším lékařem
• jestliže jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
U pacientů s osteoporózou léčených přípravkem Bonviva byl v poregistračním sledování ve velmi
vzácných případech hlášen nežádoucí účinek nazývaný osteonekróza čelisti Ke vzniku osteonekrózy čelisti může dojít i po ukončení léčby.
Je důležité se pokusit zabránit vzniku osteonekrózy čelisti, protože jde o bolestivé onemocnění, které
může být obtížně léčitelné. Za účelem snížení rizika vzniku osteonekrózy čelisti máte dodržovat
některá opatření.
Před zahájením léčby informujte lékaře/zdravotní sestru • máte jakékoliv případné problémy v ústní dutině nebo se zuby, jako je nedostatečná zubní
hygiena, onemocnění dásní nebo máte plánované trhání zubu
• nepodstupujete pravidelné zubní prohlídky nebo jste dlouho neabsolvoval• kouříte • jste se v minulosti léčilporuch• užíváte léčivé přípravky nazývané kortikosteroidy • máte nádorové onemocnění.
Lékař Vás může požádat, abyste před zahájením léčby přípravkem Bonviva absolvovalprohlídku.
Po dobu léčby máte dodržovat správnou ústní hygienu pravidelné zubní prohlídky. Pokud nosíte zubní protézu, ujistěte se, že Vám dobře sedí. Jestliže se
léčíte se zuby nebo plánujete zubní chirurgický zákrok lékaře a sdělte stomatologovi, že užíváte přípravek Bonviva.
V případě jakýchkoliv problémů v ústní dutině nebo se zuby, jako je uvolněný zub, bolest nebo otok
nebo nehojící se léze nebo výtok, se okamžitě obraťte na lékaře a stomatologa, protože by se mohlo
jednat o příznaky osteonekrózy čelisti.
Některé osoby musí být při používání přípravku Bonviva obzvlášť opatrné. Před použitím přípravku
Bonviva se poraďte se svým lékařem:
• Pokud máte nebo jste někdy mělpodstoupil
• Jestliže Vám byla prokázána porucha metabolismu minerálů
• Pokud dostáváte přípravek Bonviva, měl Pokud je nemůžete užívat, měl
• Pokud máte srdeční obtíže a Váš lékař Vám doporučil omezit denní příjem tekutin.
U pacientů léčených kyselinou ibandronovou v intravenózní formě byly hlášeny případy závažné
alergické reakce, někdy končící úmrtím.
Okamžitě oznamte svému lékaři nebo zdravotní sestře, pokud zaznamenáte některý z následujících
příznaků, jako je zkrácení dechu/obtížné dýchání, pocit tísně v krku, otok jazyka, závrať, pocit ztráty
vědomí, zčervenání nebo otok obličeje, vyrážka na těle, nevolnost a zvracení
Děti a dospívající
Přípravek Bonviva nesmí být používán u dětí nebo dospívajících mladších 18 let.
Další léčivé přípravky a přípravek Bonviva
Informujte svého lékaře, zdravotní sestru nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste
v nedávné době užíval
Těhotenství a kojení
Přípravek Bonviva je určen pouze pro ženy v postmenopauze a nesmí ho užívat ženy, které stále
mohou otěhotnět.
Neužívejte přípravek Bonviva, jestliže jste těhotná nebo kojíte.
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Můžete řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje, protože lze předpokládat, že přípravek Bonviva
nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Přípravek Bonviva obsahuje méně než 1 mmol sodíku podstatě “bez sodíku”.
3. Jak se přípravek Bonviva používá
Doporučené dávkování přípravku Bonviva ve formě intravenózních injekcí je 3 mg injekční stříkačka
Injekce podává lékař nebo vyškolený zdravotnický personál do žíly. Injekce přípravku Bonviva si
neaplikujte sami.
Injekční roztok přípravku Bonviva musí být podán výhradně do žíly, nikoli do jiné části těla.
Další používání přípravku Bonviva
Pro dosažení maximálního účinku léčby je důležité pokračovat v aplikaci injekcí každé tři měsíce tak
dlouho, jak Vám je Váš lékař bude předepisovat. Bonviva může léčit osteoporózu pouze po dobu, po
kterou budete podstupovat léčbu, přestože nemusíte zaznamenat či pociťovat rozdíl. Po 5 letech
užívání přípravku Bonviva se, prosím, zeptejte svého lékaře, zda máte pokračovat v užívání přípravku
Bonviva.
Rovněž byste měllékař.
Jestliže jste použilMůže se stát, že budete mít nízkou hladinu vápníku, fosforu nebo hořčíku v krvi. Váš lékař podnikne
odpovídající kroky k nápravě změn a může Vám dát injekci obsahující zmíněné minerály.
Jestliže jste vynechalMělopět dostávat injekce vždy po 3 měsících od data poslední injekce, kterou jste dostal
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Pokud zaznamenáte jakýkoli z následujících závažných nežádoucích účinků, sdělte to ihned
zdravotní sestře nebo lékaři – je možné, že budete potřebovat akutní lékařské ošetření:
Vzácné • svědění, otok obličeje, rtů, jazyka a hrdla, s obtížným dýcháním
• přetrvávající bolest a zánět oka • nová bolest, slabost nebo nepříjemné pocity v oblasti stehna, kyčle nebo třísla. Můžete mít časné
známky možné neobvyklé zlomeniny stehenní kosti.
Velmi vzácné • bolest nebo bolavé místo v ústech nebo čelisti. Můžete mít časné známky závažných potíží
s čelistí • poraďte se se svým lékařem, pokud máte bolest ucha, výtok z ucha a/nebo infekci ucha. Mohlo by
se jednat o známky poškození kosti v uchu
• závažná, možno život ohrožující, alergická reakce • závažné nežádoucí kožní reakce.
Další možné nežádoucí účinky
Časté • bolest hlavy
• bolest žaludku stolice• bolest svalů, kloubů nebo zad
• pocit únavy a vyčerpanosti
• příznaky podobné chřipce, včetně horečky, třesu a chvění, člověk se celkově necítí dobře, bolesti
kostí a bolesti svalů a kloubů. Pokud Vás kterýkoli z těchto účinků začne obtěžovat nebo trvá více
než několik dní, sdělte to zdravotní sestře nebo lékaři
• vyrážka.
Méně časté • zánět žil
• bolest nebo poranění v místě vpichu
• bolest kostí
• pocit slabosti
• záchvaty astmatu.
• příznaky nízké hladiny vápníku v krvi a/nebo pocitu mravenčení v prstech nebo kolem úst
Vzácné • kopřivka.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Bonviva uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za „Použitelné do:“
a na injekční stříkačce za „EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Zdravotník, který aplikuje injekci, musí zlikvidovat nevyužitý zbývající roztok a odložit injekční
stříkačku a injekční jehlu do příslušné nádoby na odpad.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Bonviva obsahuje
• Léčivou látkou je acidum ibandronicum. Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 mg
kyseliny ibandronové ve 3 ml roztoku • Dalšími složkami jsou chlorid sodný, kyselina octová, trihydrát kyseliny octové a voda na
injekci.
Jak přípravek Bonviva vypadá a co obsahuje toto balení
Injekční roztok 3 mg přípravku Bonviva je čirý bezbarvý roztok, který je dodáván v předplněných
injekčních stříkačkách. Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje 3 ml roztoku. Přípravek Bonviva
je dodáván v balení po 1 předplněné injekční stříkačce s 1 injekční jehlou nebo v balení po předplněných injekčních stříkačkách se 4 injekčními jehlami.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Držitel rozhodnutí o registraci
Atnahs Pharma Netherlands B.V.
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Výrobce
Atnahs Pharma Denmark ApS,
Copenhagen Towers,
Ørestads Boulevard 108, 5.tv
DK-2300 København S
Dánsko
Tato příbalová informace byla naposledy revidována: {měsíc/RRRR}.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu.
Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky:
INFORMACE PRO ZDRAVOTNÍKY
Další informace jsou uvedeny v Souhrnu údajů o přípravku.
Aplikace přípravku Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce:
Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce musí být aplikován intravenózně během
15 - 30 vteřin.
Roztok je dráždivý, proto je důležité přísně dodržovat intravenózní způsob podání. V případě
neúmyslné aplikace roztoku do tkáně v okolí žíly může u pacienta dojít k lokálnímu podráždění,
bolestivosti a zánětu místa vpichu.
Přípravek Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce nesmí být mísen s jinými
roztoky s obsahem vápníku intravenózně podávanými léčivými přípravky. V případě, že je přípravek Bonviva podán za využití již
zavedené i.v. infuzní sestavy, může být k infuzi použit pouze fyziologický roztok nebo roztok glukózy
o koncentraci 50 mg/ml
Vynechání dávky:
Při vynechání dávky by injekce měla být aplikována co možná nejdříve. Další injekce by měly být
podávány každé 3 měsíce od data poslední injekce.
Předávkování:
K dispozici nejsou žádné specifické údaje o léčbě předávkování přípravkem Bonviva.
Podle dostupných údajů může intravenózní předávkování touto třídou sloučenin vést k hypokalcemii,
hypofosfatemii a hypomagnezemii, které jsou příčinou parestézie. V závažných případech je možné
podat intravenózní infuzi odpovídajících dávek kalcium glukonátu, fosfátu draselného nebo sodného a
magnézium sulfátu.
Obecné údaje:
Bonviva 3 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce, stejně jako další bisfosfonáty podávané
intravenózně, může vyvolat přechodné snížení hladin vápníku v krevním séru.
Je třeba provést vyšetření na hypokalcemii a další poruchy kostního a minerálního metabolismu, které
by měly být léčeny před zahájením injekčního podávání přípravku Bonviva. U všech pacientů je
důležitý příjem vápníku a vitamínu D v přiměřeném množství. Všichni pacienti musí dostávat
potravinové doplňky obsahující vápník a vitamín D.
Pacienti současně trpící onemocněním ledvin nebo užívající léčivé přípravky, které potenciálně mohou
mít nežádoucí účinky na ledviny, by měli být během léčby pravidelně kontrolováni v souladu s
postupy správné lékařské praxe.
Veškerý nepoužitý injekční roztok, injekční stříkačka a injekční jehla musí být zlikvidovány v souladu
s místními požadavky.
PŘÍLOHA IV
Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Vědecké závěry
S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy
o bezpečnosti vědeckým závěrům:
S ohledem na dostupné údaje o hypokalcemii ze spontánních hlášení, včetně v některých případech
blízké časové souvislosti, tzv. pozitivního dechallenge dávky přípravkuibandronovou, se výbor PRAC domnívá, že existuje příčinný vztah mezi kyselinou ibandronovou a
hypokalcemií. Výbor PRAC dospěl k závěru, že informace o přípravku pro přípravky obsahující
kyselinu ibandronovou způsobem změněny.
Bod 4.8 Souhrnu údajů o přípravku frekvencí méně často. Příbalová informace je aktualizována odpovídajícím způsobem.
Výbor CHMP souhlasí s vědeckými závěry výboru PRAC.
Zdůvodnění změny v registraci
Na základě vědeckých závěrů týkajících se kyseliny ibandronové, natrium-ibandronátu výbor CHMP
zastává stanovisko, že poměr přínosů a rizik léčivých přípravků obsahujících kyselinu ibandronovou,
ibandronát sodný, zůstává nezměněný, a to pod podmínkou, že v informacích o přípravku budou
provedeny navrhované změny.
Výbor CHMP doporučuje změnu v registraci.
Bonviva Obalová informace
Letak nebyl nalezenVíce o léku Bonviva
Bonviva souhrn údajů
- Dávkování a způsob podání
- Kontraindikace
- Interakce
- Pro děti, pediatrická populace
- Fertilita, těhotenství a kojení
- Užívání po expiraci, upozornění a varování
- Schopnost řízení vozidel
- Předávkování
- Poločas rozpadu, Farmakokinetické vlastnosti
- Bezpečnost (v těhotenství)
- Vedlejší a nežádoucí účinky
- Obalová informace + Bonviva
Ostatní nejvíce nakupují
|
Skladem | Doprava od 79 Kč 839 Kč |
|
Skladem | Doprava od 79 Kč 505 Kč |
