Vicks symptomed complete citrón

Paracetamol
Existuje riziko otravy, zejména u starších pacientů, malých dětí, pacientů s jaterním onemocněním při
chronickém alkoholizmu a u pacientů s chronickou podvýživou. V těchto případech může být
předávkování fatální.

Poškození jater může vzniknout u dospělého po požití 10 g paracetamolu a více. U pacientů
s rizikovými faktory (viz níže) může vést k poškození jater požití již 5 g a více.

Rizikové faktory
Pokud pacient


a) je dlouhodobě léčen karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem, primidonem, rifampicinem,
třezalkou tečkovanou nebo jinými léky indukujícími jaterní enzymy.
nebo
b) pravidelně konzumuje alkohol v nadměrném množství
nebo
c) má pravděpodobnou depleci glutathionu např. při poruchách výživy, cystické fibróze, HIV infekci,
vyhladovění, kachexii.

Příznaky
Příznaky předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea, zvracení,
anorexie a bolesti břicha. Poškození jater se stává zřetelným po 12-48 hodinách od požití. Mohou se
objevit abnormality metabolizmu glukosy a metabolická acidóza. Při těžkých otravách se může selhání
jater rozvinout v encefalopatii, hemoragii, hypoglykémii, edém mozku a smrt. K akutnímu selhání
ledvin s akutní tubulární nekrózou, provázenou intenzivní bolestí v bederní oblasti, hematurií a
proteinurií může dojít i při absenci těžkého poškození jater. Byly hlášeny kardiální arytmie a
pankreatitida.

Léčba
Při předávkování paracetamolem je nejdůležitější okamžitá léčba. Pacient má být neodkladně převezen
do nemocnice, k přímému lékařskému pozorování, navzdory chybění závažných časných příznaků.
Příznaky mohou být omezeny pouze na nauzeu a zvracení a nemusí odrážet závažnost předávkování
nebo riziko orgánového poškození. Opatření mají být prováděna v souladu se stanovenými léčebnými
postupy.

Léčba aktivním uhlím má být zvažována při předávkování, ke kterému došlo nejdéle před hodinou.
Plazmatická koncentrace se má stanovit 4 hodiny nebo déle po požití (časnější koncentrace nejsou
průkazné). Léčba N-acetylcysteinem může být použita až do 24 hodin po požití paracetamolu, avšak
maximálního protektivního účinku je dosahováno během 8 hodin po požití.
Účinnost antidota po této době prudce klesá. V případě potřeby se podává, podle stanoveného
dávkovacího schematu, N-acetylcystein intravenózně. V odlehlé lokalitě, mimo nemocnici, může být
vhodné, pokud není přítomné zvracení, perorální podání methioninu. Ošetření pacientů se závažnou
jaterní dysfunkcí by se po uplynutí 24 hodin od požití mělo konzultovat s Toxikologickým
informačním střediskem nebo oddělením hepatologie.

Fenylefrin-hydrochlorid
Příznaky předávkování fenylefrinem zahrnují podrážděnost, bolesti hlavy, zvýšení krevního tlaku
spojeného s reflexní bradykardií a arytmií.
Zvýšení krevního tlaku má být léčeno antagonisty alfa-receptorů jako je intravenózní fentolamin.
Snížení krevního tlaku by mohlo reflexním mechanizmem vést ke zvýšení srdeční frekvence, ale tu je
možné v případě potřeby snížit podáním atropinu.

Guaifenesin
Lehké až středně těžké předávkování může vyvolat závratě a gastrointestinální poruchy. Velmi vysoké
dávky mohou vyvolat excitaci, zmatenost a respirační depresi. U pacientů, kteří užívají velké množství
přípravků obsahujících guaifenesin, byly hlášeny ledvinové kameny.
Léčba je symptomatická, zahrnuje žaludeční laváž a obecná podpůrná opatření.