Medracet

Přípravek Medracet obsahuje fixní kombinaci léčivých látek. V případě předávkování se mohou objevit
známky a příznaky toxicity tramadolu nebo paracetamolu nebo obou těchto léčivých látek.

Příznaky spojené s předávkováním tramadolem:
V zásadě lze v případě intoxikace tramadolem očekávat příznaky podobné těm, které způsobují ostatní
centrálně působící analgetika (opioidy). Mezi ně patří především mióza, zvracení, kardiovaskulární

kolaps, poruchy vědomí až kóma, křeče a respirační deprese, která může vyústit až v zástavu dýchání. Byl
hlášen také serotoninový syndrom.

Příznaky spojené s předávkováním paracetamolem:
Riziko intoxikace hrozí hlavně u malých dětí. V průběhu prvních 24 hodin jsou příznaky předávkování
paracetamolem: bledost, nauzea, zvracení, nechutenství a bolesti břicha. Poškození jater se může objevit
za 12-48 hodin po podání. Mohou se objevit abnormality metabolizmu glukosy a metabolická acidóza. V
případě masivního předávkování, selhání jater může vést k rozvoji encefalopatie, kómatu a ke smrti.
Akutní selhání ledvin s akutní tubulární nekrózou se může rozvinout dokonce i v případě chybějícího
těžkého jaterního poškození. Byly popsány případy arytmií a pankreatitidy. Poškození jater je možné u
dospělých po požití 7,5 – 10 g nebo většího množství paracetamolu. Předpokládá se irreverzibilní vazba
nadměrného množství toxických metabolitů (normálně odbourávaných glutathionem, je-li paracetamol
užíván v normálních dávkách) na jaterní tkáň.

Záchranná léčba:
- Okamžitý převoz na specializované oddělení.
- Udržování respiračních a oběhových funkcí.
- Před zahájením léčby je nutné co nejdříve po předávkování odebrat krev ke stanovení plazmatické
koncentrace paracetamolu a tramadolu a vyšetření jaterních testů.
- Jaterní testy je nutné provést okamžitě po předávkování a opakovat po 24 hodinách. Obvykle dochází
ke zvýšení hladiny jaterních enzymů (ALT, AST), které se normalizují po jednom až dvou týdnech.
- Je nutné vyprázdnit žaludek vyvoláním zvracení (je-li pacient při vědomí) nebo výplachem žaludku.
- Podpůrná opatření, jako je zajištění volně průchodných dýchacích cest a udržování kardiovaskulárních
funkcí; v případě útlumu dýchání by se měl použít naloxon; při křečích podat diazepam.
- Odstranění tramadolu ze séra hemodialýzou nebo hemofiltrací je minimální. Proto léčba akutní
intoxikace přípravkem Medracet pomocí hemodialýzy nebo hemofiltrace není k detoxikaci vhodná.

Ke zvládnutí předávkování paracetamolem je základním předpokladem okamžitá léčba. I v případě, kdy
nejsou přítomny klinicky signifikantní časné příznaky, pacient musí být co nejrychleji dopraven do
nemocnice k zajištění okamžité lékařské péče a u každého dospělého či dospívajícího, který požil v
průběhu posledních 4 hodin 7,5 nebo více gramů paracetamolu, nebo u kteréhokoli dítěte, které požilo ≥
150 mg/kg paracetamolu v posledních 4 hodinách, musí být proveden výplach žaludku. Koncentrace
paracetamolu má být změřena za více než 4 hodiny po předávkování, aby bylo možné vyhodnotit riziko
rozvoje poškození jater (za použití nomogramu pro předávkování paracetamolem). Perorální podání
methioninu nebo i.v. podání N-acetyl cysteinu (NAC) se pro svůj příznivý efekt při podání do 48 hodin od
předávkování ukázaly být nezbytné.

Intarvenózní podání NAC je účinnější, podá-li se do 8 hodin od předávkování, ale N-acetyl cystein se
musí podat i v případě, že léčba začne později než za 8 hodin. Podávání musí pokračovat po celou dobu
léčby. Léčba N-acetyl cysteinem musí být zahájena okamžitě při podezření na masivní předávkování.
Musí být rovněž dostupná podpůrná opatření.

Bez ohledu na množství požitého paracetamolu musí být perorální nebo i.v. léčba antidotem paracetamolu
– N-acetyl cysteinem - zahájena co nejdříve, nejlépe v průběhu 8 hodin od předávkování.