Isicom 250 mg

Inhibitory monoaminooxydázy (MAO)
Souběžná léčba selegilinem a levodopou/karbidopou může být spojena s těžkou ortostatickou
hypotenzí, kterou nelze přiřadit samotné kombinaci levodopa/karbidopa.
Při současném podání neselektivních inhibitorů MAO může dojít k hypertenzním krizím, a to
až do 2 týdnů po vysazení inhibitorů MAO. Souběžné podání s neselektivními inhibitory
MAO je kontraindikováno. Pro pacienty léčené inhibitory MAO, viz bod 4.3.

Opatrnosti je třeba pokud jsou s kombinací levodopa/karbidopa současně podávány
následující přípravky:

Antihypertenziva
Při přidání kombinace levodopa/karbidopa k některým antihypertenzivům se vyskytla
symptomatická posturální hypotenze. Při zahájení léčby kombinací levodopa/karbidopa může
být nutná úprava dávky antihypertenziv.
Ke snížení účinku přípravku může dojít při interakci s antihypertenzivy obsahujícími reserpin.

Antidepresiva
Existují vzácné zprávy o nežádoucích účincích, včetně hypertenze a dyskineze, které nastaly v
důsledku současného použití tricyklických antidepresiv a přípravků obsahujících
levodopu/karbidopu.

Železo
Studie ukazují snížení biologické dostupnosti karbidopy a/nebo levodopy, jsou-li použity se
síranem železnatým nebo glukonátem železnatým. Levodopa a tyto léčivé látky mají být
podávány odděleně, s co nejdelší časovou prodlevou mezi jejich podáním.

Anticholinergika
Anticholinergika mohou posilovat terapeutický účinek levodopy na snížení třesu.
Kombinované používání však může vyvolat abnormální mimovolní pohyby. Anticholinergika
mohou snížit absorpci, a tím účinnost přípravku isicom. To může vyžadovat úpravu dávky
levodopy.

Inhibitory COMT (tolkapon, entakapon)
Současné užívání inhibitorů COMT (katechol-O-methyltransferázy) s přípravkem isicom
může zvýšit biologickou dostupnost levodopy. Může být nutné upravit dávku levodopy.

Amantadin
Amantadin má s levodopou synergický účinek a může zvyšovat nežádoucí účinky spojené s
levodopou. Může být nutné upravit dávku levodopy.

Antacida
Účinek souběžného podávání antacid s kombinací karbidopa/levodopa na biologickou
dostupnost levodopy nebyl hodnocen.

Jiná antiparkinsonika
Standardní antiparkinsonika kromě samotné levodopy mohou být nadále podávána během
léčby přípravkem isicom, ačkoli může být nutná úprava jejich dávkování.

Ostatní přípravky
Antagonisté dopaminového D2 receptoru (např. fenothiaziny, butyrofenony a risperidon) a
další přípravky s antidopaminergním účinkem, stejně jako isoniazid, mohou snižovat
terapeutické účinky levodopy.

Metoklopramid urychluje vyprazdňování žaludku a může zvyšovat biologickou dostupnost
levodopy/karbidopy. Na druhé straně může metoklopramid zvyšovat příznaky Parkinsonovy
choroby a působit proti terapeutické účinnosti levodopy. Je třeba zabránit jejich souběžnému
podávání.

Byl hlášen zvrat příznivých účinků levodopy při Parkinsonově chorobě navozený fenytoinem
a papaverinem. Pacienti užívající tyto přípravky s kombinací levodopa/karbidopa musejí být
pečlivě sledováni s ohledem na ztrátu terapeutické odpovědi.

Současné podávání sympatomimetik může zvyšovat kardiovaskulární účinky levodopy, a tak
vyžadovat snížení jejich dávky.

Přípravek isicom zvyšuje účinek alkoholu.

Protože levodopa soutěží s některými aminokyselinami, může být její absorpce z
gastrointestinálního traktu u některých pacientů s vysokoproteinovou dietou narušena.

Účinky levodopy v kombinaci s karbidopou nejsou ovlivněny nižšími dávkami pyridoxin-
hydrochloridu (vitamin B6).

Anestezie
Jestliže je potřebná celková anestezie, obvykle lze v léčbě kombinací levodopa/karbidopa
pokračovat, pokud je pacientovi povolen příjem tekutin a léků perorálně. Přípravek isicom je
nutno vysadit nejméně 8 hodin před zavedením celkové anestezie halotanem, cyklopropanem
a dalšími látkami senzibilizujícími srdeční sval vůči sympatomimetickým aminům, rovněž se
nesmí současně podávat opioidy.
Při nutnosti lokální anestezie lze použít pouze přípravky (lokální anestetika) bez přísady
epinefrinu.
Jestliže je léčba dočasně přerušena, je možné podávat obvyklou denní dávku, jakmile je
pacient schopen užívat perorální léky.