Dicuno

Farmakodynamické interakce

Antikoagulancia a antiagregancia
Při souběžném podávání se doporučuje opatrnost, protože současné podávání může zvýšit riziko
krvácení. I když klinická vyšetření nenaznačují, že by diklofenak ovlivňoval účinek antikoagulancií,
existují hlášení o zvýšeném riziku krvácení u pacientů léčených současně diklofenakem a
antikoagulancii. Doporučuje se proto pečlivé monitorování těchto pacientů. Při současné léčbě
nesteroidními antirevmatiky a antikoagulancii existuje vážné riziko krvácení žaludečního vředu. Této
kombinaci je nutno se vyhnout.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Heparin (parenterální podání)
Zvýšené riziko krvácení (inhibice funkce destiček a zvýšené gastrointestinální nežádoucí účinky
nesteroidních antirevmatik).

Pentoxifylin
Zvýšené riziko krvácení: doporučuje se zvýšený klinický monitoring a kontrola doby krvácení.

Zidovudin
Zvýšené riziko krvácení u HIV-pozitivních hemofiliků.

Antihypertenziva
Protizánětlivé léky nesteroidního typu působí proti antihypertenzním účinkům betablokátorů a
inhibitorů ACE. Proto může být nezbytné upravit dávku antihypertenziv. Souběžná léčba
nesteroidními antirevmatiky a inhibitory ACE zvyšuje riziko akutní renální insuficience.

Antagonisté angiotensinu II
Nesteroidní antirevmatika mohou oslabovat účinek diuretik a antihypertenziv. U některých pacientů
s oslabenou funkcí ledvin (např. dehydratovaní pacienti nebo starší pacienti) může být při současném
podání antagonistů receptoru angiotensinu II s nesteroidními antirevmatiky zvýšeno riziko akutní
renální insuficience, která je obvykle reverzibilní. Proto se tato kombinace musí podávat opatrně,
zvláště u starších pacientů. Po zahájení souběžné léčby a pravidelně poté musí být pacienti
odpovídajícím způsobem hydratováni a je nutno zvážit monitorování renálních funkcí.

Další nesteroidní antirevmatika
Souběžnému systémovému podávání dalších nesteroidních antirevmatik je obecně nutno se kvůli
zvýšenému riziku nežádoucích účinků vyhnout.

Chinolony
V důsledku interakce mezi chinolony a nesteroidními antirevmatiky se mohou vyskytnout křeče.
Mohou se objevit u pacientů s epilepsií nebo křečemi v anamnéze nebo bez takové anamnézy.

Z tohoto důvodu je nutno při zvažování podání chinolonů pacientům již užívajícím nesteroidní
antirevmatika postupovat opatrně.

Perorální antidiabetika
Klinické studie prokázaly, že diklofenak nemá vliv na účinek antidiabetik, i když existují ojedinělá
hlášení hypoglykémie a hyperglykémie, které vyžadovaly úpravu dávky.

Kortikosteroidy
Souběžná léčba diklofenakem a kortikosteroidy může zvyšovat riziko gastrointestinálního krvácení.

Fenytoin
Pokud je fenytoin užíván současně s diklofenakem, doporučuje se sledovat plasmatické koncentrace
fenytoinu kvůli předpokládanému zvýšení expozice fenytoinu.

Farmakokinetické interakce

Účinky diklofenaku na farmakokinetiku jiných léčiv:

Methotrexát
Nesteroidní antirevmatika inhibují tubulární sekreci methotrexátu, což vede ke zvýšeným
plasmatickým koncentracím. Léčbě vysokými dávkami methotrexátu je nutno se při současném
podávání diklofenaku vyhnout. Při léčbě nízkými dávkami je nutná opatrnost a pacienti musí být
sledováni s ohledem na toxicitu methotrexátu.

Lithium
Diklofenak snižuje renální clearance lithia o asi 20 % a tak zvyšuje hladiny lithia v séru. Může být
nezbytné dávku lithia upravit. Kombinaci je nutno se vyhnout, pokud nemohou být prováděny časté
kontroly hladiny lithia v séru v době zahájení a vysazování léčby.

Cyklosporin a takrolimus
Při současné léčbě diklofenakem a cyklosporinem (léčba revmatoidní artritidy) byla pozorována
relativně vysoká četnost nefrotoxicity (zvýšení hladin kreatininu v séru) se zvýšením krevního tlaku.
Je pravděpodobné, že toto riziko je přítomno i během současné léčby takrolimem. Dávku diklofenaku
je nutno při kombinované léčbě snížit na polovinu.

Digoxin
Studia na zdravých subjektech prokazují, že zahájení léčby diklofenakem u osob léčených digoxinem
vede ke zvýšeným plasmatickým hladinám digoxinu. Plasmatické hladiny digoxinu musí být při
nasazování diklofenaku a jeho vysazování monitorovány, protože může být nezbytné upravit dávku.

Účinky jiných léčiv na farmakokinetiku diklofenaku:

Léky, které inhibují nebo indukují enzym CYP2CMetabolizace diklofenaku je katalyzována enzymem CYP2C9. Souběžná léčba léky (jako je
flukonazol), která inhibují tento enzym, pravděpodobně povede k vyšším koncentracím diklofenaku
v plasmě. Léky, jako je rifampicin, karbamazepin a barbituráty, které indukují aktivitu CYP2C9,
mohou snižovat plasmatické koncentrace diklofenaku na subterapeutickou úroveň. Diazepam, který se
metabolizuje prostřednictvím CYP2C9, zvyšuje plasmatické koncentrace diklofenaku o 50 až 100 %.

Kolestipol a kolestyramin
Současné podávání diklofenaku s kolestipolem nebo kolestyraminem snižuje absorpci diklofenaku asi
o 30 % (kolestipol) a 60 % (kolestyramin). Tyto léky je nutno podávat s odstupem několika hodin.