Uldiulan

Podávání chlortalidonu může ovlivnit působení následujících léčivých přípravků nebo látek:

Nedoporučené kombinace:

Lithium:
Současné podávání chlortalidonu s lithiem může vést díky sníženému vylučování lithia ke zvýšení kardio-
neurotoxických účinků lithia. Pokud je podávání diuretik nevyhnutelné, je nutné pečlivé sledování
hladiny lithia v krvi a úprava dávkování. V případech, kdy lithium indukuje polyurii, mohou diuretika mít
paradoxní antidiuretický účinek.

Kombinace, které je třeba používat s opatrností:

Látky, které mohou vyvolat "torsade de pointes":
- antiarytmika třídy Ia (např. chinidin, hydrochinidin, disopyramid)
- antiarytmika třídy III (např. amirodaron, sotalol)
- specifická antipsychotika: fenothiaziny (např. chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin,
thioridazin, trifluoperazin), benzamidy (např. amisulpirid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenony (např.
drosperidol, haloperidol)
- ostatní: bepridil, cisaprid, difemanil, erythromycin i.v., halofantrin, mizolastin, pentamidin, sparfloxacin,
moxifloxacin, vinkamin i.v.

Pokud jsou tyto léčivé přípravky podávány současně s přípravkem Uldiulan, existuje zvýšené riziko
vzniku komorových arytmií, zejména torsades de pointes, zejména při hypokalémii. Před zahájením této
kombinace musí být stanovena hladina draslíku v séru a v případě potřeby korigována. Plazmové
elektrolyty a monitorování EKG musí být prováděny pravidelně. Přednostně by se měly používat látky,
které nezpůsobují torsade de pointes v přítomnosti hypokalémie.

Jiná diuretika, jiná antihypertenziva (např. blokátory beta receptorů, antagonisté vápníku, ACE
inhibitory, vazodilatátory, methyldopa, guanetidin), dusičnany, barbituráty, fenothiaziny, tricyklická
antidepresiva, alkohol
Antihypertenzní účinek přípravku Uldiulan může být zesílen těmito léčivými přípravky nebo příjmem
alkoholu. Na začátku léčby existuje riziko masivního poklesu krevního tlaku a zhoršení funkce ledvin.
Léčba diuretiky by proto měla být přerušena 2-3 dny před zahájením léčby inhibitorem ACE, aby se
snížila možnost hypotenze na začátku léčby.

Nesteroidní antiflogistika (např. indometacin, kyselina acetylsalicylová) včetně inhibitorů COX-2,
salicylát
Nesteroidní antiflogistika (např. indometacin, kyselina acetylsalicylová) včetně inhibitorů COX-2,
salicyláty mohou snížit antihypertenzní a diuretické účinky chlortalidonu. Pokud jsou užívány vysoké
dávky salicylátů, mohou být toxické účinky salicylátů na centrální nervový systém zesíleny.
U pacientů, u kterých se během léčby přípravkem Uldiulan vyvine hypovolémie, může současné podávání
nesteroidních antiflogik vést k akutnímu selhání ledvin.


Kalium nešetřící diuretika (např. furosemid), glukokortikoidy, ACTH, karbenoxolon, penicilin G,
salicyláty, stimulační laxativa, amfotericin B (parenterální)
Současné užívání přípravku Uldiulan a těchto léků může vést k poruchám rovnováhy elektrolytů, zejména
ke zvýšeným ztrátám draslíku. To je zvláště důležité při léčbě srdečními glykosidy. Plazmatická hladina
draslíku musí být pečlivě sledována a v případě potřeby korigována.

Srdeční glykosidy (např. digitalis)
V případě současné léčby srdečními glykosidy je třeba poznamenat, že pokud se během léčby
chlortalidonem vyvine hypokalémie a/nebo hypomagnesemie, zvýší se citlivost myokardu na srdeční
glykosidy a odpovídajícím způsobem se zvýší účinky a vedlejší účinky srdečních glykosidů.
Hypokalémie nebo hypomagnesemie vyvolaná thiazidy může napomáhat výskytu srdečních arytmií
vyvolaných digitalisem (viz bod 4.4).

Následující kombinace mohou vyvolat interakce

Inzulín, perorální antidiabetika, léky snižující kyselinu močovou, sympatomimetika (norepinefrin,
epinefrin)
Účinek těchto léčivých přípravků může být oslaben současným užíváním chlortalidonu.
Může být nezbytné upravit dávku inzulinu a perorálních antidiabetik z důvodu rizika snížení
hypoglykemického účinku způsobeného možným snížením uvolňování inzulínu pankreatem v důsledku
hypokalemického účinku.

Nedepolarizující myorelaxancia (deriváty kurare) (např. tubokurarinchlorid)
Chlortalidon může účinek derivátů kurare zesílit nebo prodloužit. V případě, že přípravek Uldiulan nelze
vysadit před použitím myorelaxancií podobných kurare, musí být anesteziolog informován o léčbě
přípravkem Uldiulan.

Alopurinol
Chlortalidon může zvýšit výskyt hypersenzitivních reakcí na alopurinol.

Amantadin
Chlortalidon může zvýšit riziko nežádoucích účinků způsobených amantadinem.

Blokátory beta-receptorů, diazoxid
Existuje zvýšené riziko výskytu hyperglykémie při souběžném podávání chlortalidonu a blokátorů beta-
receptorů nebo diazoxidů.

Cytotoxické látky (např. cyklofosfamid, fluorouracil, methotrexát)
Chlortalidon může snížit renální exkreci cytotoxických látek (např. cyklofosfamid, fluorouracil,
methotrexát). Současné podávání cytotoxických látek může zesílit jejich toxický účinek na kostní dřeň
(zejména granulocytopenie).

Soli vápníku a vitamín D
Současné podávání chlortalidonu s vitamínem D nebo se solemi vápníku potencuje zvýšení hladin
vápníku v séru v důsledku inhibice vylučování močí.

Anticholinergní látky (např. atropin, biperiden)
Biologická dostupnost diuretik thiazidového typu může být zvýšena anticholinergními látkami (např.
atropinem, biperidenem), zřejmě v důsledku snížení gastrointestinální motility a rychlosti vyprazdňování
žaludku.

Aniontoměničová pryskyřice (např. kolestyramin, kolestipol)
Současné podávání kolestyraminu nebo kolestipolu snižuje absorpci chlortalidonu. Přípravek Uldiulan se
má proto užívat nejméně 1 hodinu před nebo 4-6 hodin po podání těchto léků.

Cyklosporin
Souběžná léčba cyklosporinem může zvýšit riziko hyperurikémie a komplikací typu dny.