Rapibloc

Antagonisté vápníku, jako jsou deriváty dihydropyridinu (například nifedipin), mohou zvýšit riziko
hypotenze. U pacientů se srdeční nedostatečností může vést současná léčba beta-blokátory k srdečnímu
selhávání. Doporučuje se pečlivá úprava dávky landiololu a vhodné hemodynamické monitorování.

Podávání landiololu je třeba opatrně upravovat při současném podávání s verapamilem, diltiazemem,
antiarytmiky první třídy, amiodaronem nebo přípravky na bázi náprstníku, protože současné podávání může
mít za následek nadměrné potlačení srdeční funkce a/nebo abnormality atrioventrikulárního vedení.

Landiolol nemá být používán současně s verapamilem nebo diltiazemem u pacientů s abnormalitami
atrioventrikulárního vedení (viz bod 4.4).

Současné používání landiololu a inzulínu nebo perorálních antidiabetik může ovlivnit účinek na snižování
hladiny cukru v krvi. Hladině cukru v krvi má být věnována pozornost, pokud jsou tyto léčivé přípravky
podávány současně, neboť beta-adrenergní blokáda může maskovat známky hypoglykemie, jako je
tachykardie.

Léčivé přípravky používané během anestezie

Pokračování v používání beta-blokátorů při indukci narkózy, intubaci a při ukončení narkózy snižuje riziko
arytmie.
V případě, že intravaskulární objemový stav pacienta je nejistý nebo jsou současně s landiololem podávána
antihypertenziva, může nastat oslabení reflexní tachykardie a riziko hypotenze se může zvýšit.
Anesteziolog má být informován, že pacient dostává kromě landiololu i beta-blokátory.

Hypotenzní účinek inhalačních anestetik může být v přítomnosti landiololu zvýšený. Dávkování kteréhokoli
z těchto léků může být upraveno podle potřeby, aby se udržela požadovaná hemodynamika.

Podávání landiololu je třeba titrovat s opatrností při současném podávání s anestetiky, která mají
bradykardický účinek, s esterázovými substráty (např. suxamethonium-chlorid) nebo s inhibitory
cholinesterázy (např. neostigmin), protože současné podávání může zesílit bradykarický účinek nebo
prodloužit dobu trvání účinku landiololu.
Studie in vitro s použitím lidské plazmy odhalila, že současné podávání suxamethonia by mohlo zvýšit
maximální koncentraci landiolol-hydrochloridu v krvi asi o 20 %. Antagonistická inhibice může také
způsobit prodloužení doby trvání neuromuskulární blokády indukované suxamethonium-chloridem.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Kombinace landiololu s gangliovými blokátory může zvýšit hypotenzní účinek.

NSAID mohou snížit hypotenzní účinky beta-blokátorů.

Zvláštní opatrnosti je třeba při současném používání floktafeninu nebo amisulpridu s beta-blokátory.

Současné podávání landiololu s tricyklickými antidepresivy, barbituráty a fenothiaziny nebo
antihypertenzivy může zvýšit účinek na snižování krevního tlaku. Podávání landiololu má být opatrně
upraveno, aby nedošlo k neočekávané hypotenzi.

Když se sympatomimetika, které působí jako agonisté beta-adrenergních receptorů, podávají současně
s landiololem, mohou působit proti jeho účinkům. Dávku kteréhokoli z těchto přípravků může být nutné
upravit na základě odpovědi pacienta nebo může být zváženo použití alternativních terapeutických
přípravků.

Přípravky způsobující snížení hladiny katecholaminů nebo antisympatotonika (např. reserpin, klonidin,
dexmedetomidin) mohou mít při současném podávání s landiololem zesilující účinek. Pacienti léčení
současně těmito přípravky mají být důkladně pozorováni pro známky hypotenze nebo výrazné bradykardie.

Současné používání klonidinu a beta-blokátorů zvyšuje riziko „rebound“ hypertenze. I když účinek
vyvolávající „rebound“ hypertenzi nebyl pozorován po podávání landiololu po dobu 24 hodin, takový účinek
nelze vyloučit, pokud se landiolol používá v kombinaci s klonidinem.

Anafylaktické reakce způsobené jinými léčivými přípravky mohou být závažnější u pacientů užívajících
beta-blokátory. Tito pacienti mohou být rezistentní k léčbě epinefrinem v normální dávce, ale intravenózní
injekce glukagonu je účinná (viz bod 4.4).

Když byl v průběhu infuze landiololu podáván intravenózně heparin u pacientů podstupujících
kardiovaskulární operaci, došlo k 50procentnímu poklesu hladiny landiololu v plazmě v souvislosti
s poklesem krevního tlaku vyvolaného heparinem a ke zvýšení doby cirkulace landiololu. Hodnoty srdeční
frekvence se v této situaci nezměnily.

Potenciál pro interakce metabolitů landiololu M1 a M2 při současném používání jiných léčivých přípravků
není znám. Farmakodynamické účinky těchto metabolitů nejsou považovány za klinicky významné (viz bod
5.2).

Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

Není známo, zda je rozsah farmakokinetických nebo farmakodynamických lékových interakcí
u pediatrických pacientů podobný jako u dospělých.