Partramec

Současné podávání je kontraindikováno s:

- Neselektivními inhibitory MAO
Riziko vzniku serotoninového syndromu: průjem, tachykardie, pocení, třes, zmatenost až kóma.

- Selektivními inhibitory MAO-A
Odvozeno od neselektivních inhibitorů MAO:
Riziko vzniku serotoninového syndromu: průjem, tachykardie, pocení, třes, zmatenost až kóma.

- Selektivními inhibitory MAO-B
Centrální excitační symptomy připomínající serotoninový syndrom: průjem, tachykardie, pocení,
třes, zmatenost až kóma.

Mezi ukončením léčby inhibitory MAO a zahájením léčby tramadolem má být pauza dva týdny.

Nedoporučuje se současné užívání s:

- Alkoholem
Alkohol zesiluje sedativní účinek opioidních analgetik a může vyvolat poruchy dechu.
Poruchy pozornosti mohou být nebezpečné při řízení motorových vozidel a obsluze strojů.
Je nutné se vyhnout alkoholickým nápojům a lékům, které obsahují alkohol.

- Karbamazepinem a dalšími induktory enzymů
Riziko snížené účinnosti a zkrácené doby trvání v důsledku poklesu plazmatických koncentrací
tramadolu.

- Agonisty-antagonisty opioidů (buprenorfin, nalbufin, pentazocin)
Snížení analgetického účinku kompetitivní blokádou receptorů s rizikem rozvoje abstinenčních
příznaků.

Současné užívání léků, které je třeba uvážit:

- Souběžné terapeutické užívání tramadolu a serotonergních léčivých přípravků, jako jsou
selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu a noradrenalinu (SNRI), inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická antidepresiva a
mirtazapin, může způsobit serotoninový syndrom, což je potenciálně život ohrožující stav (viz
body 4.4 a 4.8).

- Jiné deriváty opioidů (včetně antitusik a léků k substituční léčbě), benzodiazepiny a barbituráty:
Zvyšují riziko útlumu dechu, který může být v případě předávkování fatální.

- Jiné látky tlumící centrální nervový systém, jako jsou deriváty opioidů (včetně antitusik a léků
k substituční léčbě), barbituráty, benzodiazepiny, jiná anxiolytika, hypnotika, sedativní
antidepresiva, sedativní antihistaminika, neuroleptika, centrálně působících antihypertenziva,
talidomid a baklofen.
Tyto účinné látky mohou prohloubit útlum CNS. Ovlivnění bdělosti může být nebezpečné při
řízení motorových vozidel a při obsluze strojů.

- Současné užívání opioidů se sedativy , jako jsou benzodiazepiny nebo podobné látky , zvyšuje
riziko sedace, respirační deprese, kómatu a smrti v důsledku aditivního tlumivého účinku na
CNS. Dávka a délka trvání současného užívání mají být omezeny (viz bod 4.4).

- Vzhledem k hlášení zvýšení INR (International Normalised Ratio) s větším krvácením a
ekchymózou u některých pacientů je třeba opatrnosti při současné léčbě s kumarinem, a pokud
je lékařsky indikováno, má být pravidelně kontrolován protrombinový čas při současném užívání
přípravku Partramec s kumarinovými deriváty (jako je warfarin).

- Další látky, známé jako inhibitory CYP 3A4, jako je ketokonazol a erythromycin, mohou
inhibovat metabolismus tramadolu (N-demethylaci) a pravděpodobně také metabolismus
aktivního O-demethylovaného metabolitu. Klinický význam této interakce nebyl zkoumán.

- Tramadol může vyvolávat křeče a zvyšovat potenciál selektivních inhibitorů zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
(SNRI), tricyklických antidepresiv, antipsychotik a dalších léčiv snižujících práh pro vznik křečí
(jako je bupropion, mirtazapin, tetrahydrokanabinol) způsobit záchvaty.

- Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena působením metoklopramidu nebo
domperidonu a snížena cholestyraminem.

- U omezeného množství studií zvyšovalo podání antiemetika 5-HT3 antagonisty ondansetronu
před a po operaci potřebu tramadolu u pacientů s pooperační bolestí.

- Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože
současné používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s vysokou aniontovou mezerou,
zejména u pacientů s rizikovými faktory (viz bod 4.4).