Inomax

Nedostatečná klinická reakce
Jestliže se klinická reakce po 4 až 6 hodinách od zahájení aplikace INOmaxu považuje za
nevyhovující, je nutno zvážit následující.
Pro pacienty, kteří mají být přemístěni do jiné nemocnice, je nutno mít při přepravě k dispozici oxid
dusnatý, aby se předešlo zhoršení jejich stavu v důsledku náhlého přerušení aplikace INOmaxu. Při
pokračujícím zhoršování stavu nebo tehdy, kdy se nepodaří dosáhnout jeho zlepšení podle kritérií
založených na místních podmínkách, je nutno zvážit záchrannou službu, například mimotělní
membránovou oxygenaci
Zvláštní skupiny pacientů
Při klinických zkouškách nebyla prokázána žádná účinnost vdechování oxidu dusnatého u pacientů
s vrozenou brániční kýlou.

Léčba inhalací oxidu dusnatého může při levopravém cévním zkratu zhoršit srdeční nedostatečnost.
Dochází k tomu v důsledku nežádoucí pulmonální vazodilatace vyvolané inhalovaným oxidem
dusnatým, což má za následek další vzestup pulmonální hyperperfúze, která může vyvolat časné
dusnatého katetrizaci pulmonální artérie nebo echokardiografické vyšetření hemodynamiky velkého
oběhu krevního. Inhalační oxid dusnatý by měl být podáván se zvýšenou opatrností u pacientů
s komplexní srdeční vadou, u nichž je vysoký plicní arteriální tlak důležitý pro zachování krevního
oběhu.

Inhalační oxid dusnatý by měl být používán opatrně také u pacientů s porušenou funkcí levé komory a
zvýšeným základním tlakem v plicních kapilárách srdečního selhání
Přerušení léčby
Podávání INOmaxu nemá být přerušeno náhle, protože by to mohlo mít za následek zvýšení plicního
arteriálního tlaku zvýšení tlaku PAP může také dojít u novorozenců bez zjevné reakce na INOmax. Přerušení inhalace
oxidu dusnatého se musí provést opatrně. U pacientů přepravovaných do jiného zařízení k další léčbě,
kteří musí pokračovat v inhalaci oxidu dusnatého, je nutno učinit opatření k zajištění nepřetržité
inhalace oxidu dusnatého během přepravy. Lékař musí mít u lůžka přístup k náhradnímu aplikačnímu
systému oxidu dusnatého.

Vytváření methemoglobinu
Velká část inhalovaného oxidu dusnatého se absorbuje systémově. Konečnými produkty oxidu
dusnatého, které vstupují do velkého oběhu krevního, jsou hlavně methemoglobin a nitrát.
Koncentrace methemoglobinu v krvi se musí monitorovat
Vytváření NONO2 se rychle vytváří ve směsích plynu obsahujících oxid dusnatý a O2, přičemž oxid dusnatý může
způsobit zánět a poškození dýchacích cest. Pokud koncentrace oxidu dusičitého překročí hodnotu
0,5 ppm, musí se dávka oxidu dusnatého snížit.

Účinek na destičky
Modelování na zvířatech dokázalo, že oxid dusnatý může působit na hemostázu, což má za následek
prodloužení doby krvácení. Údaje o dospělých pacientech jsou rozporné a při randomizovaných
kontrolních zkouškách nebyl u novorozenců s hypoxickým respiračním selháním, kteří se narodili
v termínu nebo krátce před termínem, zaznamenán žádný růst komplikací s krvácením.

Při podávání INOmaxu po dobu delší než 24 hodin pacientům s funkčními nebo kvantitativními
anomáliemi destiček, s nízkými koagulačními faktory, nebo pacientům, kterým je podávána
antikoagulační léčba se doporučuje pravidelné sledování hemostázy a měření doby krvácivosti.