CARDIO-SPECT KIT -

sp.zn. sukls


SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Cardio-Spect 0,5 mg kit pro radiofarmakum

2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna injekční lahvička obsahuje cupri tetramibi tetrafluoroboras 0,5 mg
([Tetrakis(2-methoxy-2methylpropyl-1 isokyanid)Cu(I)] tetrafluoroboras).
Radionuklid není součástí kitu.
Pomocná látka se známým účinkem: 5,3 mg sodíku.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Kit pro radiofarmakum.
Bílý lyofilizovaný prášek k rekonstituci injekčním roztokem technecistanu-(99mTc) sodného (není
součástí kitu).

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Tento přípravek je určen pouze k diagnostickým účelům. Je indikován pro dospělé. Pro pediatrickou
populaci viz bod 4.2.

Po radioaktivním značení roztokem technecistanu-(99mTc) sodného je získaný roztok
technecium(99mTc) sestamibi indikován pro:

• scintigrafii perfuze myokardu, pro detekci a lokalizaci onemocnění koronárních artérií (angina
pectoris a infarkt myokardu)
• stanovení globální funkce levé srdeční komory, techniku prvního průchodu pro stanovení
ejekční frakce a/nebo vyšetření metodou EKG hradlovaného SPECT u pro stanovení ejekční
frakce a objemů levé komory a regionální pohyblivosti srdeční stěny
• scintimamografii k detekci suspektní rakoviny prsu u pacientek s mamogramy, které jsou
neprůkazné, neadekvátní nebo nejednoznačné
• lokalizaci hyperfunkční parathyreoidní tkáně u pacientů s opakovaným nebo přetrvávajícím
onemocněním jak primárního, tak sekundárního hyperparathyreoidismu a u pacientů
s primárním hyperparathyreoidismem, u kterých je naplánovaná iniciální operace
parathyreoidních žláz

4.2. Dávkování a způsob podání

Dávkování
Dospělí a starší pacienti
Dávkování se může lišit v závislosti na parametrech gama kamery a způsobu provádění rekonstituce.
Aplikace vyšších aktivit, než jsou místní hodnoty DRL (Diagnostic Reference Levels, diagnostické
referenční úrovně), musí být odůvodněny.

Doporučené rozmezí aktivity pro intravenózní podání dospělému pacientovi o průměrné hmotnosti
(70 kg) je pro:

Diagnózu snížené koronární perfuze a infarktu myokardu

400 – 900 MBq

Doporučené rozmezí aktivity pro diagnózu ischemické choroby srdeční podle doporučených postupů
EU je:

- dvoudenní protokol: 600 – 900 MBq/vyšetření
- jednodenní protokol: 400 – 500 MBq pro první injekci, pro druhou injekci třikrát více

Pro jednodenní protokol nemá být celkem aplikováno více než 2 000 MBq a pro dvoudenní protokol
ne více než celkem 1 800 MBq. U jednodenního protokolu se mají tyto dvě injekce (při zátěži a
v klidu) podávat nejméně po dvou hodinách, mohou však být podány v libovolném pořadí. Po injekci
při zátěži se má (pokud je to možné) pokračovat ve cvičení ještě 1 minutu.

Pro diagnózu infarktu myokardu obvykle dostačuje jedna injekce v klidu.

Diagnóza ischemické choroby srdeční vyžaduje dvě injekce (při zátěži a v klidu), aby se rozlišila
přechodná snížená myokardiální resorpce od trvalé.

Celkové stanovení funkce srdeční komory
600 - 800 MBq podáváno jako bolus.

Scintimamografie
700 - 1 000 MBq podáváno jako bolus obvykle do opačné paže, než se nachází léze.

Lokalizace hyperfunkční parathyreoidní tkáně
200 - 700 MBq podáváno jako bolus. Za normálních podmínek je aktivita mezi 500 - 700 MBq.

Dávkování se může lišit v závislosti na parametrech gama kamery a způsobu provádění rekonstituce.

Aplikace vyšších aktivit, než jsou místní hodnoty DRL (Diagnostic Reference Levels, diagnostické
referenční úrovně), musí být odůvodněny.

Porucha funkce ledvin
Aplikovanou aktivitu je třeba pečlivě zvážit, protože u těchto pacientů může dojít k vyšší radiační
expozici.
Porucha funkce jater
Při určování aktivity k aplikaci pacientům se sníženou funkcí jater je třeba obecně zachovat opatrnost
a začínat obvykle u spodní hranice dávkovacího rozmezí.

Pediatrická populace

Podle klinických potřeb a vyhodnocení poměru rizika/přínosu je třeba pečlivě zvážit použití u dětí
a dospívajících. Aktivity aplikované u dětí a dospívajících je možné vypočítat podle doporučení v kartě
pediatrického dávkování společnosti European Association of Nuclear Medicine (EANM). Aktivitu
aplikovanou u dětí a dospívajících je možné vypočítat vynásobením základní aktivity (pro účely
výpočtu) s koeficientem násobení závislého na tělesné hmotnosti, který je uveden v tabulce níže.

Aplikovaná dávka A [MBq] = Základní aktivita × Koeficient

Základní aktivita je pro účely vyhledávání karcinomu 63 MBq. Pro zobrazování srdce je minimální
základní aktivita 42 MBq a maximální základní aktivita 63 MBq pro dvoudenní protokol skenu srdce
jak v klidu, tak při zátěži. Při jednodenním protokolu zobrazování srdce je základní aktivita 28 MBq
v klidu a 84 MBq při zátěži. Minimální aktivita pro jakékoli zobrazovací vyšetření je 80 MBq.

Tělesná
hmotnost
[kg]
Koeficient

Tělesná
hmotnost
[kg]
Koeficient

Tělesná
hmotnost
[kg]
Koeficient

1 22 5,29 42 9,14
1,14 24 5,71 44 9,57
1,71 26 6,14 46 10,00
2,14 28 6,43 48 10,29
10 2,71 30 6,86 50 10,71
12 3,14 32 7,29 52-54 11,29
14 3,57 34 7,72 56-58 12,00
16 4,00 36 8,00 60-62 12,71
18 4,43 38 8,43 64-66 13,43
20 4,86 40 8,86 68 14,00

Způsob podání Intravenózní
podání.
Z důvodu nebezpečí poškození tkáně je třeba striktně vyloučit podání extravazální injekce tohoto radioaktivního
přípravku.
Pro vícedávkové použití.

Opatření, které je třeba učinit před manipulací a podáním přípravku
Tento přípravek je třeba před podáním pacientovi rekonstituovat. Pokyny k přípravě a kontrole radiochemické
čistoty přípravku před podáním viz bod 12.

Příprava pacienta viz bod 4.4.

Snímání obrazu
Zobrazování srdce
Zobrazování má začít asi 30 - 60 minut po podání injekce, aby byla umožněna hepatobiliární clearance. Delší
odstup může být vyžadován pro snímky v klidu a při farmakologické zátěži výhradně podáním vazodilatátorů z
důvodu rizika vyšší subdiafragmatické aktivity technecia (99mTc). Neexistuje důkaz významných změn
radiofarmaka v myokardu ve sledovaných koncentracích nebo redistribuci, proto je možné zobrazování až do
hodin po podání injekce. Test může být prováděn v jedno- nebo dvoudenním protokolu.

Má se provádět zejména tomografické zobrazování (SPECT) s nebo bez hradlování EKG.

Scintimamografie
Zobrazování prsu je optimální započít 5 - 10 minut po injekci s pacientkou v poloze na břiše s prsy volně
visícími.

Tento přípravek se podává do žíly na ruce, která je kontralaterální k prsu, se suspektní abnormalitou. Pokud je
onemocnění bilaterální, injekce se podává ideálně do dorsální žíly na noze.

Konvenční gama kamera
Pacientka má být položena tak, aby visel kontralaterální prs a má být vyhotoveno jeho laterální zobrazení.
Ventrální zobrazení na zádech pak lze získat, když má pacientka ruce za hlavou.

Detektor určený pro zobrazování prsu
V případě, že je používán detektor určený pro zobrazování prsu, musí se postupovat podle specifického
protokolu pro daný přístroj, aby se dosáhlo nejlepšího možného zobrazení.

Zobrazování příštítných tělísek
Snímání obrazu příštítných tělísek závisí na použitém protokolu. Nejčastěji používaná vyšetření se provádí
technikou odečítání nebo technikou dvojího průtoku, které mohou být provedeny společně.

Pro techniku odečítání může být při zobrazení štítné žlázy použit buď jodid sodný (123I), nebo technecistan sodný
(99mTc), neboť tato radiofarmaka jsou zachycena funkční tkání štítné žlázy. Toto zobrazení je odečteno od
zobrazení pomocí technecia-(99mTc) sestamibi a patologická hyperfunkční tkáň příštítných tělísek zůstane po
odečtení viditelná. Pokud se použije jodid sodný (123I), podává se perorálně 10 až 20 MBq. Čtyři hodiny po
podání se může provést zobrazení krku a hrudníku. Po snímání obrazu s jodidem sodným (123I) je podáno injekcí
200 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a obrazy jsou snímány 10 minut po injekci při dvojitém snímání se
dvěma píky gama energie: 140 keV pro technecium (99mTc) a 159 keV pro jód (123I). Jestliže se použije
technecistan sodný (99mTc), je podáno injekcí 40 - 150 MBq a obrazy krku a hrudníku jsou snímány o 30 minut
později. Poté je podáno injekcí 200 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a druhé snímání obrazů je provedeno
o 10 minut později.

Je-li použita technika dvojího průtoku, je podáno injekcí 400 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a první
snímky krku a mediastina se pořizují o 10 minut později. Po období clearance 1 - 2 hodiny, je opět provedeno
zobrazení krku a mediastina.

Planární zobrazování může být doplněno brzkým nebo zpožděným zobrazováním SPECT nebo SPECT/CT.

4.3.Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Při scintigrafickém vyšetřování myokardu v podmínkách zátěže je třeba zvažovat celkové kontraindikace
spojené s indukcí ergometrické nebo farmakologické zátěže.

4.4. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití

Potenciál pro hypersenzitivitu nebo anafylaktické reakce
Jestliže se objeví hypersenzitivní nebo anafylaktické reakce, musí se podání léčivého přípravku okamžitě
přerušit a je-li to zapotřebí, musí se začít s intravenózní léčbou. Aby bylo možno v případě nouze okamžitě
zasáhnout, je třeba mít k dispozici potřebné léčivé přípravky a vybavení, například endotracheální trubici
a ventilátor.

Odůvodnění individuálního přínosu/rizika
Vystavení každého pacienta ionizujícímu záření musí být opodstatněné na základě jeho pravděpodobného
přínosu. Aplikovaná aktivita musí být u každého pacienta co nejnižší možná pro dosažení požadovaných
diagnostických informací.

Porucha funkce ledvin nebo jater
Je třeba pečlivě zvážit poměr přínosu a rizika u těchto pacientů, protože může dojít k vyšší radiační expozici
(viz bod 4.2.).

Pediatrická populace

Informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2.
Je třeba pečlivě zvážit indikaci, neboť efektivní dávka na MBq je vyšší než u dospělých (viz bod 11).

Příprava pacienta
Pacient má být před začátkem vyšetření dobře hydratován a během prvních hodin po vyšetření nabádán
k vyprazdňování tak často, jak jen je to možné, aby byla radiace snížena.

Zobrazování srdce
Pokud je to možné, nemá pacient nejméně 4 hodiny před vyšetřením jíst. Doporučuje se, aby pacient po každé
injekci a před zobrazováním snědl lehce tučné jídlo nebo vypil 1 nebo 2 sklenice mléka. To vyvolá rychlou
hepatobiliární clearance technecia-(99mTc) sestamibi, což se projeví při zobrazení nižší aktivitou v játrech.

Interpretace zobrazování pomocí přípravku technecium-(99mTc) sestamibi

Interpretace scintimamografie
Je možné, že scintimamografie neodhalí všechny prsní léze o průměru menším než 1 cm, neboť citlivost
technecia-(99mTc) sestamibi je pro detekci těchto lézí nízká. Negativní vyšetření nevylučuje rakovinu prsu,
zejména v případě takové malé léze.

Po vyšetření
Je třeba omezit blízký kontakt s malými dětmi a těhotnými ženami po dobu 24 hodin po injekci.

Zvláštní upozornění
Při scintigrafickém vyšetřování myokardu v podmínkách zátěže je třeba zvažovat celkové kontraindikace
a bezpečnostní opatření spojená s indukcí ergometrické nebo farmakologické zátěže.
Tento přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v injekční lahvičce, tj. v podstatě je „bez sodíku”.
Preventivní opatření s ohledem na enviromentální rizika, viz bod 6.6.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Přípravky, které ovlivňují činnost myokardu a/nebo krevní oběh, mohou způsobit falešně negativní výsledky
v diagnóze ischemické choroby srdeční. Zejména beta-blokátory a kalcioví antagonisté snižují spotřebu kyslíku,
čímž také ovlivňují perfuzi a beta-blokátory inhibují vzrůst srdeční frekvence a krevního tlaku při zátěži.
Z tohoto důvodu je třeba při interpretaci výsledků scintigrafického vyšetření vzít v úvahu současně podávanou
léčbu. Je třeba dodržovat doporučení uvedená v příslušných pokynech týkajících se ergometrických nebo
farmakologických zátěžových testů.

Pokud je pro zobrazování hyperfunkční parathyreoidní tkáně použita technika odečítání, nedávné použití
radiologických kontrastních látek s obsahem jódu, léčivé přípravky používané k léčbě hyper- nebo hypotyreózy
nebo některé další léčivé přípravky pravděpodobně sníží kvalitu zobrazení štítné žlázy a dokonce znemožní
provést odečtení. Úplný seznam možných interakcí s léčivými přípravky je uveden v Souhrnu údajů o přípravku
pro jodid sodný (123I) nebo technecistan sodný (99mTc).

Pediatrická populace

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku
Jestliže je zamýšleno podání radioaktivního přípravku ženě ve fertilním věku, je třeba vždy zjistit, zda
žena je, či není těhotná. Každá žena u které došlo k vynechání menstruace, má být považována za
těhotnou, pokud se neprokáže opak. Jestliže jsou o případném těhotenství pochyby (pokud u ženy
došlo k vynechání menstruace, pokud je menstruace velmi nepravidelná, atd.) pacientce mají být
nabídnuty alternativní techniky (jestliže nějaké existují) bez použití ionizujícího záření.

Těhotenství
Radionuklidové vyšetření uskutečňované u těhotných žen obsahuje radiační dávku pro plod. Z tohoto důvodu se
během těhotenství mají provádět pouze nezbytná vyšetření, kdy pravděpodobný přínos vysoce převažuje nad
rizikem pro matku a plod.

Kojení
Před podáním radioaktivního přípravku kojící matce je třeba zvážit, možnost oddálení podání radionuklidu do
doby, kdy matka kojení přeruší a zdali volba radiofarmaka byla s ohledem na vylučování aktivity do mléka
nejvhodnější. Je-li podání považováno za nezbytné, má být kojení na 24 hodin přerušeno a odsáté mléko
zlikvidováno.

Je třeba omezit blízký kontakt s malými dětmi po dobu 24 hodin po injekci.

Fertilita
Nebyly provedeny žádné studie zaměřené na fertilitu.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Cardio-Spect kit nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8. Nežádoucí účinky

V následující tabulce je vyjádřena frekvence nežádoucích účinků v tomto bodě:
Velmi časté (1/10)
Časté (1/100 až < 1/10)
Méně časté (1/1 000 až < 1/100)
Vzácné (1/10 000 až < 1/1 000)
Velmi vzácné (< 1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Poruchy imunitního systému:
Vzácné: závažné reakce hypersenzitivity, například dušnost, hypotenze, bradykardie, astenie a zvracení
(obvykle během dvou hodin po aplikaci), angioedém. Jiné reakce hypersenzitivity (alergické reakce na kůži
a sliznicích s exantémem (pruritus, kopřivka, edém), vazodilatace).
Velmi vzácné: U predisponovaných pacientů byly popsány další reakce hypersenzitivity.

Poruchy nervového systému:
Méně časté: bolest hlavy
Vzácné: záchvaty (krátce po aplikaci), synkopa.

Srdeční poruchy:
Méně časté: bolest na hrudi/angina pectoris, abnormální EKG. Vzácné:
arytmie.

Gastrointestinální poruchy:
Méně časté: nauzea Vzácné:
bolest břicha.

Poruchy kůže a podkožní tkáně:
Vzácné: lokální reakce v místě vpichu, hypestézie a parestézie, červenání. Není
známo: Erythema multiforme.

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace:
Časté: Bezprostředně po aplikaci injekce je možné pozorovat kovovou nebo hořkou chuť, někdy ve spojení se
suchem v ústech a změnu čichu.
Vzácné: horečka, únava, závrať, přechodná bolest podobná artritidě, dyspepsie

Jiná onemocnění:
Vystavení ionizujícímu záření je spojeno se vznikem nádorového onemocnění a možným vývojem dědičných
vad.
Jelikož je efektivní dávka podávaná při jednodenním protokolu 16,4 mSv, kdy je maximální doporučená aktivita
000 MBq (500 v klidu a 1 500 MBq při zátěži), je možno očekávat výskyt těchto nežádoucích účinků jen
s nízkou pravděpodobností.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve
sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření
na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9. Předávkování

V případě podání nadměrné radioaktivní dávky přípravku technecium-(99mTc) sestamibi má být absorbovaná
dávka pacientovi snížena, pokud je to možné, zvýšením vylučování radionuklidu z těla častým močením
a defekací. Mohl by pomoci odhad efektivní dávky, která byla aplikována.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: diagnostická radiofarmaka, sloučeniny technecia (99mTc), ATC kód: V09GA01.

Farmakodynamické účinky
Při chemických koncentracích používaných pro diagnostické vyšetření se u roztoku technecia-(99mTc) sestamibi
neukázalo, že má farmakodynamický účinek.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Po rekonstituci roztokem technecistanu (99mTc) sodného se vytvoří následující komplex technecium-(99mTc)
sestamibi:

[99mTc (MIBI)6]+ kde: MIBI = 2-methoxyisobutylisonitril

Biologická distribuce
Technecium-(99mTc) sestamibi je z krve rychle distribuován do tkáně: 5 minut po injekci zbývá v oběhu pouze asi
% podané dávky. U fyziologické distribuce lze pozorovat zjevnou koncentraci technecia-(99mTc) sestamibi in
vivo v několika orgánech. Normální resorpce radiofarmaka je zvláště evidentní ve slinných žlázách, štítné žláze,
myokardu, játrech, žlučníku, v tenkém a tlustém střevě, ledvinách, močovém měchýři, choroidním plexu
a kosterních svalech, občas v bradavkách. Nepatrná homogenní resorpce v prsu nebo v podpaží je normální.

Scintigrafie perfuze myokardu
Technecium-(99mTc) sestamibi je kationtový komplex, který pasivně proniká kapilárou a buněčnou membránou.
V buňkách se nachází v mitochondriích, kde se zachytí a zadržení je založeno na intaktních mitochondriích
odrážejících životaschopné myocyty. Po intravenózní injekci je distribuován v myokardu v závislosti na
myokardiální perfuzi a životaschopnosti. Resorpce v myokardu, která závisí na koronárním průtoku, je 1,5 %
podané dávky při zátěži a 1,2 % podané dávky v klidu. Nezvratně poškozené buňky však přípravek technecium-
(99mTc) sestamibi nepřijímají. Úroveň extrakce myokardu se snižuje hypoxií. Dochází k velmi malé redistribuci
a proto jsou požadovány samostatné injekce pro vyšetření při zátěži a v klidu.

Scintimamografie
Tkáňová resorpce technecia-(99mTc) sestamibi závisí především na vaskularizaci, která je obecně v nádorové
tkáni vyšší. Technecium-(99mTc) sestamibi se akumuluje v různých neoplazmatech a nejmarkantněji
v mitochondriích. Jeho resorpce souvisí se zvýšením energeticky závislého metabolismu a s buněčnou
proliferací. Jeho buněčná akumulace se sníží, pokud nastane zvýšená exprese proteinů, u nichž došlo k
mnohočetné lékové rezistenci.

Zobrazování hyperfunkční tkáně příštítných tělísek
K lokalizaci technecia-(99mTc) sestamibi dochází jak ve tkáni příštítných tělísek, tak i ve tkáni štítné žlázy, ale
obvykle je odstraněno z normální tkáně štítné žlázy rychleji než z abnormální tkáně příštítných tělísek.


Eliminace
K eliminaci technecia-(99mTc) sestamibi dochází většinou v ledvinách a hepatobiliárním systému. Aktivita
technecia-(99mTc) sestamibi ze žlučníku se objeví ve střevě do jedné hodiny po podání. Asi 27 % podané dávky
se vyloučí renální eliminací do 24 hodin a přibližně 33 % podané dávky se vyloučí stolicí do 48 hodin.
U pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater nebyla farmakokinetika charakterizována.

Poločas
Biologický poločas technecia-(99mTc) sestamibi v myokardu je asi 7 hodin v klidu a při zátěži. Efektivní poločas
(který zahrnuje poločas biologický a fyzikální) je přibližně 3 hodiny pro srdce a přibližně 30 minut pro játra.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Při studiích akutní toxicity po i. v. podání na myších, potkanech a psech byla nejnižší dávka rozředěného kitu
Sestamibi, která měla za následek vždy smrt, 7 mg/kg (vyjádřeno jako obsah Cu(MIBI)4 BF4) u samic potkanů.
To odpovídá 500násobku maximální dávky pro člověka (MHD), která činí 0,014 mg/kg pro dospělou osobu
(70 kg). Ani potkani, ani psi nevykazovali účinky související s léčbou při dávkách rozředěného kitu Sestamibi
0,42 mg/kg (30násobek MHD), resp. 0,07 mg/kg (5násobek MHD) po dobu 28 dnů. U opakovaně podávaných
dávek se první symptomy toxicity objevily během podání 150násobku denní dávky během 28 dní.

Extravazální aplikace u zvířat způsobila akutní zánět s otokem a krvácením v místě podání.

Studie reprodukční toxicity nebyly prováděny.

Cu (MIBI)4 BF4 nevykazoval genotoxickou aktivitu ve zkouškách Ames, CHO/HPRT a výměny sesterského
chromatinu. Při cytotoxických koncentracích bylo pozorováno zvýšení chromosomových aberací při zkoušce na
lidských lymfomech in vitro. Žádná genotoxická aktivita nebyla pozorována při in vivo myším mikronukleovém
testu v dávce 9 mg/kg.

Studie pro zjištění karcinogenního potenciálu radiofarmaceutického kitu nebyly provedeny.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Dihydrát chloridu cínatého
Dekahydrát difosforečnanu sodného
Monohydrát cystein-hydrochloridu
Glycin
Chlorid sodný

6.2. Inkompatibility

Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě
12.


6.3. Doba použitelnosti
18 měsíců
Doba použitelnosti je uvedena na vnitřním a vnějším obalu.
10

Doba použitelnosti značeného přípravku je 8 hodin po rekonstituci injekcí Technecistanu- (99mTc)
sodného. Značený přípravek uchovávejte při teplotě do 25°C.

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Uchovávejte injekční lahvičky v krabičce, aby byl přípravek chráněn
před světlem. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho radioaktivním značení jsou uvedeny
v bodě 6.3.
Uchovávání radiofarmak musí být v souladu s místními předpisy o radioaktivním materiálu.

6.5. Druh obalu a obsah balení

Vnitřní obal je bezbarvá injekční lahvička k opakovanému odběru z borosilikátového skla hydrolytické
třídy I, uzavřená pryžovou zátkou a plastiko-hliníkovým (polypropylen-hliníkovým) uzávěrem
zahnutým pod okraj lahvičky.

Vnější obal je papírová krabička s vnitřní papírovou fixační vložkou.

Balení po: 1 lahvičce
3 lahvičkách
6 lahvičkách
12 lahvičkách

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Obecná upozornění
Radiofarmaka mají být převzata, používána a podávána pouze oprávněnými osobami v určených klinických
zařízeních. Jejich příjem, uskladnění, používání, přeprava a likvidace podléhají příslušným předpisům a/nebo
licencím příslušné místní organizace.

Radiofarmaka mají být připravena způsobem, který vyhovuje jak podmínkám na radiační bezpečnost, tak
farmaceutickým požadavkům na jakost. Mají se dodržovat příslušná aseptická opatření.

Obsah injekčních lahviček je určen pouze pro přípravu technecia-(99mTc) sestamibi, nikoli pro přímé podání
pacientům bez toho, aby prošel předchozí přípravnou procedurou.

Pokyny pro přípravu léčivého přípravku v čase potřeby před podáním, viz bod 12.

Pokud je kdykoliv při přípravě tohoto přípravku zpochybněna neporušenost injekční lahvičky, nesmí být
přípravek použit.

Postupy při podávání je třeba provádět takovým způsobem, aby bylo riziko kontaminace léčivého přípravku
a ozáření obsluhy sníženo na minimum. Odpovídající stínění je povinné.

Obsah kitu před přípravou není radioaktivní. Po přídání technecistanu-(99mTc) sodného je ovšem nutné při
konečné přípravě odpovídající stínění.

11

Podání radiofarmak představuje riziko pro personál z vnějšího ozáření nebo kontaminací ze zbytků moči,
zvratků nebo jiných tělních tekutin. Radiační ochrana musí být v souladu s národními předpisy o ochraně zdraví
před ionizujícím zářením.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro
radioaktivní materiály.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

MEDI-RADIOPHARMA Ltd.
Szamos u. 10-12
2030 Érd
Maďarsko

Tel.: 0036-23-521-261
Fax: 0036-23-521-260
E-mail: mediradiopharma-ltd@mediradiopharma.hu

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

88/884/92-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 30.12.1992
Datum posledního prodloužení registrace: 27. 8. 2014

10. DATUM REVIZE TEXTU

8. 2. 12



11. DOZIMETRIE

Technecium (99mTc) je získáváno z generátoru (99Mo/99mTc) a přeměňuje se zářením gama s průměrnou energií keV a poločasem 6,02 hodin na technecium (99Tc) které, vzhledem k dlouhému poločasu 2,13 x 105 let, může být
považováno za kvazistabilní.

Údaje uvedené níže jsou převzaty z publikací ICRP 80 a jsou vypočteny na základě následujících předpokladů:
Po intravenózní injekci se látka rychle eliminuje z krve a hromadí se převážně ve svalových tkáních (včetně
srdce), v játrech a ledvinách a v menším množství ve slinných žlázách a štítné žláze. Pokud je látka aplikována
ve spojení se zátěžovým testem, dochází k výraznému nárůstu resorpce v srdci a kosterních svalech,
s odpovídající nižší resorpcí ve všech ostatních orgánech a tkáních. Látka je vylučována játry a ledvinami
v poměru 75 % ku 25 % v uvedeném pořadí.

Absorbovaná dávka na jednotku podané aktivity (mGy/MBq) (v klidu)

Absorbovaná dávka na jednotku podané aktivity (mGy/MBq)
(v klidu)
Orgán Dospělý 15 let 10 let 5 let 1 rok
Nadledviny 0,0075 0,0099 0,015 0,022 0,038
Močový měchýř 0,011 0,014 0,019 0,023 0,041
Povrch kostí 0,0082 0,010 0,016 0,021 0,038
Mozek 0,0052 0,0071 0,011 0,016 0,027
Prsa 0,0038 0,0053 0,0071 0,011 0,020
Žlučník 0,039 0,045 0,058 0,10 0,32
Gastrointestinální trakt:
Žaludek 0,0065 0,0090 0,015 0,021 0,035
Tenké střevo 0,015 0,018 0,029 0,045 0,080
Tlusté střevo 0,024 0,031 0,050 0,079 0,015
Horní část tlustého
střeva
0,027 0,035 0,057 0,089 0,17
Dolní část tlustého
střeva
0,019 0,025 0,041 0,065 0,12
Srdce 0,0063 0,0082 0,012 0,018 0,030
Ledviny 0,036 0,043 0,059 0,085 0,15
Játra 0,011 0,014 0,021 0,030 0,052
Plíce 0,0046 0,0064 0,0097 0,014 0,025
Svaly 0,0029 0,0037 0,0054 0,0076 0,014
Jícen 0,0041 0,0057 0,0086 0,013 0,023
Vaječníky 0,0091 0,012 0,018 0,025 0,045
Slinivka břišní 0,0077 0,010 0,016 0,024 0,039
Červená kostní
dřeň
0,0055 0,0071 0,011 0,030 0,044
Slinné žlázy 0,014 0,017 0,022 0,015 0,026
Pokožka 0,0031 0,0041 0,0064 0,0098 0,019
13

Slezina 0,0065 0,0086 0,014 0,020 0,034
Varlata 0,0038 0,0050 0,0075 0,011 0,021
Brzlík 0,0041 0,0057 0,0086 0,013 0,023
Štítná žláza 0,0053 0,0079 0,012 0,024 0,045
Děloha 0,0078 0,010 0,015 0,022 0,038
Zbývající orgány 0,0031 0,0039 0,0060 0,0088 0,016
Efektivní dávka 0,0090 0,012 0,018 0,028 0,053
(mSv/MBq)




Absorbovaná dávka na jednotku podané aktivity (mGy/MBq)
(zátěžový test)

Orgán Dospělý 15 let 10 let 5 let 1 rok
Nadledviny 0.0066 0.0087 0.013 0.019 0.033
Močový měchýř 0.0098 0.013 0.017 0.021 0.038
Povrch kostí 0.0078 0.0097 0.014 0.020 0.036
Mozek 0.0044 0.0060 0.0093 0.014 0.023
Prsa 0.0034 0.0047 0.0062 0.0097 0.018
Žlučník 0.033 0.038 0.049 0.086 0.26
Gastrointestinální trakt:
Žaludek 0.0059 0.0081 0.013 0.019 0.032
Tenké střevo 0.012 0.015 0.024 0.037 0.066
Tlusté střevo 0.019 0.025 0.041 0.064 0.12
Horní část tlustého
střeva
0.022 0.028 0.046 0.072 0.13)
Dolní část tlustého
střeva
0.016 0.021 0.034 0.053 0.099)
Srdce 0.0072 0.0094 0.010 0.021 0.035
Ledviny 0.026 0.032 0.044 0.063 0.11
Játra 0.0092 0.012 0.018 0.025 0.044
Plíce 0.0044 0.0060 0.0087 0.013 0.023
Svaly 0.0032 0.0041 0.0060 0.0090 0.017
Jícen 0.0040 0.0055 0.0080 0.012 0.023
Vaječníky 0.0081 0.011 0.015 0.023 0.040
Slinivka břišní 0.0069 0.0091 0.014 0.021 0.035
Červená kostní dřeň 0.0050 0.0064 0.0095 0.013 0.023
Slinné žlázy 0.0092 0.011 0.0015 0.0020 0.0029
Pokožka 0.0029 0.0037 0.0058 0.0090 0.017
Slezina 0.0058 0.0076 0.012 0.017 0.030
Varlata 0.0037 0.0048 0.0071 0.011 0.020
14

Brzlík 0.0040 0.0055 0.0080 0.012 0.023
Štítná žláza 0.0044 0.0064 0.0099 0.019 0.035
Děloha 0.0072 0.0093 0.014 0.020 0.035
Zbývající orgány 0.0033 0.0043 0.0064 0.0098 0.018
Efektivní dávka
(mSv/MBq)
0.0079 0.010 0.016 0.023 0.045

Efektivní dávka byla vypočtena podle frekvence močení 3,5 hodiny u dospělých.

Zobrazování srdce
Efektivní dávka vyplývající z aplikace maximální doporučené aktivity 2 000 MBq technecia-(99mTc) sestamibi
pro dospělého jedince vážícího 70 kg je přibližně 16,4 mSv pro jednodenní protokol s podanou dávkou MBq v klidu a 1 500 MBq při zátěži.
Při podané aktivitě 2 000 MBq je typická radiační dávka pro cílový orgán srdce 14 mGy a typické radiační
dávky pro kritické orgány – žlučník, ledviny a horní část tlustého střeva jsou 69, 57 a 46,5 mGy v uvedeném
pořadí.

Efektivní dávka vyplývající z aplikace maximální doporučené aktivity 1 800 MBq technecia-(99mTc) sestamibi
pro dospělého jedince vážícího 70 kg je přibližně 15,2 mSv pro dvoudenní protokol s podanou dávkou 900 MBq
v klidu a 900 MBq při zátěži.
Při podané aktivitě 1 800 MBq je typická radiační dávka pro cílový orgán srdce 12,2 mGy a typické radiační
dávky pro kritické orgány – žlučník, ledviny a horní část tlustého střeva jsou 64,8; 55,8 a 44,1 mGy v uvedeném
pořadí.

Scintimamografie
Efektivní dávka vyplývající z aplikace maximální doporučené aktivity 1 000 MBq technecia-(99mTc) sestamibi
pro dospělého jedince vážícího 70 kg je přibližně 9 mSv.
Při podané aktivitě 1 000 MBq je typická radiační dávka pro cílový orgán prs 3,8 mGy a typické radiační dávky
pro kritické orgány – žlučník, ledviny a horní část tlustého střeva jsou 39, 36 a 27 mGy v uvedeném pořadí.


Zobrazování příštítných tělísek
Efektivní dávka vyplývající z aplikace maximální doporučené aktivity 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi pro
dospělého jedince vážícího 70 kg je přibližně 6,3 mSv.
Při podané aktivitě 700 MBq je typická radiační dávka pro cílový orgán štítnou žlázu 3,7 mGy a typické radiační
dávky pro kritické orgány – žlučník, ledviny a horní část tlustého střeva jsou 27,3; 25,2 a 18,9 mGy v uvedeném
pořadí.

12. NÁVOD NA POUŽITÍ PŘÍPRAVKU

Natáhnutí roztoku do injekční stříkačky je třeba provést za aseptických podmínek. Injekční lahvička nesmí být
otevřena dříve, než byla gumová zátka lahvičky vydezinfikována. Roztok je třeba natáhnout do injekční
stříkačky přes uzávěr za pomocí injekční stříkačky na jednu dávku opatřené vhodným ochranným stíněním
a jednorázovou sterilní jehlou nebo za pomocí schváleného automatizovaného aplikačního systému. Pokud je
zpochybněna neporušenost injekční lahvičky, nesmí být přípravek použit.

Příprava injekce

1. Injekční lahvičku s lyofilizovanou směsí vložte do olověného kontejneru.
15

2. Za aseptických podmínek přidejte do lahvičky injekci technecistanu (99mTc) sodného o aktivitě
0,37 - 15 GBq v objemu 2 - 5 ml. Před odejmutím injekční stříkačky odsajte z lahvičky stejné
množství dusíku pro vyrovnání tlaku v lahvičce. Nepoužívejte odvzdušňovací jehlu!
3. Lyofilizovanou směs rozpusťte promícháním po dobu 10 vteřin.
4. Lahvičku umístěte do stíněné vroucí vodní lázně a zahřívejte ji po dobu 10 minut od
opětovného uvedení lázně do varu.
5. Poté přemístěte lahvičku do stíněného prostoru a ponechte ji zde 15 minut do ochlazení na
pokojovou teplotu.
6. Stanovte radiochemickou čistotu.
7. Použitelnost značeného přípravku je 8 hodin po rekonstituci. Během této doby množství značeného
přípravku 99mTc-MIBI by mělo být ≥ 94%.
8. V případě potřeby je možné přípravek naředit 1 – 3 ml sterilního 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Charakteristika injekce

Objem 2 – 5 ml
Barva bezbarvá až lehce opaleskující
pH 6,0 – 6,5

Stanovení radiochemické čistoty
(extrakce lipofilního 99mTc - MIBI komplexu do chloroformu)

Do zkumavky, která obsahuje 3,0 ml chloroformu a 2,9 ml izotonického roztoku chloridu sodného se
přidá 0,1 ml značeného přípravku a uzavře se. Intenzivně se promíchá po dobu 1 minuty a zkumavka
se ponechá 1 - 2 minuty v klidu, pro separaci fází. Poté se kvantitativně přenese jedna vrstva do jiné
zkumavky. Ve vhodném přístroji se změří aktivita obou fází (chloroformové a vodné).

Výpočet radiochemické čistoty je daný vztahem

Aktivita chloroformové frakce
% lipofilního 99mTc - MIBI komplexu = ---------------------------------------- x 100
Aktivita obou frakcí


Lipofilní 99mTc - MIBI komplex je rozpuštěn v chloroformové frakci a všechny kontaminanty
v izotonickém roztoku chloridu sodného.
Množství lipofilního komplexu 99mTc – MIBI by mělo být ≥ 94%.