DUTASTERID/TAMSULOSIN XANTIS -

Sp.zn.sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Dutasterid/tamsulosin Xantis 0,5 mg/0,4 mg tvrdé tobolky

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tvrdá tobolka obsahuje dutasteridum 0,5 mg a tamsulosini hydrochloridum 0,4 mg (což
odpovídá tamsulosinum 0,367 mg).

Pomocné látky se známým účinkem
Jedna tobolka obsahuje stopové množství lecithinu (může obsahovat sójový olej), 299,46 mg
propylenglykol-monooktanoátu typu II a sodík (méně než 23 mg).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tvrdá tobolka.

Přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis je ve formě podlouhlých tvrdých želatinových
tobolek velikosti přibližně 24,2 mm x 7,7 mm s hnědým tělem a béžovým víčkem s černým
potiskem C001.

Jedna tvrdá tobolka obsahuje pelety tamsulosin-hydrochloridu s řízeným uvolňováním a
jednu měkkou želatinovou tobolku dutasteridu.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Léčba středně těžkých až těžkých příznaků benigní hyperplazie prostaty (BHP).

Snížení rizika akutní retence moči (ARM) a nutnosti chirurgického výkonu u pacientů se
středně těžkými až těžkými příznaky BHP.

Informace o účincích léčby a souborech pacientů zkoumaných v klinických studiích, viz bod
5.1.

4.2. Dávkování a způsob podání

Dávkování


Dospělí (včetně starších pacientů)

Doporučená dávka přípravku Dutasterid/tamsulosin Xantis je jedna tobolka (0,5 mg/0,4 mg)
jednou denně.

Je-li to vhodné, může se přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis použít ke zjednodušení léčby
jako náhrada souběžného podávání dutasteridu a tamsulosin-hydrochloridu.

Je-li to z klinického hlediska vhodné, je možné zvážit přímou změnu z monoterapie
dutasteridem nebo tamsulosin-hydrochloridem na léčbu přípravkem Dutasterid/tamsulosin
Xantis.

Porucha funkce ledvin

Vliv poruchy funkce ledvin na farmakokinetické vlastnosti dutasteridu/tamsulosinu nebyl
zkoumán. U pacientů s poruchou funkce ledvin se nepředpokládá žádná úprava dávkování
(viz body 4.4 a 5.2).

Porucha funkce jater

Vliv poruchy funkce jater na farmakokinetické vlastnosti dutasteridu/tamsulosinu nebyl
zkoumán, proto je u pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce jater nutná
opatrnost (viz bod 4.4 a bod 5.2). U pacientů s těžkou poruchou funkce jater je přípravek
Dutasterid/tamsulosin Xantis kontraindikován (viz bod 4.3).

Pediatrická populace

Dutasterid/tamsulosin je kontraindikován u pediatrické populace (do 18 let věku) (viz bod
4.3).

Způsob podání

Perorální podání.

Pacienty je třeba poučit, aby tobolky polykali celé, přibližně 30 minut vždy po stejném jídle
daného dne. Tobolky se nemají žvýkat ani otevírat. Kontakt s obsahem tobolky
s dutasteridem, obsažené uvnitř tvrdé tobolky, může způsobit podráždění orofaryngeální
sliznice.

4.3. Kontraindikace

Přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis je kontraindikován u:
- žen, dětí a dospívajících (viz bod 4.6),
- pacientů s hypersenzitivitou na dutasterid, další inhibitory 5-alfa-reduktázy, tamsulosin
(včetně angioedému indukovaného tamsulosinem), sóju, arašídy nebo na kteroukoli
jinou pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1,
- pacientů s ortostatickou hypotenzí v anamnéze,
- pacientů s těžkou poruchou funkce jater.

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Kombinovaná léčba má být předepsána po důkladném vyhodnocení přínosů a rizik z důvodu
potencionálního zvýšení rizika nežádoucích účinků (včetně srdečního selhání) a po zvážení
možností alternativní léčby, včetně monoterapie.

Karcinom prostaty a high-grade tumory

Studie REDUCE, 4letá, multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem
kontrolovaná studie, zkoumala vliv dutasteridu v dávce 0,5 mg denně u pacientů s vysokým
rizikem karcinomu prostaty (zahrnovala muže ve věku 50 až 75 let s hodnotou PSA 2,5 až ng/ml a negativní biopsií prostaty 6 měsíců před zařazením do studie), ve srovnání s
placebem. Výsledky této studie odhalily vyšší incidenci karcinomu prostaty s Gleasonovým
skóre 8–10 u mužů léčených dutasteridem (n = 29, 0,9 %) ve srovnání s placebem (n = 19,
0,6 %). Vztah mezi dutasteridem a karcinomem prostaty s Gleasonovým skóre 8–10 je
nejasný. Muži užívající přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis proto mají pravidelně
podstupovat vyšetření s ohledem na karcinom prostaty (viz bod 5.1.).

Prostatický specifický antigen (PSA)

Koncentrace prostatického specifického antigenu (PSA) v séru je důležitým ukazatelem
průkazu karcinomu prostaty. Dutasterid/tamsulosin způsobuje po 6 měsících léčby pokles
střední hodnoty PSA v séru přibližně o 50 %.

Pacientům užívajícím přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis má být po 6 měsících léčby
přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis stanovena nová výchozí hodnota PSA. Poté se
doporučuje pravidelně monitorovat hodnoty PSA. Jakékoli potvrzené zvýšení koncentrace
PSA v séru od nejnižší hodnoty v průběhu užívání přípravku Dutasterid/tamsulosin Xantis
může signalizovat přítomnost karcinomu prostaty nebo noncompliance pacienta při léčbě
přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis a je třeba jej pečlivě vyhodnotit, a to i v případě,
kdy jsou hodnoty stále ještě v rozmezí hodnot normálních pro muže, kteří neužívají inhibitor
5-alfa-reduktázy (viz bod 5.1). Při interpretaci hodnot PSA u pacienta, který užívá dutasterid,
se má provádět srovnání s jeho předchozími hodnotami PSA.

Léčba přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis není na překážku při použití PSA jako
pomocného nástroje k určení diagnózy karcinomu prostaty, poté co byla stanovena jeho nová
výchozí hodnota.

Celkové hodnoty PSA v séru se vrátí k výchozím hodnotám do 6 měsíců od přerušení léčby.
Poměr volného k celkovému PSA zůstává konstantní i pod vlivem přípravku
Dutasterid/tamsulosin Xantis. Jestliže se lékaři rozhodnou použít procento volného PSA jako
prostředek při stanovení karcinomu prostaty u mužů, kteří podstupují léčbu přípravkem
Dutasterid/tamsulosin Xantis, tuto hodnotu není nutné upravovat.

Vyšetření per rectum, stejně jako další vyšetření na karcinom prostaty nebo jiného
onemocnění, které může mít stejné příznaky jako BHP, musí být u pacientů provedena před
zahájením léčby přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis a poté v pravidelných intervalech.

Kardiovaskulární nežádoucí účinky


Ve dvou 4letých klinických studiích byl výskyt srdečního selhání (souhrnný termín zahrnující
hlášené příhody, zejména srdečního selhání a městnavého srdečního selhání) hraničně vyšší
u subjektů užívajících kombinaci dutasteridu a antagonisty alfa1-adrenoceptoru, především
tamsulosinu, než u subjektů, které tuto kombinaci neužívaly. Výskyt srdečního selhání byl
však v těchto studiích u všech aktivně léčených skupin nižší než u skupiny, která užívala
placebo, a další data, která jsou k dispozici pro dutasterid nebo antagonisty alfaadrenoceptoru nepotvrzují závěr zvýšeného kardiovaskulárního rizika (viz bod 5.1).

Neoplazie prsu

Vzácně byly hlášeny případy mužského karcinomu prsu, které byly hlášeny u mužů
užívajících dutasterid v klinických studiích a v postmarketingovém období. Epidemiologické
studie nicméně neprokázaly zvýšené riziko rozvoje karcinomu prsu u mužů v souvislosti s
užíváním inhibitorů 5-alfa-reduktázy (viz bod 5.1). Lékaři mají své pacienty poučit, aby
okamžitě nahlásili jakékoli změny prsní tkáně, jako například bulky nebo výtok z bradavek.

Porucha funkce ledvin

K léčbě pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min)
je zapotřebí postupovat s opatrností, protože tito pacienti nebyli studováni.

Hypotenze

Ortostatická: Stejně jako u dalších antagonistů alfa1-adrenoceptoru se může v průběhu léčby
tamsulosinem objevit snížení krevního tlaku, jehož následkem může být vzácně i synkopa.
Pacienti, kteří začínají užívat přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis, mají být poučeni, aby
se při prvních příznacích ortostatické hypotenze (závrať, slabost) posadili nebo si lehli,
dokud příznaky neodezní.
Aby se minimalizovala možnost rozvoje posturální hypotenze, má být pacient při léčbě
antagonisty alfa1-adrenoceptoru před zahájením používání inhibitorů PDEhemodynamicky stabilní.

Symptomatická: Opatrnost se doporučuje při společném užívání alfa-adrenergních blokátorů
včetně tamsulosinu a PDE5 inhibitorů (např. sildenafil, tadalafil, vardenafil). Antagonisté
alfa1-adrenoceptoru i PDE5 inhibitory jsou vazodilatancia, která mohou snižovat krevní tlak.
Současné užívání těchto dvou lékových skupin může potenciálně vyvolat symptomatickou
hypotenzi (viz bod 4.5).

Syndrom intraoperativní plovoucí duhovky

Syndrom intraoperativní plovoucí duhovky (IFIS, varianta syndromu malé zornice) byl
pozorován v průběhu chirurgického odstranění katarakty u některých pacientů, kteří užívají
tamsulosin, nebo ho dříve užívali. IFIS může zvýšit riziko očních komplikací během operace
a po ní. Zahájení léčby přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis u pacientů, kteří mají
naplánované chirurgické odstranění katarakty, se proto nedoporučuje.

Během předoperačního vyšetření musí oční chirurg odstraňující kataraktu a oftalmolog vzít v
úvahu, že pacient s plánovaným chirurgickým odstraněním katarakty je v současnosti léčen
nebo byl v minulosti léčen přípravkem Dutasterid/tamsulosin Xantis, aby mohlo být zajištěno
provedení příslušných opatření k léčbě IFIS během operace katarakty.


Přerušení léčby tamsulosinem 1–2 týdny před chirurgickým odstraněním katarakty je
považováno za užitečné, nicméně přínos a doba požadovaného přerušení léčby před operací
katarakty nebyly stanoveny.

Prosakující tobolky

Dutasterid se vstřebává kůží, a proto se ženy, děti a dospívající musí vyvarovat kontaktu s
prosakujícími tobolkami (viz bod 4.6). Pokud dojde ke kontaktu s prosakujícími tobolkami,
zasaženou oblast je nutno ihned umýt vodou a mýdlem.

Inhibitory CYP3A4 a CYP2D
Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu a silných inhibitorů CYP3A4 (např.
ketokonazolu), nebo v menší míře silných inhibitorů CYP2D6 (např. paroxetinu) může zvýšit
expozici tamsulosinu (viz bod 4.5). Tamsulosin-hydrochlorid se proto nedoporučuje u
pacientů užívajících silný inhibitor CYP3A4 a má být užíván s opatrností u pacientů
užívajících středně silný inhibitor CYP3A4, silný nebo středně silný inhibitor CYP2D6,
kombinaci inhibitorů CYP3A4 a CYP2D6, nebo u pacientů, známých jako pomalí
metabolizátoři CYP2D6.

Porucha funkce jater

Dutasterid/tamsulosin nebyl zkoumán u pacientů s onemocněním jater. Při podávání
přípravku Dutasterid/tamsulosin Xantis pacientům s lehkou až středně těžkou poruchou
funkce jater je nutná opatrnost (viz bod 4.2, bod 4.3 a bod 5.2).

Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje 299,46 mg propylenglykolu v jedné tobolce.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tobolce, to znamená,
že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

S dutasteridem/tamsulosinem nebyly provedeny žádné studie lékových interakcí. Následující
tvrzení odráží dostupné informace o jednotlivých léčivých látkách přípravku.

Dutasterid

Informace o poklesu koncentrace PSA v séru v průběhu léčby dutasteridem a pokyny pro
detekci karcinomu prostaty viz bod 4.4.

Účinky jiných léků na farmakokinetiku dutasteridu

Dutasterid je eliminován především metabolizací. Studie in vitro naznačují, že tuto
metabolizaci urychlují inhibitory CYP3A4 a CYP3A5. Nebyly provedeny žádné formální
studie interakcí se silnými inhibitory CYP3A4. V populační farmakokinetické studii však
byly u malého počtu pacientů léčených souběžně verapamilem nebo diltiazemem (středně
silnými inhibitory CYP3A4 a inhibitory P-glykoproteinu) zaznamenány průměrně

1,6násobně (při současném podávání s verapamilem) až 1,8násobně (při současném podávání
s diltiazemem) vyšší koncentrace dutasteridu v séru než u ostatních pacientů.

Dlouhodobé užívání dutasteridu s léky, které jsou silnými inhibitory enzymu CYP3A4 (např.
ritonavir, indinavir, nefazodon, itrakonazol, perorálně podávaný ketokonazol) může zvýšit
sérové koncentrace dutasteridu. Další inhibice 5-alfa-reduktázy při zvýšené expozici
dutasteridu není pravděpodobná. Při zaznamenání nežádoucích účinků se však má zvážit
snížení frekvence dávkování dutasteridu. Je třeba poznamenat, že v případě inhibice enzymu
se může již tak dlouhý poločas ještě prodloužit a že k dosažení nového ustáleného stavu může
být zapotřebí více než 6 měsíců souběžné léčby.

Podání 12 g kolestyraminu jednu hodinu po užití 5mg jednorázové dávky dutasteridu nemělo
vliv na farmakokinetiku dutasteridu.

Vliv dutasteridu na farmakokinetiku jiných léčiv

V malé (n = 24) dvoutýdenní studii u zdravých mužů neovlivňoval dutasterid (0,5 mg denně)
farmakokinetiku tamsulosinu nebo terazosinu. Rovněž v této studii nebyly pozorovány žádné
známky farmakodynamické interakce.

Dutasterid nemá vliv na farmakokinetiku warfarinu ani digoxinu. To svědčí o tom, že
dutasterid neinhibuje/neindukuje CYP2C9 ani transportér P-glykoprotein. Interakční studie
in vitro ukazuje, že dutasterid neinhibuje enzymy CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, CYP2Cnebo CYP3A4.

Tamsulosin

Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu s léky, které mohou snižovat krevní tlak, včetně
anestetik, inhibitorů PDE5 a dalších antagonistů alfa1-adrenoceptoru, může vést ke zvýšení
hypotenzních účinků. Dutasterid/tamsulosin nemá být užíván současně s dalšími antagonisty
alfa1-adrenoceptoru.

Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu a ketokonazolu (silný inhibitor CYP3A4)
způsobilo zvýšení Cmax a AUC tamsulosin-hydrochloridu o faktor 2,2 respektive 2,8.
Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu a paroxetinu (silný inhibitor CYP2D6)
způsobilo zvýšení Cmax a AUC tamsulosin-hydrochloridu o faktor 1,3 respektive 1,6. Podobné
zvýšení expozice se očekává u pomalých metabolizátorů CYP2D6 ve srovnání s rychlými
metabolizátory při současném podávání se silným inhibitorem CYP3A4. Účinky současného
podávání obou inhibitorů CYP3A4 a CYP2D6 s tamsulosin-hydrochloridem nebyly klinicky
vyhodnoceny, nicméně je zde potenciál pro výrazné zvýšení expozice tamsulosinu (viz bod
4.4).

Při současném podávání tamsulosin-hydrochloridu (0,4 mg) a cimetidinu (400 mg každých
šest hodin po dobu šesti dnů) došlo ke snížení clearance (26 %) a ke zvýšení AUC (44 %)
tamsulosin-hydrochloridu. Při podávání dutasteridu/tamsulosinu s cimetidinem je nutná
opatrnost.

Konečná studie lékových interakcí mezi tamsulosin-hydrochloridem a warfarinem nebyla
provedena. Závěry z omezených in vitro a in vivo studií nejsou průkazné. Diklofenak a

warfarin nicméně mohou zvýšit rychlost eliminace tamsulosinu. Při současném podávání
warfarinu a tamsulosin-hydrochloridu je nutná opatrnost.

Nebyly zaznamenány žádné interakce při současném podávání tamsulosin-hydrochloridu a
atenololu, enalaprilu, nifedipinu nebo teofylinu. Současné podávání furosemidu způsobuje
pokles hodnot tamsulosinu v plazmě, ale protože hodnoty zůstávají v rozmezí normálního
dávkování, nevyžadují tak úpravu dávky.

In vitro nemění diazepam, propranolol, trichlormethiazid, chlormadinon, amitriptylin,
diklofenak, glibenklamid ani simvastatin volnou frakci tamsulosinu v plazmě. Stejně tak
tamsulosin nemění volnou frakci diazepamu, propranololu, trichlormethiazidu a
chlormadinonu.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Užívání přípravku Dutasterid/tamsulosin Xantis je kontraindikováno u žen. Studie hodnotící
účinky dutasteridu/tamsulosinu na těhotenství, kojení a fertilitu nebyly provedeny.
Následující tvrzení odráží informace dostupné ze studií s jednotlivými léčivými látkami
přípravku (viz bod 5.3).

Těhotenství

Stejně jako ostatní inhibitory 5alfa-reduktázy inhibuje dutasterid přeměnu testosteronu na
dihydrotestosteron, a je-li podán těhotné ženě s plodem mužského pohlaví, může inhibovat
vývoj zevního mužského pohlavního ústrojí plodu (viz bod 4.4). U subjektů užívajících
dutasterid bylo jeho malé množství nalezeno ve spermatu. Není známo, zda by došlo k
nepříznivému ovlivnění plodu mužského pohlaví, pokud by jeho matka přišla do styku se
spermatem pacienta léčeného dutasteridem (riziko je největší v průběhu prvních 16 týdnů
těhotenství).
Stejně jako u všech inhibitorů 5alfa-reduktázy se doporučuje, je-li nebo může-li být
pacientova partnerka těhotná, aby pacient zabránil kontaktu partnerky se svým spermatem
tím, že bude používat kondom.
Podávání tamsulosin-hydrochloridu březím samicím potkanů a králíků neprokázalo
poškození plodu.

Informace týkající se preklinických údajů viz bod

5.3.

Kojení

Není známo, zda se dutasterid nebo tamsulosin vylučují do lidského mateřského mléka.

Fertilita

Byly hlášeny účinky dutasteridu na vlastnosti spermatu (snížení množství spermií, objemu
spermatu a pohyblivosti spermií) zdravých mužů (viz bod 5.1). Nelze vyloučit možnost
snížení mužské fertility.

Účinky tamsulosin-hydrochloridu na množství spermií nebo jejich funkčnost nebyly
hodnoceny.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nebyly provedeny žádné studie účinků dutasteridu/tamsulosinu na schopnost řídit a
obsluhovat stroje. Pacienti užívající přípravek Dutasterid/tamsulosin Xantis však mají být
informováni o možnosti výskytu příznaků spojených s ortostatickou hypotenzí, jako je
například závrať.

4.8. Nežádoucí účinky

Údaje zde uváděné se vztahují k analýze 4letého společného podávání dutasteridu a
tamsulosinu ve studii CombAT (Combination of Avodart and Tamsulosin) porovnávající
podávání dutasteridu v dávce 0,5 mg a tamsulosinu v dávce 0,4 mg jednou denně po dobu let buď společně, nebo v monoterapii. Byla prokázána bioekvivalence dutasteridu/ tamsulosin
se současným podáváním dutasteridu a tamsulosinu (viz bod 5.2). Jsou také uvedeny
informace o profilu nežádoucích účinků jednotlivých léčivých látek (dutasteridu a
tamsulosinu). Poznámka: ne všechny nežádoucí účinky hlášené u jednotlivých léčivých látek
byly hlášeny u dutasteridu/tamsulosinu a jsou uvedeny pro informaci předepisujícího lékaře.
Data ze 4leté studie CombAT ukázala, že výskyt jakýchkoliv nežádoucích účinků
posouzených zkoušejícím jako související s užíváním léčivého přípravku byl v prvním,
druhém, třetím a čtvrtém roce léčby 22 %, 6 %, 4 % a 2 % při kombinované léčbě
dutasteridem + tamsulosinem a 15 %, 6 %, 3 % a 2 % při monoterapii dutasteridem a 13 %,
%, 2 % a 2 % při monoterapii tamsulosinem. Vyšší výskyt nežádoucích účinků ve skupině
užívající kombinovanou léčbu v prvním roce léčby byl kvůli vyššímu výskytu poruch
reprodukce pozorovaných v této skupině, konkrétně poruch ejakulace.

Nežádoucí účinky, zkoušejícím posouzené jako související s léčivým přípravkem, které byly
hlášeny s výskytem rovnajícím se 1 % a vyšším během prvního roku léčby ve studii CombAT,
monoterapeutické klinické studii BHP a REDUCE studii, ukazuje následující tabulka níže.
Níže uvedené nežádoucí účinky tamsulosinu jsou založeny na veřejně dostupných
informacích. Frekvence nežádoucích účinků se může zvýšit při užívání kombinované terapie.

Frekvence výskytu nežádoucích účinků zjištěných v klinických studiích:
Časté: ≥ 1/100 až < 1/10, Méně časté: ≥ 1/1000 až < 1/100, Vzácné: ≥ 1/10 000 až < 1/1000,
Velmi vzácné: < 1/10 000. V rámci jednotlivých tříd orgánových systémů jsou nežádoucí
účinky uvedeny seřazeny podle klesající závažnosti.


Třída orgánových
systémů
Nežádoucí účinky Dutasterid +
tamsulosina
Dutasterid Tamsulosinc
Poruchy nervového
systému


Synkopa - - Vzácné
Závrať Časté - Časté
Bolest hlavy - - Méně časté
Srdeční poruchy Srdeční selhání (souhrnný
termín1)
Méně časté Méně častéd -
Palpitace Méně časté
Cévní poruchy Ortostatická hypotenze

Méně časté
Respirační, hrudní
a mediastinální
poruchy
Rinitida Méně časté
Gastrointestinální
poruchy
Zácpa Méně časté
Průjem

Méně časté
Nauzea Méně časté
Zvracení Méně časté
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Angioedém

Vzácné
Stevens-Johnsonův syndrom

Velmi vzácné
Kopřivka Méně časté
Vyrážka Méně časté
Pruritus Méně časté
Poruchy
reprodukčního
systému a
onemocnění prsu
Priapismus Velmi vzácné
Impotence3 Časté Častéb
Změna (snížení) libida
Časté Častéb
Poruchy ejakulace3 ^ Časté Častéb Časté
Onemocnění prsu2 Časté Častéb
Celkové
poruchy a reakce
v místě aplikace
Astenie

Méně časté
a. Dutasterid + tamsulosin: ze studie CombAT - frekvence těchto nežádoucích účinků se v
průběhu léčby od 1. roku do 4. roku snižuje.
b. Dutasterid: z klinických studií monoterapie BHP.
c. Tamsulosin: z bezpečnostního profilu EU (Core Safety Profile) pro tamsulosin.
d. Studie REDUCE (viz bod 5.1).
Souhrnný termín srdeční selhání zahrnuje městnavé srdeční selhání, srdeční selhání, selhání
levé srdeční komory, akutní srdeční selhání, kardiogenní šok, akutní selhání levé srdeční




komory, selhání pravé srdeční komory, akutní selhání pravé srdeční komory, selhání srdeční
komory, kardiopulmonální selhání, městnavou kardiomyopatii.
Zahrnuje citlivost prsů a jejich zvětšení.
Tyto sexuální nežádoucí účinky souvisí s léčbou dutasteridem (včetně monoterapie a
kombinace s tamsulosinem). Tyto nežádoucí účinky mohou přetrvávat i po přerušení léčby.
Role dutasteridu v jejich přetrvávání není známa.
^ Zahrnuje snížení objemu spermatu.

DALŠÍ ÚDAJE

Studie REDUCE odhalila vyšší výskyt rakoviny prostaty s Gleasonovým skóre 8-10 u mužů
léčených dutasterid oproti těm, kteří užívali placebo (viz body 4.4 a 5.1). Zda byl výsledek
studie ovlivněn účinkem dutasteridu na snížení objemu prostaty, nebo jinými se studií
souvisejícími faktory, nebylo stanoveno.

V klinických studiích a z postmarketingu byla hlášena: rakovina prsu u mužů (viz bod 4.4).

Postmarketingové údaje

Nežádoucí účinky na základě celosvětové zkušenosti z postmarketingu jsou zjištěny ze
spontánních hlášení; proto není jejich skutečná incidence známa.

Dutasterid

Poruchy imunitního systému
Není známo: Alergické reakce včetně vyrážky, svědění, kopřivky, lokalizovaného edému a
angioedému.

Psychiatrické poruchy
Není známo: Deprese

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Méně časté: Alopecie (především ztráta tělesného ochlupení), hypertrichóza.

Poruchy reprodukčního systému a onemocnění prsu
Není známo: Bolest varlat a otok varlat

Tamsulosin

Během postmarketingového sledování byl v souvislosti s léčbou antagonisty alfaadrenoceptoru, včetně tamsulosinu, zaznamenán v průběhu operace katarakty syndrom
plovoucí duhovky (IFIS), varianta syndromu malé zornice (viz bod 4.4).

V souvislosti s užíváním tamsulosinu byly dále hlášeny fibrilace síní, arytmie, tachykardie,
dyspnoe, epistaxe, rozmazané vidění, zhoršení zraku, erythema multiforme, exfoliativní
dermatitida, poruchy ejakulace, retrográdní ejakulace, selhání ejakulace a sucho v ústech.
Frekvenci účinků a příčinnou souvislost s tamsulosinem není možné spolehlivě stanovit.


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité.
Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme
zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím
národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9. Předávkování

O předávkování dutasteridem/tamsulosinem nejsou k dispozici žádné údaje. Následující
tvrzení odráží informace dostupné k jednotlivých léčivým látkám přípravku.

Dutasterid

Ve studiích s dobrovolníky byly po dobu 7 dnů podávány jednorázové denní dávky
dutasteridu až do 40 mg/den (80násobek terapeutické dávky) bez významných
bezpečnostních rizik. V klinických studiích byly subjektům podávány dávky 5 mg denně po
dobu 6 měsíců bez dalších nežádoucích účinků kromě těch, které byly zaznamenány u
terapeutických dávek 0,5 mg. Dutasterid nemá specifické antidotum, při podezření na
předávkování má být proto podávána symptomatická a podpůrná léčba.

Tamsulosin

Bylo hlášeno akutní předávkování 5 mg tamsulosin-hydrochloridu. Byla pozorována akutní
hypotenze (systolický tlak krve 70 mm Hg), zvracení a průjem, což bylo řešeno náhradou
tekutin a pacient mohl být propuštěn ten samý den. V případě akutní hypotenze v důsledku
předávkování má být poskytnuta kardiovaskulární podpora. Uvedením pacienta do polohy
vleže může dojít k obnovení normálních hodnot krevního tlaku a normalizaci srdeční
frekvence. V případě, že toto nepomůže, je možné použít volumexpandéry a podle potřeby
vazopresory. Je zapotřebí monitorovat renální funkce a poskytnout obecná podpůrná
opatření. Dialýza pravděpodobně nepomůže, protože tamsulosin se velmi silně váže na
proteiny plazmy.

Vstřebání je možné omezit pomocí různých opatření, například vyvoláním zvracení. Pokud
došlo k požití velkého množství přípravku, je možné provést gastrickou laváž a podat
aktivní uhlí a osmotické laxativum, jako například síran sodný.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antagonisté alfa-adrenergních receptorů
ATC kód: G04CA
Dutasterid/tamsulosin je kombinace dvou léčivých látek: dutasteridu, duálního inhibitoru α-reduktázy (5 ARI) a tamsulosin-hydrochloridu, antagonisty α1a a α1d adrenoreceptorů. Tyto
léčivé látky mají komplementární mechanismus účinku, který rychle zmírňuje příznaky,
zlepšuje proud moči a snižuje riziko akutní retence moči (ARM) a nutnosti chirurgického
výkonu spojeného s BHP.


Dutasterid inhibuje oba izoenzymy 5-α-reduktázy (typ 1 a typ 2), které odpovídají za
přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron (DHT). DHT je androgen, který je primárně
odpovědný za růst prostaty a rozvoj BHP. Tamsulosin inhibuje α1a a α1d adrenergní receptory
ve stromální hladké svalovině prostaty a v hrdle močového měchýře. Přibližně
75 % α1-receptorů prostaty je podtypu α1a.

Společné podávání dutasteridu a tamsulosinu

Následující tvrzení odráží dostupné informace o společné léčbě dutasteridem a
tamsulosinem.

V rámci 4leté multicentrické mezinárodní randomizované dvojitě zaslepené studie s
paralelními skupinami byl hodnocen dutasterid 0,5 mg/den (n = 1 623), tamsulosin 0,mg/den (n = 1 611) nebo společné podávání dutasteridu 0,5 mg plus tamsulosinu 0,4 mg (n
= 1 610) u mužských subjektů se středně závažnými až závažnými příznaky BHP, s objemem
prostaty > 30ml a hodnotou PSA v rozmezí 1,5-10 ng/ml. Přibližně 53 % subjektů mělo
dřívější expozici inhibitoru 5-α-reduktázy nebo antagonisty alfa1-adrenoceptoru. Primárním
cílovým parametrem účinnosti v prvních 2 letech léčby byla změna v Mezinárodní stupnici
prostatických symptomů (International Prostate Symptom Score, IPSS), osmipoložkovém
dotazníku založeném na AUA-SI s doplňující otázkou na kvalitu života.
Sekundární parametry účinnosti ve 2 letech zahrnovaly rychlost maximálního proudu moči
(Qmax) a objem prostaty. V hodnocení změny ve skóre IPSS dosáhla kombinovaná léčba
signifikantního zlepšení oproti dutasteridu od 3. měsíce a oproti tamsulosinu od 9. měsíce. V
hodnocení změny Qmax dosáhla kombinovaná léčba signifikantního zlepšení oproti
dutasteridu i tamsulosinu od 6. měsíce.

Kombinace dutasteridu a tamsulosinu vede k výraznějšímu zmírnění příznaků ve srovnání s
jednotlivými samostatně užívanými látkami. Po dvou letech léčby bylo u společného
podávání prokázáno statisticky významné průměrné zlepšení skóre příznaků od výchozích
hodnot o -6,2 bodů.

Korigované průměrné zlepšení rychlosti proudu moče oproti výchozí hodnotě bylo 2,4 ml/s
u kombinované léčby, 1,9 ml/s u dutasteridu a 0,9 ml/s u tamsulosinu. Korigované průměrné
zlepšení BPH Impact Indexu (BII) z výchozí hodnoty bylo -2,1 bodu při současném
podávání, -1,7 u dutasteridu a -1,5 u tamsulosinu. Toto zlepšení hodnot rychlosti proudu moči
a BII bylo statisticky významné u kombinované léčby oproti oběma monoterapiím.

Snížení celkového objemu prostaty a objemu přechodové zóny po 2 letech léčby bylo
statisticky významné u kombinované léčby v porovnání se samotnou monoterapií
tamsulosinem.

Primárním cílovým parametrem účinnosti ve 4 letech léčby byla doba do prvního výskytu
ARM nebo nutnosti chirurgického výkonu z důvodu BHP. Po 4 letech léčby kombinovaná
léčba statisticky významně snížila riziko ARM nebo chirurgického výkonu z důvodu BHP
(65,8% snížení rizika p < 0,001 [95% CI 54,7 % na 74,1 %]) ve srovnání s monoterapii
tamsulosinem. Incidence ARM nebo chirurgického výkonu v důsledku BHP do 4. roku léčby
byla 4,2 % u kombinované léčby a 11,9 % u tamsulosinu (p < 0,001). Ve srovnání s
monoterapií dutasteridem kombinovaná léčba snížila riziko ARM nebo chirurgického
výkonu v důsledku BHP o 19,6 % (p = 0,18 [95 % CI -10,9 % na 41,7 %]). Incidence ARM
nebo chirurgického výkonu v důsledku BHP do 4. roku byla u dutasteridu 5,2 %.


Sekundární cílové parametry účinnosti po 4 letech léčby zahrnovaly dobu do klinické
progrese (definované jako souhrn parametrů: Zhoršení IPSS o 4 body, případy AMR
spojené s BHP, inkontinence, infekce močových cest (IMC) a renální insuficience), změnu
v IPSS (International Prostate Symptom Score), maximální rychlost proudu moči (Qmax) a
objem prostaty. IPSS je 8položkový dotazník založený na AUA-SI s doplňující otázkou na
kvalitu života. Výsledky po 4 letech léčby jsou shrnuty níže:

Parametr

Časový úsek Kombinace Dutasterid Tamsulosin
ARM nebo
chirurgický výkon v
důsledku BHP (%)
Incidence ve 48. měsíci 4,2 5,2 11,9a
Klinická progrese*
(%)
48. měsíc 12,6 17,8b 21,5a
IPSS (jednotky) [Vstupní hodnota]
48. měsíc (změna od vstupní
hodnoty)
[16,6] -
6,3
[16,4] -
5,3b
[16,4] -
3,8a
Qmax (ml/s) [Vstupní hodnota]
48. měsíc (změna od vstupní
hodnoty)
[10,9]
2,4
[10,6]
2,0
[10,7]
0,7a
Objem prostaty (ml) [Vstupní hodnota]
48. měsíc (% změny od vstupní
hodnoty)
[54,7] -
27,3
[54,6] -
28,0
[55,8]
+4,6a
Objem tranzitorní
zóny prostaty (ml)#
[Vstupní hodnota]
48. měsíc (% změny od vstupní
hodnoty)
[27,7] -
17,9
[30,3] -
26,5
[30,5]
18,2a
BPH Impact Index
(BII) (jednotky)
[Vstupní hodnota]
48. měsíc (změna od vstupní
hodnoty)
[5,3] -
2,2
[5,3]
-1,8b
[5,3]
1,5
[3,6]
-1,3b
[3,6]
-1,1a
Vstupní hodnoty jsou průměrné hodnoty a změny od vstupních hodnot jsou korigované
průměrné změny.
* Klinická progrese byla definována jako souhrn těchto parametrů: zhoršení IPSS o 4 body,
případy ARM spojené s BHP, inkontinence, IMC a renální insuficience.
# Stanoveno ve vybraných centrech (13 % randomizovaných pacientů)
a. Kombinovaná léčba dosáhla signifikantní významnosti (p < 0,001) při srovnání s
tamsulosinem ve 48. měsíci.
b. Kombinovaná léčba dosáhla signifikantní významnosti (p < 0,001) při srovnání s
dutasteridem ve 48. měsíci.

Dutasterid

Ve třech 2letých, primární účinnost zkoumajících, multicentrických, mezinárodních,
placebem kontrolovaných, dvojitě zaslepených studiích byl u 4 325 mužských subjektů se

středně těžkými nebo těžkými příznaky BHP, kteří měli objem prostaty ≥ 30 ml a hodnotu
PSA v rozmezí 1,5-10 ng/ml, hodnoceno podávání dutasteridu v dávce 0,5 mg denně nebo
placebo. Studie poté pokračovaly prodloužením na 4 roky v rámci otevřené fáze, přičemž
všichni pacienti, kteří zůstali ve studii, dostávali dutasterid ve stejné dávce 0,5 mg. 37 %
původních pacientů randomizovaných do skupiny léčené placebem a 40 % pacientů
randomizovaných do skupiny léčené dutasteridem zůstalo ve studii až do 4. roku. Většina
(71 %) z 2 340 subjektů v otevřené rozšířené studii dokončila tyto dva další roky otevřené
léčby.

Nejdůležitějšími klinickými parametry účinnosti byly AUA-SI (American Urological
Association Symptom Index), maximální proud moči (Qmax), incidence akutní retence moči
(ARM) a nutnost chirurgického výkonu spojeného s BHP.

AUA-SI je sedmibodový dotazník na příznaky spojené s BHP s maximálním skóre 35.
Výchozí průměrné skóre bylo přibližně 17. Po 6 měsících, po 1 roce a po 2 letech prokázala
skupina léčená placebem průměrné zlepšení o 2,5, 2,5 a 2,3 bodu, přičemž skupina užívající
dutasteridu byla dosažena průměrná zlepšení o 3,2, 3,8 a 4,5 bodů. Rozdíly mezi oběma
skupinami byly statisticky významné. Zlepšení v AUA-SI, které bylo pozorováno v průběhu
prvních 2 let dvojitě zaslepené léčby, se udrželo v průběhu dalších 2 let otevřených
rozšířených studií.

Qmax (maximální proud moči)

Průměrná výchozí hodnota Qmax ve studiích byla přibližně 10 ml/s (normální hodnoty
Qmax  15 ml/s). Po jednom a dvou letech léčby prokázala skupina léčená placebem zlepšení
proudu moči o 0,8 a 0,9 ml/s, přičemž skupina užívající dutasterid se zlepšila o 1,7 a 2,0 ml.
Rozdíl mezi oběma skupinami byl statisticky významný od 1. měsíce do 24. měsíce. Zlepšení
v rychlosti maximálního proudu moči, které bylo pozorováno v průběhu prvních 2 let dvojitě
zaslepené části studie se udrželo v průběhu dalších 2 let v rozšířených otevřených studiích.

Akutní retence moči a chirurgická intervence

Po dvou letech léčby byla incidence ARM ve skupině léčené placebem 4,2 %, zatímco ve
skupině s dutasteridem to bylo 1,8 % (57% snížení rizika). Rozdíl je statisticky významný a
znamená, že 42 pacientů (95% CI 30-73) se musí léčit dva roky, aby se předešlo jednomu
případu ARM.

Incidence chirurgického výkonu souvisejícího s BHP po dvou letech byla 4,1 % ve skupině
placeba a 2,2 % ve skupině s dutasteridem (48% snížení rizika). Rozdíl je statisticky
významný a znamená, že 51 pacientů (95% CI 33-109) se musí léčit dva roky, aby se předešlo
jedné chirurgické intervenci.

Účinek na vlasový porost
Účinek dutasteridu na vlasový porost nebyl ve studiích fáze III klinického hodnocení
formálně studován, ale inhibitory 5-α-reduktázy by však mohly omezit vypadávání vlasů a
podpořit růst vlasů u subjektů s androgenní alopecií.

Funkce štítné žlázy

Funkce štítné žlázy byla hodnocena v jednoleté studii u zdravých mužů. Hodnoty volného
thyroxinu byly na konci jednoletého podávání dutasteridu stabilní, ale hodnoty TSH byly
mírně zvýšené (o 0,4 MCIU/ml) ve srovnání se skupinou užívající placebo. Hladiny TSH
byly variabilní, ale mediány hladin TSH (1,4-1,9 MCIU/ml) zůstaly v normálním rozmezí
hodnot (0,5-5/6 MCIU/ml), hladiny volného thyroxinu byly stabilní v normálním rozmezí
hodnot a byly podobné při podávání dutasteridu jako při podávání placeba, změny TSH
nebyly považovány za klinicky významné. Žádná klinická studie neprokázala, že by
dutasterid měl nepříznivý vliv na funkci štítné žlázy.

Neoplazie prsu

Ve dvouletých klinických studiích poskytujících 3 374 paciento-roků expozice dutasteridu a
v době registrace do dvouletého prodlouženého, otevřeně uspořádaného období studie, byly
hlášeny 2 případy karcinomu prsu u mužů léčených dutasteridem a 1 případ u pacienta
užívajícího placebo. Ve 4letých klinických studiích CombAT a REDUCE, které poskytly 489 paciento-roků expozice dutasteridu a 5 027 paciento-roků expozice kombinací
dutasteridu a tamsulosinu, nebyly hlášeny žádné případy karcinomu prsu v žádné z léčebných
skupin.

Dvě případové kontrolní epidemiologické studie, z nichž jedna byla provedena ze
zdravotnické databáze v USA (n = 339 případů karcinomu prsu a n = 6 780 kontrol) a druhá
ve Velké Británii (n = 398 případů karcinomu prsu a n = 3 930 kontrol), neprokázaly zvýšené
riziko rozvoje karcinomu prsu u mužů v souvislosti s užíváním 5 ARI (viz bod 4.4).
Výsledky první studie neodhalily pozitivní souvislost s karcinomem prsu u mužů (relativní
riziko pro ≥ 1 rok užívání do diagnózy karcinomu prsu ve srovnání s < 1 rokem užívání: 0,70:
95% CI 0,34, 1,45). Ve druhé studii byl odhadovaný poměr rizik karcinomu prsu u mužů v
souvislosti s užíváním 5 ARI 1,08 ve srovnání s jejich neužíváním: 95% CI 0,62, 1,87).

Příčinná souvislost mezi výskytem karcinomu prsu u mužů a dlouhodobým užíváním
dutasteridu nebyla prokázána.

Účinky na mužskou fertilitu:

Účinky dutasteridu v dávce 0,5 mg/den na vlastnosti spermatu byly zkoumány u zdravých
dobrovolníků ve věku 18 až 52 let (n = 27 u dutasteridu, n = 23 u placeba) po dobu 52 týdnů
léčby a 24 týdnů sledování po léčbě. Po 52 týdnech bylo pozorováno průměrné procentuální
snížení ze základní hodnoty celkového počtu spermií, objemu spermatu a pohyblivosti
spermií o 23 %, 26 %, resp. 18 % ve skupině s dutasteridem po srovnání se změnami od
základních hodnot placebové skupiny. Koncentrace spermií a morfologie spermií nebyly
ovlivněny. Po 24 týdnech sledování po léčbě zůstala průměrná procentuální změna
celkového počtu spermií ve skupině s dutasteridem o 23 % nižší než výchozí hodnota.
Zatímco průměrné hodnoty pro všechny parametry ve všech časových úsecích zůstaly v
normálním rozsahu a nedosáhly předem definovaného kritéria pro klinicky signifikantní
změnu (30 %), 2 pacienti ve skupině s dutasteridem měli po 52 týdnech léčby počet spermií
snížen o více než 90 % oproti svým výchozím hodnotám s tím, že ve 24. týdnu následného
sledování došlo k částečné úpravě hodnot. Nelze vyloučit možnost snížení mužské fertility.

Kardiovaskulární nežádoucí účinky

Ve 4leté studii hodnotící dutasterid v kombinaci s tamsulosinem u 4 844 mužů s BHP (studie
CombAT) byla incidence událostí se souhrnným označením srdeční selhání ve skupině

užívající kombinovanou léčbu (14/1610, 0,9 %) vyšší než v jednotlivých skupinách
užívajících monoterapii: dutasterid (4/1623, 0,2 %) a tamsulosin (10/1611, 0,6 %).

V samostatné 4leté studii u 8 231 mužů ve věku 50 až 75 let s předchozí negativní biopsií pro
karcinom prostaty a výchozí hodnotou PSA v rozmezí 2,5 ng/ml až 10,0 ng/ml u mužů ve
věku 50 až 60 let, nebo 3 ng/ml až 10,0 ng/ml u mužů starších 60 let) (studie REDUCE), byla
vyšší incidence souhrnného pojmu srdeční selhání u subjektů užívajících dutasterid v dávce
0,5 mg jedenkrát denně (30/4105, 0,7 %) oproti subjektům užívajícím placebo (16/4126, 0,%). Post-hoc analýza této studie ukázala vyšší incidence souhrnného pojmu srdeční selhání u
subjektů užívajících současně dutasterid a antagonistu alfa1-adrenoceptoru (12/1152, 1,0 %)
ve srovnání se subjekty užívajícími dutasterid bez antagonisty alfa1-adrenoceptoru (18/2953,
0,6 %), placebo a antagonistu alfa1-adrenoceptoru (1/1399, < 0,1 %), nebo placebo bez
antagonisty alfa1-adrenoceptoru (15/2727, 0,6 %).

V metaanalýze 12 randomizovaných placebem nebo komparátorem kontrolovaných
klinických studií (n = 18 802), které hodnotily riziko rozvoje nežádoucích kardiovaskulárních
účinků spojených s užíváním dutasteridu (ve srovnání s kontrolami), nebyl zjištěn žádný
soustavný statisticky významný nárůst rizika srdečního selhání (RR 1,05; 95% CI 0,71, 1,57),
akutního infarktu myokardu (RR 1,00; 95% CI 0,77, 1,30) nebo cévní mozkové příhody (RR
1,20; 95% CI 0,88, 1,64).

Karcinom prostaty a high-grade tumory

V 4leté srovnávací studii srovnávající placebo a dutasterid u 8 231 mužů ve věku 50 až 75 let
s předchozí negativní biopsií pro karcinom prostaty a výchozí hodnotou PSA v rozmezí 2,ng/ml až 10,0 ng/ml u mužů ve věku 50 až 60 let, nebo 3 ng/ml až 10,0 ng/ml u mužů starších
60 let) (studie REDUCE), byly k dispozici údaje z jehlové biopsie (primárně vyžadované
protokolem) u 6 706 subjektů k analýze pro stanovení Gleasonova skóre. V této studii byl u
517 subjektů diagnostikován karcinom prostaty. Většina karcinomů prostaty
detekovatelných biopsií v obou léčebných skupinách byla diagnostikována jako low-grade
(Gleason 5-6, 70 %).

Ve skupině s dutasteridem (n = 29; 0,9 %) byla vyšší incidence karcinomů prostaty s Gleason
skóre 8-10 ve srovnání se skupinou s placebem (n = 19; 0,6 %) (p = 0,15). V 1. a 2. roce byl
počet subjektů s karcinomem s Gleason skóre 8-10 ve skupině užívající dutasterid (n = 17,
0,5 %) a ve skupině s placebem (n = 18, 0,5 %) podobný. Ve 3. a 4. roce bylo ve skupině
léčené dutasteridem (n = 12; 0,5 %) diagnostikováno více karcinomů s Gleason skóre 8-ve srovnání se skupinou s placebem (n = 1; < 0,1 %) (p = 0,0035). K dispozici nejsou žádné
dostupné údaje týkající se vlivu dutasteridu na riziko karcinomu prostaty u mužů po 4 letech.
Procento subjektů, u kterých byl diagnostikován karcinom prostaty s Gleason skóre 8-10,
bylo v průběhu období studie (1. a 2. rok a 3. a 4. rok) shodné ve skupině s dutasteridem (0,% v každém období léčby), zatímco ve skupině s placebem bylo procento subjektů s
diagnostikovaným karcinomem prostaty s Gleason skóre 8-10 nižší během 3. a 4. roku ve
srovnání s 1. a 2. rokem (< 0,1 % vs. 0,5 %) (viz bod 4.4). V incidenci karcinomů s Gleason
skóre 7-10 nebyl žádný rozdíl (p = 0,81).

Ve dvouleté studii následného sledování, doplňující studii REDUCE, nebyly identifikovány
žádné nové případy karcinomu prostaty s Gleasonovým skóre 8-10.

V 4leté studii BHP (CombAT), kde provedení biopsie nebylo vyžadováno protokolem a
všechny diagnózy karcinomů prostaty byly založené na odůvodněných biopsiích, byl výskyt

karcinomu prostaty s Gleason skóre 8-10 (n = 8; 0,5 %) u dutasteridu, (n = 11; 0,7 %) u
tamsulosinu a (n = 5; 0,3 %) při kombinované léčbě.

Čtyři různé epidemiologické populační studie (z nichž dvě byly založeny na celkové populaci
174 895, jedna na populaci 13 892 a jedna na populaci 38 058) ukázaly, že použití inhibitorů
5-alfa-reduktázy není spojeno s výskytem high-grade karcinomu prostaty, ani karcinomu
prostaty, nebo s celkovou mortalitou.

Vztah mezi dutasteridem a high-grade karcinomem prostaty je nejasný.

Vliv na sexuální funkce:

Vliv dutasteridu/tamsulosinu na sexuální funkce byl hodnocen ve dvojitě zaslepené placebem
kontrolované studii u sexuálně aktivních mužů s BHP (n = 243 dutasterid/tamsulosin, n = placebo). Statisticky významné (p < 0,001) výraznější snížení (zhoršení) skóre v dotazníku
Men’s Sexual Health Questionnaire (MSHQ) bylo pozorováno během 12 měsíců ve skupině
užívající kombinovanou léčbu. Snížení skóre bylo spojeno hlavně se zhoršením ejakulace a
celkové spokojeností spíše než s otázkami týkajícími se erekce. Tyto účinky neměly vliv na
vnímání dutasteridu/tamsulosinu účastníky studie, který byl hodnocen statisticky významnou
vyšší mírou spokojenosti v průběhu 12 měsíců ve srovnání s placebem (p < 0,05). V této
studii se nežádoucí sexuální účinky objevily v průběhu 12 měsíců léčby a přibližně polovina
se vyřešila během 6 měsíců po ukončení léčby.

Je známo, že kombinace dutasteridu/tamsulosinu a monoterapie dutasteridu způsobují
nežádoucí účinky týkající se sexuálních funkcí (viz bod 4.8).

Jak bylo pozorováno v dalších klinických studiích včetně CombAT a REDUCE, výskyt
nežádoucích účinků spojených se sexuální funkcí se postupně snižuje s pokračující léčbou.

Tamsulosin

Tamsulosin zvyšuje maximální rychlost proudu moči. Ulevuje od příznaků obstrukce relaxací
hladké svaloviny prostaty a močové trubice, čímž zlepšuje iritační příznaky. Zlepšuje také
jímací příznaky, u nichž hraje důležitou roli instabilita močového měchýře. Tyto účinky na
jímací a iritační příznaky při dlouhodobé léčbě přetrvávají. Nutnost chirurgického výkonu
nebo katetrizace se výrazně oddálí.

Antagonisté alfa1-adrenergních receptorů mohou snižovat krevní tlak snížením periferní
rezistence. Ve studiích s tamsulosinem nebylo pozorováno žádné klinicky závažné snížení
krevního tlaku.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Byla prokázána bioekvivalence mezi dutasteridem/tamsulosinem a společným podáváním
samostatných tobolek dutasteridu a tamsulosinu.

Studie bioekvivalence jednotlivé dávky byla provedena nalačno i po jídle. Bylo pozorováno
30% snížení Cmax tamsulosinové komponenty dutasteridu/tamsulosinu při užití po jídle
oproti užití nalačno. Na AUC tamsulosinu nemělo jídlo žádný vliv.


Absorpce

Dutasterid
Po perorálním podání jednorázové dávky 0,5 mg dutasteridu je doba dosažení maximálních
sérových koncentrací dutasteridu 1 až 3 hodiny. Absolutní biologická dostupnost je přibližně
60 %. Biologická dostupnost dutasteridu není ovlivňována potravou.

Tamsulosin
Tamsulosin se vstřebává ze střev a je téměř úplně biologicky dostupný. Rychlost i rozsah
absorpce tamsulosinu jsou sníženy, pokud je tamsulosin podán v průběhu 30 minut po jídle.
Stejnoměrné absorpce lze dosáhnout tím, že pacient vždy užívá dutasterid/tamsulosin po
stejném jídle daného dne. Plazmatická expozici tamsulosinu je úměrná dávce.

Vrcholová plazmatická koncentrace je dosažena přibližně 6 hodin po jedné dávce tamsulosinu
podaného po jídle. Ustáleného stavu se dosáhne pátého dne po opakovaném podání a Cmax u
pacientů je přibližně o dvě třetiny vyšší než po jednotlivé dávce. Přestože toto bylo
pozorováno u starších pacientů, stejné zjištění se očekává také u mladších pacientů.

Distribuce

Dutasterid
Dutasterid má velký distribuční objem (300 až 500 l) a je těsně vázán na plazmatické proteiny
(> 99,5 %). Při denním dávkování koncentrace dutasteridu v séru dosáhne 65% koncentrace
v ustáleném stavu po 1 měsíci a přibližně 90% koncentrace po 3 měsících.
Sérové koncentrace v ustáleném stavu (Css) jsou přibližně 40 ng/ml a jsou dosaženy po měsících při dávkování 0,5 mg jednou denně. Přestup dutasteridu ze séra do spermatu činí
průměrně 11,5 %.

Tamsulosin
U mužů se tamsulosin asi z 99 % váže na plazmatické proteiny. Distribuční objem je malý
(přibližně 0,2 l/kg).

Biotransformace

Dutasterid
Dutasterid je rychle metabolizován in vivo. In vitro je dutasterid metabolizován izoenzymy
3A4 a 3A5 cytochromu P450 na tři monohydroxylované metabolity a jeden dihydroxylovaný
metabolit.

Po perorálním podávání dávky dutasteridu 0,5 mg/den až do ustáleného stavu je 1,0 až 15,% (střední hodnota 5,4 %) podávané dávky vyloučeno stolicí v nezměněné formě. Zbytek je
vyloučen stolicí v podobě 4 hlavních metabolitů složených z 39 %, 21 %, 7 % a 7 % materiálu
pocházejícího z dutasteridu a 6 vedlejších metabolitů (na každý z nich připadá méně než %). Pouze stopové množství dutasteridu v nezměněné formě (méně než 0,1 % dávky) je
zjištěno v lidské moči.

Tamsulosin
U člověka neprobíhá enantiomerní biokonverze tamsulosin-hydrochloridu [R(–) izomeru]
na S(+) izomer. Tamsulosin-hydrochlorid je významně metabolizován enzymy cytochromu
P450 v játrech a méně než 10 % dávky se vyloučí v nezměněné podobě močí.

Farmakokinetický profil metabolitů u člověka však nebyl stanoven. Výsledky in vitro
naznačují, že CYP3A4 a CYP2D6 se podílí na metabolismu tamsulosinu, stejně jako z malé
části i některé další izoenzymy CYP. Inhibice enzymů metabolizujících léčiva v játrech
může vést ke zvýšené expozici tamsulosinu (viz body 4.4 a 4.5). Metabolity tamsulosin-
hydrochloridu prochází rychlou konjugací na glukuronid nebo sulfát před svým vyloučením
ledvinami.

Eliminace

Dutasterid
Eliminace dutasteridu je závislá na velikosti dávky a zdá se, že její průběh lze popsat jako dvě
paralelní eliminační cesty, jedna je při klinicky odpovídajících koncentracích saturabilní a
jedna nesaturabilní. Při nízkých sérových koncentracích (méně než 3 ng/ml) se dutasterid
rychle vylučuje jak eliminační cestou, která závisí na koncentrací, tak cestou nezávislou na
koncentraci. Jednorázové dávky 5 mg nebo menší prokázaly rychlou clearance a krátký
poločas 3 až 9 dnů.

Při terapeutických koncentracích po opakované dávce 0,5 mg/den převládá pomalejší,
lineární eliminační cesta, a eliminační poločas je přibližně 3-5 týdnů.

Tamsulosin
Tamsulosin a jeho metabolity se vylučují převážně močí, přičemž přibližně 9 % dávky je
přítomno v podobě nezměněné léčivé látky.

Po intravenózním nebo perorálním podání přípravku s okamžitým uvolňováním je eliminační
poločas tamsulosinu v plazmě v rozmezí 5 až 7 hodin. Vzhledem k farmakokineticky řízené
rychlosti absorpce tobolek tamsulosinu s modifikovaným uvolňováním je zjevný eliminační
poločas tamsulosinu po jídle přibližně 10 hodin a v rovnovážném stavu přibližně 13 hodin.

Starší pacienti

Dutasterid
Farmakokinetika dutasteridu byla hodnocena u 36 zdravých mužských subjektů ve věku až 87 let po podání jednorázové dávky 5 mg dutasteridu. Na expozici dutasteridu nebyl
pozorován žádný významný vliv věku, ale poločas eliminace byl kratší u mužů do 50 let věku.
Při porovnání skupin 50-69 let a více než 70 let nebyl patrný statistický rozdíl v eliminačním
poločasu.

Tamsulosin
Zkřížená studie porovnávající celkovou expozici (AUC) a poločas tamsulosin-hydrochloridu
ukazuje, že farmakokinetická dispozice tamsulosin-hydrochloridu může být u starších mužů
v porovnání s mladými zdravými dobrovolníky mírně prodloužená. Vlastní clearance je
nezávislá na vazbě tamsulosin-hydrochloridu na AAG, ale snižuje se s věkem a vede k až o
40 % vyšší expozici (AUC) u subjektů ve věku 55 až 75 let ve srovnání se subjekty ve věku
20 až 32 let.

Porucha funkce ledvin

Dutasterid

Vliv poruchy funkce ledvin na farmakokinetiku dutasteridu nebyl zkoumán. Nicméně méně
než 0,1 % dávky 0,5 mg dutasteridu v ustáleném stavu se vyloučí v nezměněné podobě močí,
takže se neočekává klinicky významné zvýšení plazmatických koncentrací dutasteridu u
pacientů s poruchou funkce ledvin (viz bod 4.2).

Tamsulosin
Farmakokinetika tamsulosin-hydrochloridu byla srovnávána u 6 subjektů s lehkou až středně
těžkou (30 ≤ CLcr < 70 ml/min/1,73m2) nebo středně těžkou až těžkou (10 ≤ CLcr < ml/min/1,73m2) poruchou funkce ledvin a u 6 normálních subjektů (CLcr > ml/min/1,73m2). Zatímco byla pozorována změna celkové plazmatické koncentrace
tamsulosin-hydrochloridu v důsledku změny vazby na AAG, koncentrace nevázaného
(aktivního) tamsulosin-hydrochloridu stejně jako skutečná clearance byly relativně
konstantní. U pacientů s poruchou funkce ledvin proto není nutná změna dávkování tobolek
tamsulosin-hydrochloridu. Nicméně pacienti v konečné fázi renálního selhání (CLcr < ml/min/1,73m2) nebyli zkoumáni.

Porucha funkce jater

Dutasterid
Vliv poruchy funkce jater na farmakokinetiku dutasteridu nebyl zkoumán (viz bod 4.3).
Protože je dutasterid eliminován především biotransformací, očekává se, že plazmatické
hodnoty dutasteridu budou u těchto pacientů zvýšené a eliminační poločas dutasteridu bude
prodloužený (viz bod 4.2 a bod 4.4).

Tamsulosin
Farmakokinetika tamsulosin-hydrochloridu byla porovnávána u 8 subjektů se středně těžkou
dysfunkcí jater (Child-Pughova klasifikace stupeň A a B) a 8 normálních subjektů. Zatímco
byla pozorována změna celkové plazmatické koncentrace tamsulosin-hydrochloridu v
důsledku změny vazby na AAG, koncentrace nevázaného (aktivního) tamsulosin-
hydrochloridu se výrazně nemění, dochází pouze k mírné změně (32 %) vlastní clearance
nevázaného tamsulosin-hydrochloridu. U pacientů se středně těžkou dysfunkcí jater proto
není nutná změna dávkování tamsulosin-hydrochloridu. Tamsulosin-hydrochlorid nebyl
zkoumán u pacientů s těžkou dysfunkcí jater.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
S dutasteridem/tamsulosin nebyly provedeny žádné neklinické studie. Dutasterid a
tamsulosin-hydrochlorid byly jednotlivě rozsáhle zkoumány ve studiích toxicity na zvířatech
a výsledky byly konzistentní se známým farmakologickým působením inhibitorů 5-alfa-
reduktázy a antagonistů alfa1-adrenoceptorů. Následující tvrzení odráží dostupné informace
o jednotlivých léčivých látkách přípravku.

Dutasterid

Současné studie obecné toxicity, genotoxicity a kancerogenity neprokázaly žádné zvláštní
riziko pro člověka.

Studie reprodukční toxicity u samců potkanů prokázaly snížení hmotnosti prostaty a
semenných váčků, snížení sekrece z přídavných pohlavních žláz a pokles indikátorů fertility

(způsobené farmakologickým účinkem dutasteridu). Klinická relevance těchto závěrů je
neznámá.

Stejně jako u dalších inhibitorů 5-alfa-reduktázy byla pozorována feminizace samčích plodů
potkanů a králíků, jestliže byl dutasterid podáván v době gestace. Dutasterid byl zjištěn v krvi
samic potkanů po páření se samci, kterým byl podáván dutasterid. Po podání dutasteridu
samicím primátů během gestace nebyla pozorována feminizace samčích plodů při krevních
expozicích dostatečně překračujících expozice, jejichž výskyt je pravděpodobný u žen
prostřednictvím mužského spermatu. Je nepravděpodobné, že by plody mužského pohlaví
byly nepříznivě ovlivněny po přenosu dutasteridu spermatem.

Tamsulosin

Studie obecné toxicity a genotoxicity neprokázaly žádné zvláštní riziko pro člověka kromě
rizik spojených s farmakologickými vlastnostmi tamsulosinu.

Ve studiích kancerogenity na potkanech a myších tamsulosin-hydrochlorid zvyšoval
incidenci proliferativních změn mléčných žláz u samic. Tyto nálezy, které jsou
pravděpodobně způsobené hyperprolaktinemií a objevily se pouze při podání vysokých
dávek, se nepovažují za klinicky relevantní.

Vysoké dávky tamsulosin-hydrochloridu způsobily reverzibilní snížení fertility u potkaních
samců potkanů, což bylo pravděpodobně způsobeno změnami obsahu semene nebo poruchou
ejakulace. Účinky tamsulosinu na množství spermií nebo jejich funkci nebyly hodnoceny.

Podávání tamsulosin-hydrochloridu březím samicím potkanů a králíků ve vyšší než
terapeutické dávce neprokázalo poškození plodu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Tvrdá tobolka:
Černý oxid železitý (E172)
Červený oxid železitý (E172)
Oxid titaničitý (E171)
Žlutý oxid železitý (E172)
Želatina

Obsah dutasteridové měkké tobolky:
Propylenglykol-monooktanoát, typ II
Butylhydroxytoluen (E321)

Měkká tobolka:
Želatina
Glycerol
Oxid titaničitý (E171)
Triacylglyceroly se středním řetězcem
Lecithin (může obsahovat sójový olej).


Tamsulosinové pelety:
Kopolymer kyseliny methakrylové a ethyl-akrylátu 1:1 30% disperze (obsahuje také natrium-
lauryl-sulfát a polysorbát 80)
Mikrokrystalická celulóza
Dibutyl-sebakát
Polysorbát Hydrát koloidního oxidu křemičitého
Kalcium-stearát

Černý inkoust:
Šelak (E904)
Černý oxid železitý (E172)
Propylenglykol
Koncentrovaný roztok amoniaku
Hydroxid draselný

6.2. Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3. Doba použitelnosti

roky
Spotřebujte do 90 dní od prvního otevření.

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho prvním otevření jsou uvedeny v
bodě 6.3.

6.5. Druh obalu a obsah balení

HDPE lahvička s vysoušedlem silikagel v uzávěru.

tvrdých tobolek v lahvičce o obsahu 35 ml
30 tvrdých tobolek v lahvičce o obsahu 100 ml
90 tvrdých tobolek v lahvičce o obsahu 250 ml
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a další zacházení s přípravkem

Dutasterid se vstřebává kůží, a proto je nutné zabránit kontaktu s prosakujícími tobolkami. Pokud
dojde ke kontaktu s prosakujícími tobolkami, zasaženou oblast je nutno ihned umýt vodou a
mýdlem (viz bod 4.4).

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

XANTIS PHARMA LIMITED
Lemesou 5, EUROSURE TOWER,
1st floor, Flat/Office 2112 Nicosia
Kypr


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

87/245/18-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 28. 8. 2019


10. DATUM REVIZE TEXTU

1. 4.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách
www.sukl.cz.