Diclofenac dr. müller pharma

Silné inhibitory CYP2C9 (např. vorikonazol, flukonazol a sulfinpyrazon): Současné používání může
vést ke zvýšení maximálních plazmatických koncentrací s následným zvýšením účinku diklofenaku.

Lithium, digoxin: Při současném používání může diklofenak zvýšit jejich koncentrace v plazmě. Je
doporučeno monitorování jejich sérové hladiny.

Diuretika a antihypertenziva (např. beta-blokátory, ACE inhibitory): Při současném podávání může
diklofenak způsobit snížení jejich antihypertenzního účinku, a proto má být dávka antihypertenziv
upravena, má být monitorován krevní tlak (zejména u starších pacientů), a pacienti mají být adekvátně
hydratováni. Vzhledem ke zvýšenému riziku nefrotoxicity je třeba zvážit monitorování renálních
funkcí, obzvláště je-li diklofenak souběžně podáván s diuretiky a ACE inhibitory. Souběžné podávání
diklofenaku s kalium šetřícími diuretiky může být spojeno s hyperkalemií, proto má být hladina kalia
často monitorována.

Jiné NSAID a kortikosteroidy: Současné podávání diklofenaku s jinými systémově podávanými
NSAID nebo kortikosteroidy může zvýšit četnost výskytu nežádoucích účinků a gastrointestinálního
krvácení (viz bod 4.4).

Antikoagulancia a antiagregancia: Doporučuje se opatrnost, protože současné podávání může zvýšit
riziko krvácení. I když klinická vyšetření nenaznačují, že by diklofenak ovlivňoval účinek
antikoagulancií, existují hlášení o zvýšeném riziku krvácení u pacientů léčených současně
diklofenakem a antikoagulancii. Doporučuje se proto pečlivé monitorování těchto pacientů.

SSRI: Současné podávání systémových NSAID, včetně diklofenaku, a SSRI může zvýšit riziko
gastrointestinálního krvácení (inhibice agregace krevních destiček a gastrointestinální slizniční
porucha (viz bod 4.4)).

Antidiabetika: Během současného podávání diklofenaku s antidiabetiky není klinický účinek
antidiabetik ovlivněn. Nicméně byly hlášeny ojedinělé případy, kdy terapie diklofenakem vedla ke
vzniku hypoglykemie nebo hyperglykemie, které vyžadovaly úpravu dávkování antidiabetik. Z tohoto
důvodu je doporučeno preventivně monitorovat hladinu krevní glukózy při současné terapii.

Methotrexát: Při současném používání může dojít ke zvýšení hladin methotrexátu v plazmě a tím i ke
zvýšení jeho toxicity. Opatrnosti je doporučena, pokud jsou NSAID včetně diklofenaku podávány
méně než 24 hodin před léčbou nebo po léčbě methotrexátem. Z tohoto důvodu se jako preventivní
opatření v průběhu prvního týdne kombinované terapie diklofenakem a methotrexátem doporučuje
monitorování krevního obrazu. Při současném podávání NSAID a methotrexátu byly také hlášeny
ojedinělé případy pancytopenie.

Cyklosporin: Při současném používání může diklofenak zvyšovat nefrotoxicitu cyklosporinu svým
inhibičním účinkem na renální prostaglandiny. V kombinované terapii má být diklofenak podáván
v nižších dávkách.

Fenytoin: Pokud je fenytoin podáván současně s diklofenakem, je doporučeno monitorování
koncentrací fenytoinu v plazmě kvůli očekávánému zvýšení expozice fenytoinu.

Chinolonová antibiotika: Při současném používání se mohou objevit křeče, a to jak u pacientů
s epilepsií či křečemi v anamnéze, tak i bez nich.

Kolestipol a kolestyramin: Kolestipol nebo kolestyramin mohou způsobit zpoždění nebo snížení
absorpce diklofenaku. Proto je doporučeno podávat diklofenak nejméně 1 hodinu před nebo 4 až hodin po jejich podání.