Hydrochlorothiazid léčiva

Pokud jsou podávány současně, mohou se vyskytnout interakce s následujícími léčivými přípravky.

Alkohol, barbituráty, narkotika nebo antidepresiva
Může dojít k potenciaci ortostatické hypotenze.

Antidiabetika (perorální a inzulin)
Léčba thiazidy může ovlivnit glukózovou toleranci. Může být potřebná úprava dávky antidiabetika.
Metformin je nutno používat opatrně kvůli riziku laktátové acidózy navozenému možným funkčním
selháním ledvin souvisejícím s hydrochlorothiazidem.

Jiná antihypertenziva
Aditivní účinek.

Léčivé přípravky ovlivněné poruchami sérového draslíku
Při současném podávání hydrochlorothiazidu s léčivými přípravky, jejichž účinek je ovlivňován
hladinou sérového draslíku (např. digitalisové glykosidy a antiarytmika), stejně jako s níže
jmenovanými léčivými přípravky potenciálně navozujícími torsades de pointes (včetně některých
antiarytmik) se doporučuje pravidelné sledování sérového draslíku a EKG.
- Antiarytmika třídy Ia (např. chinidin, hydrochinidin, disopyramid).
- Antiarytmika třídy III (např. amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid).
- Některá antipsychotika (např. thioridazin, chlorpromazin, levomepromazin, trifluoperazin,
cyamemazin, sulpirid, sultoprid, amisulprid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol).
- Jiné (např. bepridil, cisaprid, difemanil, i.v. erythromycin, halofantrin, mizolastin, pentamidin,
terfenadin, i.v. vinkamin).
Predisponujícím faktorem torsades de pointes (typu komorové tachykardie) je hypokalemie.

Cholestyramin a kolestipolové pryskyřice
Absorpce hydrochlorothiazidu je za přítomnosti aniontových iontoměničových pryskyřic zhoršena.
Jednotlivé dávky buď cholestyraminu nebo kolestipolových pryskyřic vážou hydrochlorothiazid a
snižují jeho absorpci z gastrointestinálního traktu až o 85, respektive 43 %.

Presorické aminy (např. adrenalin)
Možnost snížení odpovědi na presorické aminy, které ale vzhledem k mírné intenzitě nebrání jejich
použití.

Periferní myorelaxancia, nedepolarizující (např. tubokurarin)
Možnost zesílení citlivosti na myorelaxancia.

Lithium
Diuretika snižují renální clearance lithia a přinášejí vysoké riziko lithiové toxicity. Současné používání
se nedoporučuje.

Amantadin
Thiazidy včetně hydrochlorothiazidu mohou zvyšovat riziko nežádoucích účinků amantadinu.

Léčivé přípravky používané při léčbě dny (probenecid, sulfinpyrazon a allopurinol)
Může být nezbytná úprava dávky urikosurik, protože hydrochlorothiazid může zvyšovat hladinu
kyseliny močové v séru. Zvýšení dávek probenecidu nebo sulfinpyrazonu může být nezbytné.
Současné podávání thiazidů může zvyšovat incidenci hypersenzitivních reakcí na allopurinol.

Anticholinergika
Může dojít ke zvýšení biologické dostupnosti thiazidových diuretik prostřednictvím snížení
gastrointestinální motility a rychlosti vyprazdňování žaludku.

Cytotoxické látky (např. cyklofosfamid, methotrexát)
Thiazidy mohou snižovat renální exkreci cytotoxických přípravků a potencovat jejich myelosupresivní
účinky.

Salicyláty, NSAID
V případě vysokých dávek salicylátů může hydrochlorothiazid zesilovat toxické účinky salicylátů na
centrální nervový systém. NSAID mohou snižovat antihypertenzní účinek hydrochlorothiazidu.

Methyldopa
Existují ojedinělá hlášení hemolytické anémie vyskytnuvší se při současném podávání
hydrochlorothiazidu a methyldopy.

Cyklosporin
Současná léčba cyklosporinem může zvyšovat riziko hyperurikemie a komplikací typu dny.

Digitalisové glykosidy
Thiazidy navozená hypokalémie může zvýšit toxicitu digitálisových glykosidů.

Karbamazepin
Riziko symptomatické hyponatremie. Je třeba klinické a biologické sledování.

Perorální antikoagulancia
Thiazidy mohou působit proti účinku perorálních antikoagulancií.

Betablokátory, diazoxid
Současné užívání thiazidových diuretik včetně hydrochlorothiazidu s betablokátory nebo diazoxidem
může zvyšovat riziko hyperglykémie.

Léky ovlivňující sérové hladiny draslíku
- Theofylin: zvýšená možnost aditivního hypokalemického účinku.
- Lékořice: současné užití lékořice může zesílit hypokalemický účinek hydrochlorothiazidu.
Současné užívání přípravků obsahujících lékořici se nedoporučuje.
- Beta-2-agonisté (např. salbutamol) mohou zesilovat hypokalemický účinek
hydrochlorothiazidu. U pacientů s těžkým astmatem se doporučuje sledovat sérové hladiny
draslíku.
- Amfotericin B (parenterální), kortikosteroidy, ACTH nebo stimulační laxativa mohou zesilovat
nerovnováhu elektrolytů, zejména hypokalemii.

Soli vápníku a vitamín D
Současné podávání hydrochlorothiazidu a vitamínu D nebo solí vápníku může umocnit zvýšení
sérových hladin vápníku v důsledku sníženého vylučování. Pokud jsou předepsány soli vápníku nebo
vápník-šetřící léčba (např. vitamín D), sérové hladiny vápníku mají být sledovány a dávkování
náležitě upraveno.

Jodované kontrastní látky
V případě diuretiky navozené dehydratace je zde zvýšené riziko akutního selhání ledvin, zvláště při
vysokých dávkách jodovaného přípravku.

Interakce s laboratorními testy
Kvůli účinkům na metabolismus vápníku mohou thiazidy interferovat s testy funkce příštítné žlázy
(viz bod 4.4).