BUDESONIDE/FORMOTEROL TEVA PHARMA B.V. - souhrn údajů a příbalový leták
Tabulka obsahu pro lék Budesonide/formoterol teva pharma b.v.
Generikum: formoterol and other drugs for obstructive airway disÚčinná látka: budesonid, dihydrÁt formoterol-fumarÁtu
ATC skupina: R03AK07 - formoterol and other drugs for obstructive airway dis
Obsah účinných látek: 160MCG/4,5MCG, 320MCG/9MCG
Balení: Inhalátor
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
Jedna podaná dávka 160 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus 4,5 mikrogramu.
To odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus
mikrogramů.
Pomocná látka/Pomocné látky se známým účinkem:
Jedna dávka obsahuje přibližně 5 miligramů laktosy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Prášek k inhalaci.
Bílý prášek.
Bílý inhalátor s poloprůhledným vínově červeným krytem náustku.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pouze k léčbě dospělých ve věku od 18 let.
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován k pravidelné léčbě pacientů s astmatem, u
kterých je vhodné použití kombinované léčby
- pacientům, kteří nejsou adekvátně kontrolováni inhalačními kortikoidy a „podle potřeby“
podávanými krátkodobě působícími β2-adrenergními agonisty.
nebo
- pacientům již dobře kontrolovaným kombinací inhalačního kortikoidu a dlouhodobě působícího
β2-adrenergního agonisty.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Symptomatická léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s usilovným exspiračním
objemem za 1. sekundu hodnoty klinické příznaky nemoci při pravidelné léčbě dlouhodobě působícími bronchodilatátory.
Dávkování
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není určen k zahájení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není vhodný k léčbě dospělých pacientů, kteří
mají pouze mírné astma a kteří nejsou dostatečně kontrolováni pomocí inhalačního kortikosteroidu a
podle potřeby podávaných inhalačních krátkodobě působících β2-adrenergních agonistů.
Dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba individualizovat podle
závažnosti onemocnění. Toto je nutné mít na paměti v době, kdy se léčba kombinovaným přípravkem
zahajuje, ale i v době, kdy dochází k nastavení udržovací dávky. Pokud léčba pacienta vyžaduje
kombinaci dávkování, které je jiné než dostupné dávkování kombinovaného inhalátoru, je nutné
předepsat vhodné dávky β2-adrenergních agonistů a nebo kortikoidu v jednotlivých inhalátorech.
Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak,
aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka
přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které je zachována účinná kontrola symptomů
onemocnění.
Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou budesonidu a formoterol-
fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu. Pokud je astma kontrolováno i nejnižší
doporučenou dávkou přípravku, lze v dalším kroku uvažovat o podávání samotného inhalačního
kortikosteroidu.
V klinické praxi, pokud je dosaženo kontroly symptomů astmatu při dávkování dvakrát denně s nižší
sílou přípravku, je při titraci dávky na nejnižší účinnou dávku možno uvažovat i o podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jednou denně, pokud je předepisující lékař přesvědčen, že
dlouhodobě působící bronchodilatátor je žádoucí k udržení kontroly astmatu spíše než léčba samotným
inhalačním kortikosteroidem.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se užívá podle dvou léčebných přístupů:
Udržovací léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.: Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. je podáván pravidelně jako udržovací léčba se samostatným bronchodilatátorem
s rychlým nástupem účinku k inhalaci při úlevové léčbě.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.:
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je podáván pravidelně jako udržovací léčba a dle potřeby
v závislosti na vývoji symptomů.
Udržovací léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Pacienti mají být poučeni, že musí mít úlevovou medikaci, tj. bronchodilatátor s rychlým nástupem
účinku, vždy k dispozici.
Doporučené dávkování:
Dospělí dávkování až maximálně 4 inhalace dvakrát denně.
Zvýšená spotřeba samostatného krátkodobě působícího bronchodilatátoru ukazuje na zhoršení
kontroly astmatu a vyžaduje přehodnocení léčby astmatu.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Pacienti užívají denně udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a dále
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. dle potřeby v závislosti na vývoji symptomů. Pacienti mají
být poučeni, že musí mít pro úlevové užití Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vždy k
dispozici. U pacientů užívajících přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jako úlevovou
léčbu má být mezi lékařem a pacientem prodiskutováno preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. při bronchokonstrikci vyvolané alergenem nebo zátěží;
doporučené použití má vzít v úvahu četnost potřeby. V případě časté potřeby bronchodilatace bez
odpovídající potřeby zvýšené dávky inhalačních kortikosteroidů má být použita alternativní úlevová
léčba.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měla být
zvažována především u pacientů:
• s neadekvátní kontrolou astmatu, kteří často používají úlevovou léčbu.
• jejichž exacerbace astmatu vyžadovala v minulosti lékařský zásah.
Pacienti, kteří často užívají vyšší počet dávek přípravku Budesonide Formoterol Teva Pharma B.V. dle
potřeby, mají být pečlivě sledováni pro možnost rozvoje nežádoucích účinků závislých na dávce.
Doporučené dávkování:
Dospělí jedna večer, nebo 2 inhalace ráno či večer. Pro některé pacienty může být vhodná udržovací dávka
inhalace dvakrát denně. Při zhoršení by měl pacient inhalovat další 1 dávku dle potřeby. Pokud
symptomy přetrvávají i po několika minutách po podání, je třeba inhalovat další dávku. Nedoporučuje
se inhalovat více než 6 dávek najednou.
Obvykle není potřeba inhalovat více než 8 dávek za den, ale po omezenou dobu lze připustit i
12 inhalací za den. Pacienti, kteří užívají více než 8 inhalací za den, mají být poučeni, že v tomto
případě je nutné, aby vyhledali ošetřujícího lékaře. Lékař by měl zhodnotit stávající léčbu astmatu a
znovu nastavit udržovací léčbu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučené dávkování:
Dospělí
Zvláštní skupiny pacientů:
Starší pacienti
U starších pacientů není nutné upravovat doporučené dávkování.
Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater
U pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin nejsou dostupné klinické údaje o použití fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu. Vzhledem k tomu, že jsou obě léčivé látky
primárně metabolizovány v játrech, lze očekávat zvýšenou orgánovou expozici u pacientů s těžkou
cirhózou jater.
Bezpečnost a účinnost přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u dětí ve věku 12 let a
mladších a u dospívajících ve věku 13 až 17 let nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupné údaje
jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování.
Tento léčivý přípravek není doporučený pro použití u dětí a dospívajících do 18 let věku.
Způsob podání
Inhalační podání.
Inhalátor Spiromax je aktivován nádechem, tj. léčivé látky se dostávají do dýchacích cest spolu se
vdechovaným vzduchem, jakmile se pacient nadechne přes náustek inhalátoru. Bylo prokázáno, že
pacienti se středně závažným a závažným astmatem jsou schopni vytvořit dostatečný inspirační průtok
pro Spiromax k dodání terapeutické dávky
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měl být používán správně pro dosažení
účinné léčby. Pacienti by proto měli být informováni, aby si pečlivě přečetli příbalovou informaci a
dodržovali instrukce pro použití.
Použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by mělo probíhat podle tří kroků: otevřít,
nadechnout a zavřít, které jsou uvedeny níže.
Otevřít: Držte Spiromax s krytem náustku dole a sklopením krytu náustku dolů jej otevírejte, dokud
není plně otevřen, což je signalizováno jedním cvaknutím.
Nadechnout: Vložte náustek do úst mezi zuby, pevně ho sevřete rty, nekousejte náustek inhalátoru.
Zhluboka a rychle se nadechněte ústy přes náustek. Vyjměte Spiromax z úst a zadržte dech na
10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
Zavřít: Lehce vydechněte a zavřete kryt náustku
Je také důležité, abyste poradili pacientům, aby s inhalátorem před použitím netřepali, nevydechovali
přes inhalátor Spiromax a neucpávali vývody vzduchu při přípravě kroku „Nadechnout“.
Pacienti by také měli být informováni, aby si po inhalaci vypláchli ústa vodou
Pacient si může všimnout příchuti při použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
protože přípravek obsahuje laktosu.
Hypersenzitivita na léčivé látky nebo pomocné látky uvedené v bodě 6.1.
Všeobecně
Při přerušování léčby se doporučuje vysazovat přípravek postupně a nikoliv náhle. Úplné vysazení
inhalačních kortikosteroidů nemá být zvažováno, pokud to není dočasně nutné pro potvrzení diagnózy
astmatu.
Pokud pacient pokládá léčbu za neúčinnou, nebo potřebuje podávat vyšší než nejvyšší doporučené
dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutné, aby vyhledal ošetřujícího lékaře
potenciálně ohrožuje život pacienta a je nutný neodkladný lékařský zásah. V této situaci je nutné
uvažovat o zintenzívnění léčby kortikosteroidy, např. nasazením perorálních kortikosteroidů nebo
antibiotické, léčby, pokud je přítomna infekce.
Pacienti mají mít úlevový inhalátor vždy k dispozici, buď Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
úlevovou léčbupoužívající Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. pouze jako udržovací léčbu
Pacienti mají být poučeni, aby užívali předepsanou udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. i v období, kdy nemají příznaky. Preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., např. před cvičením, nebylo hodnoceno. Úlevové inhalace
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. mají být užity při rozvoji symptomů
onemocnění, ale nejsou určeny pro pravidelné preventivní použití, např. před cvičením. V těchto
případech by mělo být zváženo podání rychle působícího bronchodilatátoru.
Příznaky astmatu
Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak, aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které
je zachována účinná kontrola symptomů onemocnění. Jakmile je dosaženo kontroly symptomů
astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou
budesonidu a formoterol-fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu.
Při postupném snižování dávky je přitom důležité pravidelně sledovat pacienty.
U pacientů během exacerbace nebo pokud mají významné zhoršení nebo akutní zhoršení astmatu by
neměla být zahájena léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
V průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se mohou objevit závažné
nežádoucí účinky související s léčbou astmatu a exacerbace. Pacienti by měli být poučeni, že je nutné
pokračovat v léčbě a současně vyhledat lékařskou pomoc v případě, že se příznaky astmatu nedaří po
zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. kontrolovat či se dokonce
zhoršují.
U pacientů s CHOPN, u nichž je před užitím bronchodilatátoru hodnota FEV1 > 50 % normální
předpovědní hodnoty a po užití bronchodilatátoru hodnota FEV1 < 70 % normální předpovědní
hodnoty, nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií s přípravkem Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V.
Inhalační léčba obecně může někdy paradoxně vyvolat bronchospasmus se sípáním a dušností těsně po
inhalaci. Pokud paradoxně dojde k projevům bronchospasmu, je třeba léčbu přípravkem
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ihned ukončit, pacienta vyšetřit a pokud je to nezbytné,
zahájit alternativní léčbu. Paradoxní bronchospasmus odpovídá na bronchodilatátor s rychlým
nástupem účinku a má být léčen okamžitě
Systémové účinky
Inhalační kortikoidy mohou mít systémové účinky, zvláště pokud jsou podávány ve vysokých dávkách
po dlouhou dobu. Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné při inhalačním podávání ve srovnání
s perorálním podáním kortikoidů.
Systémové účinky se mohou projevit Cushingovým syndromem, Cushingoidními znaky, adrenální
supresí, zpomalením růstu u dětí a dospívajících, snížením minerální hustoty kostí, kataraktou a
glaukomem. Méně často se může objevit celá řada účinků na psychiku nebo chování zahrnujících
psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy spánku, úzkost, depresi nebo agresi 4.8
Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se
u pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.
Účinky na hustotu kostí
Potenciální vliv na hustotu kostí by měl být brán v úvahu zvláště u pacientů s rizikovými faktory pro
osteoporózu a současně léčených vysokými dávkami přípravku po delší období.
Dlouhodobé studie s inhalačním budesonidem u dospělých na průměrné denní dávce 800 mikrogramů
kombinaci budesonidu/dihydrátu formoterol-fumarátu ve vyšších dávkách.
Adrenální funkce
Pokud existuje podezření, že funkce nadledvin je po předchozí léčbě systémovými kortikoidy snížena,
je třeba věnovat zvýšenou pozornost převodu pacientů na fixní léčbu pomocí kombinace
budesonid/formoterol-fumarát.
Přínosem inhalačního budesonidu by měla být minimální potřeba perorálních kortikoidů. Ovšem
pacienti převádění z perorálních kortikoidů mohou mít sníženou adrenální rezervu, někdy přetrvávající
značně dlouho. Obnovení stavu může trvat značně dlouho po ukončení léčby perorálními kortikoidy, a
proto mohou mít pacienti závislí na perorálních steroidech riziko snížené adrenální rezervy po značně
dlouhou dobu. V takovém případě je třeba pravidelně kontrolovat funkci osy hypotalamus-hypofýza-
nadledviny.
Vysoká dávka kortikosteroidů
Dlouhodobá léčba vysokými dávkami inhalačních kortikoidů, zvláště dávkami vyššími než
doporučenými, může vést ke klinicky významné adrenální supresi. V období zvýšeného stresu, jako je
např. těžká infekce nebo elektivní chirurgický zákrok, je třeba uvažovat o přídavné dávce
systémových kortikoidů. Náhlé snížení dávky steroidů může vyvolat akutní nedostatečnost nadledvin.
Příznaky a projevy, které lze pozorovat v průběhu této krize, jsou poněkud neurčité, ale mohou
zahrnovat anorexii, bolest břicha, ztrátu tělesné hmotnosti, únavu, bolest hlavy, nevolnost, zvracení,
sníženou úroveň vědomí, křeče, hypotenzi a hypoglykémii.
Léčbu přídatnými systémovými steroidy nebo inhalovaným budesonidem je třeba ukončovat postupně,
a nikoliv náhle.
Převod z perorální léčby
V průběhu převodu z perorální léčby na kombinaci budesonid/formoterol-fumarát je aktivita
systémových steroidů nižší, což se může projevit alergickými či artritickými příznaky, např. rinitidou,
ekzémem a bolestí svalů a kloubů. V těchto případech je třeba zahájit specifickou léčbu. Obecně lze
uvažovat o nedostatečném účinku kortikoidů v těch vzácných případech, kdy se objeví příznaky jako
je únava, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. V těchto případech je někdy nezbytné dočasně zvýšit
dávku perorálních kortikoidů.
Infekce úst
Aby se minimalizovalo riziko kvasinkové infekce si vypláchli ústa vodou po každé inhalaci udržovací dávky přípravku. Pokud dojde ke kvasinkové
infekci nosohltanu, měli by si pacienti vypláchnout ústa vodou také po každé inhalaci podle potřeby.
Pneumonie u pacientů s CHOPN
U pacientů s CHOPN, kterým byly podávány inhalační glukokortikoidy, byl pozorován vyšší výskyt
pneumonie, včetně pneumonie vyžadující hospitalizaci. Existují určité důkazy o tom, že zvýšené
riziko pneumonie souvisí se zvyšováním dávky steroidu, avšak tuto závislost se nepodařilo definitivně
prokázat ve všech studiích.
Neexistují jednoznačné klinické důkazy o rozdílech mezi léčivými přípravky ze skupiny inhalačních
glukokortikoidů ohledně výše rizika pneumonie.
Lékaři mají sledovat možný vývoj pneumonie u pacientů s CHOPN, neboť klinické známky těchto
infekcí se mohou překrývat se symptomy, které doprovázejí exacerbaci CHOPN.
Rizikovými faktory pro pneumonii u pacientů s CHOPN jsou současné kouření, vyšší věk, nízký index
tělesné hmotnosti
Interakce s jinými léčivými přípravky
Je nutné vyloučit současnou léčbu itrakonazolem, ritonavirem a jinými účinnými inhibitory CYP3Avzájemně působících léčiv. U pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 se fixní kombinovaná
léčba zahrnující budesonid/formoterol-fumarát nedoporučuje.
Upozornění na nutnost opatrnosti při zvláštních onemocněních
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu je nutné podávat opatrně pacientům s
thyreotoxikózou, feochromocytomem, diabetes mellitus, neléčenou hypokalémií, hypertrofickou
obstrukční kardiomyopatií, idiopatickou subvalvulární stenózou aorty, těžkou hypertenzí,
aneurysmatem a jinými závažnými kardiovaskulárními poruchami, např. ischemickou chorobou
srdeční, tachyarytmiemi nebo těžkým srdečním selháním.
K léčbě pacientů s prodlouženým intervalem QTc je třeba přistupovat opatrně. Podávání formoterolu
může vyvolat prodloužení intervalu QTc.
Potřebu podávat inhalační kortikoidy, resp. velikost podávané dávky, je nutné pečlivě uvážit u
pacientů s aktivní či němou formou plicní tuberkulózy, plísňovými a virovými infekcemi respiračního
traktu.
U diabetiků je třeba myslet na dodatečnou kontrolu glykémie.
β2-adrenergních agonisté
Při podávání vysokých dávek β2-adrenergních agonistů se může vyvinout potenciálně závažná
hypokalémie. Současná léčba β2-adrenergními agonisty s léky, které mohou vyvolat hypokalémii nebo
umocnit hypokalemický efekt, např. s xantinovými deriváty, steroidy a diuretiky, může zvětšit možný
hypokalemický účinek β2-adrenergního agonisty.
Léčba β2-adrenergním agonistem může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací insulinu, volných
mastných kyselin, glycerolu a ketonů.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s nestabilním astmatem s variabilní potřebou úlevové
medikace a pacientům s akutním těžkým astmatickým záchvatem, neboť současná hypoxie může
riziko hypokalémie zvýšit. V těchto situacích se doporučuje monitorovat kalémii.
Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje laktosu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek
užívat.
Farmakokinetické interakce
Silné inhibitory CYP3A4 telithromycin, nefazodon a HIV proteázové inhibitorykoncentrace budesonidu a souběžné podávání by mělo být vyloučeno. Pokud to není možné, měl by
být časový interval mezi podáním inhibitoru a budesonidem co možná nejdelší pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 není udržovací a úlevová léčba fixní kombinace
budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu doporučena.
Silný inhibitor CYP3A4 ketokonazol, 200 mg jednou denně, zvýšil plazmatické koncentrace souběžně
podaného budesonidu 12 hodin po podání budesonidu, byla koncentrace zvýšena v průměru trojnásobně, což ukazuje, že
oddálení času podání může snížit zvýšené plazmatické koncentrace. Omezená data týkající se této
interakce s vysokými dávkami inhalačního budesonidu ukazují, že může dojít ke značnému zvýšení
plazmatických koncentrací podán souběžně s inhalačním budesonidem
Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat,
zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace,
pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.
V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů.
Farmakodynamické interakce
Betablokátory mohou částečně nebo úplně inhibovat účinek formoterolu. Fixní kombinace budesonidu
a dihydrátu formoterol-fumarátu by tedy neměla být podávána současně s betablokátory očních kapek
Současná léčba chinidinem, disopyramidem, prokainamidem, fenothiaziny, antihistaminiky
komorových arytmií.
Levodopa, L-thyroxin, oxytocin a alkohol mohou mít negativní vliv na toleranci srdce k βadrenergním agonistům.
Současná léčba inhibitory monoaminooxidázy včetně léčivých přípravků s podobnými vlastnostmi,
jako je furazolidon a prokarbazin, může vyvolat hypertenzní reakce.
Existuje zvýšené riziko arytmií u pacientů, kterým je současně podávána anestézie halogenovanými
uhlovodíky.
Současná léčba jinými β-adrenergními agonisty nebo anticholinergiky může mít potenciálně aditivní
bronchodilatační účinek.
Hypokalémie může zvyšovat dispozici k arytmiím u pacientů, kteří jsou léčeni digitalisovými
glykosidy.
U budesonidu a formoterolu nebyly pozorovány interakce s jinými léčivy používanými k léčbě
astmatu.
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Těhotenství
Klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu nebo
současném použití formoterolu a budesonidu v průběhu těhotenství nejsou k dispozici. Údaje získané
ze studie zaměřené na embryofetální vývoj u potkanů ukazují, že u fixní kombinace není žádný nový
dodatečný účinek.
Neexistují odpovídající klinické údaje hodnotící podávání formoterolu v průběhu těhotenství. Ve
studiích na zvířatech měl formoterol při velmi vysokých systémových koncentracích nežádoucí vliv na
reprodukci
Podávání inhalačního budesonidu u asi 2 000 žen v průběhu těhotenství nevedlo ke zvýšení rizika
teratogenity. Ve studiích na zvířatech vedlo podávání kortikoidů k indukci malformací Při doporučeném dávkování je riziko u lidí nepravděpodobné.
Studie na zvířatech též prokázaly zvýšené riziko zpomalení intrauterinního růstu, kardiovaskulárních
onemocnění v dospělosti, trvalých změn hustoty receptorů pro kortikoidy, životního cyklu
neurotransmiterů a chování, pokud došlo k nadměrné expozici kortikoidům v průběhu prenatálního
vývoje a to v dávkovém rozmezí nižším než dávky, které mají teratogenní účinky.
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu lze podat v průběhu těhotenství pouze
tehdy, pokud očekávaný přínos převáží potenciální rizika. Měla by být podávána nejnižší účinná
dávka budesonidu potřebná k udržování adekvátní kontroly astmatu.
Kojení
Budesonid je vylučován do mateřského mléka. V rozmezí terapeutických dávek se nepředpokládá, že
by došlo k ovlivnění kojence. Není známo, zda formoterol přechází do mateřského mléka u lidí. V
mateřském mléce laboratorních potkanů bylo zjištěno malé množství formoterolu. O podávání fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu kojícím ženám lze uvažovat pouze tehdy,
když očekávaný přínos pro matku převáží nad jakýmkoliv možným rizikem pro kojence.
Fertilita
K dispozici nejsou žádné údaje týkající se potenciálního účinku budesonidu na fertilitu. Studie
reprodukční toxicity na zvířatech provedené s formoterolem prokázaly při vysoké systémové expozici
poněkud sníženou fertilitu u samců potkanů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje.
Souhrn bezpečnostního profilu
Protože Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje budesonid a formoterol, lze očekávat
stejný typ a intenzitu nežádoucích účinků jako u odpovídajících monokomponentních přípravků.
Výskyt nežádoucích účinků se nezvyšuje při podávání obou léčivých látek ve fixní kombinaci.
Nejčastější nežádoucí účinky mající vztah k obsaženým léčivým látkám jsou předvídatelné
farmakologické účinky β2-adrenergních agonistů, jako je třes a palpitace. Tyto nežádoucí účinky jsou
mírné ve své intenzitě a odeznívají v průběhu několika dnů léčby. V průběhu klinické studie s
budesonidem u pacientů s CHOPN trvající 3 roky se objevily kožní podlitiny a pneumonie s četností
10 % resp. 6 %, v placebové skupině s četností 4 % resp. 3 %
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky, které se mohou objevit při podávání budesonidu nebo formoterolu, jsou uvedeny
dále, seřazeny podle tříd orgánových systémů a četností. Četnosti jsou definovány následovně: velmi
časté
Třídy orgánových
systémů
Frekvence Nežádoucí účinek
Infekce a infestace Časté ⡵systému
Vzácné exantém, kopřivka, svědění, dermatitida,
angioedém a anafylaktická reakce.
Endokrinní poruchy 9 H O P L ] S R P D O H Q t Poruchy P H W D E R O L V P X Y ê å L Y \
Vzácné Velmi vzácné Psychiatrické poruchyVelmi vzácné Poruchy nervového
systému
Časté Méně časté Velmi vzácné Méně častéSrdeční poruchyMéně časté Vzácné supraventrikulární tachykardie, extrasystoly
Velmi vzácné Cévní poruchyRespirační, hrudní a
Časté Vzácné䜀Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Méně časté Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Méně časté
Popis vybraných nežádoucích účinků
Kvasinkové infekce v nosohltanu jsou důsledkem depozice léčiva. Pokud si bude pacient vyplachovat
ústa po každé inhalaci, dojde k minimalizaci rizika. Kvasinkové infekce nosohltanu obvykle dobře
reagují na lokální protiplísňovou léčbu bez nutnosti přerušit léčbu inhalačními kortikoidy.
Podobně jako při jiné inhalační léčbě se může velmi vzácně objevit paradoxní bronchospasmus, který
postihuje méně než 1 z 10 000 pacientů. Projevuje se okamžitým zesílením sípání a dušností
bezprostředně po inhalaci. Paradoxní bronchospasmus reaguje na podání rychle působících
inhalačních bronchodilatátorů a má být léčen okamžitě. Léčba přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. musí být okamžitě přerušena, pacient by měl být vyšetřen a měla by být zahájena
alternativní léčba
Může se objevit systémový účinek kortikoidů, zvláště při podávání vysokých dávek po dlouhou dobu.
Tyto nežádoucí účinky jsou daleko méně pravděpodobné než u perorálních kortikoidů. Možné
systémové účinky zahrnují Cushingův syndrom, Cushingoidní projevy, adrenální supresi, zpomalení
růstu u dětí a dospívajících, snížení minerální hustoty kostí, kataraktu a glaukom. Může se objevit
zvýšená citlivost k infekcím a snížená schopnost adaptace na stres. Tyto účinky jsou pravděpodobně
závislé na dávce, době expozice, souběžné a dřívější expozici steroidům a individuální citlivosti.
Léčba β2-adrenergními agonisty může vést ke zvýšení hladin inzulínu, mastných kyselin, glycerolu a
ketolátek v krvi.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
Předávkování formoterolem vede pravděpodobně k projevům typickým pro β2-adrenergní agonisty:
třes, bolest hlavy a palpitace. Může se též objevit tachykardie, hypokalémie, hyperglykémie,
prodloužení intervalu QTc, arytmie, nauzea a zvracení. Indikována je podpůrná a symptomatická
léčba. Dávka 90 mikrogramů formoterolu podaná v průběhu 3 hodin pacientům s akutní
bronchokonstrikcí nevyvolala žádné nežádoucí účinky.
Akutní předávkování budesonidem, včetně vysokých dávek, nepředstavuje klinický problém. Při
chronickém předávkování se mohou projevit systémové účinky kortikoidů, tj. hyperkorticismus a
adrenální suprese.
Pokud je léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vysazována kvůli předávkování
formoterolem, je třeba učinit vhodná opatření k suplementaci kortikoidní složky přípravku.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest,
adrenergika a jiná léčiva k léčbě obstrukčního onemocnění dýchacích cest.
ATC kód: R03AK
Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje formoterol a budesonid, které mají různý
mechanismus účinku a vykazují aditivní účinky, pokud jde o snížení četnosti exacerbací astmatu.
Specifické vlastnosti budesonidu a formoterolu umožňují použití buď jako udržovací i úlevovou léčbu,
nebo samotnou udržovací léčbu astmatu. Mechanismus účinku těchto dvou složek je popsán níže.
Budesonid
Budesonid je glukokortikoid, a pokud je podáván inhalační cestou, má v dýchacích cestách
protizánětlivý účinek závisející na dávce, který se projevuje snížením frekvence symptomů a
exacerbací astmatu. Inhalovaný budesonid má méně závažných nežádoucích účinků ve srovnání se
systémovým podáním kortikoidů. Přesný mechanismus protizánětlivého účinku glukokortikoidů není
znám.
Formoterol
Formoterol je selektivní β2-adrenergní agonista. Po inhalaci vyvolává rychlou a dlouhodobou relaxaci
hladkého svalstva bronchů u pacientů s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. Bronchodilatační účinek
je závislý na podané dávce, nastupuje 1 až 3 minuty po inhalaci. Přetrvává alespoň 12 hodin po podání
jednotlivé dávky.
Klinická účinnost a bezpečnost
Klinická účinnost budesonid/formoterol v udržovací léčbě astmatu
V klinických studiích u dospělých bylo prokázáno, že přidání formoterolu k budesonidu zlepšuje
kontrolu příznaků astmatu i hodnoty plicních funkcí a snižuje počet exacerbací.
Ve dvou 12týdenních studiích byl účinek budesonidu/formoterolu stejný jako účinek prosté
kombinace budesonidu a formoterolu a lepší než účinek samotného budesonidu. Ve všech ramenech
studií byla používána krátkodobě působící β2-adrenergní agonisté dle potřeby. V průběhu sledování
nedošlo ke snižování antiastmatického účinku.
Byly provedeny dvě 12týdenní klinické studie u dětí, ve kterých bylo celkem 265 dětí ve věku 6-11 let
léčeno udržovací dávkou budesonid/formoterol inhalaci dvakrát dennědošlo ve srovnání s odpovídající dávkou samotného budesonidu ke zlepšení plicních funkcí a léčba
byla dobře snášena
Budesonid/formoterol v udržovací a úlevové léčbě astmatu
Do 5 dvojitě zaslepených klinických studií v trvání 6 nebo 12 měsíců zaměřených na sledování
účinnosti a bezpečnosti bylo zařazeno celkem 12 076 pacientů s astmatem randomizovaných k léčbě budesonidem/formoterolem v udržovací a úlevové léčběpacienti s přítomnými symptomy onemocnění i přes léčbu inhalačními kortikoidy.
Podávání budesonidu/formoterolu v udržovací a úlevové léčbě vedlo ve všech 5 studiích ke statisticky
i klinicky významnému poklesu počtu těžkých exacerbací. Toto srovnání zahrnovalo
budesonid/formoterol ve vyšší udržovací dávce s terbutalinem jako úlevovou medikací budesonid/formoterol ve stejné udržovací dávce, buď s formoterolem, nebo terbutalinem jako
úlevovou medikací podobné plicní funkce, kontrola symptomů a použití úlevové medikace. Ve studii 734 byly symptomy
a použití úlevové medikace méně časté a plicní funkce zlepšené ve srovnání s oběma komparátory.
Hodnocení všech 5 studií prokázalo, že pacienti léčení kombinací budesonid/formoterol v udržovací a
úlevové léčbě nepotřebovali žádnou úlevovou medikaci v průměru u 57 % z celkového počtu dnů
léčby. V průběhu sledování se neprokázal vývoj tolerance k prováděné léčbě.
Přehled těžkých exacerbací v klinických studiích
Studie č.
Trvání
Léčebná skupinaPříh
ody
Příhody/paci
entoStudie
㜳㘀budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
320/9 μg 2x denně + terbutalin 0,4 mg dle potřeby
099 173 0,32
salmeterol/flutikason 2x25/125 μg 2x denně + terbutalin
0,4 mg dle potřeby
119 208 0,38
Studie
㜳㐠
ᄁů
budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5 μg 2x denně + formoterol 4,5 μg dle potřeby
137 296 0,29
budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5 μg 2x denně + terbutalin 0,4 mg dle potřeby
138 377 0,a Definováno jako hospitalizace/léčba na jednotce intenzivní péče či léčba perorálními steroidy
b Snížení frekvence exacerbací je statisticky významné
V jiných 2 klinických studiích s pacienty, kteří vyhledali lékařskou péči v důsledku akutní exacerbace
astmatu, mělo podání budesonidu/formoterolu za následek rychlou a účinnou bronchodilataci podobně
jako podání salbutamolu či formoterolu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Ve dvou 12měsíčních klinických studiích byl hodnocen vliv na plicní funkce a frekvenci exacerbací
hospitalizace v důsledku exacerbacevstupu do studie byla střední hodnota FEV1 na úrovni 36 % normální předpovědní hodnoty. Průměrný
počet exacerbací za rok se samotným formoterolem nebo placebem významně nižší 1,8 až 1,9 ve skupině placebo/formoterol12 měsíců byl mírně nižší ve skupině budesonid/formoterol resp. 9 až 12 dnů ve skupině placebo, resp. formoterolFEV1, nebyla léčba kombinací budesonid/formoterol lepší než léčba samotným formoterolem.
Maximální inspirační průtok u Spiromaxu inhalátor
U dětí a dospívajících s astmatem dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí dobrovolníků studie hodnotící maximální inspirační průtok Spiromaxu inhalátor placeboškolení na techniku inhalace suchého prášku na rychlost a objem inhalace. Údaje ze studie ukázaly, že
bez ohledu na věk a závažnost základního onemocnění byli děti, dospívající a dospělí s astmatem a
rovněž pacienti s CHOPN schopni dosáhnout inspiračního průtoku přes Spiromax, který byl podobný
jako u vícedávkového inhalátoru suchého prášku, který je k dispozici na trhu populace“ v bodě 4.2nad 60 l/min, kdy u obou příslušných inhalátorů je známo, že dodají srovnatelná množství léku do
plic. Velmi malé množství pacientů mělo PIFR nižší než 40 l/min. Zdá se, že když PIFR bylo nižší než
40 l/min, nemělo to souvislost s věkem nebo závažností onemocnění.
Absorpce
Fixní kombinace budesonidu a formoterolu a odpovídající monokomponentní přípravky jsou
bioekvivalentní, pokud jde o systémovou dostupnost budesonidu a formoterolu. Nehledě na tuto
skutečnost byla po podání fixní kombinace pozorována poněkud vyšší suprese kortisolu ve srovnání s
monokomponentními přípravky. Rozdíl není považován za klinicky významný z hlediska bezpečnosti
přípravku.
Není důkaz o tom, že by docházelo k farmakokinetické interakci mezi budesonidem a formoterolem.
Farmakokinetické parametry léčivých látek byly srovnatelné po podání budesonidu a formoterolu jako
monoproduktů a po podání fixní kombinace. U budesonidu byla zjištěna mírně vyšší hodnota AUC,
rychlost absorpce a maximální plazmatická koncentrace po podání ve fixní kombinaci. U formoterolu
byla hodnota maximální plazmatické koncentrace podobná po podání ve fixní kombinaci. Inhalovaný
budesonid se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo v průběhu 30 minut
po inhalaci. Průměrná plicní depozice budesonidu po inhalaci z práškového inhalátoru byla ve studiích
32 % až 44 % podané dávky. Biologická dostupnost je asi 49 % z podané dávky. U dětí ve věku 6 až
16 let je plicní depozice při podání stejné dávky ve stejném rozmezí jako u dospělých „
10 minut po inhalaci. Průměrná plicní depozice formoterolu z práškového inhalátoru zjištěná v
průběhu klinického hodnocení je 28 % až 49 % podané dávky. Biologická dostupnost formoterolu je
asi 61 % z podané dávky.
Distribuce
Vazba na plazmatické bílkoviny je asi 50 % pro formoterol a 90 % pro budesonid. Distribuční objem
je asi 4 l/kg pro formoterol a 3 l/kg pro budesonid. Formoterol je inaktivován konjugací demetylovaný a deformylovaný metabolit vytvářejí farmakologicky neúčinné konjugátypodléhá extenzivní biotransformaci kortikoidní aktivitou. Kortikoidní aktivita hlavních metabolitů, 6-beta-hydroxybudesonidu a 16-alfa-
hydroxyprednisolonu, je menší než 1 % aktivity budesonidu. Nic nenasvědčuje tomu, že by mezi
budesonidem a formoterolem docházelo k metabolické nebo jiné interakci.
Eliminace
Převážná část podané dávky formoterolu je přeměňována v játrech a poté se eliminuje ledvinami.
Močí se v nezměněné formě vylučuje 8 % až 13 % inhalované dávky formoterolu. Formoterol má
vysokou hodnotu celkové clearance
Budesonid je vylučován ve formě metabolitů tvořených převážně enzymovým systémem CYP3A4.
Metabolity budesonidu jsou vylučovány ledvinami jako takové nebo konjugované. V moči byla
nalezena pouze nepatrná množství nezměněného budesonidu. Budesonid má vysokou hodnotu celkové
clearance
Farmakokinetické/farmakodynamické vztahy
Není známa farmakokinetika formoterolu a budesonidu u dětí a pacientů s renální insuficiencí. U
pacientů s hepatální insuficiencí může být zvýšena systémová expozice budesonidu i formoterolu.
Farmakokinetický profil přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Ve farmakokinetických studiích s blokádou aktivním uhlím a bez ní byl přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. hodnocen srovnáním s alternativním schváleným
přípravkem obsahujícím fixní kombinaci se stejnými léčivými látkami, budesonidem a formoterolem a
byla prokázána jejich ekvivalence v systémové expozici
Linearita/nelinearita
Jak u budesonidu, tak u formoterolu koreluje systémová expozice lineárně s hodnotou podané dávky.
Výsledky experimentálních toxikologických studií u zvířat ukazují, že toxicita budesonidu,
formoterolu nebo obou látek v kombinaci je výsledkem jejich zesíleného farmakologického účinku.
Ve studiích na reprodukční toxicitu u zvířat byly v experimentu po podání kortikoidů jako je
budesonid zjištěny malformace nejsou pravděpodobně relevantní pro situaci u lidí v rozmezí doporučovaných dávek. Studie na
reprodukční toxicitu u formoterolu odhalily poněkud sníženou plodnost u samců laboratorních
potkanů při vysoké systémové expozici formoterolu, zvýšenou ztrátu březosti, sníženou schopnost
přežívání v časném postnatálním stádiu a nižší porodní hmotnost při značně vyšší systémové expozici
ve srovnání s klinickou praxí. Tyto experimentální výsledky však pravděpodobně nejsou relevantní k
situaci u lidí.
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy.
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
Po prvním otevření fóliového obalu: 6 měsíců
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Inhalátor je bílý s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku. Součásti inhalátoru přicházející
do styku s léčivým přípravkem/sliznicí jsou vyrobeny z akrylonitril-butadien-styrenu polyethylenu
Velikosti balení 1, 2 nebo 3 inhalátory.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
Teva Pharma B.V.
Swensweg 5, 2031GA Haarlem
Nizozemsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 3. dubna Datum posledního prodloužení registrace:
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
Jedna podaná dávka 320 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus 9 mikrogramů.
To odpovídá odměřené dávce 400 mikrogramů budesonidum a 12 mikrogramů formoteroli fumaras
dihydricus.
Pomocná látka/pomocné látky se známým účinkem:
Jedna dávka obsahuje přibližně 10 miligramů laktosy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Prášek k inhalaci.
Bílý prášek.
Bílý inhalátor s polotransparentním, vínově červeným krytem náustku.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pouze k léčbě dospělých ve věku od 18 let.
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován k pravidelné léčbě pacientů s astmatem, u
kterých je vhodné použití kombinované léčby
– pacienti, kteří nejsou adekvátně kontrolováni inhalačními kortikoidy a podle potřeby
podávanými krátkodobě působícími β2-adrenergními agonisty.
nebo
– pacienti již dobře kontrolovaní kombinací inhalačního kortikoidu a dlouhodobě působícího βadrenergního agonisty.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Symptomatická léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s usilovným exspiračním
objemem za 1. sekundu hodnoty klinické příznaky nemoci při pravidelné léčbě dlouhodobě působícími bronchodilatátory.
Dávkování
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není určen k zahájení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není vhodný k léčbě dospělých pacientů, kteří
mají pouze mírné astma a kteří nejsou dostatečně kontrolováni pomocí inhalačního kortikosteroidu a
podle potřeby podávaných inhalačních krátkodobě působících β2-adrenergních agonistů .
Dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba individualizovat podle
závažnosti onemocnění. Toto je nutné mít na paměti v době, kdy se léčba kombinovaným přípravkem
zahajuje, ale i v době, kdy dochází k nastavení udržovací dávky. Pokud léčba pacienta vyžaduje
kombinaci dávkování, které je jiné než dostupné dávkování kombinovaného inhalátoru, je nutné
předepsat vhodné dávky β2-adrenergních agonistů a/nebo kortikoidu v jednotlivých inhalátorech.
Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak,
aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka
přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které je zachována účinná kontrola symptomů
onemocnění.
Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou budesonidu a formoterol-
fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu. Pokud je astma kontrolováno i nejnižší
doporučenou dávkou přípravku, lze v dalším kroku uvažovat o podávání samotného inhalačního
kortikosteroidu.
V klinické praxi, pokud je dosaženo kontroly symptomů astmatu při dávkování dvakrát denně s nižší
sílou přípravku, je při titraci dávky na nejnižší účinnou dávku možno uvažovat i o podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jednou denně, pokud je předepisující lékař přesvědčen, že
dlouhodobě působící bronchodilatátor je žádoucí k udržení kontroly astmatu spíše než léčba samotným
inhalačním kortikosteroidem.
Pacientům má být doporučeno, aby měli svůj samostatný rychle působící bronchodilatátor pro
úlevovou léčbu stále k dispozici pro „záchranné“ použití.
Doporučené dávkování:
Dospělí dávkování až maximálně 2 inhalace dvakrát denně.
Zvýšená spotřeba samostatného krátkodobě působícího bronchodilatátoru ukazuje na zhoršení
kontroly astmatu a vyžaduje přehodnocení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů má být používán
pouze v režimu udržovací léčby. Pro režim udržovací a úlevové léčby je k dispozici nižší síla
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučené dávkování:
Dospělí
Jedna inhalace dvakrát denně
Zvláštní skupiny pacientů:
Starší pacienti
U starších pacientů není nutné upravovat doporučené dávkování.
Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater
Nejsou dostupné klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-
fumarátu u pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin. Vzhledem k tomu, že jsou obě léčivé látky
primárně metabolizovány v játrech, lze očekávat zvýšenou orgánovou expozici u pacientů s těžkou
cirhózou jater.
Bezpečnost a účinnost přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u dětí ve věku 12 let a
mladších a u dospívajících ve věku 13 až 17 let nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupné údaje
jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování.
Tento léčivý přípravek není doporučený pro použití u dětí a dospívajících do 18 let věku.
Způsob podání
Inhalační podání
Inhalátor Spiromax je aktivován nádechem, tj. léčivé látky se dostávají do dýchacích cest spolu se
vdechovaným vzduchem, jakmile se pacient nadechne přes náustek inhalátoru. Bylo prokázáno, že
pacienti se středně závažným a závažným astmatem jsou schopni vytvořit dostatečný inspirační průtok
pro Spiromax k dodání terapeutické dávky
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měl být používán správně pro dosažení
účinné léčby. Pacienti by proto měli být informováni, aby si pečlivě přečetli příbalovou informaci a
dodržovali instrukce pro použití.
Použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by mělo probíhat podle tří kroků: otevřít,
nadechnout a zavřít, které jsou uvedeny níže.
Otevřít: Držte Spiromax s krytem náustku dole a sklopením krytu náustku dolů jej otevírejte, dokud
není plně otevřen, což je signalizováno jedním cvaknutím.
Nadechnout: Vložte náustek do úst mezi zuby, pevně ho sevřete rty, nekousejte náustek inhalátoru.
Zhluboka a rychle se nadechněte ústy přes náustek. Vyjměte Spiromax z úst a zadržte dech na
10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
Zavřít: Lehce vydechněte a zavřete kryt náustku
Je také důležité, abyste poradili pacientům, aby s inhalátorem netřepali před jeho použitím,
nevydechovali přes inhalátor Spiromax a neucpávali vývody vzduchu při přípravě kroku
„Nadechnout“.
Pacienti by také měli být informováni, aby si vypláchli ústa vodou po inhalaci
Pacient si může všimnout příchuti při použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
protože přípravek obsahuje laktosu.
Hypersenzitivita na léčivé látky nebo pomocné látky uvedené v bodě 6.1.
Všeobecně
Při přerušování léčby se doporučuje vysazovat přípravek postupně a nikoliv náhle.
Pokud pacient pokládá léčbu za neúčinnou, nebo potřebuje podávat vyšší než nejvyšší doporučené
dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutné, aby vyhledal ošetřujícího lékaře
potenciálně ohrožuje život pacienta a je nutný neodkladný lékařský zásah. V této situaci je nutné
uvažovat o zintenzívnění léčby kortikosteroidy, např. nasazením perorálních kortikosteroidů nebo
antibiotické léčby, pokud je přítomna infekce.
Pacienti mají mít úlevový inhalátor vždy k dispozici, buď Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
úlevovou léčbupoužívající Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. pouze jako udržovací léčbu
Pacienti mají být poučeni, aby užívali předepsanou udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. i v období, kdy nemají příznaky. Preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., např. před cvičením, nebylo hodnoceno. Úlevové inhalace
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. mají být užity při rozvoji symptomů
onemocnění, ale nejsou určeny pro pravidelné preventivní použití, např. před cvičením. V těchto
případech by mělo být zváženo podání rychle působícího bronchodilatátoru.
Příznaky astmatu
Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak, aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které
je zachována účinná kontrola symptomů onemocnění. Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu,
je na místě uvažovat o postupném snižování dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou
budesonidu a formoterol-fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu.
Pravidelná kontrola pacientů při snižování dávkování léčby je důležitá.
U pacientů během exacerbace nebo pokud mají významné zhoršení nebo akutní zhoršení astmatu by
neměla být zahájena léčba přípravkem Budesonide/formoterol Teva Pharma B.V.
V průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se mohou objevit závažné
nežádoucí účinky související s léčbou astmatu a exacerbace. Pacienti by měli být poučeni, že je nutné
pokračovat v léčbě a současně vyhledat lékařskou pomoc v případě, že se příznaky astmatu nedaří po
zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. kontrolovat či se dokonce
zhoršují.
U pacientů s CHOPN, u nichž je před užitím bronchodilatátoru hodnota FEV1 > 50 % normální
předpovědní hodnoty a po užití bronchodilatátoru hodnota FEV1 < 70 % normální předpovědní
hodnoty, nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií s přípravkem Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V.
Inhalační léčba obecně může někdy paradoxně vyvolat bronchospasmus s pískoty a dušností těsně po
inhalaci. Pokud paradoxně dojde k projevům bronchospasmu, je třeba léčbu přípravkem
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ihned ukončit, pacienta vyšetřit a pokud je to nezbytné,
zahájit alternativní léčbu. Paradoxní bronchospasmus odpovídá na bronchodilatátor s rychlým
nástupem účinku a má být léčen okamžitě
Systémové účinky
Inhalační kortikoidy mohou mít systémové účinky, zvláště pokud jsou podávány ve vysokých dávkách
po dlouhou dobu. Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné při inhalačním podávání ve srovnání
s perorálním podáním kortikoidů.
Systémové účinky se mohou projevit Cushingovým syndromem, Cushingoidními znaky, adrenální
supresí, zpomalením růstu u dětí a dospívajících, snížením minerální hustoty kostí, kataraktou a
glaukomem. Méně často se může objevit celá řada účinků na psychiku nebo chování zahrnujících
psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy spánku, úzkost, depresi nebo agresi 4.8
Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se
u pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.
Účinky na hustotu kostí
Potenciální vliv na hustotu kostí by měl být brán v úvahu zvláště u pacientů s rizikovými faktory pro
osteoporózu a současně léčených vysokými dávkami přípravku po delší období.
Dlouhodobé studie s inhalačním budesonidem u dospělých na průměrné denní dávce 800 mikrogramů
kombinaci budesonidu/dihydrátu formoterol-fumarátu ve vyšších dávkách.
Adrenální funkce
Pokud existuje podezření, že funkce nadledvin je po předchozí léčbě systémovými kortikoidy snížena,
je třeba věnovat zvýšenou pozornost převodu pacientů na fixní léčbu pomocí kombinace
budesonid/formoterol-fumarát.
Přínosem inhalačního budesonidu by měla být minimální potřeba perorálních kortikoidů. Ovšem
pacienti převádění z perorálních kortikoidů mohou mít sníženou adrenální rezervu, někdy přetrvávající
značně dlouho. Obnovení stavu může trvat značně dlouho po ukončení léčby perorálními kortikoidy, a
proto mohou mít pacienti závislí na perorálních steroidech riziko snížené adrenální rezervy po značně
dlouhou dobu. V takovém případě je třeba pravidelně kontrolovat funkci osy hypotalamus-hypofýza-
nadledviny.
Vysoká dávka kortikosteroidů
Dlouhodobá léčba vysokými dávkami inhalačních kortikoidů, zvláště dávkami vyššími než
doporučenými, může vést ke klinicky významné adrenální supresi. V období zvýšeného stresu, jako je
např. těžká infekce nebo elektivní chirurgický zákrok, je třeba uvažovat o přídavné dávce
systémových kortikoidů. Náhlé snížení dávky steroidů může vyvolat akutní nedostatečnost nadledvin.
Příznaky a projevy, které lze pozorovat v průběhu této krize, jsou poněkud neurčité, ale mohou
zahrnovat anorexii, bolest břicha, ztrátu tělesné hmotnosti, únavu, bolest hlavy, nevolnost, zvracení,
sníženou úroveň vědomí, křeče, hypotenzi a hypoglykémii.
Léčbu přídatnými systémovými steroidy nebo inhalovaným budesonidem je třeba ukončovat postupně,
a nikoliv náhle.
Převod z perorální léčby
V průběhu převodu z perorální léčby na kombinaci budesonid/formoterol-fumarát je aktivita
systémových steroidů nižší, což se může projevit alergickými či artritickými příznaky, např. rinitidou,
ekzémem a bolestí svalů a kloubů. V těchto případech je třeba zahájit specifickou léčbu. Obecně lze
uvažovat o nedostatečném účinku kortikoidů v těch vzácných případech, kdy se objeví příznaky jako
je únava, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. V těchto případech je někdy nezbytné dočasně zvýšit
dávku perorálních kortikoidů.
Infekce úst
Aby se minimalizovalo riziko kvasinkové infekce si vypláchli ústa vodou po každé inhalaci udržovací dávky přípravku. Pokud dojde ke kvasinkové
infekci nosohltanu, měli by si pacienti vypláchnout ústa vodou také po každé inhalaci podle potřeby.
Pneumonie u pacientů s CHOPN
U pacientů s CHOPN, kterým byly podávány inhalační glukokortikoidy, byl pozorován vyšší výskyt
pneumonie, včetně pneumonie vyžadující hospitalizaci. Existují určité důkazy o tom, že zvýšené
riziko pneumonie souvisí se zvyšováním dávky steroidu, avšak tuto závislost se nepodařilo definitivně
prokázat ve všech studiích.
Neexistují jednoznačné klinické důkazy o rozdílech mezi léčivými přípravky ze skupiny inhalačních
glukokortikoidů ohledně výše rizika pneumonie.
Lékaři mají sledovat možný vývoj pneumonie u pacientů s CHOPN, neboť klinické známky těchto
infekcí se mohou překrývat se symptomy, které doprovázejí exacerbaci CHOPN.
Rizikovými faktory pro pneumonii u pacientů s CHOPN jsou současné kouření, vyšší věk, nízký index
tělesné hmotnosti
Interakce s jinými léčivými přípravky
Je nutné vyloučit současnou léčbu itrakonazolem, ritonavirem a jinými účinnými inhibitory CYP3Avzájemně působících léčiv. U pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 se fixní kombinovaná
léčba zahrnující budesonid/formoterol-fumarát nedoporučuje.
Upozornění na nutnost opatrnosti při zvláštních onemocněních
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu je nutné podávat opatrně pacientům s
thyreotoxikózou, feochromocytomem, diabetes mellitus, neléčenou hypokalémií, hypertrofickou
obstrukční kardiomyopatií, idiopatickou subvalvulární stenózou aorty, těžkou hypertenzí,
aneurysmatem a jinými závažnými kardiovaskulárními poruchami, např. ischemickou chorobou
srdeční, tachyarytmiemi nebo těžkým srdečním selháním.
K léčbě pacientů s prodlouženým intervalem QTc je třeba přistupovat opatrně. Podávání formoterolu
může vyvolat prodloužení intervalu QTc.
Potřebu podávat inhalační kortikoidy, resp. velikost podávané dávky, je nutné pečlivě uvážit u
pacientů s aktivní či němou formou plicní tuberkulózy, plísňovými a virovými infekcemi respiračního
traktu.
U diabetiků je potřeba myslet na dodatečnou kontrolu glykémie.
β2-adrenergní agonisté
Při podávání vysokých dávek β2-adrenergních agonistů se může vyvinout potenciálně závažná
hypokalémie. Současná léčba β2-adrenergními agonisty s léky, které mohou vyvolat hypokalémii nebo
umocnit hypokalemický efekt, např. s xantinovými deriváty, steroidy a diuretiky, může zvětšit možný
hypokalemický účinek β2-adrenergního agonisty.
Léčba β2-adrenergním agonistem může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací insulinu, volných
mastných kyselin, glycerolu a ketonů.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s nestabilním astmatem s variabilní spotřebou úlevové
medikace a pacientům s akutním těžkým astmatickým záchvatem, neboť současná hypoxie může
riziko hypokalémie zvýšit. V těchto situacích se doporučuje monitorovat kalémii.
Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek
užívat.
Farmakokinetické interakce
Silné inhibitory CYP3A4 telithromycin, nefazodon a HIV proteázové inhibitorykoncentrace budesonidu a souběžné podávání by mělo být vyloučeno. Pokud to není možné, měl by
být časový interval mezi podáním inhibitoru a budesonidem co možná nejdelší
Silný inhibitor CYP3A4 ketokonazol, 200 mg jednou denně, zvýšil plazmatické koncentrace souběžně
podaného budesonidu 12 hodin po podání budesonidu, byla koncentrace zvýšena v průměru trojnásobně, což ukazuje, že
oddálení času podání může snížit zvýšené plazmatické koncentrace. Omezená data týkající se této
interakce s vysokými dávkami inhalačního budesonidu ukazují, že může dojít ke značnému zvýšení
plazmatických koncentrací podán souběžně s inhalačním budesonidem
Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat,
zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace,
pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.
V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů.
Farmakodynamické interakce
Betablokátory mohou částečně nebo úplně antagonizovat účinek formoterolu. Fixní kombinace
budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu by tedy neměla být podávána současně s betablokátory
Současná léčba chinidinem, disopyramidem, prokainamidem, fenothiaziny, antihistaminiky
komorových arytmií.
Levodopa, L-thyroxin, oxytocin a alkohol mohou mít negativní vliv na toleranci srdce k βadrenergním agonistům.
Současná léčba inhibitory monoaminooxidázy včetně léčivých přípravků s podobnými vlastnostmi,
jako je furazolidon a prokarbazin, může vyvolat hypertenzní reakce.
Existuje zvýšené riziko arytmií u pacientů, kterým je současně podávána anestézie halogenovanými
uhlovodíky.
Současná léčba jinými β-adrenergními agonisty nebo anticholinergiky může mít potenciálně aditivní
bronchodilatační účinek.
Hypokalémie může zvyšovat dispozici k arytmiím u pacientů, kteří jsou léčeni digitalisovými
glykosidy.
U budesonidu a formoterolu nebyly pozorovány interakce s jinými léčivy používanými k léčbě
astmatu.
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Těhotenství
Klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu nebo
současném použití formoterolu a budesonidu v průběhu těhotenství nejsou k dispozici. Údaje získané
ze studie zaměřené na embryofetální vývoj u potkanů ukazují, že u fixní kombinace není žádný nový
dodatečný účinek.
Neexistují odpovídající klinické údaje hodnotící podávání formoterolu v průběhu těhotenství. Ve
studiích na zvířatech měl formoterol při velmi vysokých systémových koncentracích nežádoucí vliv na
reprodukci
Podávání inhalačního budesonidu u asi 2 000 žen v průběhu těhotenství nevedlo ke zvýšení rizika
teratogenity. Ve studiích na zvířatech vedlo podávání kortikoidů k vývoji malformací Při doporučeném dávkování je riziko u lidí nepravděpodobné.
Studie na zvířatech též prokázaly zvýšené riziko zpomalení intrauterinního růstu, kardiovaskulárních
onemocnění v dospělosti, trvalých změn hustoty receptorů pro kortikoidy, životního cyklu
neurotransmiterů a chování, pokud došlo k nadměrné expozici kortikoidům v průběhu prenatálního
vývoje a to v dávkovém rozmezí nižším než dávky, které mají teratogenní účinky.
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu lze podat v průběhu těhotenství pouze
tehdy, pokud očekávaný přínos převáží potenciální rizika. Podávána by měla být nejnižší účinná dávka
budesonidu potřebná k udržování adekvátní kontroly astmatu.
Kojení
Budesonid je vylučován do mateřského mléka. V rozmezí terapeutických dávek se nepředpokládá, že
by došlo k ovlivnění kojence. Není známo, zda formoterol přechází do mateřského mléka u lidí. V
mateřském mléce laboratorních potkanů bylo zjištěno malé množství formoterolu. O podávání fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu kojícím ženám lze uvažovat pouze tehdy,
když očekávaný přínos pro matku převáží nad jakýmkoliv možným rizikem pro kojence.
Fertilita
K dispozici nejsou žádné údaje týkající se potenciálního účinku budesonidu na fertilitu. Studie
reprodukční toxicity na zvířatech provedené s formoterolem prokázaly při vysoké systémové expozici
poněkud sníženou fertilitu u samců potkanů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje.
Souhrn bezpečnostního profilu
Protože Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje budesonid a formoterol, lze očekávat
stejný typ a intenzitu nežádoucích účinků jako u odpovídajících monokomponentních přípravků.
Výskyt nežádoucích účinků se nezvyšuje při podávání obou léčivých látek ve fixní kombinaci.
Nejčastější nežádoucí účinky mající vztah k obsaženým léčivým látkám jsou předvídatelné
farmakologické účinky β2-adrenergních agonistů, jako je třes a palpitace. Tyto nežádoucí účinky jsou
mírné ve své intenzitě a odeznívají v průběhu několika dnů léčby. V průběhu klinické studie s
budesonidem u pacientů s CHOPN trvající 3 roky se objevily kožní podlitiny a pneumonie s četností
10 % resp. 6 %, v placebové skupině s četností 4 % resp. 3 %
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky, které se mohou objevit při podávání budesonidu nebo formoterolu, jsou uvedeny
dále, seřazeny podle tříd orgánových systémů a frekvence. Frekvence jsou definovány následovně:
velmi časté 1/1 000
Třídy orgánových
systémů
Frekvence Nežádoucí účinek
Infekce a infestace Časté ⡵systému
Vzácné exantém, kopřivka, svědění, dermatitida,
angioedém a anafylaktická reakce.
Endokrinní poruchy 9 H O P L ] S R P D O H Q t 3 R U X F K \ Y ê å L Y \
Vzácné Velmi vzácné Psychiatrické poruchyVelmi vzácné Poruchy nervového
systému
Časté Méně časté Velmi vzácné Méně častéSrdeční poruchyMéně časté Vzácné supraventrikulární tachykardie, extrasystoly
Velmi vzácné Cévní poruchyRespirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Časté VzácnéVelmi vzácné 䜀Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Méně časté Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Méně časté
Popis vybraných nežádoucích účinků
Kandidové infekce v nosohltanu jsou důsledkem depozice léčiva. Pokud si bude pacient vyplachovat
ústa po každé inhalaci, dojde k minimalizaci rizika. Kandidové infekce nosohltanu obvykle dobře
reagují na lokální protiplísňovou léčbu bez nutnosti přerušit léčbu inhalačními kortikoidy.
Podobně jako při jiné inhalační léčbě se může velmi vzácně objevit paradoxní bronchospasmus, který
postihuje méně než 1 z 10 000 pacientů. Projevuje se okamžitým zesílením pískotů a dušností
bezprostředně po inhalaci. Paradoxní bronchospasmus reaguje na podání rychle působících
inhalačních bronchodilatátorů a má být léčen okamžitě. Léčba přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. musí být okamžitě přerušena, pacient by měl být vyšetřen a měla by být zahájena
alternativní léčba
Může se objevit systémový účinek kortikoidů, zvláště při podávání vysokých dávek po dlouhou dobu.
Tyto nežádoucí účinky jsou daleko méně pravděpodobné než u perorálních kortikoidů. Možné
systémové účinky zahrnují Cushingův syndrom, Cushingoidní projevy, adrenální supresi, zpomalení
růstu u dětí a dospívajících, snížení minerální hustoty kostí, kataraktu a glaukom. Může se objevit
zvýšená citlivost k infekcím a snížená schopnost adaptace na stres. Tyto účinky jsou pravděpodobně
závislé na dávce, době expozice, souběžné a dřívější expozici steroidům a individuální citlivosti.
Léčba β2-adrenergními agonisty může vést ke zvýšení hladin inzulínu, mastných kyselin, glycerolu a
ketolátek v krvi.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
Předávkování formoterolem vede pravděpodobně k projevům typickým pro β2-adrenergní agonisty:
třes, bolest hlavy a palpitace. Může se též objevit tachykardie, hypokalémie, hyperglykémie,
prodloužení intervalu QTc, arytmie, nauzea a zvracení. Indikována je podpůrná a symptomatická
léčba. Dávka 90 mikrogramů formoterolu podaná v průběhu 3 hodin pacientům s akutní
bronchokonstrikcí nevyvolala žádné nežádoucí účinky.
Akutní předávkování budesonidem, včetně vysokých dávek, nepředstavuje klinický problém. Při
chronickém předávkování se mohou projevit systémové účinky kortikoidů, tj. hyperkorticismus a
adrenální suprese.
Pokud je léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vysazována kvůli předávkování
formoterolem, je třeba učinit vhodná opatření k suplementaci kortikoidní složky přípravku.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest,
adrenergika a jiná léčiva k léčbě obstrukčního onemocnění dýchacích cest.
ATC kód: R03AK
Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje formoterol a budesonid, které mají různý
mechanismus účinku a vykazují aditivní účinky, pokud jde o snížení četnosti exacerbací astmatu.
Mechanismus účinku jednotlivých látek je diskutován níže.
Budesonid
Budesonid je glukokortikoid, a pokud je podáván inhalační cestou, má v dýchacích cestách
protizánětlivý účinek závisející na dávce, který se projevuje snížením frekvence symptomů a
exacerbací astmatu. Inhalovaný budesonid má méně závažných nežádoucích účinků ve srovnání se
systémovým podáním kortikoidů. Přesný mechanismus protizánětlivého účinku glukokortikoidů není
znám.
Formoterol
Formoterol je selektivní β2-adrenergní agonista. Po inhalaci vyvolává rychlou a dlouhodobou relaxaci
hladkého svalstva bronchů u pacientů s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. Bronchodilatační účinek
je závislý na podané dávce, nastupuje 1 až 3 minuty po inhalaci. Přetrvává alespoň 12 hodin po podání
jednotlivé dávky.
Klinická účinnost a bezpečnost
Klinická účinnost budesonid/formoterol v udržovací léčbě astmatu
V klinických studiích u dospělých bylo prokázáno, že přidání formoterolu k budesonidu zlepšuje
kontrolu příznaků astmatu i hodnoty plicních funkcí a snižuje počet exacerbací.
Ve dvou 12týdenních studiích byl účinek budesonidu/formoterolu stejný jako účinek prosté
kombinace budesonidu a formoterolu a lepší než účinek samotného budesonidu. Ve všech ramenech
studií byl používán krátkodobě působící β2-adrenergní agonista dle potřeby. V průběhu sledování
nedošlo ke snižování antiastmatického účinku.
Byly provedeny dvě 12týdenní klinické studie u dětí, ve kterých bylo celkem 265 dětí ve věku 6-11 let
léčeno udržovací dávkou budesonid/formoterol inhalaci dvakrát dennědošlo ve srovnání s odpovídající dávkou samotného budesonidu ke zlepšení plicních funkcí a léčba
byla dobře tolerována
Chronická obstrukční plicní nemoc
Ve dvou 12měsíčních klinických studiích byl hodnocen vliv na plicní funkce a frekvenci exacerbací
hospitalizace v důsledku exacerbacevstupu do studie byla střední hodnota FEV1 na úrovni 36 % normální předpovědní hodnoty. Průměrný
počet exacerbací za rok samotným formoterolem nebo placebem významně nižší 12 měsíců byl mírně nižší ve skupině budesonid/formoterol resp. 9 až 12 dnů ve skupině placebo, resp. formoterolFEV1, nebyla léčba kombinací budesonid/formoterol lepší než léčba samotným formoterolem.
Maximální inspirační průtok u Spiromaxu inhalátor
U dětí a dospívajících s astmatem dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí dobrovolníků studie hodnotící maximální inspirační průtok Spiromaxu inhalátor placeboškolení na techniku inhalace suchého prášku na rychlost a objem inhalace. Údaje ze studie ukázaly, že
bez ohledu na věk a závažnost základního onemocnění byli děti, dospívající a dospělí s astmatem a
rovněž pacienti s CHOPN schopni dosáhnout inspiračního průtoku přes Spiromax, který byl podobný
jako u vícedávkového inhalátoru suchého prášku, který je k dispozici na trhu populace“ v bodě 4.2nad 60 l/min, kdy u obou příslušných inhalátorů je známo, že dodají srovnatelná množství léku do
plic. Velmi malé množství pacientů mělo PIFR nižší než 40 l/min. Zdá se, že když PIFR bylo nižší než
40 l/min, nemělo to souvislost s věkem nebo závažností onemocnění.
Absorpce
Fixní kombinace budesonidu a formoterolu a odpovídající monokomponentní přípravky jsou
bioekvivalentní, pokud jde o systémovou dostupnost budesonidu a formoterolu. Nehledě na tuto
skutečnost byla po podání fixní kombinace pozorována poněkud vyšší suprese kortisolu ve srovnání s
monokomponentními přípravky. Rozdíl není považován za klinicky významný z hlediska bezpečnosti
přípravku.
Není důkaz o tom, že by docházelo k farmakokinetické interakci mezi budesonidem a formoterolem.
Farmakokinetické parametry léčivých látek byly srovnatelné po podání budesonidu a formoterolu jako
monoproduktů a po podání fixní kombinace. U budesonidu byla zjištěna mírně vyšší hodnota AUC,
rychlost absorpce a maximální plazmatická koncentrace po podání ve fixní kombinaci. U formoterolu
byla hodnota maximální plazmatické koncentrace podobná po podání ve fixní kombinaci. Inhalovaný
budesonid se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo v průběhu 30 minut
po inhalaci. Průměrná plicní depozice budesonidu po inhalaci z práškového inhalátoru byla ve studiích
32 % až 44 % podané dávky. Biologická dostupnost je asi 49 % z podané dávky. U dětí ve věku 6 až
16 let je plicní depozice při podání stejné dávky ve stejném rozmezí jako u dospělých „
10 minut po inhalaci. Průměrná plicní depozice formoterolu z práškového inhalátoru zjištěná v
průběhu klinického hodnocení je 28 % až 49 % podané dávky. Biologická dostupnost formoterolu je
asi 61 % z podané dávky.
Distribuce
Vazba na plazmatické bílkoviny je asi 50 % pro formoterol a 90 % pro budesonid. Distribuční objem
je asi 4 l/kg pro formoterol a 3 l/kg pro budesonid. Formoterol je inaktivován konjugací demetylovaný a deformylovaný metabolit vytvářejí farmakologicky neúčinné konjugátypodléhá extenzivní biotransformaci kortikoidní aktivitou. Kortikoidní aktivita hlavních metabolitů, 6-beta-hydroxybudesonidu a 16-alfa-
hydroxyprednisolonu, je menší než 1 % aktivity budesonidu. Nic nenasvědčuje tomu, že by mezi
budesonidem a formoterolem docházelo k metabolické nebo jiné interakci.
Eliminace
Převážná část podané dávky formoterolu je přeměňována v játrech a poté se eliminuje ledvinami.
Močí se v nezměněné formě vylučuje 8 % až 13 % inhalované dávky formoterolu. Formoterol má
vysokou hodnotu celkové clearance
Budesonid je vylučován ve formě metabolitů tvořených převážně enzymovým systémem CYP3A4.
Metabolity budesonidu jsou vylučovány ledvinami jako takové nebo konjugované. V moči byla
nalezena pouze nepatrná množství nezměněného budesonidu. Budesonid má vysokou hodnotu celkové
clearance
Farmakokinetické/farmakodynamické vztahy
Není známa farmakokinetika formoterolu a budesonidu u dětí a pacientů s renální insuficiencí. U
pacientů s hepatální insuficiencí může být zvýšena systémová expozice budesonidu i formoterolu.
Farmakokinetický profil přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Ve farmakokinetických studiích s blokádou aktivním uhlím a bez ní byl přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. hodnocen srovnáním s alternativním schváleným
přípravkem obsahujícím fixní kombinaci se stejnými léčivými látkami, budesonidem a formoterolem a
byla prokázána jejich ekvivalence v systémové expozici
Linearita/nelinearita
Jak u budesonidu, tak u formoterolu koreluje systémová expozice lineárně s hodnotou podané dávky.
Výsledky experimentálních toxikologických studií u zvířat ukazují, že toxicita budesonidu,
formoterolu nebo obou látek v kombinaci je výsledkem jejich zesíleného farmakologického účinku.
Ve studiích na reprodukční toxicitu u zvířat byly v experimentu po podání kortikoidů jako je
budesonid zjištěny malformace nejsou pravděpodobně relevantní pro situaci u lidí v rozmezí doporučovaných dávek. Studie na
reprodukční toxicitu u formoterolu odhalily poněkud sníženou plodnost u samců laboratorních
potkanů při vysoké systémové expozici formoterolu, zvýšenou ztrátu březosti, sníženou schopnost
přežívání v časném postnatálním stádiu a nižší porodní hmotnost při značně vyšší systémové expozici
ve srovnání s klinickou praxí. Tyto experimentální výsledky však pravděpodobně nejsou relevantní k
situaci u lidí.
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy.
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
Po prvním otevření fóliového obalu: 6 měsíců
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Inhalátor je bílý s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku. Součásti inhalátoru přicházející
do styku s léčivým přípravkem/sliznicí jsou vyrobeny z akrylonitril-butadien-styrenu polyethylenu
Velikosti balení 1, 2 nebo 3 inhalátory.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
Teva Pharma B.V.
Swensweg 5, 2031GA Haarlem
Nizozemsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 3. dubna Datum posledního prodloužení registrace:
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA
PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobců zodpovědných za propouštění šarží
Norton Unit 27/35 IDA Industrial Park
Cork Road
Waterford
Irská republika
Teva Pharmaceuticals Europe B.V.
Swensweg 5
NL-2031 GA Haarlem
Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o.
Mogilska 80 Str. 31-546 Kraków
Polsko
V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za
propouštění dané šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu
referenčních dat Unie a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé
přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
• Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve
veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
VNĚJŠÍ OBAL
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Boční strana: Jedna podaná dávka obsahuje 160 mikrogramů budesonidu a 4,5 mikrogramu dihydrátu
formoterol-fumarátu.
To odpovídá odměřené dávce 200 mikrogramů budesonidu a 6 mikrogramů dihydrátu formoterol-
fumarátu.
Přední strana: Podaná dávka odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 6 mikrogramů.
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje laktosu. Pro více informací čtěte příbalovou informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Prášek k inhalaci
inhalátor obsahuje 120 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 120 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 120 dávek.
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Inhalační podání.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
Přední strana: Není určeno pro děti a dospívající.
Boční strana: Pouze pro dospělé ve věku 18 let a starší.
Není určeno pro děti nebo dospívající do 18 let.
8. POUŽITELNOST
EXP
Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V., Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 μg/4,5 μg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
FÓLIE
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
Obsahuje 1 inhalátor
6. JINÉ
Uchovávejte kryt náustku uzavřený a používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
Teva Pharma B.V.
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
INHALÁTOR
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 μg/4,5 μg prášek k inhalaci.
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Inhalační podání
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
120 dávek
6. JINÉ
Začátek
Teva Pharma B.V.
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
VNĚJŠÍ OBAL
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Boční strana: Jedna podaná dávka obsahuje 320 mikrogramů budesonidu a 9 mikrogramů dihydrátu
formoterol-fumarátu.
To odpovídá odměřené dávce 400 mikrogramů budesonidum a 12 mikrogramů formoteroli fumaras
dihydricus.
Přední strana: Podaná dávka odpovídá odměřené dávce budesonidum 400 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 12 mikrogramů.
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje laktosu. Pro více informací čtěte příbalovou informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Prášek k inhalaci
inhalátor obsahuje 60 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 60 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 60 dávek.
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Inhalační podání.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
Přední strana: Není určeno pro děti a dospívající
Boční strana: Pouze pro dospělé ve věku 18 let a starší.
Není určeno pro děti nebo dospívající do 18 let.
8. POUŽITELNOST
EXP
Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V., Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 μg/9 μg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
FÓLIE
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
Obsahuje 1 inhalátor
6. JINÉ
Udržujte kryt náustku uzavřený a používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
Teva Pharma B.V.
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
INHALÁTOR
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci.
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
60 dávek
6. JINÉ
Začátek
Teva Pharma B.V.
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro pacienta
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu, prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Přečtěte si pozorně celou tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje dvě různé léčivé látky: budesonid a dihydrát
formoterol-fumarátu.
• Budesonid patří do skupiny léčiv označovaných jako „kortikosteroidy“ také označované jako
„steroidy“. Budesonid snižuje otok a zánět ve Vašich plicích, předchází jejich vzniku a pomáhá
Vám snadněji dýchat.
• Dihydrát formoterol-fumarátu patří do skupiny léčiv označovaných jako „dlouhodobě účinná βadrenergní agonisté“ nebo „bronchodilatátory“. Působí tak, že uvolňuje svaly dýchacích cest, a
tím pomáhá otevírat dýchací cesty a usnadňuje dýchání.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pro použití pouze u dospělých ve věku
18 let a starších.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. NENÍ indikován pro použití u dětí ve
věku 12 let a mladších nebo dospívajících ve věku od 13 do 17 let.
Lékař Vám předepsal tento lék k léčbě astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci
Astma
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. lze předepsat k léčbě astmatu dvěma způsoby.
aTeva Pharma B.V. společně se samostatným „úlevovým inhalátorem“, jako je salbutamol.
• Užívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází
vzniku astmatických příznaků, jako je dušnost a sípání.
• Používejte „úlevový inhalátor“, když se objeví příznaky astmatu, aby se Vám opět dobře
dýchalo.
binhalátor k léčbě astmatu.
• Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků, jako je dušnost a sípání.
• Používejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., když potřebujete užít
dodatečné inhalace pro úlevu od příznaků astmatu, aby se Vám opět dobře dýchalo, a pokud
s tím souhlasí lékař, také pro zabránění příznakům astmatu s alergeny
Chronická obstrukční plicní nemoc CHOPN je dlouhodobé onemocnění dýchacích cest v plících, které je často způsobeno cigaretovým
kouřem. Příznaky zahrnují dušnost, kašel, nepohodlí na hrudníku a vykašlávání hlenu. Přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. může být také použit k léčbě příznaků závažné CHOPN u
dospělých.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. užívat
Nepoužívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., pokud:
Jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se poraďte se svým lékařem,
lékárníkem nebo zdravotní sestrou, pokud
• máte cukrovku,
• máte plicní infekci,
• máte vysoký krevní tlak, nebo jste někdy měli problémy se srdcem velmi rychlý tep, zúžení cév nebo Vám selhává srdce• máte problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami,
• máte nízkou hladinu draslíku v krvi,
• máte závažné problémy s játry,
• pravidelně pijete alkohol.
Pokud užíváte tablety kortikosteroidu k léčbě astmatu nebo CHOPN, může váš lékař snížit počet
tablet, které užíváte po zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Pokud
užíváte ústy tablety se steroidy dlouhou dobu, váš lékař může provést pravidelná vyšetření krve. Při
snižování dávky perorálních tablet kortikosteroidu můžete pociťovat celkovou nevolnost, i když se
Vaše příznaky na hrudníku mohou zlepšovat. Mohou se u Vás objevit příznaky, jako je ucpaný nos
nebo rýma, slabost nebo bolest kloubů či svalů a vyrážka nebo pokud se objeví příznaky, jako je bolest hlavy, únava, nevolnost nebo zvracení, kontaktujte
prosím ihned svého lékaře. Možná bude třeba, abyste užívali další léky, pokud se u Vás objeví
příznaky alergie nebo zánětu kloubů. Měli byste informovat svého lékaře, pokud máte obavy ohledně
toho, zda pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Váš lékař může zvážit přidání tablet s obsahem kortikosteroidu k Vaší obvyklé léčbě, pokud trpíte
onemocněním, jako je infekce v oblasti hrudníku, nebo před operací.
Pokud se u Vás objeví rozmazané vidění nebo jiná porucha zraku, obraťte se na svého lékaře.
Děti a dospívající
Tento přípravek nepodávejte dětem ani dospívajícím do 18 let.
Další léčivé přípravky a Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Informujte svého lékaře nebo lékárníka zvláště o následujících lécích:
• Beta blokátory srdce• Oxytocin, který se podává těhotným ženám k vyvolání porodu.
• Léky k léčbě rychlého nebo nepravidelného tepu a terfenadin• Léky jako digoxin, často používané k léčbě srdečního selhání.
• Diuretika, určená k „odvodnění organismu“ krevního tlaku.
• Tablety s obsahem steroidů užívané ústy • Xantiny • Jiné léky k rozšíření průdušek • Tricyklická antidepresiva • Léky proti depresi, jako jsou inhibitory monoaminooxidázy a léky s podobnými vlastnostmi
• Fenothiazinové léky k léčbě psychóz • Léky označované jako „HIV proteázové inhibitory“ infekce.
• Léky určené k léčbě infekcí klarithromycin a telithromycin• Léky k léčbě Parkinsonovy nemoci • Léky k léčbě poruch štítné žlázy
Některé léky mohou zvyšovat účinky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., a pokud
tyto léky používáte třeba Vás pečlivě sledovat.
Pokud užíváte některý z výše uvedených léků, nebo pokud si nejste jisti, zeptejte se lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry předtím, než začnete užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru také v případě, že jdete na plánovanou operaci nebo
zubní výkon a bude používáno celkové anestetikum, aby se snížilo riziko vzájemného působení
přípravku s anestetiky, která Vám budou podána.
Těhotenství a kojení
• Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět,
poraďte se se svým lékařem, lékárníkem nebo zdravotní sestrou dříve, než začnete přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat – NEUŽÍVEJTE tento přípravek bez porady
se svým lékařem.
• Pokud otěhotníte až v průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
NEPŘESTÁVEJTE užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale informujte o
těhotenství ihned svého lékaře.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá vliv nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit motorová vozidla a na schopnost obsluhovat stroje.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje laktosu
Laktosa je typ cukru obsažený v mléce. Pokud vám váš lékař řekl, že nesnášíte některé cukry, poraďte
se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste
jistý
• Je důležité používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den, i když právě nemáte
žádné příznaky astmatu nebo CHOPN.
• Pokud užíváte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě astmatu, váš lékař bude
pravidelně kontrolovat vaše příznaky.
Astma
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. lze předepsat k léčbě astmatu dvěma způsoby.
Počet inhalací a frekvence dávkování závisí na způsobu tohoto předpisu.
• Pokud vám byl předepsán Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a samostatný úlevový
inhalátor, čtěte oddíl „samostatného úlevového inhalátoru“.
• Pokud vám byl předepsán Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jako jediný inhalátor,
čtěte oddíl „jediného inhalátoru k léčbě astmatu“.
inhalátoru.
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka:
Dospělí až 2 inhalace Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 4 inhalace dvakrát denně.
Pokud jsou vaše příznaky dobře kontrolovány, může vás lékař požádat, abyste užívali lék jednou
denně.
Váš lékař vám pomůže s léčbou astmatu a upraví dávku tohoto léku na nejnižší dávku, která zajistí
kontrolu vašeho astmatu. Pokud bude mít lékař pocit, že potřebujete nižší dávku než je dostupná ve
Vašem přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., lékař Vám může předepsat alternativní
inhalátor obsahující stejné léčivé látky jako Váš Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale s nižší
dávkou kortikosteroidu. Počet inhalací, které Vám předepsal lékař, však sami neupravujte bez
předchozí porady se svým lékařem.
K léčbě příznaků astmatu použijte samostatný „úlevový inhalátor“.
Vždy mějte u sebe „úlevový inhalátor“ a použijte jej k úlevě od náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě příznaků astmatu – používejte
samostatný úlevový inhalátor.
léčbě astmatu
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. tímto způsobem pouze tehdy, jestliže Vám to
lékař řekl.
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka
Dospělí
inhalace ráno a 1 inhalace večer
nebo
inhalace ráno
nebo
inhalace večer.
Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 2 inhalace dvakrát denně.
Užívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. též jako „úlevový inhalátor“, pokud se objeví
astmatické obtíže a pro zabránění příznakům astmatu • Když se objeví příznaky astmatu, užijte 1 inhalaci a vyčkejte několik minut.
• Pokud se necítíte lépe, inhalujte další dávku.
• Při jedné příležitosti neinhalujte více než 6 dávek.
Vždy mějte inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u sebe a použijte jej k úlevě od
náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Obvykle není třeba, abyste inhalovali více než 8 dávek za den. Lékař vám však může říci, že můžete
po určitou omezenou dobu inhalovat až 12 dávek za den.
Pokud potřebujete pravidelně inhalovat 8 a více dávek za den, domluvte si návštěvu u lékaře. Je
možné, že je třeba změnit Vaši léčbu.
NEUŽÍVEJTE více než 12 dávek v průběhu 24 hodin.
Pokud sportujete a objeví se astmatické obtíže, použijte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
jako úlevový lék. Neužívejte však Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. před fyzickou zátěží k
tomu, abyste předcházeli vzniku astmatických obtíží.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučená dávka:
Dospělí inhalace dvakrát denně, podané ráno a večer.
Váš lékař Vám může předepsat další bronchodilatační léky k léčbě CHOPN např. anticholinergika
Příprava nového inhalátoru Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Před prvním použitím nového přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba
inhalátor připravit následujícím postupem:
• Otevřete fóliový sáček odtržením jeho horní části v místě zářezu a vyjměte inhalátor.
• Zkontrolujte indikátor dávky, abyste zjistili, zda je v inhalátoru 120 inhalací.
• Zapište datum otevření fóliového sáčku na štítek na inhalátoru.
• Před použitím s inhalátorem netřepejte.
Jak inhalovat
Vždy, když je třeba provést inhalaci, postupujte podle instrukcí uvedených níže.
1. Držte inhalátor s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku dole.
2. Otvírejte kryt náustku jeho sklopením dolů, dokud neuslyšíte hlasité cvaknutí. Váš lék je
aktivně odměřen. Inhalátor je nyní připraven k použití.
3. Lehce vydechněte 4. Vložte náustek do úst mezi zuby. Náustek nekousejte. Rty náustek stiskněte. Dbejte na to,
abyste neblokovali vývody vzduchu.
Přes náustek se nadýchněte co nejhlouběji můžete.
5. Vyjměte inhalátor z úst. Během inhalace si můžete všimnout příchuti.
6. Zadržte dech na 10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
7. Pak jemně vydechněte
Pokud máte užít druhou dávku, opakujte kroky 1 až 7.
Po každé dávce si vypláchněte ústa vodou a vodu vyplivněte.
Nepokoušejte se rozebrat svůj inhalátor, oddělit nebo odšroubovat kryt náustku, který je k němu pevně
připevněn a nesmí být od něj oddělován. Nepoužívejte svůj inhalátor Spiromax, pokud je poškozen
nebo pokud se z něj odlomil náustek. Neotevírejte a nezavírejte kryt náustku, pokud neužíváte svůj
inhalátor.
Čištění inhalátoru Spiromax
Udržujte svůj Spiromax suchý a čistý.
Je-li třeba, můžete po použití otřít náustek svého inhalátoru Spiromax suchým hadříkem.
Kdy je třeba vyměnit inhalátor Spiromax za nový
• Indikátor počtu dávek ukazuje, kolik dávek
• Indikátor dávky na zadní straně inhalátoru ukazuje počet zbývajících inhalací v sudých číslech.
Mezery mezi sudými čísly představují lichý počet zbývajících inhalací.
• Pro zbývající inhalace od 20 do „8“, „6“, „4“, „2“ jsou čísla zobrazena červeně na bílém pozadí.
Když jsou v okénku zobrazena čísla červeně, měli byste informovat svého lékaře a získat nový
inhalátor.
Poznámka:
• Náustek „cvakne“, i když je inhalátor Spiromax prázdný.
• Pokud otevřete a zavřete náustek bez podání inhalace, bude to indikátor dávkování stále
registrovat jako dávku. Tato dávka bude bezpečně zachována v inhalátoru na dobu, kdy bude
podána další inhalace. Není možné náhodně podat lék navíc nebo inhalovat dvojnásobnou
dávku při jedné inhalaci.
• Vždy, pokud neužíváte svůj inhalátor, mějte náustek zavřený.
Důležité informace o příznacích astmatu nebo CHOPN
Pokud cítíte dušnost nebo sípání během užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
měli byste pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale měli byste
navštívit svého lékaře co možná nejdříve, protože je možné, že budete potřebovat další léčbu.
Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud:
• se Vaše dýchání zhoršuje nebo se často probouzíte v noci s dušností a sípáním.
• máte ráno pocit sevření na hrudníku nebo tento pocit trvá déle než obvykle.
Tyto známky by mohly znamenat, že vaše astma nebo CHOPN není správně pod kontrolou a můžete
ihned potřebovat jinou nebo dodatečnou léčbu.
Jakmile je astma dobře kontrolováno, může lékař posoudit jako vhodné postupné snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Jestliže jste užilJe důležité, abyste užili dávky předepsané lékařem. Bez porady s lékařem byste neměli překračovat
předepsaný počet dávek.
Jestliže jste užilkontaktujte svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru.
Nejčastější příznaky, které se mohou objevit po užití většího množství přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., než jste měl
Jestliže jste zapomnělJestliže jste zapomnělnásledující dávku, abyste nahradili zapomenutou dávku. Pokud je téměř čas na další dávku, pouze
užijte další dávku v obvyklou dobu.
Pokud začnete sípat nebo být dušní nebo se u Vás objeví jakékoli další příznaky astmatického
záchvatu, použijte svůj úlevový inhalátor a pak vyhledejte lékaře.
Jestliže jste přestalNepřestávejte používat svůj inhalátor bez porady se svým lékařem.
Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento lék nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u
každého.
Pokud se u vás objeví kterýkoliv z následujících nežádoucích účinků, přestaňte
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat a ihned informujte svého lékaře:
Vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 1 000 lidí
• Otok obličeje, zvláště v okolí úst kopřivka doprovázená dýchacími obtížemi mohou být projevy alergické reakce na přípravek, mezi které může patřit vyrážka a svědění.
• Bronchospasmus se náhle po užití tohoto léku objeví sípání, ukončete jeho užívání a informujte ihned svého
lékaře
Velmi vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 10 000 lidí
• Náhle a nečekaně vzniklé sípání a/nebo dušnost těsně po inhalaci z inhalátoru jako „paradoxní bronchospasmus“ihned používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a použijte svůj „úlevový“
inhalátor, pokud jej máte. Kontaktujte ihned svého lékaře, protože může být nutné změnit
léčbu.
Další možné nežádoucí účinky:
Časté: mohou postihnout až 1 z 10 lidí
• Palpitace obvykle mírné a obvykle odeznívají při pokračování v léčbě přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V.
• Moučnivka nepolykejte• Mírná bolest v krku, kašel a chraplavý hlas.
• Bolest hlavy.
• Pneumonie
Informujte svého lékaře, pokud máte jakýkoli z následující projevů při podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., neboť může jít o projevy infekčního onemocnění plic:
• horečka nebo zimnice
• zvýšená tvorba hlenu, změna barvy hlenu
• zhoršení kašle nebo zhoršení dýchacích obtíží
Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 lidí
• Pocit neklidu, nervozita, agitovanost, úzkost nebo vztek.
• Porucha spánku.
• Pocit závratí.
• Nauzea • Zrychlený tep.
• Tvorba kožních podlitin.
• Svalové křeče.
• Rozmazané vidění.
Vzácné:
• Nízké hladiny draslíku v krvi.
• Nepravidelný tep.
Velmi vzácné:
• Deprese.
• Změny chování, zvláště u dětí.
• Bolest nebo tíže na hrudníku • Poruchy převodního elektrického srdečního systému, které nezpůsobují žádné příznaky
• Zvýšení množství cukru • Změny chuti, např. nepříjemná chuť v ústech.
• Změny krevního tlaku.
Inhalační kortikosteroidy mohou ovlivňovat normální tvorbu steroidních hormonů ve vašem těle,
zvláště pokud užíváte vysoké dávky a po dlouhou dobu. Tyto účinky mohou zahrnovat:
• změny minerální hustoty kostí • kataraktu • glaukom • zpomalení růstu u dětí a dospívajících,
• vliv na nadledviny může být únava, slabost, potíže se žaludkem včetně pocitu na zvracení, zvracení, bolesti
a průjmu, ztmavnutí kůže a snížení tělesné hmotnosti.
Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné u inhalovaných kortikosteroidů ve srovnání s tabletami
s obsahem kortikosteroidů.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo
zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k
získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
• Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce nebo štítku
vašeho inhalátoru za zkratkou EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni
uvedeného měsíce.
• Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
• Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie. Použijte štítek na inhalátoru, abyste
zapsal• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se
svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit
životní prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje
- Léčivými látkami jsou budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus. Jedna podaná dávka
obsahuje 160 mikrogramů budesonidu a 4,5 mikrogramu dihydrátu formoterol-fumarátu. To
odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus
mikrogramů.
- Další složkou je monohydrát laktosy obsahuje laktosu“
Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vypadá a co obsahuje toto balení
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je prášek k inhalaci.
Každý inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje 120 inhalací a má bílé tělo s
poloprůhledným vínově červeným krytem inhalátoru.
Balení po 1, 2 a 3 inhalátorech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Teva Pharma B.V.,
Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko.
Výrobce
Norton Unit 27/35, IDA Industrial Park, Cork Road, Waterford, Irsko
Teva Pharmaceuticals Europe B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o., Mogilska 80 Str., 31-546 Kraków, Polsko
Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:
België/Belgique/Belgien
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Tel/Tél: +32 3 820 73
Lietuva
UAB Teva Baltics
Tel: +370 5 266 02
България
Тева Фарма ЕАД
Teл.: +359 2 489 95
Luxembourg/Luxemburg
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 3 820 73
Česká republika
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Tel: +420 251 007
Magyarország
Teva Gyógyszergyár Zrt
Tel.: +36 1 288 64
Danmark
Teva Denmark A/S
Tlf: +45 44 98 55
Malta
Teva Pharmaceuticals Ireland
L-Irlanda
Tel: +44 207 540
Deutschland
TEVA GmbH
Tel: +49 731 402
Nederland
Teva Nederland B.V.
Tel: +31 800 0228
Eesti
UAB Teva Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 661 Norge
Teva Norway AS
Tlf: +47 6677 55
Ελλάδα
Specifar A.B.E.E.
Τηλ: +30 211 880
Österreich
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
Tel: +43 1 97007
España
Teva Pharma S.L.U.
Tél: +34 91 387 32
Polska
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 345 93 France
Teva Santé
Tél: +33 1 55 91 Portugal
Teva Pharma - Produtos Farmacêuticos Lda
Tel: +351 21 476 75
Hrvatska
Pliva Hrvatska d.o.o.
Tel: + 385 1 37 20
România
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +4021 230 Ireland
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tel: +44 207 540
Slovenija
Pliva Ljubljana d.o.o.
Tel: +386 1 58 90
Ísland
Teva Pharma Iceland ehf.
Sími: + 354 550
Slovenská republika
Teva Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5726
Italia
Teva Italia S.r.l.
Tel: +39 028 917
Suomi/Finland
Teva Finland Oy
Puh/Tel: +358 20 180
Κύπρος
Specifar A.B.E.E.
Ελλάδα
Τηλ: +30 211 880
Sverige
Teva Sweden AB
Tel: +46 42 12 11
Latvija
UAB Teva Baltics filiāle Latvijā
Tel: +371 67 323
United Kingdom Teva Pharmaceuticals Ireland
Ireland
Tel: +44 207 540
Tato příbalová informace byla naposledy revidována měsíc RRRR.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Příbalová informace: informace pro pacienta
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů, prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Přečtěte si pozorně celou tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje dvě různé léčivé látky: budesonid a dihydrát
formoterol-fumarátu.
• Budesonid patří do skupiny léčiv označovaných jako „kortikosteroidy“ také označované jako
„steroidy“. Budesonid snižuje otok a zánět ve Vašich plicích, předchází jejich vzniku a pomáhá
Vám snadněji dýchat.
• Dihydrát formoterol-fumarátu patří do skupiny léčiv označovaných jako „dlouhodobě účinná βadrenergní agonisté“ nebo „bronchodilatátory“. Působí tak, že uvolňuje svaly dýchacích cest, a
tím pomáhá otevírat dýchací cesty a usnadňuje dýchání.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pro použití pouze u dospělých ve věku
18 let a starších.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. NENÍ indikován pro použití u dětí ve
věku 12 let a mladších nebo dospívajících ve věku od 13 do 17 let.
Lékař Vám předepsal tento lék k léčbě astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci
Astma
Lékař Vám předepíše k léčbě astmatu přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. společně
se samostatným „úlevovým inhalátorem“, jako je salbutamol.
• Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívejte každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků, jako je dušnost nebo sípání.
• „Úlevový inhalátor“ používejte pouze tehdy, když se objeví příznaky astmatu pro usnadnění
dýchání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320/9 mikrogramů jako úlevový inhalátor.
Chronická obstrukční plicní nemoc CHOPN je dlouhodobé onemocnění dýchacích cest v plících, které je často způsobeno cigaretovým
kouřem. Příznaky zahrnují dušnost, kašel, nepohodlí na hrudníku a vykašlávání hlenu. Přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. může být také použit k léčbě příznaků závažné CHOPN u
dospělých.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. užívat
Nepoužívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., pokud:
Jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se poraďte se svým lékařem,
lékárníkem nebo zdravotní sestrou, pokud
• máte cukrovku,
• máte plicní infekci,
• máte vysoký krevní tlak, nebo jste někdy měli problémy se srdcem velmi rychlý tep, zúžení cév nebo Vám selhává srdce• máte problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami,
• máte nízkou hladinu draslíku v krvi,
• máte závažné problémy s játry,
• pravidelně pijete alkohol.
Pokud užíváte tablety kortikosteroidu k léčbě astmatu nebo CHOPN, může váš lékař snížit počet
tablet, které užíváte po zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Pokud
užíváte tablety se steroidy dlouhou dobu, váš lékař může provést pravidelná vyšetření krve. Při
snižování dávky tablet kortikosteroidu můžete pociťovat celkovou nevolnost, i když se Vaše příznaky
na hrudníku mohou zlepšovat. Mohou se u Vás objevit příznaky, jako je ucpaný nos nebo rýma,
slabost nebo bolest kloubů či svalů a vyrážka se objeví příznaky, jako je bolest hlavy, únava, nauzea ihned svého lékaře. Možná bude třeba, abyste užívali další léky, pokud se u Vás objeví příznaky
alergie nebo zánětu kloubů. Měli byste informovat svého lékaře, pokud máte obavy ohledně toho, zda
pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Váš lékař může zvážit přidání tablet s obsahem kortikosteroidu k Vaší obvyklé léčbě, pokud trpíte
onemocněním, jako je infekce v oblasti hrudníku, nebo před operací.
Pokud se u Vás objeví rozmazané vidění nebo jiná porucha zraku, obraťte se na svého lékaře.
Děti a dospívající
Tento přípravek nepodávejte dětem ani dospívajícím do 18 let.
Další léčivé přípravky a Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Informujte svého lékaře nebo lékárníka zvláště o následujících lécích:
• Beta blokátory srdce• Oxytocin, který se podává těhotným ženám k vyvolání porodu.
• Léky k léčbě rychlého nebo nepravidelného tepu a terfenadin• Léky jako digoxin, často používané k léčbě srdečního selhání.
• Diuretika, určená k „odvodnění organismu“ krevního tlaku.
• Tablety s obsahem steroidů užívané ústy • Xantiny • Jiné léky k rozšíření průdušek • Tricyklická antidepresiva • Léky proti depresi, jako jsou inhibitory monoaminooxidázy a léky s podobnými vlastnostmi
• Fenothiazinové léky k léčbě psychóz • Léky označované jako „HIV proteázové inhibitory“ infekce.
• Léky určené k léčbě infekcí klarithromycin a telithromycin• Léky k léčbě Parkinsonovy nemoci • Léky k léčbě poruch štítné žlázy
Některé léky mohou zvyšovat účinky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., a pokud
tyto léky používáte třeba Vás pečlivě sledovat.
Pokud užíváte některý z výše uvedených léků, nebo pokud si nejste jist/a, zeptejte se lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry předtím, než začnete užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru také v případě, že jdete na plánovanou operaci nebo
zubní výkon a bude používáno celkové anestetikum, aby se snížilo riziko vzájemného působení
přípravku s anestetiky, která Vám budou podána.
Těhotenství a kojení
• Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět,
poraďte se se svým lékařem, lékárníkem nebo zdravotní sestrou dříve, než začnete přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat – NEUŽÍVEJTE tento přípravek bez porady
se svým lékařem.
• Pokud otěhotníte až v průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
NEPŘESTÁVEJTE užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale informujte o
těhotenství ihned svého lékaře.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá vliv nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit motorová vozidla a na schopnost obsluhovat stroje.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje laktosu
Laktosa je typ cukru obsažený v mléce. Pokud Vám Váš lékař řekl, že nesnášíte některé cukry,
poraďte se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste
jistý
• Je důležité používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den, i když právě nemáte
žádné příznaky astmatu nebo CHOPN.
• Pokud užíváte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě astmatu, váš lékař bude
pravidelně kontrolovat vaše příznaky.
Astma
Užívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka:
Dospělí inhalace Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 2 inhalace dvakrát denně.
Pokud jsou Vaše příznaky dobře kontrolovány, může Vás lékař požádat, abyste užívali lék jednou
denně.
Váš lékař Vám pomůže v léčbě astmatu a upraví dávku tohoto léku na nejnižší dávku, která zajistí
kontrolu Vašeho astmatu. Pokud bude mít lékař pocit, že potřebujete nižší dávku než je dostupná ve
Vašem přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., lékař Vám může předepsat alternativní
inhalátor obsahující stejné léčivé látky jako Váš Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale s nižší
dávkou kortikosteroidu. Počet inhalací, které Vám předepsal lékař, však sami neupravujte bez
předchozí porady se svým lékařem.
Použijte samostatný „úlevový inhalátor“ k léčbě příznaků astmatu.
Vždy mějte u sebe „úlevový inhalátor“ a použijte jej k úlevě od náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě těchto příznaků astmatu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučená dávka:
Dospělí • 1 inhalace dvakrát denně, podaná ráno a večer.
Váš lékař Vám může předepsat další bronchodilatační léky k léčbě CHOPN např. anticholinergika
Příprava nového inhalátoru Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Před prvním použitím nového přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba
inhalátor připravit podle následujícího postupu:
• Otevřete fóliový sáček odtržením jeho horní části v místě zářezu a vyjměte inhalátor.
• Zkontrolujte indikátor dávky, abyste zjistili, že je v inhalátoru 60 inhalací.
• Zapište datum otevření fóliového sáčku na štítek na inhalátoru.
• Před použitím s inhalátorem netřepejte.
Jak inhalovat
Vždy, když je třeba provést inhalaci, postupujte podle instrukcí uvedených níže.
1. Držte inhalátor s polotransparentním, vínově červeným krytem náustku dole
2. Otevřete kryt náustku jeho sklopením dolů, dokud neuslyšíte hlasité cvaknutí. Váš lék je aktivně
odměřen. Inhalátor je nyní připraven k použití.
3. Lehce vydechněte 4. Vložte náustek do úst mezi zuby. Náustek nekousejte. Rty náustek stiskněte. Dbejte na to,
abyste neblokovali vývody vzduchu.
Přes náustek se nadýchněte co nejhlouběji můžete.
5. Vyjměte inhalátor z úst. Během inhalace si můžete všimnout příchuti.
6. Zadržte dech na 10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
7. Pak jemně vydechněte
Pokud máte užít druhou dávku, opakujte kroky 1 až 7.
Vypláchněte si ústa vodou po každé dávce a vodu vyplivněte.
Nepokoušejte se rozebrat svůj inhalátor, oddělit nebo odšroubovat kryt náustku, který je k němu pevně
připevněn a nesmí být od něj oddělován. Nepoužívejte svůj inhalátor Spiromax, pokud je poškozen
nebo pokud se z něj odlomil náustek. Neotevírejte a nezavírejte kryt náustku, pokud neužíváte svůj
inhalátor.
Čištění inhalátoru Spiromax
Udržujte svůj Spiromax suchý a čistý.
Je-li třeba, můžete po použití otřít náustek svého inhalátoru Spiromax suchým hadříkem.
Kdy je třeba vyměnit inhalátor Spiromax za nový
• Indikátor počtu dávek ukazuje, kolik dávek 60 inhalacích, když je plný, a po vyprázdnění skončí na 0
• Indikátor dávky na zadní straně inhalátoru ukazuje počet zbývajících inhalací v sudých číslech.
Mezery mezi sudými čísly představují lichý počet zbývajících inhalací.
• Pro zbývající inhalace od 20 do „8“, „6“, „4“, „2“ jsou čísla zobrazena červeně na bílém pozadí.
Když jsou zobrazena čísla červeně v okénku, měli byste informovat svého lékaře a získat nový
inhalátor.
Poznámka:
• Náustek „cvakne“, i když je inhalátor Spiromax prázdný.
• Pokud otevřete a zavřete náustek bez podání inhalace, bude to indikátor dávkování stále
registrovat jako dávku. Tato dávka bude bezpečně zachována v inhalátoru na dobu, kdy bude
podána další inhalace. Není možné náhodně podat lék navíc nebo inhalovat dvojnásobnou
dávku při jedné inhalaci.
• Vždy, pokud neužíváte svůj inhalátor, mějte náustek zavřený.
Důležité informace o příznacích astmatu nebo CHOPN
Pokud cítíte dušnost nebo sípání během užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
měli byste pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale měli byste
navštívit svého lékaře co možná nejdříve, protože je možné, že budete potřebovat další léčbu.
Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud:
• se Vaše dýchání zhoršuje nebo se často probouzíte v noci s dušností a sípáním.
• máte ráno pocit sevření na hrudníku nebo tento pocit trvá déle než obvykle.
Tyto známky by mohly znamenat, že vaše astma nebo CHOPN není správně pod kontrolou a můžete
ihned potřebovat jinou nebo dodatečnou léčbu.
Jakmile je astma dobře kontrolováno, může lékař posoudit jako vhodné postupné snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Jestliže jste užilJe důležité, abyste užilpředepsaný počet dávek.
Jestliže jste užilkontaktujte svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru.
Nejčastější příznaky, které se mohou objevit po užití většího množství přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., než jste měl
Jestliže jste zapomnělJestliže jste zapomnělnásledující dávku, abyste nahradilužijte další dávku v obvyklou dobu.
Pokud začnete sípat nebo být dušní nebo se u Vás objeví jakékoli další příznaky astmatického
záchvatu, použijte svůj úlevový inhalátor a pak vyhledejte lékaře.
Jestliže jste přestalNepřestávejte používat svůj inhalátor bez porady se svým lékařem.
Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento lék nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u
každého.
Pokud se kterýkoliv z následujících nežádoucích účinků objeví u Vás, přestaňte
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat a ihned zavolejte lékaři:
Vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 1 000 lidí
• Otok obličeje, zvláště v okolí úst kopřivka doprovázená dýchacími obtížemi mohou být projevy alergické reakce na přípravek, mezi které může patřit vyrážka a svědění.
• Bronchospasmus se náhle po užití tohoto léku objeví sípání, ukončete jeho užívání a informujte ihned svého
lékaře
Velmi vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 10 000 lidí
• Náhle a nečekaně vzniklé sípání a/nebo dušnost těsně po inhalaci z inhalátoru jako „paradoxní bronchospasmus“ihned používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a použijte svůj „úlevový“
inhalátor, pokud jej máte. Kontaktujte ihned svého lékaře, protože může být nutné změnit
léčbu.
Další možné nežádoucí účinky:
Časté: mohou postihnout až 1 z 10 lidí
• Palpitace obvykle mírné a obvykle odeznívají při pokračování v léčbě přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V.
• Moučnivka nepolykejte• Mírná bolest v krku, kašel a chraplavý hlas.
• Bolest hlavy.
• Pneumonie
Informujte svého lékaře, pokud máte jakýkoli z následující projevů při podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., neboť může jít o projevy infekčního onemocnění plic:
• horečka nebo zimnice
• zvýšená tvorba hlenu, změna barvy hlenu
• zhoršení kašle nebo zhoršení dýchacích obtíží
Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 lidí
• Pocit neklidu, nervozita, agitovanost, úzkost nebo vztek.
• Porucha spánku.
• Pocit závratí.
• Nauzea • Zrychlený tep.
• Tvorba kožních podlitin.
• Svalové křeče.
• Rozmazané vidění.
Vzácné:
• Nízké hladiny draslíku v krvi.
• Nepravidelný tep.
Velmi vzácné:
• Deprese.
• Změny chování, zvláště u dětí.
• Bolest nebo tíže na hrudníku • Poruchy převodního elektrického srdečního systému, které nezpůsobují žádné příznaky
• Zvýšení množství cukru • Změny chuti, např. nepříjemná chuť v ústech.
• Změny krevního tlaku.
Inhalační kortikosteroidy mohou ovlivňovat normální tvorbu steroidních hormonů ve vašem těle,
zvláště pokud užíváte vysoké dávky a po dlouhou dobu. Tyto účinky mohou zahrnovat:
• změny minerální hustoty kostí • kataraktu • glaukom • zpomalení růstu u dětí a dospívajících.
• vliv na nadledviny může být únava, slabost, potíže se žaludkem včetně pocitu na zvracení, zvracení, bolesti
a průjmu, ztmavnutí kůže a snížení tělesné hmotnosti.
Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné u inhalovaných kortikosteroidů ve srovnání s tabletami
s obsahem kortikosteroidů.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo
zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k
získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
• Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce nebo štítku
vašeho inhalátoru za zkratkou EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni
uvedeného měsíce.
• Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
• Používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie. Použijte štítek na inhalátoru, abyste zapsaldatum, kdy jste fólii otevřel• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se
svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit
životní prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje
- Léčivými látkami jsou budesonidum a formoteroli fumaras dihydricus. Jedna podaná
formoterol-fumarátu.To odpovídá odměřené dávce budesonidum 400 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 12 mikrogramů.
- Další složkou je monohydrát laktosy obsahuje laktosu“
Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vypadá a co obsahuje toto balení
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je prášek k inhalaci.
Každý inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje 60 inhalací a má bílé tělo s
polotransparentním, vínově červeným krytem inhalátoru.
Balení po 1, 2 a 3 inhalátorech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Teva Pharma B.V.,
Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko.
Výrobce
Norton Unit 27/35, IDA Industrial Park, Cork Road, Waterford, Irsko
Teva Pharmaceuticals Europe B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o., Mogilska 80 Str., 31-546 Kraków, Polsko
Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:
België/Belgique/Belgien
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Tel/Tél: +32 3 820 73
Lietuva
UAB Teva Baltics
Tel: +370 5 266 02
България
Тева Фарма ЕАД
Teл.: +359 2 489 95
Luxembourg/Luxemburg
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 3 820 73
Česká republika
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Tel: +420 251 007
Magyarország
Teva Gyógyszergyár Zrt
Tel.: +36 1 288 64
Danmark
Teva Denmark A/S
Tlf: +45 44 98 55
Malta
Teva Pharmaceuticals Ireland
L-Irlanda
Tel: +44 207 540
Deutschland
TEVA GmbH
Tel: +49 731 402
Nederland
Teva Nederland B.V.
Tel: +31 800 0228
Eesti
UAB Teva Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 661 Norge
Teva Norway AS
Tlf: +47 6677 55
Ελλάδα
Specifar A.B.E.E.
Τηλ: +30 211 880
Österreich
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
Tel: +43 1 97007
España
Teva Pharma S.L.U.
Tél: +34 91 387 32
Polska
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 345 93 France
Teva Santé
Tél: +33 1 55 91 Portugal
Teva Pharma - Produtos Farmacêuticos Lda
Tel: +351 21 476 75
Hrvatska
Pliva Hrvatska d.o.o.
Tel: + 385 1 37 20
România
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +4021 230 Ireland
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tel: +44 207 540
Slovenija
Pliva Ljubljana d.o.o.
Tel: +386 1 58 90
Ísland
Teva Pharma Iceland ehf.
Sími: + 354 550
Slovenská republika
Teva Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5726
Italia
Teva Italia S.r.l.
Tel: +39 028 917
Suomi/Finland
Teva Finland Oy
Puh/Tel: +358 20 180
Κύπρος
Specifar A.B.E.E.
Ελλάδα
Τηλ: +30 211 880
Sverige
Teva Sweden AB
Tel: +46 42 12 11
Latvija
UAB Teva Baltics filiāle Latvijā
Tel: +371 67 323
United Kingdom Teva Pharmaceuticals Ireland
Ireland
Tel: +44 207 540
Tato příbalová informace byla naposledy revidována měsíc RRRR.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna podaná dávka 160 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus 4,5 mikrogramu.
To odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus
mikrogramů.
Pomocná látka/Pomocné látky se známým účinkem:
Jedna dávka obsahuje přibližně 5 miligramů laktosy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek k inhalaci.
Bílý prášek.
Bílý inhalátor s poloprůhledným vínově červeným krytem náustku.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pouze k léčbě dospělých ve věku od 18 let.
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován k pravidelné léčbě pacientů s astmatem, u
kterých je vhodné použití kombinované léčby
- pacientům, kteří nejsou adekvátně kontrolováni inhalačními kortikoidy a „podle potřeby“
podávanými krátkodobě působícími β2-adrenergními agonisty.
nebo
- pacientům již dobře kontrolovaným kombinací inhalačního kortikoidu a dlouhodobě působícího
β2-adrenergního agonisty.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Symptomatická léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s usilovným exspiračním
objemem za 1. sekundu hodnoty klinické příznaky nemoci při pravidelné léčbě dlouhodobě působícími bronchodilatátory.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není určen k zahájení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není vhodný k léčbě dospělých pacientů, kteří
mají pouze mírné astma a kteří nejsou dostatečně kontrolováni pomocí inhalačního kortikosteroidu a
podle potřeby podávaných inhalačních krátkodobě působících β2-adrenergních agonistů.
Dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba individualizovat podle
závažnosti onemocnění. Toto je nutné mít na paměti v době, kdy se léčba kombinovaným přípravkem
zahajuje, ale i v době, kdy dochází k nastavení udržovací dávky. Pokud léčba pacienta vyžaduje
kombinaci dávkování, které je jiné než dostupné dávkování kombinovaného inhalátoru, je nutné
předepsat vhodné dávky β2-adrenergních agonistů a nebo kortikoidu v jednotlivých inhalátorech.
Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak,
aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka
přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které je zachována účinná kontrola symptomů
onemocnění.
Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou budesonidu a formoterol-
fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu. Pokud je astma kontrolováno i nejnižší
doporučenou dávkou přípravku, lze v dalším kroku uvažovat o podávání samotného inhalačního
kortikosteroidu.
V klinické praxi, pokud je dosaženo kontroly symptomů astmatu při dávkování dvakrát denně s nižší
sílou přípravku, je při titraci dávky na nejnižší účinnou dávku možno uvažovat i o podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jednou denně, pokud je předepisující lékař přesvědčen, že
dlouhodobě působící bronchodilatátor je žádoucí k udržení kontroly astmatu spíše než léčba samotným
inhalačním kortikosteroidem.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se užívá podle dvou léčebných přístupů:
Udržovací léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.: Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. je podáván pravidelně jako udržovací léčba se samostatným bronchodilatátorem
s rychlým nástupem účinku k inhalaci při úlevové léčbě.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.:
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je podáván pravidelně jako udržovací léčba a dle potřeby
v závislosti na vývoji symptomů.
Udržovací léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Pacienti mají být poučeni, že musí mít úlevovou medikaci, tj. bronchodilatátor s rychlým nástupem
účinku, vždy k dispozici.
Doporučené dávkování:
Dospělí dávkování až maximálně 4 inhalace dvakrát denně.
Zvýšená spotřeba samostatného krátkodobě působícího bronchodilatátoru ukazuje na zhoršení
kontroly astmatu a vyžaduje přehodnocení léčby astmatu.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Pacienti užívají denně udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a dále
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. dle potřeby v závislosti na vývoji symptomů. Pacienti mají
být poučeni, že musí mít pro úlevové užití Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vždy k
dispozici. U pacientů užívajících přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jako úlevovou
léčbu má být mezi lékařem a pacientem prodiskutováno preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. při bronchokonstrikci vyvolané alergenem nebo zátěží;
doporučené použití má vzít v úvahu četnost potřeby. V případě časté potřeby bronchodilatace bez
odpovídající potřeby zvýšené dávky inhalačních kortikosteroidů má být použita alternativní úlevová
léčba.
Udržovací a úlevová léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měla být
zvažována především u pacientů:
• s neadekvátní kontrolou astmatu, kteří často používají úlevovou léčbu.
• jejichž exacerbace astmatu vyžadovala v minulosti lékařský zásah.
Pacienti, kteří často užívají vyšší počet dávek přípravku Budesonide Formoterol Teva Pharma B.V. dle
potřeby, mají být pečlivě sledováni pro možnost rozvoje nežádoucích účinků závislých na dávce.
Doporučené dávkování:
Dospělí jedna večer, nebo 2 inhalace ráno či večer. Pro některé pacienty může být vhodná udržovací dávka
inhalace dvakrát denně. Při zhoršení by měl pacient inhalovat další 1 dávku dle potřeby. Pokud
symptomy přetrvávají i po několika minutách po podání, je třeba inhalovat další dávku. Nedoporučuje
se inhalovat více než 6 dávek najednou.
Obvykle není potřeba inhalovat více než 8 dávek za den, ale po omezenou dobu lze připustit i
12 inhalací za den. Pacienti, kteří užívají více než 8 inhalací za den, mají být poučeni, že v tomto
případě je nutné, aby vyhledali ošetřujícího lékaře. Lékař by měl zhodnotit stávající léčbu astmatu a
znovu nastavit udržovací léčbu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučené dávkování:
Dospělí
Zvláštní skupiny pacientů:
Starší pacienti
U starších pacientů není nutné upravovat doporučené dávkování.
Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater
U pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin nejsou dostupné klinické údaje o použití fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu. Vzhledem k tomu, že jsou obě léčivé látky
primárně metabolizovány v játrech, lze očekávat zvýšenou orgánovou expozici u pacientů s těžkou
cirhózou jater.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u dětí ve věku 12 let a
mladších a u dospívajících ve věku 13 až 17 let nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupné údaje
jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování.
Tento léčivý přípravek není doporučený pro použití u dětí a dospívajících do 18 let věku.
Způsob podání
Inhalační podání.
Inhalátor Spiromax je aktivován nádechem, tj. léčivé látky se dostávají do dýchacích cest spolu se
vdechovaným vzduchem, jakmile se pacient nadechne přes náustek inhalátoru. Bylo prokázáno, že
pacienti se středně závažným a závažným astmatem jsou schopni vytvořit dostatečný inspirační průtok
pro Spiromax k dodání terapeutické dávky
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měl být používán správně pro dosažení
účinné léčby. Pacienti by proto měli být informováni, aby si pečlivě přečetli příbalovou informaci a
dodržovali instrukce pro použití.
Použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by mělo probíhat podle tří kroků: otevřít,
nadechnout a zavřít, které jsou uvedeny níže.
Otevřít: Držte Spiromax s krytem náustku dole a sklopením krytu náustku dolů jej otevírejte, dokud
není plně otevřen, což je signalizováno jedním cvaknutím.
Nadechnout: Vložte náustek do úst mezi zuby, pevně ho sevřete rty, nekousejte náustek inhalátoru.
Zhluboka a rychle se nadechněte ústy přes náustek. Vyjměte Spiromax z úst a zadržte dech na
10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
Zavřít: Lehce vydechněte a zavřete kryt náustku
Je také důležité, abyste poradili pacientům, aby s inhalátorem před použitím netřepali, nevydechovali
přes inhalátor Spiromax a neucpávali vývody vzduchu při přípravě kroku „Nadechnout“.
Pacienti by také měli být informováni, aby si po inhalaci vypláchli ústa vodou
Pacient si může všimnout příchuti při použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
protože přípravek obsahuje laktosu.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivé látky nebo pomocné látky uvedené v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Všeobecně
Při přerušování léčby se doporučuje vysazovat přípravek postupně a nikoliv náhle. Úplné vysazení
inhalačních kortikosteroidů nemá být zvažováno, pokud to není dočasně nutné pro potvrzení diagnózy
astmatu.
Pokud pacient pokládá léčbu za neúčinnou, nebo potřebuje podávat vyšší než nejvyšší doporučené
dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutné, aby vyhledal ošetřujícího lékaře
potenciálně ohrožuje život pacienta a je nutný neodkladný lékařský zásah. V této situaci je nutné
uvažovat o zintenzívnění léčby kortikosteroidy, např. nasazením perorálních kortikosteroidů nebo
antibiotické, léčby, pokud je přítomna infekce.
Pacienti mají mít úlevový inhalátor vždy k dispozici, buď Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
úlevovou léčbupoužívající Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. pouze jako udržovací léčbu
Pacienti mají být poučeni, aby užívali předepsanou udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. i v období, kdy nemají příznaky. Preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., např. před cvičením, nebylo hodnoceno. Úlevové inhalace
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. mají být užity při rozvoji symptomů
onemocnění, ale nejsou určeny pro pravidelné preventivní použití, např. před cvičením. V těchto
případech by mělo být zváženo podání rychle působícího bronchodilatátoru.
Příznaky astmatu
Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak, aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které
je zachována účinná kontrola symptomů onemocnění. Jakmile je dosaženo kontroly symptomů
astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou
budesonidu a formoterol-fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu.
Při postupném snižování dávky je přitom důležité pravidelně sledovat pacienty.
U pacientů během exacerbace nebo pokud mají významné zhoršení nebo akutní zhoršení astmatu by
neměla být zahájena léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
V průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se mohou objevit závažné
nežádoucí účinky související s léčbou astmatu a exacerbace. Pacienti by měli být poučeni, že je nutné
pokračovat v léčbě a současně vyhledat lékařskou pomoc v případě, že se příznaky astmatu nedaří po
zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. kontrolovat či se dokonce
zhoršují.
U pacientů s CHOPN, u nichž je před užitím bronchodilatátoru hodnota FEV1 > 50 % normální
předpovědní hodnoty a po užití bronchodilatátoru hodnota FEV1 < 70 % normální předpovědní
hodnoty, nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií s přípravkem Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V.
Inhalační léčba obecně může někdy paradoxně vyvolat bronchospasmus se sípáním a dušností těsně po
inhalaci. Pokud paradoxně dojde k projevům bronchospasmu, je třeba léčbu přípravkem
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ihned ukončit, pacienta vyšetřit a pokud je to nezbytné,
zahájit alternativní léčbu. Paradoxní bronchospasmus odpovídá na bronchodilatátor s rychlým
nástupem účinku a má být léčen okamžitě
Systémové účinky
Inhalační kortikoidy mohou mít systémové účinky, zvláště pokud jsou podávány ve vysokých dávkách
po dlouhou dobu. Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné při inhalačním podávání ve srovnání
s perorálním podáním kortikoidů.
Systémové účinky se mohou projevit Cushingovým syndromem, Cushingoidními znaky, adrenální
supresí, zpomalením růstu u dětí a dospívajících, snížením minerální hustoty kostí, kataraktou a
glaukomem. Méně často se může objevit celá řada účinků na psychiku nebo chování zahrnujících
psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy spánku, úzkost, depresi nebo agresi 4.8
Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se
u pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.
Účinky na hustotu kostí
Potenciální vliv na hustotu kostí by měl být brán v úvahu zvláště u pacientů s rizikovými faktory pro
osteoporózu a současně léčených vysokými dávkami přípravku po delší období.
Dlouhodobé studie s inhalačním budesonidem u dospělých na průměrné denní dávce 800 mikrogramů
kombinaci budesonidu/dihydrátu formoterol-fumarátu ve vyšších dávkách.
Adrenální funkce
Pokud existuje podezření, že funkce nadledvin je po předchozí léčbě systémovými kortikoidy snížena,
je třeba věnovat zvýšenou pozornost převodu pacientů na fixní léčbu pomocí kombinace
budesonid/formoterol-fumarát.
Přínosem inhalačního budesonidu by měla být minimální potřeba perorálních kortikoidů. Ovšem
pacienti převádění z perorálních kortikoidů mohou mít sníženou adrenální rezervu, někdy přetrvávající
značně dlouho. Obnovení stavu může trvat značně dlouho po ukončení léčby perorálními kortikoidy, a
proto mohou mít pacienti závislí na perorálních steroidech riziko snížené adrenální rezervy po značně
dlouhou dobu. V takovém případě je třeba pravidelně kontrolovat funkci osy hypotalamus-hypofýza-
nadledviny.
Vysoká dávka kortikosteroidů
Dlouhodobá léčba vysokými dávkami inhalačních kortikoidů, zvláště dávkami vyššími než
doporučenými, může vést ke klinicky významné adrenální supresi. V období zvýšeného stresu, jako je
např. těžká infekce nebo elektivní chirurgický zákrok, je třeba uvažovat o přídavné dávce
systémových kortikoidů. Náhlé snížení dávky steroidů může vyvolat akutní nedostatečnost nadledvin.
Příznaky a projevy, které lze pozorovat v průběhu této krize, jsou poněkud neurčité, ale mohou
zahrnovat anorexii, bolest břicha, ztrátu tělesné hmotnosti, únavu, bolest hlavy, nevolnost, zvracení,
sníženou úroveň vědomí, křeče, hypotenzi a hypoglykémii.
Léčbu přídatnými systémovými steroidy nebo inhalovaným budesonidem je třeba ukončovat postupně,
a nikoliv náhle.
Převod z perorální léčby
V průběhu převodu z perorální léčby na kombinaci budesonid/formoterol-fumarát je aktivita
systémových steroidů nižší, což se může projevit alergickými či artritickými příznaky, např. rinitidou,
ekzémem a bolestí svalů a kloubů. V těchto případech je třeba zahájit specifickou léčbu. Obecně lze
uvažovat o nedostatečném účinku kortikoidů v těch vzácných případech, kdy se objeví příznaky jako
je únava, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. V těchto případech je někdy nezbytné dočasně zvýšit
dávku perorálních kortikoidů.
Infekce úst
Aby se minimalizovalo riziko kvasinkové infekce si vypláchli ústa vodou po každé inhalaci udržovací dávky přípravku. Pokud dojde ke kvasinkové
infekci nosohltanu, měli by si pacienti vypláchnout ústa vodou také po každé inhalaci podle potřeby.
Pneumonie u pacientů s CHOPN
U pacientů s CHOPN, kterým byly podávány inhalační glukokortikoidy, byl pozorován vyšší výskyt
pneumonie, včetně pneumonie vyžadující hospitalizaci. Existují určité důkazy o tom, že zvýšené
riziko pneumonie souvisí se zvyšováním dávky steroidu, avšak tuto závislost se nepodařilo definitivně
prokázat ve všech studiích.
Neexistují jednoznačné klinické důkazy o rozdílech mezi léčivými přípravky ze skupiny inhalačních
glukokortikoidů ohledně výše rizika pneumonie.
Lékaři mají sledovat možný vývoj pneumonie u pacientů s CHOPN, neboť klinické známky těchto
infekcí se mohou překrývat se symptomy, které doprovázejí exacerbaci CHOPN.
Rizikovými faktory pro pneumonii u pacientů s CHOPN jsou současné kouření, vyšší věk, nízký index
tělesné hmotnosti
Interakce s jinými léčivými přípravky
Je nutné vyloučit současnou léčbu itrakonazolem, ritonavirem a jinými účinnými inhibitory CYP3Avzájemně působících léčiv. U pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 se fixní kombinovaná
léčba zahrnující budesonid/formoterol-fumarát nedoporučuje.
Upozornění na nutnost opatrnosti při zvláštních onemocněních
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu je nutné podávat opatrně pacientům s
thyreotoxikózou, feochromocytomem, diabetes mellitus, neléčenou hypokalémií, hypertrofickou
obstrukční kardiomyopatií, idiopatickou subvalvulární stenózou aorty, těžkou hypertenzí,
aneurysmatem a jinými závažnými kardiovaskulárními poruchami, např. ischemickou chorobou
srdeční, tachyarytmiemi nebo těžkým srdečním selháním.
K léčbě pacientů s prodlouženým intervalem QTc je třeba přistupovat opatrně. Podávání formoterolu
může vyvolat prodloužení intervalu QTc.
Potřebu podávat inhalační kortikoidy, resp. velikost podávané dávky, je nutné pečlivě uvážit u
pacientů s aktivní či němou formou plicní tuberkulózy, plísňovými a virovými infekcemi respiračního
traktu.
U diabetiků je třeba myslet na dodatečnou kontrolu glykémie.
β2-adrenergních agonisté
Při podávání vysokých dávek β2-adrenergních agonistů se může vyvinout potenciálně závažná
hypokalémie. Současná léčba β2-adrenergními agonisty s léky, které mohou vyvolat hypokalémii nebo
umocnit hypokalemický efekt, např. s xantinovými deriváty, steroidy a diuretiky, může zvětšit možný
hypokalemický účinek β2-adrenergního agonisty.
Léčba β2-adrenergním agonistem může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací insulinu, volných
mastných kyselin, glycerolu a ketonů.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s nestabilním astmatem s variabilní potřebou úlevové
medikace a pacientům s akutním těžkým astmatickým záchvatem, neboť současná hypoxie může
riziko hypokalémie zvýšit. V těchto situacích se doporučuje monitorovat kalémii.
Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje laktosu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek
užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Farmakokinetické interakce
Silné inhibitory CYP3A4 telithromycin, nefazodon a HIV proteázové inhibitorykoncentrace budesonidu a souběžné podávání by mělo být vyloučeno. Pokud to není možné, měl by
být časový interval mezi podáním inhibitoru a budesonidem co možná nejdelší pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 není udržovací a úlevová léčba fixní kombinace
budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu doporučena.
Silný inhibitor CYP3A4 ketokonazol, 200 mg jednou denně, zvýšil plazmatické koncentrace souběžně
podaného budesonidu 12 hodin po podání budesonidu, byla koncentrace zvýšena v průměru trojnásobně, což ukazuje, že
oddálení času podání může snížit zvýšené plazmatické koncentrace. Omezená data týkající se této
interakce s vysokými dávkami inhalačního budesonidu ukazují, že může dojít ke značnému zvýšení
plazmatických koncentrací podán souběžně s inhalačním budesonidem
Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat,
zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace,
pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.
V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů.
Farmakodynamické interakce
Betablokátory mohou částečně nebo úplně inhibovat účinek formoterolu. Fixní kombinace budesonidu
a dihydrátu formoterol-fumarátu by tedy neměla být podávána současně s betablokátory očních kapek
Současná léčba chinidinem, disopyramidem, prokainamidem, fenothiaziny, antihistaminiky
komorových arytmií.
Levodopa, L-thyroxin, oxytocin a alkohol mohou mít negativní vliv na toleranci srdce k βadrenergním agonistům.
Současná léčba inhibitory monoaminooxidázy včetně léčivých přípravků s podobnými vlastnostmi,
jako je furazolidon a prokarbazin, může vyvolat hypertenzní reakce.
Existuje zvýšené riziko arytmií u pacientů, kterým je současně podávána anestézie halogenovanými
uhlovodíky.
Současná léčba jinými β-adrenergními agonisty nebo anticholinergiky může mít potenciálně aditivní
bronchodilatační účinek.
Hypokalémie může zvyšovat dispozici k arytmiím u pacientů, kteří jsou léčeni digitalisovými
glykosidy.
U budesonidu a formoterolu nebyly pozorovány interakce s jinými léčivy používanými k léčbě
astmatu.
Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu nebo
současném použití formoterolu a budesonidu v průběhu těhotenství nejsou k dispozici. Údaje získané
ze studie zaměřené na embryofetální vývoj u potkanů ukazují, že u fixní kombinace není žádný nový
dodatečný účinek.
Neexistují odpovídající klinické údaje hodnotící podávání formoterolu v průběhu těhotenství. Ve
studiích na zvířatech měl formoterol při velmi vysokých systémových koncentracích nežádoucí vliv na
reprodukci
Podávání inhalačního budesonidu u asi 2 000 žen v průběhu těhotenství nevedlo ke zvýšení rizika
teratogenity. Ve studiích na zvířatech vedlo podávání kortikoidů k indukci malformací Při doporučeném dávkování je riziko u lidí nepravděpodobné.
Studie na zvířatech též prokázaly zvýšené riziko zpomalení intrauterinního růstu, kardiovaskulárních
onemocnění v dospělosti, trvalých změn hustoty receptorů pro kortikoidy, životního cyklu
neurotransmiterů a chování, pokud došlo k nadměrné expozici kortikoidům v průběhu prenatálního
vývoje a to v dávkovém rozmezí nižším než dávky, které mají teratogenní účinky.
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu lze podat v průběhu těhotenství pouze
tehdy, pokud očekávaný přínos převáží potenciální rizika. Měla by být podávána nejnižší účinná
dávka budesonidu potřebná k udržování adekvátní kontroly astmatu.
Kojení
Budesonid je vylučován do mateřského mléka. V rozmezí terapeutických dávek se nepředpokládá, že
by došlo k ovlivnění kojence. Není známo, zda formoterol přechází do mateřského mléka u lidí. V
mateřském mléce laboratorních potkanů bylo zjištěno malé množství formoterolu. O podávání fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu kojícím ženám lze uvažovat pouze tehdy,
když očekávaný přínos pro matku převáží nad jakýmkoliv možným rizikem pro kojence.
Fertilita
K dispozici nejsou žádné údaje týkající se potenciálního účinku budesonidu na fertilitu. Studie
reprodukční toxicity na zvířatech provedené s formoterolem prokázaly při vysoké systémové expozici
poněkud sníženou fertilitu u samců potkanů
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Protože Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje budesonid a formoterol, lze očekávat
stejný typ a intenzitu nežádoucích účinků jako u odpovídajících monokomponentních přípravků.
Výskyt nežádoucích účinků se nezvyšuje při podávání obou léčivých látek ve fixní kombinaci.
Nejčastější nežádoucí účinky mající vztah k obsaženým léčivým látkám jsou předvídatelné
farmakologické účinky β2-adrenergních agonistů, jako je třes a palpitace. Tyto nežádoucí účinky jsou
mírné ve své intenzitě a odeznívají v průběhu několika dnů léčby. V průběhu klinické studie s
budesonidem u pacientů s CHOPN trvající 3 roky se objevily kožní podlitiny a pneumonie s četností
10 % resp. 6 %, v placebové skupině s četností 4 % resp. 3 %
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky, které se mohou objevit při podávání budesonidu nebo formoterolu, jsou uvedeny
dále, seřazeny podle tříd orgánových systémů a četností. Četnosti jsou definovány následovně: velmi
časté
Třídy orgánových
systémů
Frekvence Nežádoucí účinek
Infekce a infestace Časté ⡵systému
Vzácné exantém, kopřivka, svědění, dermatitida,
angioedém a anafylaktická reakce.
Endokrinní poruchy 9 H O P L ] S R P D O H Q t Poruchy P H W D E R O L V P X Y ê å L Y \
Vzácné Velmi vzácné Psychiatrické poruchyVelmi vzácné Poruchy nervového
systému
Časté Méně časté Velmi vzácné Méně častéSrdeční poruchyMéně časté Vzácné supraventrikulární tachykardie, extrasystoly
Velmi vzácné Cévní poruchyRespirační, hrudní a
Časté Vzácné䜀Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Méně časté Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Méně časté
Popis vybraných nežádoucích účinků
Kvasinkové infekce v nosohltanu jsou důsledkem depozice léčiva. Pokud si bude pacient vyplachovat
ústa po každé inhalaci, dojde k minimalizaci rizika. Kvasinkové infekce nosohltanu obvykle dobře
reagují na lokální protiplísňovou léčbu bez nutnosti přerušit léčbu inhalačními kortikoidy.
Podobně jako při jiné inhalační léčbě se může velmi vzácně objevit paradoxní bronchospasmus, který
postihuje méně než 1 z 10 000 pacientů. Projevuje se okamžitým zesílením sípání a dušností
bezprostředně po inhalaci. Paradoxní bronchospasmus reaguje na podání rychle působících
inhalačních bronchodilatátorů a má být léčen okamžitě. Léčba přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. musí být okamžitě přerušena, pacient by měl být vyšetřen a měla by být zahájena
alternativní léčba
Může se objevit systémový účinek kortikoidů, zvláště při podávání vysokých dávek po dlouhou dobu.
Tyto nežádoucí účinky jsou daleko méně pravděpodobné než u perorálních kortikoidů. Možné
systémové účinky zahrnují Cushingův syndrom, Cushingoidní projevy, adrenální supresi, zpomalení
růstu u dětí a dospívajících, snížení minerální hustoty kostí, kataraktu a glaukom. Může se objevit
zvýšená citlivost k infekcím a snížená schopnost adaptace na stres. Tyto účinky jsou pravděpodobně
závislé na dávce, době expozice, souběžné a dřívější expozici steroidům a individuální citlivosti.
Léčba β2-adrenergními agonisty může vést ke zvýšení hladin inzulínu, mastných kyselin, glycerolu a
ketolátek v krvi.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Předávkování formoterolem vede pravděpodobně k projevům typickým pro β2-adrenergní agonisty:
třes, bolest hlavy a palpitace. Může se též objevit tachykardie, hypokalémie, hyperglykémie,
prodloužení intervalu QTc, arytmie, nauzea a zvracení. Indikována je podpůrná a symptomatická
léčba. Dávka 90 mikrogramů formoterolu podaná v průběhu 3 hodin pacientům s akutní
bronchokonstrikcí nevyvolala žádné nežádoucí účinky.
Akutní předávkování budesonidem, včetně vysokých dávek, nepředstavuje klinický problém. Při
chronickém předávkování se mohou projevit systémové účinky kortikoidů, tj. hyperkorticismus a
adrenální suprese.
Pokud je léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vysazována kvůli předávkování
formoterolem, je třeba učinit vhodná opatření k suplementaci kortikoidní složky přípravku.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest,
adrenergika a jiná léčiva k léčbě obstrukčního onemocnění dýchacích cest.
ATC kód: R03AK
Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje formoterol a budesonid, které mají různý
mechanismus účinku a vykazují aditivní účinky, pokud jde o snížení četnosti exacerbací astmatu.
Specifické vlastnosti budesonidu a formoterolu umožňují použití buď jako udržovací i úlevovou léčbu,
nebo samotnou udržovací léčbu astmatu. Mechanismus účinku těchto dvou složek je popsán níže.
Budesonid
Budesonid je glukokortikoid, a pokud je podáván inhalační cestou, má v dýchacích cestách
protizánětlivý účinek závisející na dávce, který se projevuje snížením frekvence symptomů a
exacerbací astmatu. Inhalovaný budesonid má méně závažných nežádoucích účinků ve srovnání se
systémovým podáním kortikoidů. Přesný mechanismus protizánětlivého účinku glukokortikoidů není
znám.
Formoterol
Formoterol je selektivní β2-adrenergní agonista. Po inhalaci vyvolává rychlou a dlouhodobou relaxaci
hladkého svalstva bronchů u pacientů s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. Bronchodilatační účinek
je závislý na podané dávce, nastupuje 1 až 3 minuty po inhalaci. Přetrvává alespoň 12 hodin po podání
jednotlivé dávky.
Klinická účinnost a bezpečnost
Klinická účinnost budesonid/formoterol v udržovací léčbě astmatu
V klinických studiích u dospělých bylo prokázáno, že přidání formoterolu k budesonidu zlepšuje
kontrolu příznaků astmatu i hodnoty plicních funkcí a snižuje počet exacerbací.
Ve dvou 12týdenních studiích byl účinek budesonidu/formoterolu stejný jako účinek prosté
kombinace budesonidu a formoterolu a lepší než účinek samotného budesonidu. Ve všech ramenech
studií byla používána krátkodobě působící β2-adrenergní agonisté dle potřeby. V průběhu sledování
nedošlo ke snižování antiastmatického účinku.
Byly provedeny dvě 12týdenní klinické studie u dětí, ve kterých bylo celkem 265 dětí ve věku 6-11 let
léčeno udržovací dávkou budesonid/formoterol inhalaci dvakrát dennědošlo ve srovnání s odpovídající dávkou samotného budesonidu ke zlepšení plicních funkcí a léčba
byla dobře snášena
Budesonid/formoterol v udržovací a úlevové léčbě astmatu
Do 5 dvojitě zaslepených klinických studií v trvání 6 nebo 12 měsíců zaměřených na sledování
účinnosti a bezpečnosti bylo zařazeno celkem 12 076 pacientů s astmatem randomizovaných k léčbě budesonidem/formoterolem v udržovací a úlevové léčběpacienti s přítomnými symptomy onemocnění i přes léčbu inhalačními kortikoidy.
Podávání budesonidu/formoterolu v udržovací a úlevové léčbě vedlo ve všech 5 studiích ke statisticky
i klinicky významnému poklesu počtu těžkých exacerbací. Toto srovnání zahrnovalo
budesonid/formoterol ve vyšší udržovací dávce s terbutalinem jako úlevovou medikací budesonid/formoterol ve stejné udržovací dávce, buď s formoterolem, nebo terbutalinem jako
úlevovou medikací podobné plicní funkce, kontrola symptomů a použití úlevové medikace. Ve studii 734 byly symptomy
a použití úlevové medikace méně časté a plicní funkce zlepšené ve srovnání s oběma komparátory.
Hodnocení všech 5 studií prokázalo, že pacienti léčení kombinací budesonid/formoterol v udržovací a
úlevové léčbě nepotřebovali žádnou úlevovou medikaci v průměru u 57 % z celkového počtu dnů
léčby. V průběhu sledování se neprokázal vývoj tolerance k prováděné léčbě.
Přehled těžkých exacerbací v klinických studiích
Studie č.
Trvání
Léčebná skupinaPříh
ody
Příhody/paci
entoStudie
㜳㘀budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
320/9 μg 2x denně + terbutalin 0,4 mg dle potřeby
099 173 0,32
salmeterol/flutikason 2x25/125 μg 2x denně + terbutalin
0,4 mg dle potřeby
119 208 0,38
Studie
㜳㐠
ᄁů
budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5 μg 2x denně + formoterol 4,5 μg dle potřeby
137 296 0,29
budesonid/dihydrát formoterolfumarátu
160/4,5 μg 2x denně + terbutalin 0,4 mg dle potřeby
138 377 0,a Definováno jako hospitalizace/léčba na jednotce intenzivní péče či léčba perorálními steroidy
b Snížení frekvence exacerbací je statisticky významné
V jiných 2 klinických studiích s pacienty, kteří vyhledali lékařskou péči v důsledku akutní exacerbace
astmatu, mělo podání budesonidu/formoterolu za následek rychlou a účinnou bronchodilataci podobně
jako podání salbutamolu či formoterolu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Ve dvou 12měsíčních klinických studiích byl hodnocen vliv na plicní funkce a frekvenci exacerbací
hospitalizace v důsledku exacerbacevstupu do studie byla střední hodnota FEV1 na úrovni 36 % normální předpovědní hodnoty. Průměrný
počet exacerbací za rok se samotným formoterolem nebo placebem významně nižší 1,8 až 1,9 ve skupině placebo/formoterol12 měsíců byl mírně nižší ve skupině budesonid/formoterol resp. 9 až 12 dnů ve skupině placebo, resp. formoterolFEV1, nebyla léčba kombinací budesonid/formoterol lepší než léčba samotným formoterolem.
Maximální inspirační průtok u Spiromaxu inhalátor
U dětí a dospívajících s astmatem dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí dobrovolníků studie hodnotící maximální inspirační průtok Spiromaxu inhalátor placeboškolení na techniku inhalace suchého prášku na rychlost a objem inhalace. Údaje ze studie ukázaly, že
bez ohledu na věk a závažnost základního onemocnění byli děti, dospívající a dospělí s astmatem a
rovněž pacienti s CHOPN schopni dosáhnout inspiračního průtoku přes Spiromax, který byl podobný
jako u vícedávkového inhalátoru suchého prášku, který je k dispozici na trhu populace“ v bodě 4.2nad 60 l/min, kdy u obou příslušných inhalátorů je známo, že dodají srovnatelná množství léku do
plic. Velmi malé množství pacientů mělo PIFR nižší než 40 l/min. Zdá se, že když PIFR bylo nižší než
40 l/min, nemělo to souvislost s věkem nebo závažností onemocnění.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Fixní kombinace budesonidu a formoterolu a odpovídající monokomponentní přípravky jsou
bioekvivalentní, pokud jde o systémovou dostupnost budesonidu a formoterolu. Nehledě na tuto
skutečnost byla po podání fixní kombinace pozorována poněkud vyšší suprese kortisolu ve srovnání s
monokomponentními přípravky. Rozdíl není považován za klinicky významný z hlediska bezpečnosti
přípravku.
Není důkaz o tom, že by docházelo k farmakokinetické interakci mezi budesonidem a formoterolem.
Farmakokinetické parametry léčivých látek byly srovnatelné po podání budesonidu a formoterolu jako
monoproduktů a po podání fixní kombinace. U budesonidu byla zjištěna mírně vyšší hodnota AUC,
rychlost absorpce a maximální plazmatická koncentrace po podání ve fixní kombinaci. U formoterolu
byla hodnota maximální plazmatické koncentrace podobná po podání ve fixní kombinaci. Inhalovaný
budesonid se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo v průběhu 30 minut
po inhalaci. Průměrná plicní depozice budesonidu po inhalaci z práškového inhalátoru byla ve studiích
32 % až 44 % podané dávky. Biologická dostupnost je asi 49 % z podané dávky. U dětí ve věku 6 až
16 let je plicní depozice při podání stejné dávky ve stejném rozmezí jako u dospělých „
Pediatrická populace“ v bodě 4.2
Inhalovaný formoterol se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo během10 minut po inhalaci. Průměrná plicní depozice formoterolu z práškového inhalátoru zjištěná v
průběhu klinického hodnocení je 28 % až 49 % podané dávky. Biologická dostupnost formoterolu je
asi 61 % z podané dávky.
Distribuce
Vazba na plazmatické bílkoviny je asi 50 % pro formoterol a 90 % pro budesonid. Distribuční objem
je asi 4 l/kg pro formoterol a 3 l/kg pro budesonid. Formoterol je inaktivován konjugací demetylovaný a deformylovaný metabolit vytvářejí farmakologicky neúčinné konjugátypodléhá extenzivní biotransformaci kortikoidní aktivitou. Kortikoidní aktivita hlavních metabolitů, 6-beta-hydroxybudesonidu a 16-alfa-
hydroxyprednisolonu, je menší než 1 % aktivity budesonidu. Nic nenasvědčuje tomu, že by mezi
budesonidem a formoterolem docházelo k metabolické nebo jiné interakci.
Eliminace
Převážná část podané dávky formoterolu je přeměňována v játrech a poté se eliminuje ledvinami.
Močí se v nezměněné formě vylučuje 8 % až 13 % inhalované dávky formoterolu. Formoterol má
vysokou hodnotu celkové clearance
Budesonid je vylučován ve formě metabolitů tvořených převážně enzymovým systémem CYP3A4.
Metabolity budesonidu jsou vylučovány ledvinami jako takové nebo konjugované. V moči byla
nalezena pouze nepatrná množství nezměněného budesonidu. Budesonid má vysokou hodnotu celkové
clearance
Farmakokinetické/farmakodynamické vztahy
Není známa farmakokinetika formoterolu a budesonidu u dětí a pacientů s renální insuficiencí. U
pacientů s hepatální insuficiencí může být zvýšena systémová expozice budesonidu i formoterolu.
Farmakokinetický profil přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Ve farmakokinetických studiích s blokádou aktivním uhlím a bez ní byl přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. hodnocen srovnáním s alternativním schváleným
přípravkem obsahujícím fixní kombinaci se stejnými léčivými látkami, budesonidem a formoterolem a
byla prokázána jejich ekvivalence v systémové expozici
Linearita/nelinearita
Jak u budesonidu, tak u formoterolu koreluje systémová expozice lineárně s hodnotou podané dávky.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Výsledky experimentálních toxikologických studií u zvířat ukazují, že toxicita budesonidu,
formoterolu nebo obou látek v kombinaci je výsledkem jejich zesíleného farmakologického účinku.
Ve studiích na reprodukční toxicitu u zvířat byly v experimentu po podání kortikoidů jako je
budesonid zjištěny malformace nejsou pravděpodobně relevantní pro situaci u lidí v rozmezí doporučovaných dávek. Studie na
reprodukční toxicitu u formoterolu odhalily poněkud sníženou plodnost u samců laboratorních
potkanů při vysoké systémové expozici formoterolu, zvýšenou ztrátu březosti, sníženou schopnost
přežívání v časném postnatálním stádiu a nižší porodní hmotnost při značně vyšší systémové expozici
ve srovnání s klinickou praxí. Tyto experimentální výsledky však pravděpodobně nejsou relevantní k
situaci u lidí.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy.
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
Po prvním otevření fóliového obalu: 6 měsíců
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Inhalátor je bílý s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku. Součásti inhalátoru přicházející
do styku s léčivým přípravkem/sliznicí jsou vyrobeny z akrylonitril-butadien-styrenu polyethylenu
Velikosti balení 1, 2 nebo 3 inhalátory.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V.
Swensweg 5, 2031GA Haarlem
Nizozemsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 3. dubna Datum posledního prodloužení registrace:
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna podaná dávka 320 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus 9 mikrogramů.
To odpovídá odměřené dávce 400 mikrogramů budesonidum a 12 mikrogramů formoteroli fumaras
dihydricus.
Pomocná látka/pomocné látky se známým účinkem:
Jedna dávka obsahuje přibližně 10 miligramů laktosy
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek k inhalaci.
Bílý prášek.
Bílý inhalátor s polotransparentním, vínově červeným krytem náustku.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pouze k léčbě dospělých ve věku od 18 let.
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován k pravidelné léčbě pacientů s astmatem, u
kterých je vhodné použití kombinované léčby
– pacienti, kteří nejsou adekvátně kontrolováni inhalačními kortikoidy a podle potřeby
podávanými krátkodobě působícími β2-adrenergními agonisty.
nebo
– pacienti již dobře kontrolovaní kombinací inhalačního kortikoidu a dlouhodobě působícího βadrenergního agonisty.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Symptomatická léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s usilovným exspiračním
objemem za 1. sekundu hodnoty klinické příznaky nemoci při pravidelné léčbě dlouhodobě působícími bronchodilatátory.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Astma
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není určen k zahájení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. není vhodný k léčbě dospělých pacientů, kteří
mají pouze mírné astma a kteří nejsou dostatečně kontrolováni pomocí inhalačního kortikosteroidu a
podle potřeby podávaných inhalačních krátkodobě působících β2-adrenergních agonistů .
Dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba individualizovat podle
závažnosti onemocnění. Toto je nutné mít na paměti v době, kdy se léčba kombinovaným přípravkem
zahajuje, ale i v době, kdy dochází k nastavení udržovací dávky. Pokud léčba pacienta vyžaduje
kombinaci dávkování, které je jiné než dostupné dávkování kombinovaného inhalátoru, je nutné
předepsat vhodné dávky β2-adrenergních agonistů a/nebo kortikoidu v jednotlivých inhalátorech.
Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu, je na místě uvažovat o postupném snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak,
aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka
přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které je zachována účinná kontrola symptomů
onemocnění.
Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou budesonidu a formoterol-
fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu. Pokud je astma kontrolováno i nejnižší
doporučenou dávkou přípravku, lze v dalším kroku uvažovat o podávání samotného inhalačního
kortikosteroidu.
V klinické praxi, pokud je dosaženo kontroly symptomů astmatu při dávkování dvakrát denně s nižší
sílou přípravku, je při titraci dávky na nejnižší účinnou dávku možno uvažovat i o podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jednou denně, pokud je předepisující lékař přesvědčen, že
dlouhodobě působící bronchodilatátor je žádoucí k udržení kontroly astmatu spíše než léčba samotným
inhalačním kortikosteroidem.
Pacientům má být doporučeno, aby měli svůj samostatný rychle působící bronchodilatátor pro
úlevovou léčbu stále k dispozici pro „záchranné“ použití.
Doporučené dávkování:
Dospělí dávkování až maximálně 2 inhalace dvakrát denně.
Zvýšená spotřeba samostatného krátkodobě působícího bronchodilatátoru ukazuje na zhoršení
kontroly astmatu a vyžaduje přehodnocení léčby astmatu.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů má být používán
pouze v režimu udržovací léčby. Pro režim udržovací a úlevové léčby je k dispozici nižší síla
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučené dávkování:
Dospělí
Jedna inhalace dvakrát denně
Zvláštní skupiny pacientů:
Starší pacienti
U starších pacientů není nutné upravovat doporučené dávkování.
Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater
Nejsou dostupné klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-
fumarátu u pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin. Vzhledem k tomu, že jsou obě léčivé látky
primárně metabolizovány v játrech, lze očekávat zvýšenou orgánovou expozici u pacientů s těžkou
cirhózou jater.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u dětí ve věku 12 let a
mladších a u dospívajících ve věku 13 až 17 let nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupné údaje
jsou uvedeny v bodech 4.8, 5.1 a 5.2, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování.
Tento léčivý přípravek není doporučený pro použití u dětí a dospívajících do 18 let věku.
Způsob podání
Inhalační podání
Inhalátor Spiromax je aktivován nádechem, tj. léčivé látky se dostávají do dýchacích cest spolu se
vdechovaným vzduchem, jakmile se pacient nadechne přes náustek inhalátoru. Bylo prokázáno, že
pacienti se středně závažným a závažným astmatem jsou schopni vytvořit dostatečný inspirační průtok
pro Spiromax k dodání terapeutické dávky
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by měl být používán správně pro dosažení
účinné léčby. Pacienti by proto měli být informováni, aby si pečlivě přečetli příbalovou informaci a
dodržovali instrukce pro použití.
Použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. by mělo probíhat podle tří kroků: otevřít,
nadechnout a zavřít, které jsou uvedeny níže.
Otevřít: Držte Spiromax s krytem náustku dole a sklopením krytu náustku dolů jej otevírejte, dokud
není plně otevřen, což je signalizováno jedním cvaknutím.
Nadechnout: Vložte náustek do úst mezi zuby, pevně ho sevřete rty, nekousejte náustek inhalátoru.
Zhluboka a rychle se nadechněte ústy přes náustek. Vyjměte Spiromax z úst a zadržte dech na
10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
Zavřít: Lehce vydechněte a zavřete kryt náustku
Je také důležité, abyste poradili pacientům, aby s inhalátorem netřepali před jeho použitím,
nevydechovali přes inhalátor Spiromax a neucpávali vývody vzduchu při přípravě kroku
„Nadechnout“.
Pacienti by také měli být informováni, aby si vypláchli ústa vodou po inhalaci
Pacient si může všimnout příchuti při použití přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
protože přípravek obsahuje laktosu.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivé látky nebo pomocné látky uvedené v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Všeobecně
Při přerušování léčby se doporučuje vysazovat přípravek postupně a nikoliv náhle.
Pokud pacient pokládá léčbu za neúčinnou, nebo potřebuje podávat vyšší než nejvyšší doporučené
dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutné, aby vyhledal ošetřujícího lékaře
potenciálně ohrožuje život pacienta a je nutný neodkladný lékařský zásah. V této situaci je nutné
uvažovat o zintenzívnění léčby kortikosteroidy, např. nasazením perorálních kortikosteroidů nebo
antibiotické léčby, pokud je přítomna infekce.
Pacienti mají mít úlevový inhalátor vždy k dispozici, buď Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
úlevovou léčbupoužívající Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. pouze jako udržovací léčbu
Pacienti mají být poučeni, aby užívali předepsanou udržovací dávku přípravku Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. i v období, kdy nemají příznaky. Preventivní použití přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., např. před cvičením, nebylo hodnoceno. Úlevové inhalace
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. mají být užity při rozvoji symptomů
onemocnění, ale nejsou určeny pro pravidelné preventivní použití, např. před cvičením. V těchto
případech by mělo být zváženo podání rychle působícího bronchodilatátoru.
Příznaky astmatu
Lékař by měl pacienta pravidelně sledovat tak, aby dávkování přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. bylo stále optimální. Dávka přípravku by měla být titrována na nejnižší dávku, při které
je zachována účinná kontrola symptomů onemocnění. Jakmile je dosaženo kontroly příznaků astmatu,
je na místě uvažovat o postupném snižování dávky přípravku Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. Je-li vhodné titrovat na nižší dávku, než kterou může poskytnout přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., je nutná změna na alternativní kombinaci s fixní dávkou
budesonidu a formoterol-fumarátu obsahující nižší dávku inhalačního kortikosteroidu.
Pravidelná kontrola pacientů při snižování dávkování léčby je důležitá.
U pacientů během exacerbace nebo pokud mají významné zhoršení nebo akutní zhoršení astmatu by
neměla být zahájena léčba přípravkem Budesonide/formoterol Teva Pharma B.V.
V průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se mohou objevit závažné
nežádoucí účinky související s léčbou astmatu a exacerbace. Pacienti by měli být poučeni, že je nutné
pokračovat v léčbě a současně vyhledat lékařskou pomoc v případě, že se příznaky astmatu nedaří po
zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. kontrolovat či se dokonce
zhoršují.
U pacientů s CHOPN, u nichž je před užitím bronchodilatátoru hodnota FEV1 > 50 % normální
předpovědní hodnoty a po užití bronchodilatátoru hodnota FEV1 < 70 % normální předpovědní
hodnoty, nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií s přípravkem Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V.
Inhalační léčba obecně může někdy paradoxně vyvolat bronchospasmus s pískoty a dušností těsně po
inhalaci. Pokud paradoxně dojde k projevům bronchospasmu, je třeba léčbu přípravkem
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ihned ukončit, pacienta vyšetřit a pokud je to nezbytné,
zahájit alternativní léčbu. Paradoxní bronchospasmus odpovídá na bronchodilatátor s rychlým
nástupem účinku a má být léčen okamžitě
Systémové účinky
Inhalační kortikoidy mohou mít systémové účinky, zvláště pokud jsou podávány ve vysokých dávkách
po dlouhou dobu. Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné při inhalačním podávání ve srovnání
s perorálním podáním kortikoidů.
Systémové účinky se mohou projevit Cushingovým syndromem, Cushingoidními znaky, adrenální
supresí, zpomalením růstu u dětí a dospívajících, snížením minerální hustoty kostí, kataraktou a
glaukomem. Méně často se může objevit celá řada účinků na psychiku nebo chování zahrnujících
psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy spánku, úzkost, depresi nebo agresi 4.8
Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se
u pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.
Účinky na hustotu kostí
Potenciální vliv na hustotu kostí by měl být brán v úvahu zvláště u pacientů s rizikovými faktory pro
osteoporózu a současně léčených vysokými dávkami přípravku po delší období.
Dlouhodobé studie s inhalačním budesonidem u dospělých na průměrné denní dávce 800 mikrogramů
kombinaci budesonidu/dihydrátu formoterol-fumarátu ve vyšších dávkách.
Adrenální funkce
Pokud existuje podezření, že funkce nadledvin je po předchozí léčbě systémovými kortikoidy snížena,
je třeba věnovat zvýšenou pozornost převodu pacientů na fixní léčbu pomocí kombinace
budesonid/formoterol-fumarát.
Přínosem inhalačního budesonidu by měla být minimální potřeba perorálních kortikoidů. Ovšem
pacienti převádění z perorálních kortikoidů mohou mít sníženou adrenální rezervu, někdy přetrvávající
značně dlouho. Obnovení stavu může trvat značně dlouho po ukončení léčby perorálními kortikoidy, a
proto mohou mít pacienti závislí na perorálních steroidech riziko snížené adrenální rezervy po značně
dlouhou dobu. V takovém případě je třeba pravidelně kontrolovat funkci osy hypotalamus-hypofýza-
nadledviny.
Vysoká dávka kortikosteroidů
Dlouhodobá léčba vysokými dávkami inhalačních kortikoidů, zvláště dávkami vyššími než
doporučenými, může vést ke klinicky významné adrenální supresi. V období zvýšeného stresu, jako je
např. těžká infekce nebo elektivní chirurgický zákrok, je třeba uvažovat o přídavné dávce
systémových kortikoidů. Náhlé snížení dávky steroidů může vyvolat akutní nedostatečnost nadledvin.
Příznaky a projevy, které lze pozorovat v průběhu této krize, jsou poněkud neurčité, ale mohou
zahrnovat anorexii, bolest břicha, ztrátu tělesné hmotnosti, únavu, bolest hlavy, nevolnost, zvracení,
sníženou úroveň vědomí, křeče, hypotenzi a hypoglykémii.
Léčbu přídatnými systémovými steroidy nebo inhalovaným budesonidem je třeba ukončovat postupně,
a nikoliv náhle.
Převod z perorální léčby
V průběhu převodu z perorální léčby na kombinaci budesonid/formoterol-fumarát je aktivita
systémových steroidů nižší, což se může projevit alergickými či artritickými příznaky, např. rinitidou,
ekzémem a bolestí svalů a kloubů. V těchto případech je třeba zahájit specifickou léčbu. Obecně lze
uvažovat o nedostatečném účinku kortikoidů v těch vzácných případech, kdy se objeví příznaky jako
je únava, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. V těchto případech je někdy nezbytné dočasně zvýšit
dávku perorálních kortikoidů.
Infekce úst
Aby se minimalizovalo riziko kvasinkové infekce si vypláchli ústa vodou po každé inhalaci udržovací dávky přípravku. Pokud dojde ke kvasinkové
infekci nosohltanu, měli by si pacienti vypláchnout ústa vodou také po každé inhalaci podle potřeby.
Pneumonie u pacientů s CHOPN
U pacientů s CHOPN, kterým byly podávány inhalační glukokortikoidy, byl pozorován vyšší výskyt
pneumonie, včetně pneumonie vyžadující hospitalizaci. Existují určité důkazy o tom, že zvýšené
riziko pneumonie souvisí se zvyšováním dávky steroidu, avšak tuto závislost se nepodařilo definitivně
prokázat ve všech studiích.
Neexistují jednoznačné klinické důkazy o rozdílech mezi léčivými přípravky ze skupiny inhalačních
glukokortikoidů ohledně výše rizika pneumonie.
Lékaři mají sledovat možný vývoj pneumonie u pacientů s CHOPN, neboť klinické známky těchto
infekcí se mohou překrývat se symptomy, které doprovázejí exacerbaci CHOPN.
Rizikovými faktory pro pneumonii u pacientů s CHOPN jsou současné kouření, vyšší věk, nízký index
tělesné hmotnosti
Interakce s jinými léčivými přípravky
Je nutné vyloučit současnou léčbu itrakonazolem, ritonavirem a jinými účinnými inhibitory CYP3Avzájemně působících léčiv. U pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4 se fixní kombinovaná
léčba zahrnující budesonid/formoterol-fumarát nedoporučuje.
Upozornění na nutnost opatrnosti při zvláštních onemocněních
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu je nutné podávat opatrně pacientům s
thyreotoxikózou, feochromocytomem, diabetes mellitus, neléčenou hypokalémií, hypertrofickou
obstrukční kardiomyopatií, idiopatickou subvalvulární stenózou aorty, těžkou hypertenzí,
aneurysmatem a jinými závažnými kardiovaskulárními poruchami, např. ischemickou chorobou
srdeční, tachyarytmiemi nebo těžkým srdečním selháním.
K léčbě pacientů s prodlouženým intervalem QTc je třeba přistupovat opatrně. Podávání formoterolu
může vyvolat prodloužení intervalu QTc.
Potřebu podávat inhalační kortikoidy, resp. velikost podávané dávky, je nutné pečlivě uvážit u
pacientů s aktivní či němou formou plicní tuberkulózy, plísňovými a virovými infekcemi respiračního
traktu.
U diabetiků je potřeba myslet na dodatečnou kontrolu glykémie.
β2-adrenergní agonisté
Při podávání vysokých dávek β2-adrenergních agonistů se může vyvinout potenciálně závažná
hypokalémie. Současná léčba β2-adrenergními agonisty s léky, které mohou vyvolat hypokalémii nebo
umocnit hypokalemický efekt, např. s xantinovými deriváty, steroidy a diuretiky, může zvětšit možný
hypokalemický účinek β2-adrenergního agonisty.
Léčba β2-adrenergním agonistem může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací insulinu, volných
mastných kyselin, glycerolu a ketonů.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s nestabilním astmatem s variabilní spotřebou úlevové
medikace a pacientům s akutním těžkým astmatickým záchvatem, neboť současná hypoxie může
riziko hypokalémie zvýšit. V těchto situacích se doporučuje monitorovat kalémii.
Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek
užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Farmakokinetické interakce
Silné inhibitory CYP3A4 telithromycin, nefazodon a HIV proteázové inhibitorykoncentrace budesonidu a souběžné podávání by mělo být vyloučeno. Pokud to není možné, měl by
být časový interval mezi podáním inhibitoru a budesonidem co možná nejdelší
Silný inhibitor CYP3A4 ketokonazol, 200 mg jednou denně, zvýšil plazmatické koncentrace souběžně
podaného budesonidu 12 hodin po podání budesonidu, byla koncentrace zvýšena v průměru trojnásobně, což ukazuje, že
oddálení času podání může snížit zvýšené plazmatické koncentrace. Omezená data týkající se této
interakce s vysokými dávkami inhalačního budesonidu ukazují, že může dojít ke značnému zvýšení
plazmatických koncentrací podán souběžně s inhalačním budesonidem
Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat,
zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace,
pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.
V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů.
Farmakodynamické interakce
Betablokátory mohou částečně nebo úplně antagonizovat účinek formoterolu. Fixní kombinace
budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu by tedy neměla být podávána současně s betablokátory
Současná léčba chinidinem, disopyramidem, prokainamidem, fenothiaziny, antihistaminiky
komorových arytmií.
Levodopa, L-thyroxin, oxytocin a alkohol mohou mít negativní vliv na toleranci srdce k βadrenergním agonistům.
Současná léčba inhibitory monoaminooxidázy včetně léčivých přípravků s podobnými vlastnostmi,
jako je furazolidon a prokarbazin, může vyvolat hypertenzní reakce.
Existuje zvýšené riziko arytmií u pacientů, kterým je současně podávána anestézie halogenovanými
uhlovodíky.
Současná léčba jinými β-adrenergními agonisty nebo anticholinergiky může mít potenciálně aditivní
bronchodilatační účinek.
Hypokalémie může zvyšovat dispozici k arytmiím u pacientů, kteří jsou léčeni digitalisovými
glykosidy.
U budesonidu a formoterolu nebyly pozorovány interakce s jinými léčivy používanými k léčbě
astmatu.
Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Klinické údaje o použití fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu nebo
současném použití formoterolu a budesonidu v průběhu těhotenství nejsou k dispozici. Údaje získané
ze studie zaměřené na embryofetální vývoj u potkanů ukazují, že u fixní kombinace není žádný nový
dodatečný účinek.
Neexistují odpovídající klinické údaje hodnotící podávání formoterolu v průběhu těhotenství. Ve
studiích na zvířatech měl formoterol při velmi vysokých systémových koncentracích nežádoucí vliv na
reprodukci
Podávání inhalačního budesonidu u asi 2 000 žen v průběhu těhotenství nevedlo ke zvýšení rizika
teratogenity. Ve studiích na zvířatech vedlo podávání kortikoidů k vývoji malformací Při doporučeném dávkování je riziko u lidí nepravděpodobné.
Studie na zvířatech též prokázaly zvýšené riziko zpomalení intrauterinního růstu, kardiovaskulárních
onemocnění v dospělosti, trvalých změn hustoty receptorů pro kortikoidy, životního cyklu
neurotransmiterů a chování, pokud došlo k nadměrné expozici kortikoidům v průběhu prenatálního
vývoje a to v dávkovém rozmezí nižším než dávky, které mají teratogenní účinky.
Fixní kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu lze podat v průběhu těhotenství pouze
tehdy, pokud očekávaný přínos převáží potenciální rizika. Podávána by měla být nejnižší účinná dávka
budesonidu potřebná k udržování adekvátní kontroly astmatu.
Kojení
Budesonid je vylučován do mateřského mléka. V rozmezí terapeutických dávek se nepředpokládá, že
by došlo k ovlivnění kojence. Není známo, zda formoterol přechází do mateřského mléka u lidí. V
mateřském mléce laboratorních potkanů bylo zjištěno malé množství formoterolu. O podávání fixní
kombinace budesonidu a dihydrátu formoterol-fumarátu kojícím ženám lze uvažovat pouze tehdy,
když očekávaný přínos pro matku převáží nad jakýmkoliv možným rizikem pro kojence.
Fertilita
K dispozici nejsou žádné údaje týkající se potenciálního účinku budesonidu na fertilitu. Studie
reprodukční toxicity na zvířatech provedené s formoterolem prokázaly při vysoké systémové expozici
poněkud sníženou fertilitu u samců potkanů
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Protože Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje budesonid a formoterol, lze očekávat
stejný typ a intenzitu nežádoucích účinků jako u odpovídajících monokomponentních přípravků.
Výskyt nežádoucích účinků se nezvyšuje při podávání obou léčivých látek ve fixní kombinaci.
Nejčastější nežádoucí účinky mající vztah k obsaženým léčivým látkám jsou předvídatelné
farmakologické účinky β2-adrenergních agonistů, jako je třes a palpitace. Tyto nežádoucí účinky jsou
mírné ve své intenzitě a odeznívají v průběhu několika dnů léčby. V průběhu klinické studie s
budesonidem u pacientů s CHOPN trvající 3 roky se objevily kožní podlitiny a pneumonie s četností
10 % resp. 6 %, v placebové skupině s četností 4 % resp. 3 %
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky, které se mohou objevit při podávání budesonidu nebo formoterolu, jsou uvedeny
dále, seřazeny podle tříd orgánových systémů a frekvence. Frekvence jsou definovány následovně:
velmi časté 1/1 000
Třídy orgánových
systémů
Frekvence Nežádoucí účinek
Infekce a infestace Časté ⡵systému
Vzácné exantém, kopřivka, svědění, dermatitida,
angioedém a anafylaktická reakce.
Endokrinní poruchy 9 H O P L ] S R P D O H Q t 3 R U X F K \ Y ê å L Y \
Vzácné Velmi vzácné Psychiatrické poruchyVelmi vzácné Poruchy nervového
systému
Časté Méně časté Velmi vzácné Méně častéSrdeční poruchyMéně časté Vzácné supraventrikulární tachykardie, extrasystoly
Velmi vzácné Cévní poruchyRespirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Časté VzácnéVelmi vzácné 䜀Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Méně časté Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Méně časté
Popis vybraných nežádoucích účinků
Kandidové infekce v nosohltanu jsou důsledkem depozice léčiva. Pokud si bude pacient vyplachovat
ústa po každé inhalaci, dojde k minimalizaci rizika. Kandidové infekce nosohltanu obvykle dobře
reagují na lokální protiplísňovou léčbu bez nutnosti přerušit léčbu inhalačními kortikoidy.
Podobně jako při jiné inhalační léčbě se může velmi vzácně objevit paradoxní bronchospasmus, který
postihuje méně než 1 z 10 000 pacientů. Projevuje se okamžitým zesílením pískotů a dušností
bezprostředně po inhalaci. Paradoxní bronchospasmus reaguje na podání rychle působících
inhalačních bronchodilatátorů a má být léčen okamžitě. Léčba přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V. musí být okamžitě přerušena, pacient by měl být vyšetřen a měla by být zahájena
alternativní léčba
Může se objevit systémový účinek kortikoidů, zvláště při podávání vysokých dávek po dlouhou dobu.
Tyto nežádoucí účinky jsou daleko méně pravděpodobné než u perorálních kortikoidů. Možné
systémové účinky zahrnují Cushingův syndrom, Cushingoidní projevy, adrenální supresi, zpomalení
růstu u dětí a dospívajících, snížení minerální hustoty kostí, kataraktu a glaukom. Může se objevit
zvýšená citlivost k infekcím a snížená schopnost adaptace na stres. Tyto účinky jsou pravděpodobně
závislé na dávce, době expozice, souběžné a dřívější expozici steroidům a individuální citlivosti.
Léčba β2-adrenergními agonisty může vést ke zvýšení hladin inzulínu, mastných kyselin, glycerolu a
ketolátek v krvi.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Předávkování formoterolem vede pravděpodobně k projevům typickým pro β2-adrenergní agonisty:
třes, bolest hlavy a palpitace. Může se též objevit tachykardie, hypokalémie, hyperglykémie,
prodloužení intervalu QTc, arytmie, nauzea a zvracení. Indikována je podpůrná a symptomatická
léčba. Dávka 90 mikrogramů formoterolu podaná v průběhu 3 hodin pacientům s akutní
bronchokonstrikcí nevyvolala žádné nežádoucí účinky.
Akutní předávkování budesonidem, včetně vysokých dávek, nepředstavuje klinický problém. Při
chronickém předávkování se mohou projevit systémové účinky kortikoidů, tj. hyperkorticismus a
adrenální suprese.
Pokud je léčba přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vysazována kvůli předávkování
formoterolem, je třeba učinit vhodná opatření k suplementaci kortikoidní složky přípravku.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest,
adrenergika a jiná léčiva k léčbě obstrukčního onemocnění dýchacích cest.
ATC kód: R03AK
Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje formoterol a budesonid, které mají různý
mechanismus účinku a vykazují aditivní účinky, pokud jde o snížení četnosti exacerbací astmatu.
Mechanismus účinku jednotlivých látek je diskutován níže.
Budesonid
Budesonid je glukokortikoid, a pokud je podáván inhalační cestou, má v dýchacích cestách
protizánětlivý účinek závisející na dávce, který se projevuje snížením frekvence symptomů a
exacerbací astmatu. Inhalovaný budesonid má méně závažných nežádoucích účinků ve srovnání se
systémovým podáním kortikoidů. Přesný mechanismus protizánětlivého účinku glukokortikoidů není
znám.
Formoterol
Formoterol je selektivní β2-adrenergní agonista. Po inhalaci vyvolává rychlou a dlouhodobou relaxaci
hladkého svalstva bronchů u pacientů s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. Bronchodilatační účinek
je závislý na podané dávce, nastupuje 1 až 3 minuty po inhalaci. Přetrvává alespoň 12 hodin po podání
jednotlivé dávky.
Klinická účinnost a bezpečnost
Klinická účinnost budesonid/formoterol v udržovací léčbě astmatu
V klinických studiích u dospělých bylo prokázáno, že přidání formoterolu k budesonidu zlepšuje
kontrolu příznaků astmatu i hodnoty plicních funkcí a snižuje počet exacerbací.
Ve dvou 12týdenních studiích byl účinek budesonidu/formoterolu stejný jako účinek prosté
kombinace budesonidu a formoterolu a lepší než účinek samotného budesonidu. Ve všech ramenech
studií byl používán krátkodobě působící β2-adrenergní agonista dle potřeby. V průběhu sledování
nedošlo ke snižování antiastmatického účinku.
Byly provedeny dvě 12týdenní klinické studie u dětí, ve kterých bylo celkem 265 dětí ve věku 6-11 let
léčeno udržovací dávkou budesonid/formoterol inhalaci dvakrát dennědošlo ve srovnání s odpovídající dávkou samotného budesonidu ke zlepšení plicních funkcí a léčba
byla dobře tolerována
Chronická obstrukční plicní nemoc
Ve dvou 12měsíčních klinických studiích byl hodnocen vliv na plicní funkce a frekvenci exacerbací
hospitalizace v důsledku exacerbacevstupu do studie byla střední hodnota FEV1 na úrovni 36 % normální předpovědní hodnoty. Průměrný
počet exacerbací za rok samotným formoterolem nebo placebem významně nižší 12 měsíců byl mírně nižší ve skupině budesonid/formoterol resp. 9 až 12 dnů ve skupině placebo, resp. formoterolFEV1, nebyla léčba kombinací budesonid/formoterol lepší než léčba samotným formoterolem.
Maximální inspirační průtok u Spiromaxu inhalátor
U dětí a dospívajících s astmatem dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí dobrovolníků studie hodnotící maximální inspirační průtok Spiromaxu inhalátor placeboškolení na techniku inhalace suchého prášku na rychlost a objem inhalace. Údaje ze studie ukázaly, že
bez ohledu na věk a závažnost základního onemocnění byli děti, dospívající a dospělí s astmatem a
rovněž pacienti s CHOPN schopni dosáhnout inspiračního průtoku přes Spiromax, který byl podobný
jako u vícedávkového inhalátoru suchého prášku, který je k dispozici na trhu populace“ v bodě 4.2nad 60 l/min, kdy u obou příslušných inhalátorů je známo, že dodají srovnatelná množství léku do
plic. Velmi malé množství pacientů mělo PIFR nižší než 40 l/min. Zdá se, že když PIFR bylo nižší než
40 l/min, nemělo to souvislost s věkem nebo závažností onemocnění.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Fixní kombinace budesonidu a formoterolu a odpovídající monokomponentní přípravky jsou
bioekvivalentní, pokud jde o systémovou dostupnost budesonidu a formoterolu. Nehledě na tuto
skutečnost byla po podání fixní kombinace pozorována poněkud vyšší suprese kortisolu ve srovnání s
monokomponentními přípravky. Rozdíl není považován za klinicky významný z hlediska bezpečnosti
přípravku.
Není důkaz o tom, že by docházelo k farmakokinetické interakci mezi budesonidem a formoterolem.
Farmakokinetické parametry léčivých látek byly srovnatelné po podání budesonidu a formoterolu jako
monoproduktů a po podání fixní kombinace. U budesonidu byla zjištěna mírně vyšší hodnota AUC,
rychlost absorpce a maximální plazmatická koncentrace po podání ve fixní kombinaci. U formoterolu
byla hodnota maximální plazmatické koncentrace podobná po podání ve fixní kombinaci. Inhalovaný
budesonid se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo v průběhu 30 minut
po inhalaci. Průměrná plicní depozice budesonidu po inhalaci z práškového inhalátoru byla ve studiích
32 % až 44 % podané dávky. Biologická dostupnost je asi 49 % z podané dávky. U dětí ve věku 6 až
16 let je plicní depozice při podání stejné dávky ve stejném rozmezí jako u dospělých „
Pediatrická populace“ v bodě 4.2
Inhalovaný formoterol se rychle absorbuje a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo během10 minut po inhalaci. Průměrná plicní depozice formoterolu z práškového inhalátoru zjištěná v
průběhu klinického hodnocení je 28 % až 49 % podané dávky. Biologická dostupnost formoterolu je
asi 61 % z podané dávky.
Distribuce
Vazba na plazmatické bílkoviny je asi 50 % pro formoterol a 90 % pro budesonid. Distribuční objem
je asi 4 l/kg pro formoterol a 3 l/kg pro budesonid. Formoterol je inaktivován konjugací demetylovaný a deformylovaný metabolit vytvářejí farmakologicky neúčinné konjugátypodléhá extenzivní biotransformaci kortikoidní aktivitou. Kortikoidní aktivita hlavních metabolitů, 6-beta-hydroxybudesonidu a 16-alfa-
hydroxyprednisolonu, je menší než 1 % aktivity budesonidu. Nic nenasvědčuje tomu, že by mezi
budesonidem a formoterolem docházelo k metabolické nebo jiné interakci.
Eliminace
Převážná část podané dávky formoterolu je přeměňována v játrech a poté se eliminuje ledvinami.
Močí se v nezměněné formě vylučuje 8 % až 13 % inhalované dávky formoterolu. Formoterol má
vysokou hodnotu celkové clearance
Budesonid je vylučován ve formě metabolitů tvořených převážně enzymovým systémem CYP3A4.
Metabolity budesonidu jsou vylučovány ledvinami jako takové nebo konjugované. V moči byla
nalezena pouze nepatrná množství nezměněného budesonidu. Budesonid má vysokou hodnotu celkové
clearance
Farmakokinetické/farmakodynamické vztahy
Není známa farmakokinetika formoterolu a budesonidu u dětí a pacientů s renální insuficiencí. U
pacientů s hepatální insuficiencí může být zvýšena systémová expozice budesonidu i formoterolu.
Farmakokinetický profil přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Ve farmakokinetických studiích s blokádou aktivním uhlím a bez ní byl přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. hodnocen srovnáním s alternativním schváleným
přípravkem obsahujícím fixní kombinaci se stejnými léčivými látkami, budesonidem a formoterolem a
byla prokázána jejich ekvivalence v systémové expozici
Linearita/nelinearita
Jak u budesonidu, tak u formoterolu koreluje systémová expozice lineárně s hodnotou podané dávky.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Výsledky experimentálních toxikologických studií u zvířat ukazují, že toxicita budesonidu,
formoterolu nebo obou látek v kombinaci je výsledkem jejich zesíleného farmakologického účinku.
Ve studiích na reprodukční toxicitu u zvířat byly v experimentu po podání kortikoidů jako je
budesonid zjištěny malformace nejsou pravděpodobně relevantní pro situaci u lidí v rozmezí doporučovaných dávek. Studie na
reprodukční toxicitu u formoterolu odhalily poněkud sníženou plodnost u samců laboratorních
potkanů při vysoké systémové expozici formoterolu, zvýšenou ztrátu březosti, sníženou schopnost
přežívání v časném postnatálním stádiu a nižší porodní hmotnost při značně vyšší systémové expozici
ve srovnání s klinickou praxí. Tyto experimentální výsledky však pravděpodobně nejsou relevantní k
situaci u lidí.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy.
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
Po prvním otevření fóliového obalu: 6 měsíců
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Inhalátor je bílý s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku. Součásti inhalátoru přicházející
do styku s léčivým přípravkem/sliznicí jsou vyrobeny z akrylonitril-butadien-styrenu polyethylenu
Velikosti balení 1, 2 nebo 3 inhalátory.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V.
Swensweg 5, 2031GA Haarlem
Nizozemsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 3. dubna Datum posledního prodloužení registrace:
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA
PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobců zodpovědných za propouštění šarží
Norton Unit 27/35 IDA Industrial Park
Cork Road
Waterford
Irská republika
Teva Pharmaceuticals Europe B.V.
Swensweg 5
NL-2031 GA Haarlem
Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o.
Mogilska 80 Str. 31-546 Kraków
Polsko
V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za
propouštění dané šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu
referenčních dat Unie a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé
přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
• Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve
veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
VNĚJŠÍ OBAL
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Boční strana: Jedna podaná dávka obsahuje 160 mikrogramů budesonidu a 4,5 mikrogramu dihydrátu
formoterol-fumarátu.
To odpovídá odměřené dávce 200 mikrogramů budesonidu a 6 mikrogramů dihydrátu formoterol-
fumarátu.
Přední strana: Podaná dávka odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 6 mikrogramů.
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje laktosu. Pro více informací čtěte příbalovou informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Prášek k inhalaci
inhalátor obsahuje 120 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 120 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 120 dávek.
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Inhalační podání.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
Přední strana: Není určeno pro děti a dospívající.
Boční strana: Pouze pro dospělé ve věku 18 let a starší.
Není určeno pro děti nebo dospívající do 18 let.
8. POUŽITELNOST
EXP
Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V., Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 μg/4,5 μg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
FÓLIE
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
Obsahuje 1 inhalátor
6. JINÉ
Uchovávejte kryt náustku uzavřený a používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
Teva Pharma B.V.
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
INHALÁTOR
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 μg/4,5 μg prášek k inhalaci.
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Inhalační podání
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
120 dávek
6. JINÉ
Začátek
Teva Pharma B.V.
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
VNĚJŠÍ OBAL
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Boční strana: Jedna podaná dávka obsahuje 320 mikrogramů budesonidu a 9 mikrogramů dihydrátu
formoterol-fumarátu.
To odpovídá odměřené dávce 400 mikrogramů budesonidum a 12 mikrogramů formoteroli fumaras
dihydricus.
Přední strana: Podaná dávka odpovídá odměřené dávce budesonidum 400 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 12 mikrogramů.
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje laktosu. Pro více informací čtěte příbalovou informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
Prášek k inhalaci
inhalátor obsahuje 60 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 60 dávek.
inhalátory – každý obsahuje 60 dávek.
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Inhalační podání.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
Přední strana: Není určeno pro děti a dospívající
Boční strana: Pouze pro dospělé ve věku 18 let a starší.
Není určeno pro děti nebo dospívající do 18 let.
8. POUŽITELNOST
EXP
Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Teva Pharma B.V., Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/19/EU/1/19/EU/1/19/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 μg/9 μg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
FÓLIE
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
Obsahuje 1 inhalátor
6. JINÉ
Udržujte kryt náustku uzavřený a používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie.
Teva Pharma B.V.
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU
INHALÁTOR
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů prášek k inhalaci.
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus.
Inhalační podání.
2. ZPŮSOB PODÁNÍ
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET
60 dávek
6. JINÉ
Začátek
Teva Pharma B.V.
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro pacienta
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 mikrogramů/4,5 mikrogramu, prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Přečtěte si pozorně celou tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje dvě různé léčivé látky: budesonid a dihydrát
formoterol-fumarátu.
• Budesonid patří do skupiny léčiv označovaných jako „kortikosteroidy“ také označované jako
„steroidy“. Budesonid snižuje otok a zánět ve Vašich plicích, předchází jejich vzniku a pomáhá
Vám snadněji dýchat.
• Dihydrát formoterol-fumarátu patří do skupiny léčiv označovaných jako „dlouhodobě účinná βadrenergní agonisté“ nebo „bronchodilatátory“. Působí tak, že uvolňuje svaly dýchacích cest, a
tím pomáhá otevírat dýchací cesty a usnadňuje dýchání.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pro použití pouze u dospělých ve věku
18 let a starších.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. NENÍ indikován pro použití u dětí ve
věku 12 let a mladších nebo dospívajících ve věku od 13 do 17 let.
Lékař Vám předepsal tento lék k léčbě astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci
Astma
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. lze předepsat k léčbě astmatu dvěma způsoby.
aTeva Pharma B.V. společně se samostatným „úlevovým inhalátorem“, jako je salbutamol.
• Užívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází
vzniku astmatických příznaků, jako je dušnost a sípání.
• Používejte „úlevový inhalátor“, když se objeví příznaky astmatu, aby se Vám opět dobře
dýchalo.
binhalátor k léčbě astmatu.
• Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků, jako je dušnost a sípání.
• Používejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., když potřebujete užít
dodatečné inhalace pro úlevu od příznaků astmatu, aby se Vám opět dobře dýchalo, a pokud
s tím souhlasí lékař, také pro zabránění příznakům astmatu s alergeny
Chronická obstrukční plicní nemoc CHOPN je dlouhodobé onemocnění dýchacích cest v plících, které je často způsobeno cigaretovým
kouřem. Příznaky zahrnují dušnost, kašel, nepohodlí na hrudníku a vykašlávání hlenu. Přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. může být také použit k léčbě příznaků závažné CHOPN u
dospělých.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. užívat
Nepoužívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., pokud:
Jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se poraďte se svým lékařem,
lékárníkem nebo zdravotní sestrou, pokud
• máte cukrovku,
• máte plicní infekci,
• máte vysoký krevní tlak, nebo jste někdy měli problémy se srdcem velmi rychlý tep, zúžení cév nebo Vám selhává srdce• máte problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami,
• máte nízkou hladinu draslíku v krvi,
• máte závažné problémy s játry,
• pravidelně pijete alkohol.
Pokud užíváte tablety kortikosteroidu k léčbě astmatu nebo CHOPN, může váš lékař snížit počet
tablet, které užíváte po zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Pokud
užíváte ústy tablety se steroidy dlouhou dobu, váš lékař může provést pravidelná vyšetření krve. Při
snižování dávky perorálních tablet kortikosteroidu můžete pociťovat celkovou nevolnost, i když se
Vaše příznaky na hrudníku mohou zlepšovat. Mohou se u Vás objevit příznaky, jako je ucpaný nos
nebo rýma, slabost nebo bolest kloubů či svalů a vyrážka nebo pokud se objeví příznaky, jako je bolest hlavy, únava, nevolnost nebo zvracení, kontaktujte
prosím ihned svého lékaře. Možná bude třeba, abyste užívali další léky, pokud se u Vás objeví
příznaky alergie nebo zánětu kloubů. Měli byste informovat svého lékaře, pokud máte obavy ohledně
toho, zda pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Váš lékař může zvážit přidání tablet s obsahem kortikosteroidu k Vaší obvyklé léčbě, pokud trpíte
onemocněním, jako je infekce v oblasti hrudníku, nebo před operací.
Pokud se u Vás objeví rozmazané vidění nebo jiná porucha zraku, obraťte se na svého lékaře.
Děti a dospívající
Tento přípravek nepodávejte dětem ani dospívajícím do 18 let.
Další léčivé přípravky a Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Informujte svého lékaře nebo lékárníka zvláště o následujících lécích:
• Beta blokátory srdce• Oxytocin, který se podává těhotným ženám k vyvolání porodu.
• Léky k léčbě rychlého nebo nepravidelného tepu a terfenadin• Léky jako digoxin, často používané k léčbě srdečního selhání.
• Diuretika, určená k „odvodnění organismu“ krevního tlaku.
• Tablety s obsahem steroidů užívané ústy • Xantiny • Jiné léky k rozšíření průdušek • Tricyklická antidepresiva • Léky proti depresi, jako jsou inhibitory monoaminooxidázy a léky s podobnými vlastnostmi
• Fenothiazinové léky k léčbě psychóz • Léky označované jako „HIV proteázové inhibitory“ infekce.
• Léky určené k léčbě infekcí klarithromycin a telithromycin• Léky k léčbě Parkinsonovy nemoci • Léky k léčbě poruch štítné žlázy
Některé léky mohou zvyšovat účinky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., a pokud
tyto léky používáte třeba Vás pečlivě sledovat.
Pokud užíváte některý z výše uvedených léků, nebo pokud si nejste jisti, zeptejte se lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry předtím, než začnete užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru také v případě, že jdete na plánovanou operaci nebo
zubní výkon a bude používáno celkové anestetikum, aby se snížilo riziko vzájemného působení
přípravku s anestetiky, která Vám budou podána.
Těhotenství a kojení
• Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět,
poraďte se se svým lékařem, lékárníkem nebo zdravotní sestrou dříve, než začnete přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat – NEUŽÍVEJTE tento přípravek bez porady
se svým lékařem.
• Pokud otěhotníte až v průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
NEPŘESTÁVEJTE užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale informujte o
těhotenství ihned svého lékaře.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá vliv nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit motorová vozidla a na schopnost obsluhovat stroje.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje laktosu
Laktosa je typ cukru obsažený v mléce. Pokud vám váš lékař řekl, že nesnášíte některé cukry, poraďte
se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste
jistý
• Je důležité používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den, i když právě nemáte
žádné příznaky astmatu nebo CHOPN.
• Pokud užíváte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě astmatu, váš lékař bude
pravidelně kontrolovat vaše příznaky.
Astma
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. lze předepsat k léčbě astmatu dvěma způsoby.
Počet inhalací a frekvence dávkování závisí na způsobu tohoto předpisu.
• Pokud vám byl předepsán Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a samostatný úlevový
inhalátor, čtěte oddíl „samostatného úlevového inhalátoru“.
• Pokud vám byl předepsán Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. jako jediný inhalátor,
čtěte oddíl „jediného inhalátoru k léčbě astmatu“.
inhalátoru.
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka:
Dospělí až 2 inhalace Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 4 inhalace dvakrát denně.
Pokud jsou vaše příznaky dobře kontrolovány, může vás lékař požádat, abyste užívali lék jednou
denně.
Váš lékař vám pomůže s léčbou astmatu a upraví dávku tohoto léku na nejnižší dávku, která zajistí
kontrolu vašeho astmatu. Pokud bude mít lékař pocit, že potřebujete nižší dávku než je dostupná ve
Vašem přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., lékař Vám může předepsat alternativní
inhalátor obsahující stejné léčivé látky jako Váš Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale s nižší
dávkou kortikosteroidu. Počet inhalací, které Vám předepsal lékař, však sami neupravujte bez
předchozí porady se svým lékařem.
K léčbě příznaků astmatu použijte samostatný „úlevový inhalátor“.
Vždy mějte u sebe „úlevový inhalátor“ a použijte jej k úlevě od náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě příznaků astmatu – používejte
samostatný úlevový inhalátor.
léčbě astmatu
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. tímto způsobem pouze tehdy, jestliže Vám to
lékař řekl.
Používejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka
Dospělí
inhalace ráno a 1 inhalace večer
nebo
inhalace ráno
nebo
inhalace večer.
Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 2 inhalace dvakrát denně.
Užívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. též jako „úlevový inhalátor“, pokud se objeví
astmatické obtíže a pro zabránění příznakům astmatu • Když se objeví příznaky astmatu, užijte 1 inhalaci a vyčkejte několik minut.
• Pokud se necítíte lépe, inhalujte další dávku.
• Při jedné příležitosti neinhalujte více než 6 dávek.
Vždy mějte inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. u sebe a použijte jej k úlevě od
náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Obvykle není třeba, abyste inhalovali více než 8 dávek za den. Lékař vám však může říci, že můžete
po určitou omezenou dobu inhalovat až 12 dávek za den.
Pokud potřebujete pravidelně inhalovat 8 a více dávek za den, domluvte si návštěvu u lékaře. Je
možné, že je třeba změnit Vaši léčbu.
NEUŽÍVEJTE více než 12 dávek v průběhu 24 hodin.
Pokud sportujete a objeví se astmatické obtíže, použijte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
jako úlevový lék. Neužívejte však Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. před fyzickou zátěží k
tomu, abyste předcházeli vzniku astmatických obtíží.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučená dávka:
Dospělí inhalace dvakrát denně, podané ráno a večer.
Váš lékař Vám může předepsat další bronchodilatační léky k léčbě CHOPN např. anticholinergika
Příprava nového inhalátoru Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Před prvním použitím nového přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba
inhalátor připravit následujícím postupem:
• Otevřete fóliový sáček odtržením jeho horní části v místě zářezu a vyjměte inhalátor.
• Zkontrolujte indikátor dávky, abyste zjistili, zda je v inhalátoru 120 inhalací.
• Zapište datum otevření fóliového sáčku na štítek na inhalátoru.
• Před použitím s inhalátorem netřepejte.
Jak inhalovat
Vždy, když je třeba provést inhalaci, postupujte podle instrukcí uvedených níže.
1. Držte inhalátor s poloprůhledným, vínově červeným krytem náustku dole.
2. Otvírejte kryt náustku jeho sklopením dolů, dokud neuslyšíte hlasité cvaknutí. Váš lék je
aktivně odměřen. Inhalátor je nyní připraven k použití.
3. Lehce vydechněte 4. Vložte náustek do úst mezi zuby. Náustek nekousejte. Rty náustek stiskněte. Dbejte na to,
abyste neblokovali vývody vzduchu.
Přes náustek se nadýchněte co nejhlouběji můžete.
5. Vyjměte inhalátor z úst. Během inhalace si můžete všimnout příchuti.
6. Zadržte dech na 10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
7. Pak jemně vydechněte
Pokud máte užít druhou dávku, opakujte kroky 1 až 7.
Po každé dávce si vypláchněte ústa vodou a vodu vyplivněte.
Nepokoušejte se rozebrat svůj inhalátor, oddělit nebo odšroubovat kryt náustku, který je k němu pevně
připevněn a nesmí být od něj oddělován. Nepoužívejte svůj inhalátor Spiromax, pokud je poškozen
nebo pokud se z něj odlomil náustek. Neotevírejte a nezavírejte kryt náustku, pokud neužíváte svůj
inhalátor.
Čištění inhalátoru Spiromax
Udržujte svůj Spiromax suchý a čistý.
Je-li třeba, můžete po použití otřít náustek svého inhalátoru Spiromax suchým hadříkem.
Kdy je třeba vyměnit inhalátor Spiromax za nový
• Indikátor počtu dávek ukazuje, kolik dávek
• Indikátor dávky na zadní straně inhalátoru ukazuje počet zbývajících inhalací v sudých číslech.
Mezery mezi sudými čísly představují lichý počet zbývajících inhalací.
• Pro zbývající inhalace od 20 do „8“, „6“, „4“, „2“ jsou čísla zobrazena červeně na bílém pozadí.
Když jsou v okénku zobrazena čísla červeně, měli byste informovat svého lékaře a získat nový
inhalátor.
Poznámka:
• Náustek „cvakne“, i když je inhalátor Spiromax prázdný.
• Pokud otevřete a zavřete náustek bez podání inhalace, bude to indikátor dávkování stále
registrovat jako dávku. Tato dávka bude bezpečně zachována v inhalátoru na dobu, kdy bude
podána další inhalace. Není možné náhodně podat lék navíc nebo inhalovat dvojnásobnou
dávku při jedné inhalaci.
• Vždy, pokud neužíváte svůj inhalátor, mějte náustek zavřený.
Důležité informace o příznacích astmatu nebo CHOPN
Pokud cítíte dušnost nebo sípání během užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
měli byste pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale měli byste
navštívit svého lékaře co možná nejdříve, protože je možné, že budete potřebovat další léčbu.
Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud:
• se Vaše dýchání zhoršuje nebo se často probouzíte v noci s dušností a sípáním.
• máte ráno pocit sevření na hrudníku nebo tento pocit trvá déle než obvykle.
Tyto známky by mohly znamenat, že vaše astma nebo CHOPN není správně pod kontrolou a můžete
ihned potřebovat jinou nebo dodatečnou léčbu.
Jakmile je astma dobře kontrolováno, může lékař posoudit jako vhodné postupné snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Jestliže jste užilJe důležité, abyste užili dávky předepsané lékařem. Bez porady s lékařem byste neměli překračovat
předepsaný počet dávek.
Jestliže jste užilkontaktujte svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru.
Nejčastější příznaky, které se mohou objevit po užití většího množství přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., než jste měl
Jestliže jste zapomnělJestliže jste zapomnělnásledující dávku, abyste nahradili zapomenutou dávku. Pokud je téměř čas na další dávku, pouze
užijte další dávku v obvyklou dobu.
Pokud začnete sípat nebo být dušní nebo se u Vás objeví jakékoli další příznaky astmatického
záchvatu, použijte svůj úlevový inhalátor a pak vyhledejte lékaře.
Jestliže jste přestalNepřestávejte používat svůj inhalátor bez porady se svým lékařem.
Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento lék nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u
každého.
Pokud se u vás objeví kterýkoliv z následujících nežádoucích účinků, přestaňte
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat a ihned informujte svého lékaře:
Vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 1 000 lidí
• Otok obličeje, zvláště v okolí úst kopřivka doprovázená dýchacími obtížemi mohou být projevy alergické reakce na přípravek, mezi které může patřit vyrážka a svědění.
• Bronchospasmus se náhle po užití tohoto léku objeví sípání, ukončete jeho užívání a informujte ihned svého
lékaře
Velmi vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 10 000 lidí
• Náhle a nečekaně vzniklé sípání a/nebo dušnost těsně po inhalaci z inhalátoru jako „paradoxní bronchospasmus“ihned používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a použijte svůj „úlevový“
inhalátor, pokud jej máte. Kontaktujte ihned svého lékaře, protože může být nutné změnit
léčbu.
Další možné nežádoucí účinky:
Časté: mohou postihnout až 1 z 10 lidí
• Palpitace obvykle mírné a obvykle odeznívají při pokračování v léčbě přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V.
• Moučnivka nepolykejte• Mírná bolest v krku, kašel a chraplavý hlas.
• Bolest hlavy.
• Pneumonie
Informujte svého lékaře, pokud máte jakýkoli z následující projevů při podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., neboť může jít o projevy infekčního onemocnění plic:
• horečka nebo zimnice
• zvýšená tvorba hlenu, změna barvy hlenu
• zhoršení kašle nebo zhoršení dýchacích obtíží
Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 lidí
• Pocit neklidu, nervozita, agitovanost, úzkost nebo vztek.
• Porucha spánku.
• Pocit závratí.
• Nauzea • Zrychlený tep.
• Tvorba kožních podlitin.
• Svalové křeče.
• Rozmazané vidění.
Vzácné:
• Nízké hladiny draslíku v krvi.
• Nepravidelný tep.
Velmi vzácné:
• Deprese.
• Změny chování, zvláště u dětí.
• Bolest nebo tíže na hrudníku • Poruchy převodního elektrického srdečního systému, které nezpůsobují žádné příznaky
• Zvýšení množství cukru • Změny chuti, např. nepříjemná chuť v ústech.
• Změny krevního tlaku.
Inhalační kortikosteroidy mohou ovlivňovat normální tvorbu steroidních hormonů ve vašem těle,
zvláště pokud užíváte vysoké dávky a po dlouhou dobu. Tyto účinky mohou zahrnovat:
• změny minerální hustoty kostí • kataraktu • glaukom • zpomalení růstu u dětí a dospívajících,
• vliv na nadledviny může být únava, slabost, potíže se žaludkem včetně pocitu na zvracení, zvracení, bolesti
a průjmu, ztmavnutí kůže a snížení tělesné hmotnosti.
Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné u inhalovaných kortikosteroidů ve srovnání s tabletami
s obsahem kortikosteroidů.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo
zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k
získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
• Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce nebo štítku
vašeho inhalátoru za zkratkou EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni
uvedeného měsíce.
• Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
• Použijte přípravek během 6 měsíců po vyjmutí z fólie. Použijte štítek na inhalátoru, abyste
zapsal• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se
svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit
životní prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje
- Léčivými látkami jsou budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus. Jedna podaná dávka
obsahuje 160 mikrogramů budesonidu a 4,5 mikrogramu dihydrátu formoterol-fumarátu. To
odpovídá odměřené dávce budesonidum 200 mikrogramů a formoteroli fumaras dihydricus
mikrogramů.
- Další složkou je monohydrát laktosy obsahuje laktosu“
Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vypadá a co obsahuje toto balení
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je prášek k inhalaci.
Každý inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje 120 inhalací a má bílé tělo s
poloprůhledným vínově červeným krytem inhalátoru.
Balení po 1, 2 a 3 inhalátorech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Teva Pharma B.V.,
Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko.
Výrobce
Norton Unit 27/35, IDA Industrial Park, Cork Road, Waterford, Irsko
Teva Pharmaceuticals Europe B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o., Mogilska 80 Str., 31-546 Kraków, Polsko
Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:
België/Belgique/Belgien
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Tel/Tél: +32 3 820 73
Lietuva
UAB Teva Baltics
Tel: +370 5 266 02
България
Тева Фарма ЕАД
Teл.: +359 2 489 95
Luxembourg/Luxemburg
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 3 820 73
Česká republika
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Tel: +420 251 007
Magyarország
Teva Gyógyszergyár Zrt
Tel.: +36 1 288 64
Danmark
Teva Denmark A/S
Tlf: +45 44 98 55
Malta
Teva Pharmaceuticals Ireland
L-Irlanda
Tel: +44 207 540
Deutschland
TEVA GmbH
Tel: +49 731 402
Nederland
Teva Nederland B.V.
Tel: +31 800 0228
Eesti
UAB Teva Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 661 Norge
Teva Norway AS
Tlf: +47 6677 55
Ελλάδα
Specifar A.B.E.E.
Τηλ: +30 211 880
Österreich
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
Tel: +43 1 97007
España
Teva Pharma S.L.U.
Tél: +34 91 387 32
Polska
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 345 93 France
Teva Santé
Tél: +33 1 55 91 Portugal
Teva Pharma - Produtos Farmacêuticos Lda
Tel: +351 21 476 75
Hrvatska
Pliva Hrvatska d.o.o.
Tel: + 385 1 37 20
România
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +4021 230 Ireland
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tel: +44 207 540
Slovenija
Pliva Ljubljana d.o.o.
Tel: +386 1 58 90
Ísland
Teva Pharma Iceland ehf.
Sími: + 354 550
Slovenská republika
Teva Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5726
Italia
Teva Italia S.r.l.
Tel: +39 028 917
Suomi/Finland
Teva Finland Oy
Puh/Tel: +358 20 180
Κύπρος
Specifar A.B.E.E.
Ελλάδα
Τηλ: +30 211 880
Sverige
Teva Sweden AB
Tel: +46 42 12 11
Latvija
UAB Teva Baltics filiāle Latvijā
Tel: +371 67 323
United Kingdom Teva Pharmaceuticals Ireland
Ireland
Tel: +44 207 540
Tato příbalová informace byla naposledy revidována měsíc RRRR.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Příbalová informace: informace pro pacienta
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 mikrogramů/9 mikrogramů, prášek k inhalaci
budesonidum/formoteroli fumaras dihydricus
Přečtěte si pozorně celou tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestry.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a k čemu se používá
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje dvě různé léčivé látky: budesonid a dihydrát
formoterol-fumarátu.
• Budesonid patří do skupiny léčiv označovaných jako „kortikosteroidy“ také označované jako
„steroidy“. Budesonid snižuje otok a zánět ve Vašich plicích, předchází jejich vzniku a pomáhá
Vám snadněji dýchat.
• Dihydrát formoterol-fumarátu patří do skupiny léčiv označovaných jako „dlouhodobě účinná βadrenergní agonisté“ nebo „bronchodilatátory“. Působí tak, že uvolňuje svaly dýchacích cest, a
tím pomáhá otevírat dýchací cesty a usnadňuje dýchání.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je indikován pro použití pouze u dospělých ve věku
18 let a starších.
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. NENÍ indikován pro použití u dětí ve
věku 12 let a mladších nebo dospívajících ve věku od 13 do 17 let.
Lékař Vám předepsal tento lék k léčbě astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci
Astma
Lékař Vám předepíše k léčbě astmatu přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. společně
se samostatným „úlevovým inhalátorem“, jako je salbutamol.
• Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívejte každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků, jako je dušnost nebo sípání.
• „Úlevový inhalátor“ používejte pouze tehdy, když se objeví příznaky astmatu pro usnadnění
dýchání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320/9 mikrogramů jako úlevový inhalátor.
Chronická obstrukční plicní nemoc CHOPN je dlouhodobé onemocnění dýchacích cest v plících, které je často způsobeno cigaretovým
kouřem. Příznaky zahrnují dušnost, kašel, nepohodlí na hrudníku a vykašlávání hlenu. Přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. může být také použit k léčbě příznaků závažné CHOPN u
dospělých.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Budesonide/Formoterol Teva
Pharma B.V. užívat
Nepoužívejte přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., pokud:
Jste alergickýpřípravku
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. se poraďte se svým lékařem,
lékárníkem nebo zdravotní sestrou, pokud
• máte cukrovku,
• máte plicní infekci,
• máte vysoký krevní tlak, nebo jste někdy měli problémy se srdcem velmi rychlý tep, zúžení cév nebo Vám selhává srdce• máte problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami,
• máte nízkou hladinu draslíku v krvi,
• máte závažné problémy s játry,
• pravidelně pijete alkohol.
Pokud užíváte tablety kortikosteroidu k léčbě astmatu nebo CHOPN, může váš lékař snížit počet
tablet, které užíváte po zahájení léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Pokud
užíváte tablety se steroidy dlouhou dobu, váš lékař může provést pravidelná vyšetření krve. Při
snižování dávky tablet kortikosteroidu můžete pociťovat celkovou nevolnost, i když se Vaše příznaky
na hrudníku mohou zlepšovat. Mohou se u Vás objevit příznaky, jako je ucpaný nos nebo rýma,
slabost nebo bolest kloubů či svalů a vyrážka se objeví příznaky, jako je bolest hlavy, únava, nauzea ihned svého lékaře. Možná bude třeba, abyste užívali další léky, pokud se u Vás objeví příznaky
alergie nebo zánětu kloubů. Měli byste informovat svého lékaře, pokud máte obavy ohledně toho, zda
pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Váš lékař může zvážit přidání tablet s obsahem kortikosteroidu k Vaší obvyklé léčbě, pokud trpíte
onemocněním, jako je infekce v oblasti hrudníku, nebo před operací.
Pokud se u Vás objeví rozmazané vidění nebo jiná porucha zraku, obraťte se na svého lékaře.
Děti a dospívající
Tento přípravek nepodávejte dětem ani dospívajícím do 18 let.
Další léčivé přípravky a Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Informujte svého lékaře nebo lékárníka zvláště o následujících lécích:
• Beta blokátory srdce• Oxytocin, který se podává těhotným ženám k vyvolání porodu.
• Léky k léčbě rychlého nebo nepravidelného tepu a terfenadin• Léky jako digoxin, často používané k léčbě srdečního selhání.
• Diuretika, určená k „odvodnění organismu“ krevního tlaku.
• Tablety s obsahem steroidů užívané ústy • Xantiny • Jiné léky k rozšíření průdušek • Tricyklická antidepresiva • Léky proti depresi, jako jsou inhibitory monoaminooxidázy a léky s podobnými vlastnostmi
• Fenothiazinové léky k léčbě psychóz • Léky označované jako „HIV proteázové inhibitory“ infekce.
• Léky určené k léčbě infekcí klarithromycin a telithromycin• Léky k léčbě Parkinsonovy nemoci • Léky k léčbě poruch štítné žlázy
Některé léky mohou zvyšovat účinky přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., a pokud
tyto léky používáte třeba Vás pečlivě sledovat.
Pokud užíváte některý z výše uvedených léků, nebo pokud si nejste jist/a, zeptejte se lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry předtím, než začnete užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Informujte lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru také v případě, že jdete na plánovanou operaci nebo
zubní výkon a bude používáno celkové anestetikum, aby se snížilo riziko vzájemného působení
přípravku s anestetiky, která Vám budou podána.
Těhotenství a kojení
• Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět,
poraďte se se svým lékařem, lékárníkem nebo zdravotní sestrou dříve, než začnete přípravek
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat – NEUŽÍVEJTE tento přípravek bez porady
se svým lékařem.
• Pokud otěhotníte až v průběhu léčby přípravkem Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
NEPŘESTÁVEJTE užívat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale informujte o
těhotenství ihned svého lékaře.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. nemá vliv nebo má zanedbatelný vliv na
schopnost řídit motorová vozidla a na schopnost obsluhovat stroje.
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje laktosu
Laktosa je typ cukru obsažený v mléce. Pokud Vám Váš lékař řekl, že nesnášíte některé cukry,
poraďte se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.
3. Jak se Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste
jistý
• Je důležité používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den, i když právě nemáte
žádné příznaky astmatu nebo CHOPN.
• Pokud užíváte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě astmatu, váš lékař bude
pravidelně kontrolovat vaše příznaky.
Astma
Užívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. každý den. Tím se předchází vzniku
astmatických příznaků.
Doporučená dávka:
Dospělí inhalace Váš lékař může toto dávkování zvýšit na 2 inhalace dvakrát denně.
Pokud jsou Vaše příznaky dobře kontrolovány, může Vás lékař požádat, abyste užívali lék jednou
denně.
Váš lékař Vám pomůže v léčbě astmatu a upraví dávku tohoto léku na nejnižší dávku, která zajistí
kontrolu Vašeho astmatu. Pokud bude mít lékař pocit, že potřebujete nižší dávku než je dostupná ve
Vašem přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., lékař Vám může předepsat alternativní
inhalátor obsahující stejné léčivé látky jako Váš Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale s nižší
dávkou kortikosteroidu. Počet inhalací, které Vám předepsal lékař, však sami neupravujte bez
předchozí porady se svým lékařem.
Použijte samostatný „úlevový inhalátor“ k léčbě příznaků astmatu.
Vždy mějte u sebe „úlevový inhalátor“ a použijte jej k úlevě od náhlých záchvatů dušnosti a sípání.
Neužívejte Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. k léčbě těchto příznaků astmatu.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Doporučená dávka:
Dospělí • 1 inhalace dvakrát denně, podaná ráno a večer.
Váš lékař Vám může předepsat další bronchodilatační léky k léčbě CHOPN např. anticholinergika
Příprava nového inhalátoru Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Před prvním použitím nového přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je třeba
inhalátor připravit podle následujícího postupu:
• Otevřete fóliový sáček odtržením jeho horní části v místě zářezu a vyjměte inhalátor.
• Zkontrolujte indikátor dávky, abyste zjistili, že je v inhalátoru 60 inhalací.
• Zapište datum otevření fóliového sáčku na štítek na inhalátoru.
• Před použitím s inhalátorem netřepejte.
Jak inhalovat
Vždy, když je třeba provést inhalaci, postupujte podle instrukcí uvedených níže.
1. Držte inhalátor s polotransparentním, vínově červeným krytem náustku dole
2. Otevřete kryt náustku jeho sklopením dolů, dokud neuslyšíte hlasité cvaknutí. Váš lék je aktivně
odměřen. Inhalátor je nyní připraven k použití.
3. Lehce vydechněte 4. Vložte náustek do úst mezi zuby. Náustek nekousejte. Rty náustek stiskněte. Dbejte na to,
abyste neblokovali vývody vzduchu.
Přes náustek se nadýchněte co nejhlouběji můžete.
5. Vyjměte inhalátor z úst. Během inhalace si můžete všimnout příchuti.
6. Zadržte dech na 10 sekund nebo tak dlouho, jak je to pohodlné.
7. Pak jemně vydechněte
Pokud máte užít druhou dávku, opakujte kroky 1 až 7.
Vypláchněte si ústa vodou po každé dávce a vodu vyplivněte.
Nepokoušejte se rozebrat svůj inhalátor, oddělit nebo odšroubovat kryt náustku, který je k němu pevně
připevněn a nesmí být od něj oddělován. Nepoužívejte svůj inhalátor Spiromax, pokud je poškozen
nebo pokud se z něj odlomil náustek. Neotevírejte a nezavírejte kryt náustku, pokud neužíváte svůj
inhalátor.
Čištění inhalátoru Spiromax
Udržujte svůj Spiromax suchý a čistý.
Je-li třeba, můžete po použití otřít náustek svého inhalátoru Spiromax suchým hadříkem.
Kdy je třeba vyměnit inhalátor Spiromax za nový
• Indikátor počtu dávek ukazuje, kolik dávek 60 inhalacích, když je plný, a po vyprázdnění skončí na 0
• Indikátor dávky na zadní straně inhalátoru ukazuje počet zbývajících inhalací v sudých číslech.
Mezery mezi sudými čísly představují lichý počet zbývajících inhalací.
• Pro zbývající inhalace od 20 do „8“, „6“, „4“, „2“ jsou čísla zobrazena červeně na bílém pozadí.
Když jsou zobrazena čísla červeně v okénku, měli byste informovat svého lékaře a získat nový
inhalátor.
Poznámka:
• Náustek „cvakne“, i když je inhalátor Spiromax prázdný.
• Pokud otevřete a zavřete náustek bez podání inhalace, bude to indikátor dávkování stále
registrovat jako dávku. Tato dávka bude bezpečně zachována v inhalátoru na dobu, kdy bude
podána další inhalace. Není možné náhodně podat lék navíc nebo inhalovat dvojnásobnou
dávku při jedné inhalaci.
• Vždy, pokud neužíváte svůj inhalátor, mějte náustek zavřený.
Důležité informace o příznacích astmatu nebo CHOPN
Pokud cítíte dušnost nebo sípání během užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.,
měli byste pokračovat v užívání přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., ale měli byste
navštívit svého lékaře co možná nejdříve, protože je možné, že budete potřebovat další léčbu.
Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud:
• se Vaše dýchání zhoršuje nebo se často probouzíte v noci s dušností a sípáním.
• máte ráno pocit sevření na hrudníku nebo tento pocit trvá déle než obvykle.
Tyto známky by mohly znamenat, že vaše astma nebo CHOPN není správně pod kontrolou a můžete
ihned potřebovat jinou nebo dodatečnou léčbu.
Jakmile je astma dobře kontrolováno, může lékař posoudit jako vhodné postupné snižování dávky
přípravku Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.
Jestliže jste užilJe důležité, abyste užilpředepsaný počet dávek.
Jestliže jste užilkontaktujte svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru.
Nejčastější příznaky, které se mohou objevit po užití většího množství přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., než jste měl
Jestliže jste zapomnělJestliže jste zapomnělnásledující dávku, abyste nahradilužijte další dávku v obvyklou dobu.
Pokud začnete sípat nebo být dušní nebo se u Vás objeví jakékoli další příznaky astmatického
záchvatu, použijte svůj úlevový inhalátor a pak vyhledejte lékaře.
Jestliže jste přestalNepřestávejte používat svůj inhalátor bez porady se svým lékařem.
Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře, lékárníka
nebo zdravotní sestry.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento lék nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u
každého.
Pokud se kterýkoliv z následujících nežádoucích účinků objeví u Vás, přestaňte
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. užívat a ihned zavolejte lékaři:
Vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 1 000 lidí
• Otok obličeje, zvláště v okolí úst kopřivka doprovázená dýchacími obtížemi mohou být projevy alergické reakce na přípravek, mezi které může patřit vyrážka a svědění.
• Bronchospasmus se náhle po užití tohoto léku objeví sípání, ukončete jeho užívání a informujte ihned svého
lékaře
Velmi vzácné nežádoucí účinky: mohou postihnout až 1 z 10 000 lidí
• Náhle a nečekaně vzniklé sípání a/nebo dušnost těsně po inhalaci z inhalátoru jako „paradoxní bronchospasmus“ihned používat Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. a použijte svůj „úlevový“
inhalátor, pokud jej máte. Kontaktujte ihned svého lékaře, protože může být nutné změnit
léčbu.
Další možné nežádoucí účinky:
Časté: mohou postihnout až 1 z 10 lidí
• Palpitace obvykle mírné a obvykle odeznívají při pokračování v léčbě přípravkem Budesonide/Formoterol
Teva Pharma B.V.
• Moučnivka nepolykejte• Mírná bolest v krku, kašel a chraplavý hlas.
• Bolest hlavy.
• Pneumonie
Informujte svého lékaře, pokud máte jakýkoli z následující projevů při podávání přípravku
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., neboť může jít o projevy infekčního onemocnění plic:
• horečka nebo zimnice
• zvýšená tvorba hlenu, změna barvy hlenu
• zhoršení kašle nebo zhoršení dýchacích obtíží
Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 lidí
• Pocit neklidu, nervozita, agitovanost, úzkost nebo vztek.
• Porucha spánku.
• Pocit závratí.
• Nauzea • Zrychlený tep.
• Tvorba kožních podlitin.
• Svalové křeče.
• Rozmazané vidění.
Vzácné:
• Nízké hladiny draslíku v krvi.
• Nepravidelný tep.
Velmi vzácné:
• Deprese.
• Změny chování, zvláště u dětí.
• Bolest nebo tíže na hrudníku • Poruchy převodního elektrického srdečního systému, které nezpůsobují žádné příznaky
• Zvýšení množství cukru • Změny chuti, např. nepříjemná chuť v ústech.
• Změny krevního tlaku.
Inhalační kortikosteroidy mohou ovlivňovat normální tvorbu steroidních hormonů ve vašem těle,
zvláště pokud užíváte vysoké dávky a po dlouhou dobu. Tyto účinky mohou zahrnovat:
• změny minerální hustoty kostí • kataraktu • glaukom • zpomalení růstu u dětí a dospívajících.
• vliv na nadledviny může být únava, slabost, potíže se žaludkem včetně pocitu na zvracení, zvracení, bolesti
a průjmu, ztmavnutí kůže a snížení tělesné hmotnosti.
Tyto účinky jsou daleko méně pravděpodobné u inhalovaných kortikosteroidů ve srovnání s tabletami
s obsahem kortikosteroidů.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo
zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k
získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. uchovávat
• Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce nebo štítku
vašeho inhalátoru za zkratkou EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni
uvedeného měsíce.
• Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Po vyjmutí z fólie uchovávejte kryt náustku uzavřený.
• Používejte během 6 měsíců po vyjmutí z fólie. Použijte štítek na inhalátoru, abyste zapsaldatum, kdy jste fólii otevřel• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se
svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit
životní prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje
- Léčivými látkami jsou budesonidum a formoteroli fumaras dihydricus. Jedna podaná
formoterol-fumarátu.To odpovídá odměřené dávce budesonidum 400 mikrogramů a formoteroli
fumaras dihydricus 12 mikrogramů.
- Další složkou je monohydrát laktosy obsahuje laktosu“
Jak přípravek Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. vypadá a co obsahuje toto balení
Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. je prášek k inhalaci.
Každý inhalátor Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. obsahuje 60 inhalací a má bílé tělo s
polotransparentním, vínově červeným krytem inhalátoru.
Balení po 1, 2 a 3 inhalátorech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Teva Pharma B.V.,
Swensweg 5, 2031GA Haarlem, Nizozemsko.
Výrobce
Norton Unit 27/35, IDA Industrial Park, Cork Road, Waterford, Irsko
Teva Pharmaceuticals Europe B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Nizozemsko
Teva Operations Poland Sp. z o.o., Mogilska 80 Str., 31-546 Kraków, Polsko
Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:
België/Belgique/Belgien
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Tel/Tél: +32 3 820 73
Lietuva
UAB Teva Baltics
Tel: +370 5 266 02
България
Тева Фарма ЕАД
Teл.: +359 2 489 95
Luxembourg/Luxemburg
Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG
Belgique/Belgien
Tel/Tél: +32 3 820 73
Česká republika
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Tel: +420 251 007
Magyarország
Teva Gyógyszergyár Zrt
Tel.: +36 1 288 64
Danmark
Teva Denmark A/S
Tlf: +45 44 98 55
Malta
Teva Pharmaceuticals Ireland
L-Irlanda
Tel: +44 207 540
Deutschland
TEVA GmbH
Tel: +49 731 402
Nederland
Teva Nederland B.V.
Tel: +31 800 0228
Eesti
UAB Teva Baltics Eesti filiaal
Tel: +372 661 Norge
Teva Norway AS
Tlf: +47 6677 55
Ελλάδα
Specifar A.B.E.E.
Τηλ: +30 211 880
Österreich
ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH
Tel: +43 1 97007
España
Teva Pharma S.L.U.
Tél: +34 91 387 32
Polska
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 345 93 France
Teva Santé
Tél: +33 1 55 91 Portugal
Teva Pharma - Produtos Farmacêuticos Lda
Tel: +351 21 476 75
Hrvatska
Pliva Hrvatska d.o.o.
Tel: + 385 1 37 20
România
Teva Pharmaceuticals S.R.L.
Tel: +4021 230 Ireland
Teva Pharmaceuticals Ireland
Tel: +44 207 540
Slovenija
Pliva Ljubljana d.o.o.
Tel: +386 1 58 90
Ísland
Teva Pharma Iceland ehf.
Sími: + 354 550
Slovenská republika
Teva Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.
Tel: +421 2 5726
Italia
Teva Italia S.r.l.
Tel: +39 028 917
Suomi/Finland
Teva Finland Oy
Puh/Tel: +358 20 180
Κύπρος
Specifar A.B.E.E.
Ελλάδα
Τηλ: +30 211 880
Sverige
Teva Sweden AB
Tel: +46 42 12 11
Latvija
UAB Teva Baltics filiāle Latvijā
Tel: +371 67 323
United Kingdom Teva Pharmaceuticals Ireland
Ireland
Tel: +44 207 540
Tato příbalová informace byla naposledy revidována měsíc RRRR.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Budesonide/formoterol teva pharma b.v. Obalová informace
Letak nebyl nalezenVíce o léku Budesonide/formoterol teva pharma b.v.
Budesonide/formoterol teva pharma b.v. souhrn údajů
- Dávkování a způsob podání
- Kontraindikace
- Interakce
- Pro děti, pediatrická populace
- Fertilita, těhotenství a kojení
- Užívání po expiraci, upozornění a varování
- Schopnost řízení vozidel
- Předávkování
- Poločas rozpadu, Farmakokinetické vlastnosti
- Bezpečnost (v těhotenství)
- Vedlejší a nežádoucí účinky
- Obalová informace + Budesonide/formoterol teva pharma b.v.
Ostatní nejvíce nakupují
|
Skladem | Doprava od 79 Kč 505 Kč |
|
Skladem | Doprava od 79 Kč 19 Kč |
