PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Icatibant Accord 30 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna předplněná injekční stříkačka s objemem 3 ml obsahuje icatibanti acetas
odpovídající icatibantum 30 mg.
Jeden ml roztoku obsahuje icatibantum 10 mg.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Injekční roztok.
Roztok je čirá a bezbarvá tekutina, téměř bez obsahu cizích částic.
pH: 5,0 až 6,Osmolalita: 280 až 340 mosmol/kg
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Přípravek Icatibant Accord je indikován k symptomatické léčbě akutních atak hereditárního
angioedému C1.
4.2 Dávkování a způsob podání
Icatibant Accord je určen k použití pod vedením lékaře.
U
Dávkování
Dospělí
Doporučená dávka pro dospělé je jedna subkutánní injekce přípravku Icatibant Accord 30 mg.
Ve většině případů stačí k léčbě ataky jediná injekce přípravku Icatibant Accord. Pokud
nedojde k úplnému ústupu příznaků nebo se příznaky objeví znovu, po 6 hodinách lze podat
druhou injekci přípravku Icatibant Accord. V případě, že ani po podání druhé injekce nedojde
k úplnému ústupu příznaků nebo se příznaky objeví znovu, lze po dalších 6 hodinách podat
třetí injekci přípravku Icatibant Accord. V průběhu 24 hodin nemají být podány více než injekce přípravku Icatibant Accord.
V rámci klinických studií nebylo podáváno více než 8 injekcí přípravku Icatibant Accord měsíčně.
Pediatrická populace
Doporučená dávka přípravku Icatibant Accord na základě tělesné hmotnosti u dětí a dospívajících
Tabulka 1: Dávkovací režim pro pediatrické pacienty
Tělesná12 kg až 25 kg 10 mg 26 kg až 40 kg 15 mg 41 kg až 50 kg 20 mg 51 kg až 65 kg 25 mg > 65 kg 30 mg
V klinické studii nebyla podána více než 1 injekce přípravku Icatibant Accord na jednu ataku HAE.
U dětí mladších 2 let nebo s tělesnou hmotností nižší než 12 kg nelze doporučit žádný
dávkovací režim, protože bezpečnost a účinnost u této pediatrické skupiny nebyla
stanovena.
Starší osoby
Zkušenosti s podáváním přípravku u pacientů ve věku nad 65 let jsou omezené.
U starších osob byla prokázána zvýšená systémová expozice ikatibantu. Není známo, zda je tato
skutečnost významná ve vztahu k bezpečnosti přípravku Icatibant Accord
Porucha funkce jater
U pacientů s poruchou funkce jater není nutná úprava dávkování.
Porucha funkce ledvin
U pacientů s poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávkování.
Způsob podání Icatibant Accord je určen k subkutánnímu podání, nejlépe do břišní oblasti.
Injekční roztok přípravku Icatibant Accord má být injikován pomalu kvůli objemu, který se podává.
Stříkačka přípravku Icatibant Accord je určena pouze k jednorázovému použití.
Viz příbalová informace pro pacienta, kde jsou uvedeny pokyny pro použití.
Podávání ošetřující osobou nebo samotným pacientem
O zahájení podávání přípravku Icatibant Accord ošetřující osobou nebo samotným pacientem má
rozhodnout pouze lékař se zkušenostmi v diagnostice a léčbě hereditárního angioedému 4.4
Dospělí
Icatibant Accord může být podáván samotným pacientem nebo ošetřující osobou pouze po
proškolení v technice podávání subkutánní injekce provedeném zdravotnickým pracovníkem.
Děti a dospívající ve věku 2-17 let
Přípravek Icatibant Accord může podávat ošetřující osoba pouze po proškolení v technice
podávání subkutánní injekce provedeném zdravotnickým pracovníkem.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Laryngeální ataky
Pacienty s laryngeálními atakami je třeba po podání injekce pečlivě sledovat ve vhodném
zdravotnickém zařízení, dokud lékař nerozhodne, že pacienta lze bez rizika propustit.
Ischemická choroba srdeční
V případě ischémie může antagonismus bradykininových receptorů II. typu teoreticky způsobit
zhoršení srdeční funkce a snížení průtoku krve koronárními cévami. Při podávání přípravku
Icatibant Accord pacientům s akutní ischemickou chorobou srdeční nebo nestabilní anginou
pectoris je proto zapotřebí opatrnosti
Cévní mozková příhoda
Ačkoli existují důkazy, které podporují pozitivní vliv blokády B2 receptorů bezprostředně po
vzniku cévní mozkové příhody, teoreticky je možné, že ikatibant může oslabit pozitivní
neuroprotektivní účinek bradykininu v pozdní fázi. Proto je zapotřebí opatrnosti při podávání
ikatibantu pacientům během několika týdnů po vzniku cévní mozkové příhody.
Samostatné podávání pacientem nebo ošetřující osobou
Pacientům, kteří Icatibant Accord nikdy dříve nedostali, má být první dávka podána ve
zdravotnickém zařízení nebo pod dohledem lékaře.
Pokud po samostatném podání nebo podání ošetřující osobou nedojde k úplnému ústupu
příznaků nebo se příznaky objeví znovu, doporučuje se, aby pacient nebo ošetřující osoba
vyhledali lékařskou pomoc. Pro dospělé se mají následné dávky, které jsou nutné pro stejnou
ataku, podat ve zdravotnickém zařízení následných dávek pro stejnou ataku u dospívajících nebo dětí.
Pacienti s laryngeální atakou mají vždy vyhledat lékařskou pomoc a být sledováni ve
zdravotnickém zařízení, a to i poté, co si aplikovali injekci v domácím prostředí.
Obsah sodíku
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.
Pediatrická populace
Existují omezené zkušenosti s léčbou více než jedné ataky HAE s použitím přípravku Icatibant
Accord u pediatrické populace.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Neočekávají se žádné farmakokinetické lékové interakce týkající se CYP450
Současné podávání přípravku Icatibant Accord s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu
angioedémem vzhledem k možnému zvýšení hladiny bradykininu.
Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Nejsou k dispozici klinické údaje o podávání ikatibantu během těhotenství. Studie na
zvířatech prokázaly, že přípravek ovlivňuje implantaci v děloze a porod potenciální riziko pro člověka však není známé.
Během těhotenství lze přípravek Icatibant Accord podávat pouze v odůvodněných případech,
jestliže potenciální léčebný přínos převáží možná rizika pro plod ohrožujících laryngeálních atak
Kojení
Ikatibant se vylučuje do mléka kojících potkanů v podobných koncentracích, v jakých se
nachází v krvi matek. Nebyl zaznamenán žádný vliv na postnatální vývoj potkaních mláďat.
Není známo, zda je ikatibant vylučován do mateřského mléka u člověka, doporučuje se však,
aby kojící ženy, které chtějí použít přípravek Icatibant Accord, nekojily po dobu 12 hodin po
podání přípravku.
Fertilita
Opakované používání ikatibantu mělo účinky na reprodukční orgány jak u potkanů, tak u psů.
Ikatibant neovlivňoval plodnost samců myší a potkanů dospělých mužů a žen, kterým byly podávány 3 dávky po 30 mg každých 6 hodin každé 3 dny do
celkového počtu 9 dávek, nebyly zaznamenány žádné klinicky významné změny bazální
koncentrace reprodukčních hormonů nebo jejich koncentrace po stimulaci GnRH oproti výchozí
koncentraci, a to ani u žen, ani u mužů. Nebyly zjištěny žádné významné účinky ikatibantu na
koncentraci progesteronu v luteální fázi a na luteální funkci ani na délku menstruačního cyklu u
žen a nebyly zaznamenány žádné významné účinky ikatibantu na počet, motilitu a morfologii
spermií u mužů. Není pravděpodobné, že by dávkovací režim použitý v této studii byl dodržen v
rámci klinické praxe.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Icatibant Accord má malý vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Po použití přípravku
Icatibant Accord byla hlášena únava, letargie, vyčerpanost, somnolence a závratě. Tyto příznaky se
mohou vyskytnout v důsledku ataky hereditárního angioedému. Pacientům je třeba doporučit, aby
neřídili a neobsluhovali
stroje, jestliže se cítí unaveni nebo mají-li závratě.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
V klinických studiích použitých pro registraci bylo celkem 999 atak hereditárního
angioedému léčeno 30 mg přípravku Icatibant Accord podanými subkutánně lékařem.
Icatibant Accord 30 mg s.c. byl podán zdravotnickým pracovníkem 129 zdravým subjektům a
236 pacientům s hereditárním angioedémem.
Téměř u všech jedinců, kteří byli v rámci klinických studií léčeni subkutánně podávaným
ikatibantem, se vyskytly reakce v místě podání injekce otokem, bolestí, svěděním, erytémem, pocitem pálenístředně závažné, přechodné a vymizely bez nutnosti další intervence.
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Četnost nežádoucích účinků uvedených v tabulce 1 je definována následujícím způsobem:
velmi časté 1/10000 až < 1/1000
Všechny nežádoucí účinky získané na základě zkušeností po uvedení na trh jsou vyznačeny
kurzívou.
Table 2: Nežádoucí účinky hlášené v souvislosti s podáváním ikatibantu
TřídyPreferovanýPoruchy nervového systému
ZávraťBolest hlavy
GastrointestinálníNauzea
Poruchy kůže a podkožní tkáně
VyrážkaErytém
Pruritus
KopřivkaCelkové poruchy a reakce v místě aplikace
Reakce v místě injekce*
Pyrexie
Vyšetření
Zvýšení* Podlitina v místě injekce, hematom v místě injekce, pálení v místě injekce, erytém v místě
injekce, hypestezie místa injekce, podráždění v místě injekce, znecitlivění v místě injekce, edém
v místě injekce, bolest v místě injekce, pocit tlaku v místě injekce, pruritus v místě injekce,
zduření v
Pediatrická populace
Celkem 32 pediatrických pacientů 17 letobdrželo jednu dávku ikatibantu a 1 pacient
Většina pediatrických pacientů, kteří byli léčeni subkutánně podaným ikatibantem, měla reakci v
místě injekce, jako je erytém, otok, pocit pálení, bolesti kůže a svědění nebo pruritus. Tyto
reakce byly mírné až střední závažnosti a odpovídaly reakcím, které byly hlášené u dospělých.
Dva pediatričtí pacienti měli reakci v místě injekce, která byla hodnocena jako závažná a zcela
ustoupila během 6 hodin. Tyto reakce zahrnovaly erytém, otok, pálení a pocit tepla.
Během klinických studií nebyly pozorovány žádné významné změny reprodukčních hormonů.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Imunogenita
Při opakované léčbě u dospělých v rámci kontrolovaných studií fáze III byla ve vzácných
případech pozorována přechodná pozitivita na protilátky proti ikatibantu. U všech pacientů byla
zachována účinnost. Jeden pacient léčený přípravkem Icatibant Accord měl pozitivní test na
protilátky proti ikatibantu před léčbou přípravkem Icatibant Accord i po ní. Tento pacient byl
sledován po dobu 5 měsíců a další vzorky byly negativní na protilátky proti ikatibantu. U
přípravku Icatibant Accord nebyly hlášeny žádné hypersenzitivní ani anafylaktické reakce.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému
hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Nejsou k dispozici žádné klinické údaje týkající se předávkování.
Dávka 3,2 mg/kg podaná intravenózně zdravých jedinců přechodný erytém, svědění, návaly horka/zrudnutí nebo hypotenzi. Nebyla
zapotřebí žádná terapeutická intervence.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: jiné hematologické látky, léčiva používaná u hereditárního
angioedému, ATC kód: B06AC02.
Mechanismus účinku
Hereditární angioedém chybějícím nebo dysfunkčním inhibitorem esterázy C1. Ataky hereditárního angioedému
jsou provázeny zvýšeným uvolňováním bradykininu, což je klíčový mediátor rozvoje
klinických příznaků.
Hereditární angioedém se projevuje jako periodické ataky podkožního anebo submukózního
edému, který postihuje horní dýchací cesty, kůži a gastrointestinální trakt. Ataka obvykle trvá 2-dní.
Ikatibant je selektivní kompetitivní antagonista bradykininových receptorů typu 2 syntetický dekapeptid, který je strukturálně podobný bradykininu, obsahuje však neproteinogenních aminokyselin. U hereditárního angioedému je zvýšená koncentrace
bradykininu klíčovým mediátorem rozvoje klinických příznaků.
Farmakodynamické účinky
U zdravých mladých jedinců zabránil ikatibant podávaný v dávkách 0,8 mg/kg během hodin a 1,5 mg/kg/den nebo 0,15 mg/kg/den po dobu 3 dní rozvoji bradykininem navozené
hypotenze, vasodilatace a reflexní tachykardie. Když byla dávka bradykininu zvýšena
čtyřikrát, bylo prokázáno, že ikatibant je kompetitivním antagonistou.
Klinická účinnost a bezpečnostÚdaje o účinnosti přípravku byly získány v rámci iniciální otevřené studie fáze II a v rámci tří
kontrolovaných studií fáze III.
Klinické studie fáze III kontrolované studie, které měly stejné uspořádání s výjimkou komparátoru podávanou kyselinou tranexamovou jako komparátorem a jedna kontrolovaná placebemCelkem 130 pacientů bylo randomizováno do skupin, kterým byl podáván buď ikatibant v dávce
30 mg 29 pacientůrozšířené studie. Pacientům s příznaky laryngeálního angioedému byl ikatibant podáván v
otevřené studii. Primárním cílovým parametrem účinnosti byla doba do počátku úlevy od
příznaků určovaná pomocí vizuální analogové škály v těchto studiích.
FAST-3 byla randomizovaná, placebem kontrolovaná studie s paralelními skupinami u dospělých pacientů s mediánem věku 36 let. Pacienti byli randomizováni k podávání buď
ikatibantu 30 mg nebo placeba subkutánní injekcí. U podskupiny pacientů v této studii se
vyskytly akutní ataky hereditárního angioedému během užívání androgenů, antifibrinolytik nebo
inhibitorů C1. Primárním cílovým parametrem byla doba do počátku úlevy od příznaků
hodnocená pomocí kompozitního skóre třípoložkové vizuální analogové škály sestávající z hodnocení otoku kůže, bolesti kůže a bolesti břicha. Tabulka 4 uvádí výsledky
účinnosti ve studii FAST-3.
V těchto studiích byl u pacientů používajících ikatibant zaznamenán kratší medián doby do
počátku úlevy od příznaků ve srovnání s kyselinou tranexamovou efekt ikatibantu byl potvrzen sekundárními koncovými body účinnosti.
V integrované analýze těchto kontrolovaných studií fáze III byly doba do počátku úlevy od příznaků
a doba do počátku úlevy od primárních příznaků podobné bez ohledu na věkovou skupinu, pohlaví,
rasu, tělesnou hmotnost nebo na to, zda pacient užíval androgeny nebo antifibrinolytika nebo ne.
Odpověď na léčbu byla rovněž konzistentní při opakovaných atakách v kontrolovaných studiích
fáze III. Celkem bylo u 237 pacientů léčeno 1278 atak akutního hereditárního angioedému
podáním 1386 dávek 30 mg ikatibantu. V hodnocení prvních 15 atak léčených ikatibantem ikatibantu.
Tabulka 3. Výsledky účinnosti ve studiích FAST-1 a FAST-
Kontrolovaná klinická studie srovnávající ikatibant s kyselinou tranexamovou nebo placebem:
výsledky týkající se účinnosti léčby
FAST-2tranexamová
ikatibant Placebo
Počet䥔吀䥔吀na vizuálníanalogové škále
63,
61,Základní hodnoty
湡analogové škále
69,
67,Změnazákladních hodnot
za 4 hodiny
-41,
-14,Změnazákladních hodnot
za 4 hodiny
-44,
-23,9
Kontrolovaná klinická studie srovnávající výsledky䙁協tranexamová
Rozdíl mezi
způsoby léčby
spolehlivosti, p-
hodnota
-27,8 způsoby léčby
spolehlivosti, p-
hodnota
-23,3 základních hodnot
za 12 hodin
-54,
-30,Změna ze
základních hodnot
za 12 hodin
-54,
hodnota
-24,1 způsoby léčby
spolehlivosti, p-
hodnota
-15,2 začátku odeznívání